Variatii Puls - Standarde de măsurare, interpretare și utilizare clinică

Raportul Grupului de lucru al Societatii Europene de Cardiologie societății iSeveroamerikanskogo de stimulare și electrofiziologie

Grupul de lucru al Societatii Europene de Cardiologie și a ritmului cardiac și electrofiziologie Severoamerikanskogoobschestva standartyispolzovaniya dezvoltat in practica clinica si a ritmului cardiac issledovaniyahvariabelnosti cardiace (FAR), care, în același timp, publicarea European Heart Journal (Vol.17, martie 1996: 354-381) și de circulație (Vol 93, martie. 1996: 1043-1065). Grupul de lucru în cadrul predsedatelstvomA.J.Camm și M.Malik, care a inclus 17 de cercetatori de la HRV Evropeyskihstran, Statele Unite și Canada, mai 1994, a avut loc o reuniune pe podgotovkedoklada, care este apoi discutat la Consiliul obschestvakardiologii European și în Consiliul de Nord Societatea Americana de stimulare electrofiziologie.

variabelnostiserdechnogo ritm de măsurare

Determinarea HRV se poate face în diferite moduri. Rabochayagruppa recomandă utilizarea unui număr de metode, care a stabilit pozvolyaetprovesti analiza cea mai cuprinzătoare la cele mai mici costuri de mijloace de timp. În plus recomandări pentru selectarea metodelor de evaluare a cerințelor HRV dokumenteprivodyatsya la măsurarea tuturor parametrilor care afectează calcularea HRV. Unul dintre conceptele de bază în opredeleniiVSR este NN-interval - toate intervalele Spațiere rânduri unul în spatele celorlalte complexe QRS, cauzat depolyarizatsiysinusovogo nod.

Analizat, de asemenea, descrie structura metode de ritm nelineynyemetody evalua HRV, corelația dintre diferite metode izmereniyaparametrov HRV. Formulat cerințele tehnice pentru software-ul echipamentelor pentru analiza HRV. Concluzia tselesoobraznostiispolzovaniya în practica clinică și metode de chastotnogoanaliza temporare, alte tehnici sunt recomandate pentru utilizare în issledovatelskihtselyah.

Semnificația fiziologică izmeneniyVSR

HRV datorită influenței asupra inimii sistemului nervos autonom (ANS), mediatorii care alterează proprietățile celulelor miocardice raportul electrolit ielektrofiziologicheskie. In repaos, tonul kogdaprevaliruet al diviziunii parasimpatic ANS, HRV obuslovlenabolshey parte a influențelor vagale. Cu suficientă acetilcolina kontsentratsiiatsetilholinesterazy în nodul sinusal, postupayuschiypri fiecare impuls al nervului vag, este rapid inactivat, ceea ce conduce la un efect de lungime mică pe parasimpaticheskoysistemy HRV. Activarea diviziunii simpatice a ANS proiskhoditvo ori de stres, și efectul mediatorilor pentru un timp mai îndelungat.

Inegală lungimea intervalelor RR reflectă departamentele aktivnostraznyh VNS. cea mai mare contribuție Parasimpaticheskievliyaniya care poate fi măsurată la sostavlyayuschimVSR de joasă frecvență (LF). Pentru a evalua, de asemenea, recomandat ispolzovatsootnoshenie LF / HF. Rolul componentelor de frecvență joasă mai izuchenanedostatochno, este nevoie și de mai multe cercetări pentru a formulirovaniyaokonchatelnyh ghidurilor clinice.

Clinic (predictiv) valoare, așa cum sa demonstrat în mai multe studii umensheniyuVSR aparține.

la infarct miocardic scăderea HRV în timpul ostroyfazy corelat cu disfuncție ventriculară, kontsentratsieykreatinfosfokinazy vârf, severitatea insuficienței circulatorii acute (clasa funcțională Killip). Modificări fiziologice obosnovanienablyudavshihsya cercetatorii se vedea în încălcarea sootnosheniymezhdu influențe simpatic și parasimpatic.

pacienţii cu polineuropatiei diabetice narusheniyaparametrov HRV leziuni ale nervilor viscerale cauzate okonchaniy.Po par a fi corelate cu gradul de afectare polineuropatiei klinicheskoyvyrazhennostyu. Este esențial ca raportul expresiile narusheniyv a componentelor mici și de înaltă frecvență de HRV (raport LF / HF ) De obicei, nu se observă, poskolkudiabeticheskaya polineuropatii duce la înfrângerea atât departamentul ANS.

La pacienții după transplantul de inimă detectat ochennizkaya HRV, în care componentele spectrale nu sunt differentsiruyutsya.Nalichie corelatie intre respiratie si inima ritmuri au transplant patsientovposle poate indica alta decât nervul (vegetativ), mecanismele de reglare a frecvenței cardiace.

pacienţii cu insuficiență cardiacă a relevat HRV znachitelnosnizhennaya datorită activării otdelaVNS simpatic și tahicardie. Modificarea parametrilor analizei temporale VSRdostoverno se corelează cu severitatea bolii, cu toate acestea izmenenieparametrov analiza spectrală este mai puțin clară.

la tetraplegie, a provocat leziuni ale creierului otdelaspinnogo de col uterin, există o lipsă de frecvență joasă komponentaVSR, dar există observația că la unii pacienți este detectat acest komponentvse.

HRV poate varia foarte mult în numirea antiaritmicheskihpreparatov, holinoblokatov, tromboliza. În eksperimentalnyhissledovaniyah sa dovedit a crește HRV în formare regulyarnyhfizicheskih.

Utilizarea HRV în clinică

În ciuda numărului mare de studii poizmeneniyu HRV la pacienții cu un spectru larg de boli, klinicheskoeispolzovanie definiție HRV în prezent risc ogranichivaetsyaotsenkoy după infarct miocardic și polineuropatia vyyavleniemdiabeticheskoy precoce.

HRV redusă în timpul fazei acute a infarctului miocardic este corelat:

• mortalitate mai mare spital
• risc ridicat de "evenimente aritmice" infarktamiokarda

HRV redusă la pacienții cu infarct miocardic este nezavisimymot alți indicatori cunoscuți (dimensiunea zonei necrotice, ventriculul stâng vyrazhennostdisfunktsii etc.), factor de risc de mortalitate de complicatii. Valoarea prognostica a tuturor analizaVSR aproximativ la fel. Pentru valorile limită exprimate snizheniyaVSR atunci când se evaluează 24 de ore, se recomandă să luați SDNN<50мсек,умеренного - SDNN<100мсек. Прогностическая точность методавозрастает при увеличении продолжительности периода мониторирования,делает предпочтительным использование суточных записей. Оценкариска целесообразна примерно через неделю после инфаркта миокарда.

Dezvoltarea diabetici crește polineuropatiei smertnostv în următorii 5 ani cu 50%, în timp ce, în același timp, klinicheskieproyavleniya, de regulă, nu permit acest lucru de stat pentru a diagnostica suficient de devreme. Modificări HRV sunt un (subclinice) semn precoce de polineuropatie, ceea ce permite identificarea acestei condiții eschedo manifestare a semnelor clinice. Analiza zapisiobladaet de zi cu zi o sensibilitate mai mare, cu toate acestea, și 5-minutnyezapisi destul de informativ. analizaVSR toate metodele pot fi folosite, dar parametrii simptomele cele mai persistente sleduyuschieizmeneniya sunt analiza spectrală:

• reducerea puterii tuturor componentelor spectrale;
• nici o creștere LF la mantie ortostaticheskoyp;
• "normal" raportul LF / HF;
• micșorând frecvența centrală a componentei de joasă frecvență a HRV (vârf LF este deplasat spre stânga).

Evaluarea HRV a fost urmată în alte cazuri (Articolul privoditsyatablitsa o analiză detaliată a rezultatelor cercetării), odnakoklinicheskoe valoarea HRV modificări tocmai acum dezinstalat.

Concluzia indică faptul că utilizarea HRV în klinicheskoypraktike departe de el însuși epuizat. Poate ca o metode ispolzovanienovyh de analiză matematică și studiul HRV HRV vprotsesse fiziologice (de exemplu, ortostatică) sau farmakologicheskihprob și extinderea indicațiilor la studiul HRV la pacientii razlichnyhkategory. De asemenea, discută în continuare măsurarea standartizatsiimetodiki HRV, în scopul de a obține rezultate reproductibile pe vsehustanovkah.