Terapie, indicații și metode de investigare a pacienților cu privire la helicobacter pylori

Diagnosticul infecției cu Hp poate osuschestvlyatsyas prin metode detectează direct bacteriile din mucoasa bioptategastroduodenalnoy prezența bolnogoili Hp este determinat în funcție de prezența produselor sale metabolice. Catalizatorii sunt utilizate în prezent, următoarele teste: bacteriologic, histologice (sau Pap), ureazei, reacția polimeraznayatsepnaya.

Pentru diagnosticul primar de multe ori ispolzuetsyaureazny si metode histologice cu biopsie prin endoscop. Diagnosticheskietesty pentru a determina HP sunt deosebit de utile pentru determinarea medicamente adekvatnostieradikatsionnoy.

REZUMAT

INDICAȚII PRIVIND FAPTUL HP EXAMENUL inthe PACIENȚI ȘI METODELE HP EXPOSE

P.la. Grigoryev, V.G. Gzuxovitskyi, E.P. Iakovenko, E.V. Talanova

Video: Polipii veziculei

Rolul HP în patogeneza de gastrita, duodenita, ulcerul peptic, limphoma gastric și tumora gastrică este dovedită în prezent. HP infectionis a relevat cu bacterii in mucoasa gastroduodenale sau cu metoda, careeste revelate produsele activității sale vitale. Există următoarele specialmethods pentru HP: demască bacteriologice, histologice, metoda ureazei, reacția polymerassechain. Ureazice și histologice metode sunt folosite de obicei pentru primarydiagnosis. Metodele de HP demască sunt deosebit de importante pentru HP eradicationcontrol.

15 ani au trecut de atunci, așa cum a fost pacientii deschis spirala bacterie vydelennayaiz biopsie mucoaselor (CO) cu gastrită antrală gastric (B. Marshall, D. Warren, Australia). Sa constatat că acest microorganism numit Helicobacter pylori (HP), un gram-negativ, în mod activ motilă și catalaza oksidazo- bacterie, microaerofil, care are un nivel neobișnuit de mare de produktsiiureazy, joaca un rol important în metabolismul HP și decisiv - prikolonizatsii CO, protejate de microflora banal clorhidric kislotoy- una dintre cele mai puternice nespetsificheskihfaktorov rezistență naturală. Numeroase studii provedennyeza oameni de știință din trecut ani din diferite țări au permis să dezvăluie patogeneza bolilor și mnogihgastroduodenalnyh arată că distrugerea (eradicare) a agentului patogen cu combinații de medicamente privoditk dispariția simptomelor de boli asociate cu HP. Terapia de eradicare Posleuspeshnoy dispar nu numai microorganisme, persistiruyuschiev SB stomacului și duodenului, dar, de asemenea, semne de inflamație specifice (infiltrarea neutrofilelor polimorfonucleare, limfocite și celule plasmatice mezhepitelialnyh spații și laminei propria), iar în unele cazuri regresat metaplazia, displazia și chiar atrofie. Progressiruyuscheetechenie gastroduodenita cu ulcere recurente în stomac sau în dvenadtsatiperstnoykishke adesea datorită ineficienței terapiei de eradicare și rezhe- cu reinfectare, adică, cu re-HP infitsirovaniemSO. Hpv a demonstrat rolul de patogeneza gastrita, duodenita, ulcerul gastric (GU) yazvennoybolezni ulcere duodenale (DU), malt - limfomyzheludka (mucozita țesutului limfoid asociat), si chiar cancer de stomac (schema).

schemă
Variantele clinice ale infecției HP

HPigraet De îndată un astfel de rol proeminent în patogeneza bolilor gastroduodenalnoyoblasti foarte grave, diagnosticul microbiologic al H. pylori învinge dolzhnobyt loc de drept alocat în complexul de măsuri de diagnostic. diagnosticarea Podobnogoroda poate fi realizată prin diferite metode de testare care permit un mod direct sau indirect, pentru a verifica dacă prisutstvieHP CO stomacului și (sau) dvenadtsatiperstnoykishki. Pentru metodele microbiologice ale metodei de detectare directă HPotnosyatsya studii microscopice care rulează odnomomentnos histologice (ocazional - cu citologie) și studii bacteriologice metoda asemănători cu Di în aranjament clasic care oferă selecție kulturyHP net și identificarea acestuia, precum și în aranjamentul care se bazează pe reacția de utilizare polimeraznoytsepnoy (PCR ), care permite identificarea izolarea HPbez unei culturi pure: în prezent în testul materialefragmentam genomul său. Pentru metodele microbiologice ale vyyavleniyaHP indirecte includ metoda serologică issledovaniyai studii bacteriologice în metoda non-tradiționale, mai degrabă neașteptată, la prima vedere, aranjamentele: ureazei rapidă și testah.Ni respiratorie una dintre următoarele metode de investigare, indiferent de ce metodă el nivypolnyalsya nu este complet sigur, sau cel puțin, cel mai preferat: alegerea metodei (e) este determinată de caz clinic osobennostyamidiagnosticheskogo cercetare, nivelul echipamentelor microbiologice Laborator unitate medicală în ansamblu, costul de cercetare, executie patsientana aprobarea unui test.

Cu excepția respirației, toate perechislennyetesty, in cadrul indiferent de metoda de investigare nu au fost îndeplinite, yavlyayutsyainvazivnymi: biopsie materialul de testat pentru studiul microscopic și biopsie bakteriologicheskogometodov este CO sau altă locație, poluchaemyyv în timpul esophagogastroduodenoscopy superioare folosind vizate, sângele ser servește ca material pentru serologică de cercetare este în testul respirator ramkahneinvazivnogo investighează aerul expirat. Evident, selectarea probelor de la rămâne în competența medicului-endoscopist, în timp ce de sânge kakobraztsy și aerul expirat poate fi selectat personalul forțelor srednegomeditsinskogo. Endoscopist în aceleași condiții endoskopicheskogokabineta făcut și stadializarea testul ureazei rapid, medicul-gastroenterolog poate fi efectuată postanovkatestov pentru a accelera identificarea anticorpilor la HP -vesma în prezent pe scară largă aranjament metodaissledovaniya serologic care nu necesită o performanță specială a activității de cercetare apparatury- laborator prochihvidov poate fi complet osuschestvlenolish în laboratoare specializate ale profilya- patologic corespunzătoare , Bacteriologice, diagnostic izotop - de multe ori în afara nahodyaschihsyaza nu numai o facilitate medicală, dar și în afara țărilor în care polițist se află instituția (!).

Conform cerințelor klassifikatsiigastritov Sydney (Sydney, 1990- Houston, 1994), acuratețea rezultatelor diagnostikiobespechivaetsya examenul histologic și microscopic patru probe de la selectate strict opredelennymobrazom în antrum și corpul stomach- efectuarea ureaznogotesta rapide prevede proba CO separat pentru a efectua bakteriologicheskogoissledovaniya necesită două astfel de probe. Atunci când diagnosticul microscopic gistologicheskoyi ulcerului peptic lokalizatsiiyazvy indiferent investigate probe antral și corpus și zone takzhepreultseroznoy: gastrita sau duodenita zona din jurul zheludochnuyuili duodenal yazvy- două probe individuale, sub rezerva bakteriologicheskomuissledovaniyu una - investigații cu ajutorul ureazei rapidă testa- de selecție a materialului din craterul ulcer mozhetbyt considerate ca fiind în mod evident inutile: HPsamoproizvolno eliminate din zonele de lishennyhneo CO necrotice va avea nevoie de fixare a receptorului de suprafață adeziune -atributa suprafețele apicale ale celulelor epiteliale in curs de tip zheludkaili metaplazia gastric al celulelor epiteliului dvenadtsatiperstnoykishki bulbi. Selecția necesară pentru diagnosticul serologic al probelor de sânge periferic tsentralnoylibo și ser derivat produse obychnymobrazom. proba Respirația necesar pentru a efectua dyhatelnogotesta sunt selectate într-un mod fiabil special sigilii laboratornuyuposudu.

Probele CO odnomomentnomugistologicheskomu subiect și examenul microscopic, în fiksiruyuschierastvory plasate și transportat la modelele de laborator patomorfologii- SB să fie investigația bacteriologică imediat după selecție mediu de transport pomeschayutsyav și este transportat în laboratorul bacteriologic, și, în cel mai scurt sroki- în laborator bacteriologic nu mai târziu de două zile, numărând de la momentul eșantionării, sunt ghidate și obraztsykrovi sau respirație syvorotki- mp probă nsportiruyutsya în diagnosticul laboratoriyuizotopnoy fără nici o limită de timp.

În timpul examinării microscopice, a fost realizată așa cum sa menționat mai sus, concomitent cu histologic, mod vokrashennyh sau alt frotiurile evaluat, în primul rând, haraktervospaleniya, activitatea gastrite, prezența și gradul de atrofie (sau) metaplazia intestinală și, pe de altă parte, prezența HPI gradul de contaminare ei SB.

Video: Simbion. Simbion

Bacteriologice cercetare Metoda yavlyaetsyavazhneyshim metoda helikobakterioza diagnostic microbiologic într-o probă omogenizată din hodekotorogo CO iskusstvennuyupitatelnuyu însămânțate în mediul unui -prichem destul de complex - compoziția ikultivirovannogo -obednennoy microaerofil în oxigen și îmbogățită cu -atmosfere dioxidul de carbon este alocată unei culturi viabile de HP, disponibil cuprinzător dactilografiere evaluarea, etichetarea epidemiologică, evaluarea sensibilității la antibiotice, identificarea facto patogenitate șanțului, studiul experimental. Cultura izolată HPpodlezhat depozitare muzeu într-o înghețare profundă, că culturile pozvolyaetsravnivat interconectate izolate la momente diferite de la același pacient o diferențiere totală prin aceasta, cazuri de recurenta, reinfectare, suprainfecție.

-technology PCR a deschis noi oportunități pentru helikobakterioza diagnostic bacteriologic: HP identifica nu numai chistyhkulturah, dar, de asemenea, direct în materialul, evitând procedura laborioasa, de lungă durată și costisitoare de ao cultiva pe medii iskusstvennyhpitatelnyh. În ambele cazuri, identificarea HPosnovyvaetsya pe identificarea fragmente ale unei gene HP detectează grunduri săi flancurilor oligonucleotide complementare -Synthetic compoziție clar cunoscută (primer) - și în mod repetat copiator (amplificat) în prezența enzimei originale în podderzhivayuschemsyaprednaznachennym mod strict prestabilite pentru acest scop mașină programabil - cycler termic (termocycler).

Și ureazei rapidă și testybaziruyutsya respiratorie pe principiul detectării activității ureazei în proba analizată și vydyhaemomvozduhe sootvetstvenno- deși în ambele cazuri, care nu implică cultura vydeleniyachistoy HP, sursa acestui tip de activitate ostaetsyaprintsipialno neutonchennym, specificitatea ambelor teste oferă vysokiyuroven de producție ureazei, tipic de HP: alte ureazoprodutsenty - Proteus, Staphylococcus, Candida, -frequently în primul rând, un mod cu anatsidnyh gastrită prezentă în stomac, au niveluri semnificativ mai mici de pro inducerea activității ureazei și în manifestiruyutsvoyu ureazei semnificativ mai târziu decât HP, este posibil. Ca parte a ureazei test rapid prezența activității ureazei ustanavlivaetsyapo indicator de schimbare a culorii, care răspunde la baza de alcalinizare soderzhascheymochevinu apare ca rezultat al hidroliza ureei în amoniac vprisutstvii ureazy- interpretarea în mod evident corectă a rezultatelor rassmatrivaemogotesta determinate în mare măsură de cerințele de conformitate ale rezultatelor contabile instalate recomandări metodologice posibile. Al doilea produs în prezența gidrolizamocheviny ureazei - uglekislota- poate fi detectată în forma gazoasă a compoziției aerului exhalat în testul respirator -cu condiția ca structura moleculelor sale includ indicator izotop carbon - ¹³cu sau ¹⁴Cu -Originally ca etichetă inclusă în molekulmocheviny compoziția primită în interiorul pacientului pentru câteva minute înainte de issleduemoyproby selecție: indicatorul prezenței izotoparegistriruetsya stsintillograficheski sau prin dostovernobolee spectrometrie de masă în cantități mari și în termeni dostovernobolee înfășurate patsitsentov în aerul expirat, care CO kolonizirovanaHP decât liber HPlits.

Serologică issledovaniyazanimaet un loc foarte important în diagnosticul microbiologic helikobakteriozai esențial - în studiile de populație epidemiologice: un egopomoschyu estimat răspuns imun umoral pacient la antigenele HP.Naibolee specificitate și sensibilitate, precum și cea mai idorogostoyaschimi forței de muncă intensivă sunt teste bazate pe utilizarea blotting imunitar: ajutorul lor pot fi detectate de clasa de anticorpi M, G, a și diferiți antigeni HP, inclusiv cele ale antigenelor sale, anticorpi la care nu au dezvăluit yayutsya prin alte, boleedostupnyh și simplu în execuție, tehnici.

Cel mai frecvent helikobakterioza testul serologicheskoydiagnostiki rămâne test indirect immunosorbent (ELISA), permițând o specificitate suficient de mare și costuri relativ scăzute chuvstvitelnostyupri detecta clasa de anticorpi M, G, A-la-mulți, deși nu toate semnificative pentru diagnostic, antigenamHP. În cele din urmă, au proliferat ultimii ani, așa-numitul "teste rapide"Bazat pe principiul"uscat" Separarea cromatografică a proteinelor serice cu imunoglobuline posleduyuschimsvyazyvaniem la antigenele lor, purtător immobilizovannymina rămân indispensabile în screening-ul pacienților opredelyayuschemstrategiyu și tactici urmați: răspuns complex multivalent folosind testul podobnogoroda poate fi evaluată calitativ umoral imun al antigenilor HP- nivel otnositelnonizky de specificitate și sensibilitatea acestor teste osoboykorrektnosti impune interpretarea rezultatelor aduse de acestea Tovarășul -lish respectarea strictă această din urmă condiție vă dă dreptul la teste primenenietakih largă atracție, care este în mare parte datorită ihstoimostyu reduse și costuri nesemnificative forței de muncă necesare pentru punerea în aplicare a acestora.

Multe dintre recomandările au subliniat că, din cauza costului ridicat al testului nu este în toate cazurile, să fie terapia de eradicare a podtverzhdatrezultat, dar aceste studii sunt limfom obyazatelnymipri a stomacului, complicată de GU și DU (sângerare ulcer, etc), și după rezecția cancerului gastric precoce. În alte situații, acestea voprosyreshayutsya în mod individual, cu toate acestea, rezultatul terapiei de eradicare pentru a evalua dacă testele mozhnodostoverno HPbudut a avut loc nu mai devreme de 4 săptămâni după încetarea tuturor tipurilor de medikamentoznogolecheniya. Când ulcere gastrice și limfom gastric in remisie, nastupivsheyvsledstvie tratamentul medicamentos combinat este endoscopie de supraveghere obyazatelnymprovedenie, biopsii multiple reperare, histologie schetochnoytsitologii si specimene de biopsie.

Culturile de pe HPI susceptibilitatea la antibiotice proizvodyatsyapri absența efectului terapiei de eradicare dupa un kombinirovannoyterapii curs și recidivante cursul bolii.

Multe dintre testele utilizate pentru diagnostikiHP, sunt informative, dar rezultatyzavisyat privind colectarea corectă a materialului pentru cercetare, vypolneniyametodiki definiție și o serie de alte circumstanțe din cauza cărora apar uneori lozhnopolozhitelnyei rezultate fals negative la concluzia unui studiu de biopsii.

Testele de diagnostic pentru HPyavlyayutsya utili în mod particular pentru determinarea caracterului adecvat al terapiei medikamentoznoyeradikatsionnoy. Atunci când alegeți o metodă de diagnostic HPsleduet iau în considerare manifestările clinice ale considerația helikobakterioza.V piloric, este necesar să se ia în considerare anumite situații clinice naiboleetipichnye.

1. Pacientul a fost diagnosticat cu pud asociat cu HP, terapia a avut loc kurseradikatsionnoy de droguri (10 zile) și tratament prelungit de droguri antisecretorii în techenie8 săptămâni. Simptomele care au fost prezente în bolnogodo inițierea tratamentului, au fost oprite în timpul tratamentului timp de o săptămână. Upper endoscopie, biopsie, histologice si teste de saptamana HP cherez4 sau mai mult nu se poate face, dar în cazul în care pacientul insistă, este recomandabil să se efectueze numai dyhatelnogotesta ureazei. Unii experți cred că, atunci când detectează duodenalnoyyazvy, în general, nu este nevoie să efectueze cercetări la HP, deoarece Kaku acești pacienți, 95% din vyyavlyaetsyainfitsirovannost gastroduodenalnoySO. Cu toate acestea, această situație nu este la fel de important faptul prezenței infecției cu H. pylori ca eeotsutstvie. Teste negative pentru Hp încuraja medicii să clarifice apariție drugihprichin de ulcer duodenal (sindrom Zollinger-Ellison, boala Crohn, AINS).

2. Pacienți cu gastroesofagian reflyuksnoyboleznyu reflyuksezofagitomneredko recidivante datorate de mult timp luați omeprazol sau analogii, și totuși este cunoscut faptul că, chiar și în prezența gelikobakternogogastrita antral Hp translocarea apare din corpul antrului gastric in pangastrita svyazis se dezvolta, iar într-o atrofie ulterioară progresează , predshestvuyuschayaneredko cancerul gastric. În această situație se justifică prin efectuarea de teste privind terapia de eradicare NRI, dar în acest caz eradikatsionnuyuterapiyu mai bine pentru a rezista pompa blokatorovprotonnoy numire, și anume cercetarea privind Hp pochtivsegda fezabilitatea justificată de eradikatsionnoyterapii curs ulterioare.

3. yazvennopodobnom dispepsie, mai întâi a apărut. Acestea pot fi o manifestare a multor boli verhnihotdelov tractului digestiv, dar este necesar să se clarifice boala: esophagogastroduodenoscopy, țintă biopsie și deținerea ureaznogotesta rapid la HP. La detectarea ulcere în stomac trebuie să dețină schetochnuyutsitologiyu și examinarea histologică a probelor de biopsie, duodenul detectare yazvyv poate limita citologie perie și testul bystrymureaznym în absența ulcerațiilor în CO trebuie provedeniegistologicheskogo studii pentru a determina activitatea exprimată incidenței gastritei asociate cu NO sau alte patologicheskimifaktorami. În această situație clinică justificată ținând testul ureazei, deoarece toate aceste boli asociate cu HP, eradicarea pokazanoprovedenie combinată a terapiei de droguri.

4. dureri nocturne foame în oblastivnov epigastrică a avut loc la un pacient care a fost tratat cu un an în urmă pentru boala despre obostreniyayazvennoy cu localizarea ulcere recurente în dvenadtsatiperstnoykishke, dezvoltat pe fondul gastroduodenită cronice active, assotsiirovannogos HP. Înainte de a atribui o vizualizare combinație de medicamente terapiyus HP, este recomandabil să se efectueze o dyhatelnyytest ureazei ¹³cu sau ¹⁴C sau test opredeleniemantitel HP.

5. În timpul tratamentului pacientul kislotyu acetilsalicilic cu sindrom dispeptic a fost singur soderzhimymtipa vărsături "zaț de cafea" și dublu scaun neformat negru. Neobhodimaneotlozhnaya esophagogastroduodenoscopy, biopsie tinta, citologie de droguri sokraskoy Giemsa și testul ureazei, deoarece pacienții prinimavshihNPVS, ulcerațiilor gastroduodenale și sângerare SB adesea asociată cu nalichiemhronicheskogo gastroduodenită activă asociată nu numai cu AINS, dar cu HP. Aceste terapia pacienților de eradicare ar trebui sa fie efectuate.