Pediatriya-

URL-

programul Național
„Astmul bronșic la copii. tratament și de prevenire a strategiei "creată la inițiativa
All-rus Societatea Științifică de Medici Chest
(Președinte - Academicianul, profesorul AG Chuchalin)
și Uniunea pediatrii din Rusia(Președinte al Comitetului executiv al Uniunii - Academicianul, profesorul Alexander Baranov).
coordonatori de program:
prof. Geppe NA,
prof. Hagan SY

GRUPUL DE LUCRU EXPERȚI:

În plus față de experți, pentru dezvoltarea acestui natsionalnoyprogrammy materiale furnizate:
Academia de Științe Medicale, prof. Chuchalin AG, prof. Shiryaev JS, prof.Klimanskaya EV, prof. Matveeva LA, prof. Svyatkina OB, prof. Efimova AA, prof. Bogdanova AV, prof. Anokhin MI, prof. Fassahov P. S., Ph.D. Rozinova NN, MD Aysanov ZR, MD Nisevich L., MD Dorokhov NF, DMN. Kostinov MP, MD Nesterenko VN, Ph.D. MizernitskiyYu. L., Ph.D. Dobrynina E. J., Ph.D. Drojdie ME, MD ShemyakinaT. A., MD Chernoff OI, Ph.D. Leo N., Ph.D. TN Elkin, Ph.D. Kondyurin EG, AE Bogorad medic, medic SenkevichN. Yu

Ediția a „rus Medical Journal“ vyrazhaetpriznatelnost
compania „Rhone-Poulenc-Rorer“ pentru suport informațional și financiar.

introducere

   Astmul bronșic este una dintre cele comune ale copilăriei allergicheskihbolezney. In ultimii ani, la nivel mondial, interpretat greșit inclusiv în Rusia, există o tendință la o creștere a copiilor astmatici zabolevaemostibronhialnoy si sa mai severe. În svyazis această problemă de prevenire, diagnostic și tratamentul bolii este de o importanță capitală.
progresele realizate în prezent în studiul mehanizmovrazvitiya astmului a fost baza pentru dezvoltarea novoykontseptsii patogeneza sale, potrivit căreia fundația astmului alergic ca zabolevaniyasostavlyaet inflamatia cailor aeriene si a cailor respiratorii hiperreactivitatea-l svyazannayas. Această strategie predopredelilanovuyu concept în terapia astmului se bazeaza pe terapia provedeniiprotivovospalitelnoy.
Abordări moderne pentru tratarea și prevenirea bronhialnoyastmy reflectate în raportul comun al organizatsiizdravoohraneniya Mondiale si National Institutes of Health „Bronhialnayaastma SUA. Strategia globală „(1995). Principalele prevederi ale acestui initsiativys bazate pe abordările naționale au constatat deja primenenievo practic multe țări.
În această ediție, pe baza poziției convenite de pediatri care lucrează în astmologii domeniu, având în vedere istoric slozhivshihsyav abordări rusești și străine moderne Experiența predstavlenyosnovnye prevederile referitoare la astm la copii. Programul RazrabotannayaNatsionalnaya „Astmul bronșic la copii. Strategiyalecheniya și prevenire „a fost creat cu și pe baza ofitsialnogodoklada OMS“ astm bronșic. Strategia globală „(proektGINA), recomandările Grupului internațional privind astmul pediatric (1992) și este primul din Rusia a aprobat pe natsionalnomkongresse Boli respiratorii (Moscova, 1997) și la utilizarea autorităților de sănătate rekomendovanoyMZ ale subiecților RF (număr 677U de la 19.11 0.1997 g).
Obiectivul principal al programului - punerea în aplicare în practică zdravoohranenienauchno sunet abordări comune cu privire la tratament si astm profilaktikebronhialnoy la copii. O sarcină importantă este cercetarea standartizatsiyaepidemiologicheskih, dezvoltarea organizationala meropriyatiypo imbunatatirea asistentei pediatrice pentru pacientii bronhialnoyastmoy.

* * *

CAPITOLUL I
DEFINIȚIA Astm

    Astmul bronșic - o boală care a început udet adesea continuă la maturitate, devenind rezultate prichinoyinvalidnosti și, uneori dramatice. astmazanimaet bronșică proporție mare în rândul copiilor alergici zabolevaniyu.
În practica clinică a astmului pediatric de multe ori diagnosticul nediagnostiruyut se înlocuiește cu termenul „bronșită astmatică“, „sindromul obstructiv“, „bronșită obstructivă“, „astmaticheskiykomponent,“ bronșită obstructivă recurente, „etc. În acord internațional otcheteo privind diagnosticul si tratamentul bronhialnoyastmy OMS si National Heart, Lung, sange, spravedlivoutverzhdaetsya care trebuie evitată la copiii acestor termeni și termenul ispolzovatpravilny „astm“, pentru a justifica razrabotatstrategiyu terapia anti-astm.
Astmul bronșic la copiii mici, din cauza fiziologicheskihosobennostey lor anatomice si clinice are o imagine și predstavlyaetznachitelnye unice dificultăți atât pentru diagnostic și terapie. În klinicheskoypraktike diagnosticat cu astm la această vârstă ustanavlivayutne întotdeauna în timp util.
Astmul bronșic la copii cu vârsta de 3-6 ani, într-o oarecare măsură, mozhetbyt numită „tranziție“ - în unele cazuri de boala in etomvozraste are trăsături caracteristice vârstei copilăriei timpurii, în timp ce altele - devine caracteristici distincte de astm „pentru adulți“.
Astmul bronșic la copii mai mari este în mare parte blizkak că a adulților: mecanismele de dezvoltare, abordari terapeutice clinice.
boleznprogressiruet inoportun recunoaște și rațional netratate care agravează în mare măsură rezultatul acesteia.
Există, de asemenea, o vedere că, în cazul unui copil epizodovobstruktsii mai mult de 3 ori pe parcursul anului ar trebui să fie podumato posibil debut al astmului.
La copii, mecanismul imunologic al bolii yavlyaetsyaosnovnym. Cu toate acestea, există un punct de vedere că mecanismul razvitiyaastmy poate fi non-imunologice și manifestările sale pot voznikatpod influența diferitelor condiții. Problema de astm neimmunologicheskihformah la copii până în prezent yavlyaetsyapredmetom dezbateri științifice. Potrivit cercetătorilor, cei mai mulți factori non-specifici care declanșează astm la copii, mereu în secundar sensul că efectele lor predshestvuyuet sensibilizare a organismului și razvitieallergicheskogo inflamație a bronhiilor.
Clasificarea astmului la copii (adoptat la simpoziumepediatrov pulmonologi la Moscova, în noiembrie 1995), de asemenea scoate în evidență, că Fundația nosologică astm constituie dyhatelnyhputey inflamație alergică și hiperreactivitate a căilor respiratorii.
Baza bolilor alergice, așa cum a constatat acum lezhatpovrezhdeniya cauzate de reacția imună ca răspuns la expunerea.
Inflamarea mucoasei celulelor cailor respiratorii uchastvuyutmnogie, și afectează toate structura peretelui bronhiilor: epitelialnyypokrov, membranei bazale, țesutul limfoid asociat bronhiilor, vaselor sanguine, musculare netede - și fiecare dintre respectivele structuriAcesta reacționează în mod diferit.
O combinație de diferite componente determină manifestări de inflamație kompleksklinicheskih caracteristice astmului bronșic. Razvivayutsyabronhokonstriktsiya, hipersecreție de mucus, edem la nivelul mucoasei obolochkibronhov format hiperreactivitate bronșică.
Ereditar predispoziție - o condiție necesară razvitiyaatopicheskoy astm.
Acum demonstrat în mod concludent că celulele sistemului imunitar podverzhenymoduliruyuschim influențează sistemul nervos central. Este demonstrat copii chtou in timpul de atac de astm din sânge otmechaetsyaznachitelnoe conținut de substanță P - core mediatoraneyrogennogo scad inflamația și alte neuropeptide (în special, VIP), inhibând eliberarea de substanțe biologic active.
dovada morfologică a astmului bronșic la copii takzhesvidetelstvuyut de schimbări majore în arborele bronșic epiteliul ciliat -Damage, creșterea numărului de eozinofinov, catarg si calciforme, proliferarea miofibroblaste, otlozheniikollagena în membrana bazală și îngroșarea acestuia, hipertrofia și giperplaziigladkoy musculaturii bronșice, umflarea stratului sklerozirovaniipodslizistogo membranei mucoase și țesut peribronhială.
O consecință directă a inflamației este formirovaniegiperchuvstvitelnosti bronsice - iritabilitate lor a crescut isposobnosti pentru a reduce acțiunea specifică (alergeni) și diverse non-specifice (stres fizic și emoțional, schimbarea meteosituatsii) stimuli. De asemenea, există dovezi că hiperreactivitate bronșică este genetic determinat, indiferent de atopie.
Un alt important fenomen fiziopatologic situată în astm copilarie osnovebronhialnoy este obstrucție bronșică, care difuze și se datorează izvestnymimehanizmami - un spasm al musculaturii netede a bronhiilor, gipersekretsieyslizi, edem și infiltrarea mucoasei bronșic, morfologicheskoyperestroykoy lor.   

Definiția astm la copii:Astmul bronșic la copii - o boală razvivayuscheesyana pe bază de inflamație alergică cronică a bronhiilor, caracterizat prin hipersensibilității crize recurente zatrudnennogodyhaniya sau sufocare, ca urmare a bronhialnoyobstruktsii pe scară largă cauzate de bronhoconstricție, hipersecreție de mucus, edem peretele bronșic.
Aceste principii fundamentale permit razdelenieastmy exclud o alergică, infecțioasă-alergică și smeshannuyuformy.
Această definiție modernă a astmului la copii, ar trebui să contribuie la o mai mult succes acest diagnostic, dezvoltarea de prevenire a terapiei patogenice, care va imbunatati prognosticul bolii.

* * *

CAPITOLUL II
Epidemiologie

2.1. răspândire

    Studiile epidemiologice în ultimii ani svidetelstvuyuto că de la 4 la 8% din populație suferă de astmoy.V populația pediatrică bronșic, acest procent crește la 5-10%, în intervale de vzrosloy- de la 5%. Prevalența astmului la copii variruetv diferite țări și populații, dar printre patologiiona cronice este cu siguranță una dintre cele mai frecvente. Pe pokazatelirasprostranennosti afectează în mod semnificativ definiția astmului, criteriile de diagnostic și tehnica de studiu.
Toate statistice date se bazează de obicei pe cifrele furnizate de către spitalele de absorbție patsientovv. Datele astfel obținute nu sunt sootvetstvuyutistinnoy prevalenta bolii, cat mai multe bolnyene tratate în spitale din diferite motive, nu-i stabilit diagnosticul libovrachi de astm, în special în stadiyahbolezni timpurie și în cazurile ușoare.
Pentru astm redus ratele de prevalenta conduce criterii clare takzheotsutstvie pentru diagnostic și neregistrirovanie bolezniiz de teama de raportare a indicatorilor agrava, copilul otnosheniyaroditeley negativ pentru a stabili diagnosticul de zabolevaniyai cronice etc.
La unii pacienți, în special cei cu astm usoara, nu ustanavlivaetsyapravilny diagnosticat in timpul copilariei în general, dar o proportie semnificativa de pacienti cu astm mai diagnozustanavlivaetsya severe, cu o întârziere de 2-6 ani de la debutul bolii. Diagnosticul Problemys duce la o lipsă de măsuri terapeutice sau de inițiere întârziere profilakticheskihi.
Repartiția pacienților cu severitate astm, metode vyyavlennyhepidemiologicheskimi, după cum urmează: 70% - ușoară, 25% - medie și 5% - grele și substanțial otlichaetsyaot astfel, potrivit statisticilor medicale oficiale, gdelegkie formulare cuprind circa 20%, moderată - severă și 70% - 10%.   

programul ISAAC

   S-au primit datele cele mai fiabile și comparabile cu privire la boala rasprostranennostisimptomov în multe țări din întreaga lume pentru posledniegody în legătură cu introducerea și distribuirea programului ISAAC (InternationalStudy de astm si alergii in copilarie). În țara noastră pervoeissledovanie luate pe chestionare de ISAAC, a fost de a efectua Novosibirsk (prof. Gavalov SM, și colab.) La inițiativa akademikaRAMN prof.A.G.Chuchalina și sub patronajul prof. D. Sharp (Franța).
În analiza chestionarelor sa dovedit că simptomele astmyzhalovalis bronșic 23,4% dintre copiii cu vârste cuprinse între 13-14 ani, acești părinți simptomyotmechali 27,8% pervoklassnikov.Pri acest diagnostic bronhialnoyastmy practice instituțiile de sănătate publică a fost zafiksirovantolko la 2,4% dintre copii (3, opta 3% și 1,6% gradul întâi).

   În conformitate cu gradul de severitate al studiului vosmiklassnikovbronhialnaya astm bronșic ușor a fost diagnosticat la 80,4%, gravitatea sredneystepeni - 15%, grele - în 4,6% dintre copiii cu această tulburare.
Datele obținute pe baza unui chestionar de ISAAC, la poryadokotlichayutsya din statisticile oficiale nu numai la Novosibirsk, dar și în alte orașe și districte din regiune și se apropie ca prevalenta votnoshenii a simptomelor de astm, cât și în evaluarea strukturybolezni de greutate, cu cele obținute în alte țări.
Cu studii ulterioare, prevalenta simptomelor de astm, rinita si eczema incluse în programul ISAAC, este recomandat versiunea ispolzovanierusskoyazychnoy a chestionarului și un singur software care va permite, în viitor, pentru a evalua datele din țările razlichnyhregionah în aceeași regiune, în momente diferite, precum și închiriere primit în în alte părți ale lumii. În prezent, vremyametodika de studiu și profilurile sunt publicate sub formă de metodicheskogopisma.

Factorii care influențează prevalența

   Motivele pentru creșterea reală a prevalenței astmului în detskomvozraste nu este clar. Comunicarea cu astm bronșic giperreaktivnostyui atopie și relația lor cu gradul de poluare indică rolul navozmozhnuyu de urbanizare și industrializare. astm mai mare rasprostranennostbronhialnoy la copii este caracteristic pentru zonele neblagopoluchnyhpromyshlennyh ecologic.   

2.2. CALITATEA VIETII

    Boala poate provoca stres. meditsinskayapomosch inadecvată exacerbează aceste dificultăți. Cu toate acestea, restricțiile faktoryi emoționale în sfera socială pot fi mai importante simptome neadekvatnokontroliruemyh. Multi pacienti cu astm nu este pe deplin conștient de impactul astmului asupra vieții lor sociale și de stat că acestea sunt „normale“ stil de viață. Este sledstviemtogo că conceptul lor de „normalitate“, posibil bazate pe restricții izmeneniyahi pe care le-au încorporat deja în iliiz lor stil de viață de mascare a acestor constrângeri, dorința „de a trăi ca toți ceilalți.“
Evaluarea calității vieții ajută medicul să se concentreze pe aspectele pozitive ale vieții pacientului și de modul în care să crească(Fig. 2-1).
Contabilitatea pentru calitatea vieții pacienților poate duce la serviciul kachestvameditsinskogo îmbunătățit în ansamblu.
Principalele metode de determinare a calității vieții sunt oprosniki.Oprosniki folosite în practica pediatrică (Fig. 2-2), conceput pentru a satisface sfera psiho-emoțională a copilului și, în funcție de vozrasta.Oni trebuie să fie fiabile, ușor de înțeles și ușor de utilizat.

2.3. MORTALITATEA

   Conform datelor St. Petersburg, în 1975-1984 gg. an mortalitatea srednemza a fost 0075: 100.000 de locuitori copil, și în 1985-1994gg. - 0,2: 100.000.
Așa cum arată numeroase studii epidemiologice kriticheskimyavlyaetsya prepubertal și perioadele pubertale, ca Aproximativ 80% din decesele in astm au reprezentat vârsta interval11-16 ani. Moartea, apare de obicei la pacientii styazheloy, actualul astm pe termen lung.
Cauza imediată a decesului în astm bronșic deteyyavlyaetsya sindromul asphyxial. Motivul principal smertelnogoiskhoda - este lipsa unui tratament adecvat al pacienților în atac, absența sau o utilizare ulterioară kortikosteroidnoyterapii insuficientă. În nici o mică măsură contribuie la severitatea nedootsenkavrachom fatala a pacientului, lipsa sistematicheskogovrachebnogo de supraveghere și o evaluare neadecvată a sostoyaniyabolnym și cei dragi, nivelul redus de material social și, prin urmare, kulturnyyi familiilor pacientului. Potrivit bolshinstvaklinitsistov, principalul factor de risc pentru deces la bronhialnoyastme sunt desigur severe de astm bronșic, istoria prezenței ukazaniyv pe dezvoltarea unor situații extreme, amenințătoare de viață vsledstvieprogressiruyuschego atac nevoia de terapie intensiva sau de resuscitare, care deține plămâni iskusstvennoyventilyatsii. Esențial are, de asemenea, vnezapnayaotmena sau să scadă doza de hormoni luate vtechenie luna trecută, supradozaj b₂-agoniști și teofilină (în special ameliorarea ispolzovaniedlya prelungită de atac a formei sale), mai târziu. naznacheniekortikosteroidov Unul dintre factorii de risc este otsutstviechetkogo plan de tratament individual si clinice pacient instruktsiypo de urgență sau mamă a unei bolnogorebenka adolescente.   

2.4. AGE EVOLUTION COPIILOR ASTMYU bronșic

   Pentru o lungă perioadă de timp a existat o idee care bronhialnayaastma la copii are, în cele mai multe cazuri curs favorabile se încheie cu recuperare spontană în adolescență periode.V ultimii ani, acest punct de vedere este agitat. Prospectivă și retrospektivnyeissledovaniya demonstrat o asociere pozitivă „pentru sugari“ si astm „pentru adulți“. Se crede că astmul, copilărie nachavshayasyav, în 60-80% din cazuri au continuat la pacienții cu vârsta dostigshihzrelogo.
Rezultatele de astm sunt determinate de mai multi factori, in primul rand importanta sredikotoryh este atașat de severitatea bolii. Atacurile Osvobozhdenieot respirație șuierătoare observate în principal în bolnyhs astm ușoară. Cu toate acestea, nu putem ajuta, dar observa chtok conceptul de „recuperare“ în astm ar trebui să otnositsyas mare grijă, deoarece de recuperare de la bronhialnoyastme este în esență o remisie clinică pe termen lung, care poate fi rupt sub influența diferitelor motive.
La pacienții cu astm de severitate moderată, și în special astm prityazheloy dispariția de atacuri de astm cu vozrastomnablyudaetsya rare, cu toate că cele mai multe dintre ele reușesc să dobitsyauluchsheniya.
In afara de severitatea astmului bronșic în opredelennoevliyanie său rezultat a împovărat ereditate bolilor alergice, prezența la pacient de astm bronsic alte manifestări alergice (dermatita atopică, angioedemul, alimente și lekarstvennoyallergii).
Foarte important pentru rezultatul copiilor astmyu bronșice au un tratament adecvat și sistematic. Diagnosticul Svoevremennayapostanovka, izolarea timpurie a pacientului cu cauza-znachimymallergenom, organizarea de uz casnic rezultat în mare parte opredelyayutblagopriyatny, uluchsheniyasostoyaniya copil bolnav poate realiza.

CAPITOLUL IIIFAKTORY RISC

Factori de risc ridicat de deces din astm

• Boala severa cu recidive frecvente.
• Repetarea astmatic în anamneze- luni prezența predshestvuyuschie12 de atac, care a necesitat resuscitare.
• Erori medicale:
  - supradoză de inhalată b₂-agoniști,
  - după numirea de medicamente cu corticosteroizi,
  - supradoză de teofilină,
  - subestimarea severitatea astmului,
  - lipsa sau scheme ineficiente planificate tratamentului cu corticosteroizi,
  - lipsa unor instrucțiuni scrise de la pacient și membrii terapie atac egosemi de urgență.
• Adolescența pacient.
• nivel social, cultural și economic scăzut al familiei.

FACTORI 3.1.PREDRASPOLAGAYUSCHIE

ereditate

    Riscul de astm la copii de la părinți cu semne de atopie, este de 2-3 ori mai mare decât cea a copilului de la părinți, nu are.
Descrie diferitele opțiuni de moștenire predraspolozhennostik astm bronșic, dar nici unul dintre ei a găsit ubeditelnyhpodtverzhdeny. În prezent, predominant cred poligennoenasledovanie.
Susceptibilitatea la hiperreactivitate bronșică și atopiinasleduyutsya, în mod independent unul de altul, dar atunci când sochetaniiznachitelno riscul de a dezvolta astm bronșic a crescut.
Astfel, baza genetica a predstavlenakombinatsiey astm componente independente genetic ale bolii: dezvoltarea predraspolozhennostik de atopie, pentru produse
IgE-anticorpi ale unui anumit specificitate și gene bronhiale sensibilitate giperreaktivnosti.Osnovnye conținute în cromozomi 5 și 11, și joacă un cluster special gena rol de IL-4. Fiecare predispoziție geneticheskihfaktorov crește probabilitatea zabolevaniyaastmoy, iar combinația acestora conduce la un risc ridicat de punere în aplicare zabolevaniyapri implicare minimă a factorilor de mediu.

Factorii de risc pentru astm la copii

1. Factorii care predispun la dezvoltarea de astm:

ereditate

atopie

hiperreactivitatea bronhiilor

2. Cauze (sensibilizante) factori:

- alergeni de uz casnic (praf de casa, acarienii din praful de casă)

- alergeni de animale, păsări, alergeni, gândaci și alte insecte,

- alergeni fungice,

- alergeni polen,

- alergeni alimentari,

- medicamente

- viruși și vaccinuri,

- produse chimice.

3. Factorii care contribuie la astm bronșic, agravând factori cauzali efect:

infecții virale respiratorii

Desigur patologica a sarcinii la mama copilului

prematuritate

nutriție proastă

dermatita atopica

diverși poluanți

fumul de tutun

4. Factori care provoacă exacerbarea astmului -triggery:

alergeni

infecții virale respiratorii

Fizică și stresul psiho-emoțional

schimbare meteosituatsii

Impactul asupra mediului (xenobiotice, fumul de tutun, rezkiezapahi)

Intoleranțe, medicamente.

atopie

   Atopia este definită ca abilitatea organismului de a vyrabotkepovyshennogo cantitatea de IgE ca răspuns la alergen expunerea mediului ambiant și este detectat la 80-70% dintre pacienți copii.   

hiperreactivitatea bronhiilor

   În ultimii ani, o mare atentie este acordata giperreaktivnostibronhov copiilor. Această condiție este exprimată în reaktsiibronhov a crescut la un stimul în care bronșic răspuns obstrucția razvivaetsyav la impactul nu cauzează astfel de reacții la persoanele bolshinstvazdorovyh.
hiperreactivitatea bronșică este un astm harakteristikoybronhialnoy universal, gradul de severitate se corelează cu datele zabolevaniya.Imeyutsya despre bronhialnoygiperreaktivnosti determinare genetică.

3.2. factor de cauză

   Diferiți alergeni sensibilizarea căilor respiratorii persoanele sensibile sozdavayau condiții pentru dezvoltarea vospaleniyabronhov alergice și manifestări clinice de astm.
Rolul diferitelor alergeni în formarea copiilor astmyu bronșice de vârste diferite, nu este același lucru. Formarea diferitelor copii vidovsensibilizatsii are loc în ordine temporizat.Cea mai frecventa cauza de astm inainte de varsta de produse alimentare 1 godayavlyaetsya si alergie de droguri. La copii vozrasteot 1 la 3 ani, dezvoltarea de astm este adesea cauzata de uz casnic, epidermică și fungice allergenami- rolul 3-4let vârstă de sensibilizare polen. La copii, prozhivayuschihv zonele industriale poluate, substanțe de sensibilizare notă khimicheskim. În ultimii ani, copiii astmeu bronșice a crescut frecventa de sensibilizare polivalenți.
astm bronșic cauzate de sensibilizare alimentară, caracterizată prin debut precoce, recidivantă continuu desigur, lipsa de comunicare se potrivește cu sezonul și să rămână în mediul neblagopriyatnoydomashney. În 92% dintre acești copii au tulburări soputstvuyuschiepatologicheskie ale tractului gastro-intestinal.
La copiii mai mari, rolul alergiilor alimentare în bronhialnoyastme scade, dar la copiii cu alergie la polen de reacție vozmozhnyperekrestnye la alergeni alimentari.

alergeni de uz casnic

   Leading rol în modelarea alergiilor de uz casnic juca kleschidomashney de praf, care sunt principalele tipuri de acarieni piroglifyDermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoidesmicroceras, Euroglyphus mainei, se completează până praful allergenovdomashney în vrac. alergeni acarianul conținute în corpul lor, excrețiile sekretahi. Mulți acarieni găsite în covoare, țesături, lenjerie de pat, draperii jucării moi și decorațiuni interioare, domashneyobuvi, sub plinte. Cele mai bune condiții pentru creșterea acarianului yavlyayutsyatemperatura 22-26 ° C și umiditate relativă mai mare de 55%. Potrivit sondajului dannymallergologicheskogo, sensibilizarea la D.pteronyssimusi D.farinae a fost găsit în 73,5-91,0% dintre copiii cu astm bronșic se caracterizează astmoy.Kleschevaya vozniknoveniemobostreny pe tot parcursul anului, cu o creștere în primăvară și perioada de toamnă și de timp mai ales vnochnoe de zi, atunci când există maximă de praf de expunere klescheydomashney.   

alergeni de origine animală

   Principalele surse ale acestor alergeni pot fi lână, în jos, pene, mătreața, fecale, salivă de diferite animale (câini, pisici, cobai, hamsteri și alte rozătoare, păsări, iepuri, cai, oi, etc.) și insecte ( gândaci). Frecventă astm etiologicheskimfaktorom la copii este un aliment uscat (dafnii) pentru pești de acvariu.
Chiar și după îndepărtarea nivelului ridicat de alergeni de origine animală în domesohranyaetsya timp de mai mulți ani. spații de ventilație sărace înghesuială din locuințele contribuie la acumularea de alergeni apartament domashnihzhivotnyh.
alergeni gandac de bucatarie sunt in ultima vreme mai chastoyprichinoy de reacții alergice.   

alergeni micotice

   Sensibilizarea la mucegaiuri și drojdii (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) vyyavlyaetsyau 2/3 copii care suferă de astm bronșic. Ciupercile conțin spații kakvnutri (în praful de casă), cât și în mediul extern.
Exacerbări la copii cu fungică de toamnă sensibilizare nablyudaetsyav și iarna, și, uneori, pe tot parcursul anului, cu prozhivaniirebenka în zone umede, slab ventilate sau posescheniiih. Pentru copiii cu astm este caracterizata prin curs tyazheloeee fungice cu recăderi frecvente și remisiuni scurte. Techeniegribkovoy astm asociat cu caracteristici și concentrația rasprostraneniyagribov de spori din protyazheniigoda mediului.

alergeni polen

   Cauza astmului polen poate bytallergeny trei grupe majore de plante. Acest arbori și arbuști (mesteacăn, anin, alun, sau alun, salcie, stejar, castan, Cottonwood, frasin, ulm, etc), iarbă de cereale (timoftica, raigrasul, păiuș iarba, mohor, luncă iarbă, Brome, Agropyron, secară , hrișcă, grâu, etc.), buruieni (goosefoot, ragweed, păpădie, cânepă, urzica, pelinul, Ranunculus, etc.). În climatul de centrale Rusia exacerbări de vârf otmechaetsyatri ale bolii: primavara (aprilie-mai), vara derevev- obuslovlennyypyltsoy (iunie-august), asociate cu polen zlakovyhrasteniy- de toamnă (august-octombrie), din cauza sornyhtrav polen. În funcție de zona climatică poate varia și gama de alergeni srokitsveteniya (Fig. 3-1).
Polenul de astm indus in copiii sochetaetsyas adesea alte manifestări de febra fânului (rinita alergica konyunktivitomi).

medicamente

   Un număr de copii cu astm diferite lekarstvennyepreparaty pot induce atacuri de astm. Printre ei veduscheemesto ia antibiotice, in special la penicilina, sulfonamide, vitamine, acid acetilsalicilic și alte protivovospalitelnyepreparaty nesteroidian. Astfel de contact cu medicamente vozmozhenne numai în timpul unor măsuri terapeutice, dar și vsledstviezagryazneniya mediu aproape de industria farmaceutica.   

Virușii și vaccinuri

   proprietăți antigenice cunoscute ale virusului. Cu toate acestea, virusurile spetsificheskayarol în dezvoltarea astmului bronșic nu este bine studiat.
Vaccinarea (în special DPT) poate fi incepand de astm la copii faktorommanifestatsii individuale. Vaktsinatsiyabolnyh cu astm necesită unele precauții, în care aceasta devine sigură.

Produse chimice (xenobiotice)

   Un număr de substanțe chimice industriale (cu greutate suficient de vysokoymolekulyarnoy) au proprietăți alergenice sau (haptene vsluchae) dobândesc astfel de proprietăți după organism adsorbție nabelkah. Contribuția la substanțe probată sensibilizare promyshlennymhimicheskim (crom, nichel, mangan, formaldehidă), sub forma de astm pediatrie. Sub influența aerului ambiental poate varia în structura tehnogennogozagryazneniya ipovyshatsya polen imunogenitatea și alți alergeni „naturale“.

3.3. Factorii care au contribuit
de astm
(Creșterea riscului de astm, atunci când sunt expuse la cauzali

factori)

infecții respiratorii

   infecții respiratorii virale acute la copii este unul dintre: cei mai importanți factori care contribuie la bronhialnoyastmy. virusuri respiratorii deteriorarea epiteliului ciliat slizistoyobolochki ale tractului respirator, crește dlyaallergenov sale permeabilitate, substanțe toxice și stratul submucos bronșice sensibilitatea irritantnyhretseptorov. Astfel, ei povyshayutbronhialnuyu hiperreactivitate.
Mulți cercetători au observat o incidență crescută a razvitiyabronhialnoy astm la copii bolnăvicios care au avut crup, bronsiolita, bronșită, tuse convulsivă.   

Desigur patologica a sarcinii în materirebenka

   Deoarece mediul fetale este corpul mamei, toate efectele nocive asupra femeii gravide (condiții de lucru, professionalnovrednyh contactul cu alergenii si xenobioticelor, neratsionalnoepitanie, boli infecțioase) pot afecta buduschegorebenka, provocând deja intrauterină sensibilizarea acestuia ipovyshaya de risc, în special , astm bronșic.   

prematuritate

   Există rapoarte de nou-nascuti prematur tendinta de a razvitiyuallergii.
Apariția astmului la copiii prematuri pot fi asociate cu un calibru redus al bronhiilor, precum și cu creșterea vospriimchivostyuk infecțiilor virale și bacteriene, încălcând rolul pischevareniya.Odnako factorului de prematuritate nu este clar și necesită dalneyshegoizucheniya.
La copiii mici alergii alimentare joacă o formațiune importantă Rolv a manifestărilor cutanate interstițiale și allergii.Po unele date, apar simptome de astm de uz casnic takihdetey 2,5-3 ani mai devreme decât în ​​gruppedetey de control, fără semne clinicoanamnestic ale unei alergii alimentare.
Sa dovedit rolul protector al alaptarii pentru alergii razvitiyapischevoy și pentru a reduce probabilitatea de Rau zvitiya bronhialnoyastmy, inițierea precoce și formarea în techeniyabolezni grele ulterioare.

dermatita atopica

   Dermatita atopică este observată la 50-60% dintre copiii cu atopiey.V acest grup creste riscul de astm la 2-3 ori. În ultimii ani, datele acumulate este că 30% dermatita atopică deteys dezvolta astm. Pentru asociațiile takogoroda (cunoscute dermato-respirator Sindromul) se caracterizează prin curs implacabil al bolii.   

MEDIU și astmului bronșic

• smog industrial (tverdymichastitsami dioxid de sulf complexat cu alergeni).
• smogului fotochimic (dioxid azota-, ozon).
• alergeni chimici industriale (formaldehidă, aromaticheskieuglevodorody, crom, nichel, etc.).
• Alergenii IOO (proteina-vitamina concentrat).
• Substanțele chimice folosite în selskohozyaystvennomproizvodstve (pesticide, erbicide).

poluanți

   Poluarea aerului. copii bronșice astmau - care protejează mediul boli asociate, ca fenotipicheskayarealizatsiya predispoziție ereditară la aceasta expunere întotdeauna osuschestvlyaetsyapri la factorii de mediu. Acesta este motivul pentru care bronhialnayaastma la copii este o poluare sensibilă marcator atmosfernogovozduha.
Printre cele mai comune poluanți - okisugleroda, dioxizii de sulf și azot, metale, praf, alimente nepolnogosgoraniya benzină (hidrocarburi de petrol, formaldehidă, etc.). Osobennoagressiven sufocare industriale și fotohimicheskiysmog.
poluanți chimici industriali, în special dioxidul de sulf, ozon, au un efect dăunător direct asupra membranei respiratorii kletkislizistoy tractului conduce la ea razvitiyuv inflamație, permeabilitate crescută la aeroallergens, reducând astfel pragul de sensibilitate la ele și creșterea sensibilizare sposobnostk. Acesta a marcat efectul de promovare și sulfiți nitritovv împotriva celulelor imunocompetente in vitro. În ekologicheskineblagopoluchnyh zonele de astm bronșic la copii razvivaetsyav vârste din ce în ce mai mici, ea devine mai severă, cu forme preobladaniemklinicheskih de sensibilizare polivalenta si mare chastotoyinterkurrentnyh boli respiratorii acute.
clădirile poluanți. O influență negativă asupra riscului deteygruppy are compusi rezidentiale poluarea aerului pomescheniyhimicheskimi. Noile tehnologii de constructii, materiale de finisaj, ispolzovaniesovremennyh de ventilație, umidificarea încălzit schimbat în mod semnificativ premisele vnutrizhilyh de calitate a aerului. Cu toate acestea, pe baza conținutului de autori străini aeropollyutantov în apartamente decât în ​​atmosfernomvozduhe, de 3-4 ori.
Acumularea unui număr mare de covoare, saltele și mobilier în apartamente drapirovannoymyagkoy cu ventilație slabă povyshaetkolichestvo în mod semnificativ de la alergeni acarieni din praful de casa.
Există mai multe surse interne ale mediului de origine zagryazneniyavozdushnoy chimice:
- substanțe, care sunt produse ale activității umane (amoniac, oxizi de azot și de carbon, hidrogen sulfurat, etc.);
- substanțe chimice (monoxid de carbon și dioxid de carbon, dvuokissery, oxid de sodiu și oxizi de azot) și particule inhalate eliberate în timpul utilizării în gătit acasă și / sau c pentru sobe de gaz de încălzire, furnale, seminee, etc.;
- Substanțele chimice eliberate de construcții și otdelochnymimaterialami.

tutun de fumat

   In prezent, fumatul este considerat ca fiind unul dintre osnovnyhfaktorov care afectează aspectul și fumul astmy.Tabachny bronșică conține aproximativ 4500 de substanțe, printre care bolee30 (hidrocarburi policiclice, monoxid de carbon, monoxid de azot, amoniac, acroleina) și exercita directe toxice pentru razdrazhayuscheedeystvie mucoasei tractului respirator, de dezvoltare uvelichivayutrisk și ponderea de astm bronșic.
Fumul de tutun reduce eficiența sistemelor non-specifice și spetsificheskihzaschitnyh. mucociliar scoici bronhiile klirensslizistyh afectat în primul rând. secreție excesivă de mucus congestie, a redus proprietăți bactericide și activitatea mediului yavlyayutsyablagopriyatnoy lizozima pentru dezvoltarea infectiei.
Expunerea sistematică la mucoase amoniac obolochkidyhatelnyh tractului la copii pot experimenta fericire recurente bronsita si tuse prelungita, apnee, convulsii bronhialnoyastmy.
Ca urmare a încălcării funcției de drenaj a veschestvatabachnogo bronhiilor fum nocive se acumulează în părțile inferioare ale derevai bronșice continuă să aibă un efect negativ care rezultă în reflektornomubronhospazmu și creșterea obstrucție bronșică.
Fumatul pasiv. Tractului respirator copii podvergaetsyaintensivnomu expusi la fumul de tutun de la fumat fumatori okruzhayuschih.Passivnye absorb din atmosferă plină de fum pomescheniyastolko aceeași nicotină și alte componente toxice tabachnogodyma mult și fumatul.
Copiii de parinti fumat sunt mult mai susceptibile de a dezvolta astm, înainte de a începe să rănesc zabolevaniyami.Pri această formă severă virale respiratorii de astm în kurilschikovvstrechayutsya pasiv de multe ori, atacuri de astm sunt mai persistente, tratamentul trudneepoddayutsya.
Fumatul pasiv cauzează o creștere a copiilor cu bronsice copii astmatici giperreaktivnosti.U născuți la activ și mame passivnokuryaschih a avut loc mai devreme debutul bolii (cu vârsta mai mică de 2 ani). Analiza comparativă a rezultatelor studiului alergie la copiii care suferă de astm bronșic, a arătat că kurilschikovznachitelno pasiv mai frecvente în industria alimentară (85,7% vs. 35,7%), polen (45,3% vs. 26,1%), epidermică (26,2% vs. 21,4%) sensibilizare.

3.4. FACTORI CAUZEAZĂ exacerbare BRONHIALNOYASTMY (declanșatori)

   Declanșează - factori care determină agravarea astmyputem bronșic stimulează inflamația în ostrogobronhospazma bronhiilor sau provocarea sau ambele împreună. Printre declanseaza vydelyayutspetsificheskie (alergeni) si nespecifice de expunere (non-alergic).
Cele mai frecvente Declanșatorul la copii sallergenami sunt contact si infectii virale respiratorii.
de efort nespetsificheskimstimulom este o caracteristică care provoacă atacuri de astm la copii cu bronhialnoyastmoy. Baza bronhospasm fizice nagruzkulezhit crește bronsice hiperreactivitatea, temperatura, umiditatea, osmolaritate și secrețiile căilor respiratorii soputstvuyuscheygiperventilyatsii. În copilărie, nevstrechaetsya sarcină bronhospasm ca un fenomen izolat.
stresul psiho-emoțional. Stresul emoțional, nervnyeperegruzki, râs, plâns, teama poate provoca bronhialnoyobstruktsii provoca atacuri de astm la copii cu bronhialnoyastmoy.
Schimbarea meteosituatsii. Condițiile meteorologice nefavorabile, în special, temperaturi scăzute, umiditate ridicată, sau cădere de presiune povyshenieatmosfernogo, furtuni, poluarea aerului poate vyzyvatobostrenie astm la copii.
Poluarea aerului. Multe zagryaznyayuschieveschestva industriale posedă un efect iritant și cauzează giperreaktivnostbronhov poate crește frecvența atacurilor de astm bronșic.
În mod similar de acțiune fumul de tutun, alte rezkopahnuschieveschestva (produse de parfumerie, produse chimice de uz casnic, dezinfectanti it.d.).
Printre alți factori care contribuie la astm bronșic, ar trebui să fie alocate, cum ar fi infecțiile parazitare și virale gepatit.V ultimii ani, au existat rapoarte că infecția parazitare (Toxocarioza, etc), precum și antigenul purtător HBs și drugihmarkerov hepatitei virale la copii mai grele în timpul bronhialnoyastmy, complica tratament și agrava prognosticul. date Takzhepoyavilis cu privire la rolul posibil al acestor agenți patogeni, cum ar fi Mycoplasma, Legionella, Chlamydia.
Factorii psihologici. Caracteristici ale relației „mama copilului bolnav“ strict corelată cu frecvența de retsidivirovaniyabronhialnoy astm. problemă acută a copiilor organizației psihologicheskoypomoschi. Un loc minunat în organizarea unei astfel de udelyaetsyaseme de asistență, astfel cum este coloana vertebrală a copilului pentru a depăși situațiile krizisnyhpsihologicheskih.
Pentru că mai severe de astm pot bytsoputstvuyuschie infecție bacteriană a dyhatelnyhputey superior și inferior, leziuni perinatale a sistemului nervos și alte condiții gastroezofagalnyyreflyuks.
Identificarea oricare dintre factorii de risc de mai sus okazyvaetneotsenimuyu de asistență pentru măsurile active de prevenire, ajutând la reducerea în mod semnificativ frecvența de exacerbări ale astmyu bronșic copii bolnavi.

CAPITOLUL IV
Mecanismele de dezvoltare a astmului la copii

4.1. inflamația căilor respiratorii la copii BRONHIALNOYASTME

   Dezvoltarea de astm asociat cu hiperreactivitatea krupnyhi căilor respiratorii mici, ceea ce este o manifestare hronicheskogovospaleniya. Inflamația celulelor coordonate care aparțin KCD⁴⁺ limfocite (T - helper), așa-numitele limfocite Th2.
Fig. 4-1 interacțiunile Shemakletochnyh

T helper de tip 2 (Th2), mastocite, eozinofile prin profil similar de citokine (IL-4, IL-5, IL-13) și molecule legate de membrană (gp39) și secretat
b-Anticorpii limfotsitovIgE crea semnale pozitive vzaimonapravlennyh rețea de sprijin inflamație alergică.

   Detectarea inflamație cronică, în principal terapia smestiloaktsenty pentru această boală. Cheia pentru tratamentul de droguri stalibazisnye astm care inhibă inflamația și, prin urmare, snizhayuschiegiperreaktivnost bronhiilor și, cu excepția cazurilor rare de rezistență, eliminarea simptomelor bolii.
evenimente inițiale care duc la dominația limfocitelor Th2, nu sunt în totalitate clare, cu toate că există mulți concurenți pentru rolul puskovogozvena răspunsului imun mediat de Th2, deoarece osobennosteyantigena (alergen) la razvitiemCD endogene spontane⁴⁺ Direcția de limfocite Th2.
Aceasta cale diferențiere se caracterizează prin obratnoysvyazyu pozitiv și alte celule implicate în inflamația alergică (mastocite, eozinofile), produc biologic aktivnyeveschestva susținerea educației Th2. Limfocitele profilul harakterizuyutsyaosobym de citokine secretate, în special IL-4 și IL-5, care joacă un rol-cheie în formarea inflamației alergice(Fig. 4-1). IL-4 și IL-13 (de asemenea, un produs de limfocite Th2) sunt principalele citokine care asigură trecerea în anticorpi IgE antitel.IgE sinteza de limfocite la celulele FceRI catarg, plumb, priraspoznavanii de alergie pentru a elibera mediatorovv, manifestări alergice vyzyvayuschihostrye și pregătirea dezvoltare pozdnefazovoyreaktsii, caracterizată prin implicarea inflamator kletok.IL este interleukina 5, activarea selectivă a eozinofile, sunt a doua principală allergicheskogovospaleniya celulă efectoare. Iar celulele mastocite și activării eozinofilelor în citokine cum ar fi sekretiziruetnabor limfocitele Th2, care susțin celulele samymobrazovanie Th2, sinteza IgE, sensibilizarea celulelor mastocite participa eozinofile.
În publicațiile ultimilor ani a demonstrat că limfotsitymogut reglează reactivitatea bronșică, inclusiv hiperreactivitatea vyzyvatbronhialnuyu și este stimularea antigenică, inutilizabil pe producerea de IgE ca mediatori sau eozinofilnuyuinfiltratsiyu.

4.2. markeri biologici de astm bronșic

   Prin definiție, Biblioteca Națională de Medicină din SUA (1996), „markeri biologici - o biologicheskieparametry cuantificabil care ambii indicatori identifica un risc de sănătate a bolii, efectele asupra mediului, diagnosticarea bolii, metabolicheskieprotsessy, epidemiologie, etc.“ În ceea ce privește indicatorul astmetakim bronșic este izmeneniyaeozinofila morfologice și funcționale. De o mare importanță ca un biomarker in posledneevremya nivel dat de oxid nitric (NO), în aerul expirat.
Caracterul modificărilor inflamatorii ale biomarkerilor protsessana conjuncție cu modificări fiziopatologice și permit klinicheskoykartinoy astm atribuite forma patologiei umane samostoyatelnoynozologicheskoy.   

4.3. REGULAMENTUL DE neurogena RESPIRATORII

   Motivul este considerat a schimba tonul narushenieravnovesiya bronșice între excitator (colinergic, adrenergic neholinergicheskayai un sistem) și de inhibare (b-adrenergici și sistem de inhibare non-adrenergici).
inflamație neurogena care implică neuropeptide poate fi însoțită de o agravare a inflamației alergice deja existente, initsiatoromkotorogo este reagin dependentă de reacție. Când procesul de sohranyayuschemsyavospalitelnom lung are loc proliferarea fibrelor nervoase care transportă substanța P, cu o creștere a eliberării de neuropeptide.
Vazointestinalny peptida (VIP) este un ton regulyatorombronhialnogo importantă, cea bronhodilatatoromiz endogen cel mai puternic cunoscut în prezent și este capabil de a contracara astm bronhospazmupri. Este probabil ca sistemul de disfunctii VIP pot vozniknutvtorichno în timpul inflamației căilor respiratorii în astm.

4.4. REGULAMENTUL HORMONALE

   Endocrine efect de reglare atunci când sunt efectuate prin efectul antistres răspuns implementarea bronhialnoyastme apărare adecvată împotriva unui antigen. Ambele effektaosuschestvlyayutsya prin intermediul sistemului:
hipotalamo - hipofizo - adrenală (corticotropină - corticosteroizi AKTG- - limfocit) - (axa HPA);
hipotalamus - hipofiză - timus (somatoliberin - STH - timus- de limfocite) - (GGST);
hipotalamo - hipofizar - tiroida (thyroliberine - TTG hormoni tiroidieni).
astm caracteristică copil este prezența în cadrul complexului dissotsiativnyhnarusheny neuro-imuno-endocrine.

CAPITOLUL V
DIAGNOSTICUL ȘI CLASIFICAREA

5.1. CLINIC DIAGNOSTIC

istoria și evaluarea simptomelor medicale

   Diagnosticul clinic al astmului la copii baziruetsyana identificarea unor astfel de simptome caracteristice bolii este de dispnee expiratorie episodică, respirație șuierătoare, chuvstvosdavleniya în piept, tuse.
Scurtarea respirației este de obicei un caracter expirator cu uchastiemvspomogatelnoy musculatură. Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice la tineretul vozrastaodyshka mai des pronunțat caracter mixt și temperatura corpului adesea soprovozhdaetsyapovysheniem, și, prin urmare, de multe ori, astfel bolnymneobosnovanno diagnosticați cu „ARI“ și atribuite antibiotiki.Kashel este paroxistică în natură, uneori cu expectoratie de mucus gros, vâscos.
Poziția copilului la momentul unui atac astmatic vynuzhdennoe- ortop- (refuzul de a minți). Acesta a marcat umflarea nasului, umflarea venelor gâtului. Skin - blednye- cianoză nosogubnogotreugolnika, akrozianoz. La examenul fizic, în fond legkihna de respiratie diffuznyesuhie efectuate neregulat ascultat, respirație șuierătoare, și se amestecă hripy.Poslednie umed în special caracteristic de atacuri de astm in varsta deteyrannego (asa-numita „astm umed“).
Simptomele bolii apar de obicei, mai rau pe timp de noapte sau în dimineața.
Datorită faptului că simptomele clinice ale astmymenyaetsya bronșic în timpul zilei, copilul pacient zhelatelnoprovodit examinare la apariția simptomelor și înainte de a primi bronhorasshiryayuschihsredstv.
Important in diagnosticul bolii apartine anamnesticheskimsvedeniyam. De o mare importanță sunt date cu privire la bolile ereditare otyagoschennostiallergicheskimi. La fel de important este, de asemenea, vyyavlenieu copil bolnav boli alergice genesis concomitente (dermatită atopică, urticarie, edem angioneurotic, etc.). Bronhialnayaastma la copii este adesea caracterizat prin valoarea techeniem.Vazhnoe persistent recurente în diagnosticul de astm este dat ukazaniyamna dependența de debutul simptomelor bolii de la vozdeystviyateh sau de alți alergeni și declanșează și bronhodilatatoare posleprimeneniya îmbunătățire.
Diagnosticul de astm la copii, mai ales la o vârstă fragedă, prezintă adesea dificultăți considerabile ca bronhoobstructiv periodicheskieepizody poate fi o manifestare a raznoobraznoypatologii respiratorii.
Simptomele initiale de astm la sugari vozrastaneredko sunt caracterizate prin obstrucție bronșică, soprovozhdayuschegorespiratornye infecții virale. Se ascunde sub masca unei infecții acute cu bronșită obstructivă respiratornoyvirusnoy, astmainogda bronsic pentru o lungă perioadă de timp nu este recunoscută și tratată bolnyene. Cu toate acestea, după cum arată pe termen lung de urmarire (ani spustyaneskolko dupa spitalizare pentru sindromapri obstructiva SARS), mai mult de jumatate din acesti copii sufera de astm tipichnoybronhialnoy. Astfel, SARS actioneaza ca razreshayuschegofaktora cu astm atopic la sugari vozrasta.Pri repetat mai mult de trei episoade de obstrucție bronșică în primii ani de viață ORVIu copilului ar trebui să se gândească la posibilitatea de astm diagnozabronhialnoy.
Trebuie remarcat faptul că mai mic copilul (de exemplu, vârsta viduv de un an), cu atât mai mare probabilitatea ca povtoryayuschiesyaepizody sindromul obstructiv de astm nu sunt.
Spre deosebire de bronșită obstructivă, ca o manifestare a respiratornoyinfektsii pentru copii mici cu antecedente de astm familial harakternyvyrazhennaya de boli alergice (în special maternă), frecvență mare a reacțiilor alergice la alimente, medicamente, profilakticheskieprivivki- exprimate sindrom techenieobstruktivnogo rapid alergice cutanate proyavleniya- cu debut precoce in timpul SARS si mensheyprodolzhitelnostyu- distincte efectul bronholiticheskoyterapii- exprimat modificări imunologice. Cu toate acestea vysokayavariabelnost deoarece semnele clinice și parametrilor de laborator, complică utilizarea lor în diagnosticheskihtselyah diferentiat. Practic, nici unul dintre acești indicatori în mod individual (falsifică numărul de nivele IgE) nu poate fi suficient de dostovernymdifferentsialno diagnostic criteriul bronhitai astm obstructive la aceasta varsta. Cu toate acestea, în scopuri de differentsialnogodiagnoza poate fi utilizat cu succes aceste complex întreg priznakovv.
obstrucție bronșică la copii poate fi o manifestare a ryadadrugih boli, cum ar fi fibroza chistica, gastro-pischevodnyyreflyuks, traheea și bronhiile corp străin, malformații, narusheniefunktsii ciliar epiteliului compresie uvelichennymtimusom mediastin, nodul limfatic sau tumora. Sleduetpomnit despre aceste stări în diagnosticul diferențial al tratamentului persistente și rezistentnogok bronhoobstructiv.

Estimarea funcției respiratorii

    Gradul de obstrucție mai pronunțată în timpul atacurilor periodicheckipovtoryayuschihsya, cu toate acestea, deși într-o măsură mai mică, obstruktsiyasohranyaetsya și după dispariția manifestărilor clinice ale atacului, și la mulți pacienți și boala perioada interictale, osobennostipri astm sever.
O distinctie importanta a astmului de alte boli cronice legkihyavlyaetsya reversibilitatea obstrucției. Nu a fost în mod constant progressiruyuschegotecheniya, și se caracterizează prin variabilitate în același bolnogov perioade diferite ale bolii, chiar și într-o singură zi. Cand tyazhelomtechenii perioada interictale astm are adesea obstruktsiyavozduhonosnyh căi. Pacientul, după o lungă mezhpristupnogoperioda cu functiei pulmonare bine conservate pot ataca brusc razvitsyatyazheleyshy cu obstrucție severă și eșec total ostroydyhatelnoy.
functiei pulmonare grad spirometric pozvolyayutotsenit de afectare a capacității de ventilație pulmonară, atakzhe prezența bronhoobstructiv. În acest scop, parametrii: FVC (capacitatea vitală forțată), FEV1 (forsirovannogovydoha volum în prima secundă), raportul dintre FEV1 / FVC. Acești parametri mogutbyt măsurate în două moduri: spirometrie și pnevmotahometricheskim.V dispozitive moderne, de regulă, informația este dată nu numai valorile absolute ale indicatorilor, dar și ca un procent din dolzhnymvelichinam.
Evaluarea performanțelor se realizează în funcție de gradul de deviere de la dolzhnyhvelichin, luând în considerare creșterea. Unele valori sunt, de asemenea, din cauza uchityvayutvozrast si sex, dar cei mai mulți cercetători cred chtorost la copii este un factor major, în timp ce vârsta și Pavel în sine afectează acești parametri este foarte mică.
afișare FEV1 normală nu este mai mică de 80% din dolzhnoyvelichiny. Nivelul redus de Moderat este considerat 79-60%, a redus semnificativ - cel puțin 60%. Limita inferioară a valorilor normale pentru copii FEV1 / FVCu pot fi considerate ca fiind de 78%. indicele FVC la copii cu bronhialnoyastmoy, este mai puțin sensibil la bronhialnoyobstruktsii de evaluare.
După un atac de recuperare a funcției pulmonare se situează în urma klinicheskogouluchsheniya. Atunci când copiii nu au nici un sentiment de sufocare și zatrudnennogodyhaniya, permeabilitate bronșică, conform studiilor funcționale, rămâne scăzută în aproape toți pacienții, și după respirație șuierătoare ischeznoveniyasvistyaschih - cel puțin în jumătate. Nedootsenkafunktsionalnogo pulmonar si prekraschenielecheniya prematura ar putea duce din nou la atac.
Funcția normală pulmonare în perioada remissiibronhialnoy astm nu implică hiperreactivitate bronșică absența, și obstrucție incompletă bronșică de recuperare în perioderemissii aproape întotdeauna însoțite de pneumoniei de hipersensibilitate.
Fiecare copil suspectat de a avea un bronhospasm iubesc destul instrumentelor disponibile ar trebui să fie înregistrate curba FVCi calculează FEV1 și FEV1 / FVC.
gaz de sânge Cercetare și starea acido-bazic în timpul osobennoneobhodimo atac, deoarece determină terapia meryintensivnoy.
Tratamentul în perioada de atac liber ar trebui să aibă loc, de asemenea, sub controlul studiilor funcționale. alegere Bronholiticheskogopreparata pentru cursul terapiei cu ajutorul probei de respirație parametri funcționali bronhodilatatorami.Uluchshenie (peste 15%) b posleingalyatsii₂-Agoniștii indică prezența bronhospasmului nu bolnogoskrytogo manifestată clinic.
hiperreactivitate a căilor respiratorii (hiDersensibiiitatea) reprezintă gradul de inflamație și este un astm bronșic harakternyhchert. Acesta este un termen general pentru hipersensibilitate (Hipersensibilitate) și hiperreactivitatea (hiperreactivitatea), oboznachayuschihsootvetstvenno compensate la stânga și crește unghiul de înclinare „doză-răspuns“ curba obținută în timpul testului bronhoconstrictor.
funcția pulmonară completă în probele periodevklyuchaet interictale pentru a identifica hiper-reactivitate / giperchuvstvitelnostibronhov.
Testele bronhoconstrictor cu metacolina, histamina, exercițiu dezvoltat și standardizate metodic.
Cei mai mulți cercetători au folosit doua bronhokonstriktorami metodikiingalyatsii comune: continuă și dozimetria, și se acordă prioritate acestora din urmă, mai precis. Smyslbronhokonstriktornogo testul indiferent de agent inhalat se realizează înainte și că între etapele vozrastayuschimidozami substanță de măsurare a FEV1 trebuie înregistrat o scădere de 20% a indicelui (PD20).
bronșică hyperresponsiveness, în timp ce epidemiologicheskimkriteriem importante, cu toate acestea nu pot fi considerate specifice astm tolkodlya.
Până în prezent, bronhokonstriktornyytest pediatrică nu poate fi considerat principalul funcțională astm metoda podtverzhdeniyadiagnoza. Cu toate acestea, nu ar trebui să ne negate diagnostic