Terapia program de terapie antibacteriană de cistita acuta si pielonefrita la adulți

Aceste recomandări se bazează pe utverzhdennogoKomissiey document al politicii de antibiotice la Ministerul Sănătății al Federației Ruse și RAMNv septembrie 1999

clasificare

Localizarea infecțiilor urinare infecții ale tractului (IMP) raspredelyayutsyana ale superioară (pielonefrita acută și cronică) și inferior (cistita acuta, uretrite) a tractului urinar.

Prin natura fluxului, acestea sunt împărțite în necomplicate și complicate.

infecții necomplicate IMP bolnyhpri apar în absența uropatii obstructive și rinichii izmeneniyv structurale și ale tractului urinar, precum și la pacienții fără boli sereznyhsoputstvuyuschih. Acestea includ cistita acuta si ostryypielonefrit la femeile care nu sunt gravide fără a disfunctiilor obstructive inevrologicheskih uropathy.

Video: Art Life. Programul de reabilitare. Webinarii. Seminarii. prelegeri

Infecții complicate IMP apar în diferite patsientovs uropatia obstructive sau fundal instrumental metode (invazive) de examinare și tratament, precum și la bolnyhs comorbidități grave (Tabel. 1). Oslozhnennyeinfektsii IMP poate duce la septicheskihoslozhneny supurative severă, bacteriemie, sepsis.

Tabelul 1 Factorii care promovează oslozhnennyhinfektsy IMP

Video: Tratamentul pielonefritei acute necomplicate

Importanța de a oferi infecții complicate și necomplicate IMP opredelyaetsyarazlichiyami abordările lor etiologie și tratament.

epidemiologie

IMP infecții sunt cele mai frecvente zabolevaniyamkak în ambulatoriu și în spital practică. Naiboleechastym manifestare a infecțiilor necomplicate ale PMI este ostryytsistit. Incidența cistita acuta la femei este 0,5-0,7epizodov boala o femeie pe an, care este la Rossiiokolo 26-36 milioane de cazuri pe an. Incidența bărbaților tsistitomvzroslyh acute este scăzută și se ridică la 6-8 episoade pe an, timp de 10 000muzhchin cu vârsta cuprinsă între 21-50 de ani.

Pielonefrita acuta este cea mai frecventa boala de rinichi, chiar și în toate grupele de vârstă. Dintre pacienții cu preobladayutzhenschiny pielonefrită acută. Incidența pielonefrita acută în Rusia, potrivit datelor calculate, este de 0,9-1,3 milioane de cazuri anual.

etiologie

De obicei, infecțiile necomplicate IMP sunt cauzate de una din mai multe probe de la bacterii mikroorganizmom.Opredelenie explica aportul narusheniyamitehniki si transportul de urina.

Cele mai frecvente patogeni sunt bacterii gram-negative (în principal echerichia coli - 70-95%). A doua versiune a microorganismelor este pochastote Staphylococcus saprophyticus(5-20%). Mult mai rar (2-5%), infecții necomplicate IMP bacterii vyzyvayutdrugie: Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacterspp., Enterococcus faecalis.

Video: Simptomele de pielonefrita la femei

Sensibilitatea microorganismelor

antibiotic

Patogenii infecții necomplicate ale PMI, în special E. coli,sunt sensibili la multe antibiotice (de exemplu, ampicilină, tetracicline, sulfonamide, cloramfenicol, et al.). In ultimii ani, Rusia a fost o creștere a rezistentnostiE.coli - agentul cauzator principal al cistitei acute si pielonefrita- la unele antibiotice, în special ampicilină, nitroksolinu, cotrimoxazol, trimetoprim. În acest sens dannyepreparaty nu mai poate fi considerată ca un mijloc de selectare a prilechenii cistita acută și pielonefrită acută în ambulatornoypraktike.

sensibilitate bună E. coli stocat la neftorirovannymhinolonam (acid nalidixic Acid pipemidievoy) nitrofuranam protejate aminopeniciline (amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam), cefalosporinele orale de generații II și III cu activitate ridicată, aminoglikozidam.Naibolee (cu rezistență scăzută) în E. coli prezintă fluorochinolone (norfloxacina , ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacin, pefloxacina).

Diagnosticul infecțiilor necomplicate ale PMI

Diagnosticul de cistita acută se bazează pe o caracteristică de date klinicheskoykartine și de laborator. Bacteriologice acută diagnostikipri cistita inadecvată.

Diagnosticul pielonefritei acute efectuat pe baza klinicheskoykartiny, date instrumentale și de laborator este de a determina amploarea issledovaniy.Vazhnym leucocituriei bakteriurii.Provedenie și cultură urină (cultură și opredeleniechuvstvitelnosti la antibiotice), este, de asemenea, nu este obligatoriu, ca boala etiologic este dominat izvestnyemikroorganizmy structura cu nivel de rezistenta predictibil . Bakteriologicheskoeissledovanie urină prezentat în caz de eșec nachalnoyantibiotikoterapii sau recidivă a bolii.

Alegerea medicamentelor antibacteriene

Selectarea antibioticului în majoritatea cazurilor, efectuate în baza de date empiricheskina patogenii predominante, chuvstvitelnostik lor antibiotic si severitatea bolii (tabelul. 2).

Tabelul 2. Terapia cu antibiotice MVP neoslozhnennoyinfektsii

Medicamentele cele mai optime in ambulatoriu prilechenii infectii MVP necomplicate sunt fluorochinolone, zaschischennyeaminopenitsilliny sau cefalosporine orale de generația a II.

Avantajul este activitatea ridicată a fluorochinolonelor în patogeni otnosheniiosnovnyh, concentrații mari nu numai urină, ci și în țesuturile renale și PMI, dozare ușoară și horoshayaperenosimost. Optimal medicament din grupul ftorhinolonovyavlyaetsya norfloxacin, deoarece majoritatea vysokiekontsentratsii de droguri a ajuns în țesuturi de urină și rinichi la concentrații tisulare otnositelnonizkih în alte organe. Demonstrat eficacitatea vysokayaklinicheskaya de norfloxacin, la o doză de 400 mg la fiecare 12h timp de 3 zile în tratamentul cistitei acute. Printre altele ciprofloxacina ftorhinolonovnaznachayut (100 mg la fiecare 12 ore), ofloxacin (100 mg la fiecare 12 ore), lomefloxacin (200-400 mg la fiecare 24 ore), pefloxacina (100 mg la fiecare 12 ore).

Eficienta ridicata in tratamentul infectiilor necomplicate MVPv practica ambulatorie aratat pentru peniciline protejate (amoxicilină / clavulanat) și oral generație cefalosporine II (cefuroxim axetil, cefaclor). Amoxicilina / clavulanat este utilizat la o doză de 250 mg ore intervalom8, cefuroxim axetil - 250 mg la fiecare 12 ore, cefaclor -250 mg la fiecare 8 ore.

generația III cefalosporine orale sunt de asemenea eficiente prilechenii necomplicate IMP, dar dezavantajul lor yavlyaetsyanedostatochno activitate ridicată împotriva S.saprophyticusși costul ridicat.

Nitrofurani prescrise în mod tradițional pentru necomplicat infektsiyahMVP, cu toate acestea, în comparație cu medicamentele mai moderne onihuzhe tolerate și mai toxice.

Cotrimoxazol fost anterior considerat ca un mijloc de tratare a primei ryadapri IMP infecții necomplicate, dar rezistența crescută în E. coli posledneevremya la acest preparat zastavlyaetogranichit utilizarea sa pe scară largă.

Aminoglicozidele nu trebuie utilizat în practica ambulatorie, ca și în tratamentul infecțiilor ușoare este naznachenieantibiotikov extrem de eficient în interior. In infectii mai severe in gospitalizirovannyhbolnyh sau nu pot primi de droguri în termen de aminoglicozidele vozmozhnonaznachenie.

Durata tratamentului cu antibiotice

cistita acuta. In studiile controlate de eficacitate clinică issledovaniyahpokazana scurt, cursuri de trei zile antibakterialnoyterapii. La unii pacienți, datorită retsidivainfektsii cu risc ridicat demonstrat o îngrijire pe termen lung - 7 zile (tabelul 3).

Video: Cum de a vindeca pielonefrită

Tabelul 3. Condițiile pentru care ilustrează terapia 7-dnevnyykurs antibacterian al cistita acuta

pielonefrita acută. Antibioticele administrate ratele boleedlitelnymi decât în ​​cistita acută datorită bolshimitrudnostyami eradicarea agenților patogeni. La antibiotice curs ostrogopielonefrita moderate utilizate oral pentru 10-14days. În cazul în care nici un efect în timpul acestor perioade, o mai severă sau techeniizabolevaniya are loc o recidivă precoce este prezentat boleedlitelnoe antibiotice - timp de 4-6 saptamani.