Chirurgie anestezie in chirurgie ambulatoriu

URL-

Controlul durerii este una dintre cele mai importante elemente din oblegcheniistradaniya umane / taxe profesionale medicul de durere, astfel -raspoznagproiskhozhdenie și să ia măsuri eficiente pentru a atenua sau egoustraneniyu
În funcție de distrugerea unor structuri ale corpului razlichayutboli viscerale, somatice și mixte. vegetativnyeboli viscerale cauzate sau patologia organelor interne. Leziunile bolivyzyvayutsya Somatică ale pielii / țesut / mușchi / os / tendoane, ligamente, vasele sanguine subcutanate si trunchiurilor nervoase. Mixed (somatice si viscerale) durere apar atunci când sunt combinate leziunile / boli pozvonochnikas sindrom radiculare / tumori comune
Potrivit chirurgie scaun ambulatoriu Academia de 90% durere chirurgicale ambulatornyhbolnyh sufera somatice si vegetative (viscerala) -10%. Din intensitatea durerii poate fi divizat de tip razdelitna 3: puternic / moderat și slab.
Durere severă este inerentă în majoritatea infarcturilor miocardice / prejudiciu grav / încălcare masivă a buclelor interioare și exterioare ale intestinului / stomac si probodeniemyazv dvenadtsatiper-sshoi colon / okklyuziyamBoli vasculare masive de această natură trebuie să fie oprit de urgență pentru o jumătate de oră de la momentul tratamentului pacientului.
durere ușoară însoțește renală și hepatică colică / ostryyperiod vătămare moderată / bop aceeași caracteristică nevralgie / artralgie / ischemie / perioada purulentă acută inflamatorie ameliorarea durerii moderate zabolevaniy.Sroki de la 3 până la 6 ore.
durere slabă se întâmplă atunci când nevralgia plămâni / artralgii / ogranichennyhushibah / rănilor și a inflamațiilor și este andocat în mod obișnuit.
Arsenal înseamnă pentru situații de urgență și ameliorarea durerii de rutină
sindroamele compuse din metode de droguri și non-de droguri / de multe ori în combinație cu o expunere psihoterapie si fizioterapie
durere Psihoterapie necesită cunoștințe de specialitate, tehnici și navykov.Odnako tratament simpatic binevoitoare pentru pacient, obeschanieizbavleniya durerea, susținută de acțiuni concrete / vsegdapolozhitelno efect asupra reducerii durerii.
durere fizioterapie includ aplicarea locală a căldurii și, mijloace elektroforezamedikamentoznyh rece (kov.spazmolitikov-analgezice, antihistaminice) / efect câmpuri magnetice / curentele de amplitudine și configurații primite în prezent răspândirea manipulării / tochechnyymassazh / acupunctura.
Pentru a fi ameliorare imediată și urgentă a sindromahnaibolee durerii medicamente utilizate frecvent (analgezice / antispastice / antihistaminic) și metode (blocarea / distrag) Cu toate acestea, pentru nadezhnoyusnyatiya viscerală prelungită și severă și / particular durere / somatic tselesoobraznoispolzovat injecție unități medicale (locale). Obychnos utilizate pentru acest scop soluții de anestezice locale (novocaină / trimecaine / lidocaina et al.). În funcție de originea bolivmeste cu anestezice pot administra antihistaminic / spazmoliticheskiesredstva / antibiotice / corticosteroizi / heparină.
Dată fiind localizarea durerii care produc ghiduri nervoase medicale ana lgetichoskiyblok / zone reflexogene / bloc patologicheskoyretseptsii directă, se concentreze și anume inflamatorii, puncte de durere supratensiunilor zone / locuri de tromboza si degradarea trofică (ulcerația / fractura rect) / zona vătămată.
Când sindroame dureroase origine inflamatorie în perie piciorului vnutrisosudistgy preferat REGI-medikamentoznyyblok-staționar.
Împreună cu unitatea de medicatie mespngym poate efectua metoda cateterizare bloc analgezic prolongirovannogomedikamentoznogo (zone reflexe bloc și
22
spații celulare / paravazalnsh și blocul perinevralnyi) Bloc .Prolongirovanny cateter medical sposobomnaibolee operează frecvent la sindroame dureroase persistente onkologicheskimbolnym / procese inflamatorii si magistralnyhsosudov tromboza.
La scoaterea durerii / particular / membrelor / meropriyatiyobyazatelno complexate trebuie să includă imobilizare, în special atunci când bolivyzvany inflamație sau leziuni.
Prevenirea durerii implică manipulări și procedurile vypolnenielyubyh nedureroase cum / ca injecții, pansamente / passivnayaLFK și hidroterapie / investigații instrumentale / audit și drenirovanieran.
Medicatie anestezicelor locale. metodicheskierekomendatsii general cu diferite metode de anestezie locală
Biți condiții pe timp de pace porțiune MP (Vehicle) și Garrison polikliniki90-95% operatii efectuate sub anestezie locală, sensibilitate durere off atunci când orice parte telapod influenta drogurilor are loc la sohraneniisoznaniya plin.
Personalul de medicamente, utilizate în ambulatornoypraktike sunt procaina, trimekain, lido-cain și dicain. anestezice locale Odnakoarsenal, zarubezhnyhbolee atât interne, cât și extinse (apendicele 2).
demulare convențională de anestezie locală Personalul -ampulirovannyerastvory concentrație 0,5-1 / 0-2,0% din 2,0-5 / 0 -10 ml fiolă.
Pe de aprovizionare nave sosesc cu truse medicale flakonamiemkostyu soluție novocaină 250-500 ml 0/5% și trimecaine și takzheanestetiki pulbere în greutăți etalon pentru prepararea de 1 litru de 0,25% soluții rastvoraPri flacoane anestezice necesare crescute dokontsentratsii 0/25% soluție izotonică sterilă industria hlorida.Farmakologicheskoy de sodiu stăpânit și 5% ulei de mortar;
vokaina, Ampouled IIO 5 ml.
În cazul soluției de pulbere anestetikaiz locală gătiți sub navă MP aveți nevoie de următoarele:
1. (~ prepara il) săruri de legătură Mark recoltate anterior mestnogoanestetika și 2,5 g de novocaină (trimecaine), 5,0 g de clorură de sodiu / clorură de potasiu 0,075 g și 0/125 g de clorură de calciu (prop Wisniewski).
2. Se dizolvă sărurile probei în 1 litru de apă distilată (în domeniul bancar steklyannoykolbe).
3. Dublu-filtrat soluție.
4. Se aduce soluția la fierbere.
5. Se toarnă cu punct de fierbere cârligului anestezic (2,5 ^ trimecaine -novokainaili.
6. Se fierbe 1 minut.
7. După fierbere soluției de anestezic se adaugă imediat rastvoraadrenalina 2ml 1: 1000 din fiolă.
8. Închideți capsulate soluție sterilă.
soluția de anestezic este preparată imediat înainte de intervenția chirurgicală (anestezie).
In practica ambulatoriu de a utiliza medikamentoznoyanestezii locale următoarele tipuri: de suprafață sau terminale (ungere, instilarea, soluții de irigare dikaina / amestec Hirsch), infiltrare, introducător / vnutriko-stnuyu / intravenoasă.
Piesele MF sunt folosite, de obicei, primele trei nave locale metoda anestezii.Na rang I pregătit în prezența medico-utilizare anormală anesteziologamozhno anestezie vnut-rikostnuyu, un vnutrivennuyuanesteziyu regional / și sacrospinal.
În setarea ambulatoriu, anestezia locală este implementată în două etape.
I. În perioada de pregătire medicul este obligat să facă următoarele:
1. Verificați cu atenție cunoștințele lor principiile artei obezbolivaniyai locale de prevenire a complicațiilor anesteziei locale (blocadă).
2. Verificați disponibilitatea de prevenire și tratament
24
reacții alergice și șoc anafilactic.
Volumul 3. RAFINARE și locul intervenției chirurgicale.
4. Evaluarea pacientului starea generala de sanatate si mai ales psihicul lui.
5. Examinați alergie, pentru a afla toleranță de anestezic (intepatura, intradermice / teste sublingual - indicarea).
6. Asigurarea de salubrizare a pielii în zona de anestezie.
7. În cele din urmă, pentru a determina tipul de anestezie anestetikai / tip local har sfârșitul său, precum și mijloacele necesare de sedare.
8. Asociați ziua și ora de chirurgie (anestezie) și prsmedika;
TION indicată.
II. În timpul perioadei de anestezie locală necesită următoarele:
1. pentru a asigura disponibilitatea tratamentului fondurilor reaktsiyi de șoc anafilactic alergic.
2. Executare nu mai târziu prsmedikatsiyu / mult de 30 de minute înainte de intervenția chirurgicală (anestezie).
3. Asigurați-vă că poziția corectă a pacientului asupra Staalesen care operează în considerare tipul de anestezie locală.
4. Pregătiți-vă mâinile, haine, chirurg pentru operație.
5. Acoperirea cu masă anestezic steril:
- borcan (cana) pentru soluție anestezic;
- set de seringi 2,0- 5 / 10/0 și 20/0 0- ml;
- set de ace pentru injectare;
- tifon, margele;
- disecarea forcepsul.
6. Procesul de piele în zona de anestezie pentru operație.
7. Nu permite de a furniza soluția de anestezic de persoane aleatoare.
8. verifică Personal semnătura: pe flacoane, fiole rastvoramiansstetikov / denumirea, concentrația / rastvoraanestetika timpul de producție și proprietățile sale fizice de bază.
ar trebui să fie respectate 9 principii deontologice (spokoynyedeystviya încredere), cu excepția stresului psihogene în pacient.
10. Anestezia Obținere avertizează pacientul primei injecții / apoi cu atenție / dar imperceptibil pentru a monitoriza reacția și povedeniembolnogo (durere senzație neobișnuită, neliniște, puls narusheniechastoty, respirație, piele răspunsuri vegetative) Anesteziyukozhi efectua fin ac / seringă preferabil 2or capacitate de 5 ml .
11 În caz de complicații, anestezie trebuie sa fie imediat prekratiti să ia măsuri pentru a le elimina.
12. După terminarea anesteziei (operații) pentru implementarea nablyudenieza pacienti pentru a normaliza starea sa.
13 Secure în fișa medicală sau vidanestezii carte medicală care indică concentrația și cantitatea de anestezic ispolzovannogomestnogo și complicații au apărut.
anestezie locală prin Vishnevsky
Principiile analgezie sunt reflectate în numele complet:
anestezie locală infiltrare pentru stratificarea soluție slabă metoda tutoyu polzuchegoinfiltrata de anestezic
În funcție de. Adâncimea de chirurgie obezbolivaniyumogut supuse următoarelor straturi de țesut, piele, piele kletchatkamezhdu subcutanat și țesut fascia superficială între spațiile de suprafață foi adânci fascia / fascial, musculare și intramusculare tendon teaca teaca / vasculare nervoase / straturi între straturi musculoaponeurotic nadkostnitseyi / kletchatochnyh profundă spațiu, foi peritoneală și pleurale / straturi de organe subcapsulare și tumori.
Taut târâtor se infiltreze între straturi este asigurată o seringă mai degrabă bystrymvvedeniem sub presiune o cantitate suficientă de slabogorastvora anestezice intacte sub fascia, fascia sau myshechnyysloy.
Numai într-un spațiu închis poate fi infilt strânse;
26
soluție radio și anestezic fluaj cu țesuturi gidravlicheskoypreparovkoy simultane și instalarea rapidă a analgeziei
Tehnica anesteziei prin Vishnevsky
1 Ispolzovag încălzit la 37 "Cu o soluție 0,25% de autor Prepararea anestetikapo.
2. Rulați vnutrikozhnsh nodulului infil și pielea întinsă de liniirazreza har (pentru a forma un "coajă de lămâie") Utilizarea kozhnoyigly și 2/0 ml seringă (Figura 1, b).
3. Schimbați acul lung și diametrul mai mare, și seringa

Fig.1. infiittratsionnoe anestezie locală
din Maslov și Wisniewski (1988). etape anestezie: I - novocaină vnutrikozhnoevvedenie, 6 - infiltrarea pielii de soluție novocaină ("coajă de lămâie")
în - infiltrarea țesutului adipos subcutanat
1D / D ml și de a efectua infiltrarea încordate straturi de țesuturi la o adâncime suficientă pentru efectele operaționale în etapa de funcționare a nervului {Fig.1, c).
4. Fiecare etapă ulterioară a operațiunii în straturile mai adânci 1kaneiuprezhdaetsya infiltrarea lor întinsă prin musculare intacte cusături fascio--aponevroticheskiyili delimitează minciuna adânc straturi.
5 se poate utiliza regula pentru a preveni intoxicarea: țesuturi razovayainfiltratsiya soluție novocaină 0/25% este permis să doze500 ml (1,25 g substanță uscată). În timpul funcționării permisibil vvodit1,0 l soluție novocaină 0,25% pe oră. Când poyavleniipriznakov intoxicație se administrează soluția de anestezic trebuie totchasprekratit.
În prezent, majoritatea operațiunilor planificate sub porțiunea MP (îndepărtarea pielii fibromul / ateroame, lipomul) funcționează sub / soluție locală anesteziey0 25-0 / 5% novocaina
Avand in vedere tumori superficiale sau operație anestezic abcese / raskhodrastvora care să nu depășească 30-50 ml. De la sduetpomnit / doză unică care infil rasele de țesut haruri 0,5% 1-hoațe novokainasostavlyaet 150 ml.
Metode de anestezie conducție
Se determină concentrația de 1 și doza totală maximă ansstetika (novocaină) -1% soluție la o soluție de 30-40 ml-2% până la 5 ml.
2 indica în mod similar linii de proiecție și puncte de nervi / podlezhaschihanestezii.
3. anesthetize pielea / site-ul creând infiltrarea acestuia în funcție de tipul "limonnoykorki".
4. Acul cel mai fin prin 2 sau 5 ml cantitatea seringă vvodyatneobhodimoe de soluție de anestezic ne-rinevralno Când pacientul simte ardere campanie endonsvralnomvvedenii o înțepătură de ac adânc / / savoring nerv
5. În funcție de nervul capacității trunchiului debutului necesar vyzhdatdo anesteziei 10-15 min. Oprirea probei chuvstvitelnostiproveryayut durerea cu un ac.
anestezie conducta epineurală este posibilă numai la 28
abordare chirurgicală trunchi nervos afloriment sau nervul Vranje / a apărut după o traumă. În aceste cazuri, un ac nervatonkoy cochilie administrat 10-15 ml dintr-o soluție 1% de anestezic
Tehnica epineurală este recomandat pentru prevenirea vozmozhnogopovrezhdeniya fibrelor nervoase si este necesara acul pentru neobhodimostisohraneniya nervoase.
O varietate de anestezie conductive este analgezia verhnihkonechnostey de unitatea de medicament la nivelul plexului plechevogonervnyh / cervicală și rădăcini. Concentrații și dozele când astfel de soluții anestetikovanalogichny stem anestezie conducție.
Futlyarnoy blocada / combinarea elementelor de conducere infilt-ratsionnoyi anestezie / analgezie este utilizat în scopul și profilaktikishoka în răni și leziuni ale extremităților / vyrazhennoefutlyarnoe care au structura anatomice. De obicei, acestea funcționează 0,25% sau 0/5% soluții de anestezice.
vnutrikostnoi anestezie Metodologie
Pentru anestezie vnutrikostnoi trebuie să fie îndeplinite următoarele condiții:
1 Selectați o suprafață de os / optime pentru inserția acului și rastvoraanestetika / îndeplinește următoarele cerințe:
- surfactant localizarea / ușor de identificat;
- cu strat cortical subțire, ușor penetrabilă;
- situat departe de vase și nervi.
În funcție de natura tranzacției astfel de porțiuni pot byt.nadmyschslki humerus / olecraniana / dis-talnyi epifizluchevoy osului epifizei distale cubitus / condilii femurului condyles / tibia / calcaneu / I metatarsiană cap.
2. Selectați doza de soluție de concentrație 0/5% anestezic (novocaină / trimecaine).
3. Se determină nivelul unui garou.
4 Prin punerea în aplicare revendicărilor 2 și 3, ghidul "Tratamentul Instruktsieypo fracturilor osoase în spitale Ministerul Apărării al URSS"., M, 1980 / în care următoarele niveluri recomandate pentru;
ham Proposition și cantitatea de soluție de anestezic (apendicele 3).
5. În plus, echiparea tabelul anestezic:
- ac trunchiate cu stilet (puncție spinală) ilispetsialnoy anesteziei intraosoase aciculare TSITO;
- bandă sau garou pneumatice speciale.
6. Aplicați garoul arterială la segmentul corespunzător al unui membru
7. anestezieze pielea, periost ac fin locul de puncție os.
8. ac înțepat materialul spongioasă os sau CITO ukorochennoyigloy Mandrin (o dată!).
9. Introduceți prima porțiune de soluție novocaină 0,5% (trimeka-ina) administrată lent și sub presiune scăzută, o seringă mică.
10. Introduceți cantitatea necesară de soluție de anestezic.
11. Verificați 5-7 min calitate anesteziei (sensibilitate durere) probei cu un ac și pentru a începe operația.
12. Introduceți capătul frontal al operației și îndepărtarea vnutrimyshechno1 ml ham 10% soluție de cafeină și 1 ml de soluție 2% difenhidramina.
13. Scoateți încet garou, având gata toate tratamentele anafilakticheskogoshoka.
anestezie intravenoasa tehnica rsgionarnoy
anesteziei intravenoase regionale funcționează exclusiv pe distalnyhotdelah membrelor / mana mai ales pentru anestezie de 0,5% rastvoromnovokaina sau trimecaine.
Succesiunea principalelor etape ale anesteziei următoare.
1. Tratați mână și antebrațul la treimea superioară pentru funcționare.
2. Se umple seringa ml soluție novocaină 0/5 20/0%, garou venos este aplicat pe treimea mijlocie a antebrațului și treimea inferioară provizorat.


3. Introduceți acul în venă și între fasciculele, asigurând constatare corectă giee / traduce în modul garou proximal AP-30
ter.
4. Introduceți o venă 80-100 ml 0/5% soluție anecte ^ ika.
5. Cu porțiunea finală de anestezic administrat provodyatdis-talnyyzhgut în sânge și proximal modul eliminat simultan.
6. Se scoate acul din vena, se aplica un pansament aseptic presiune.
7. Verificați sensibilitatea durere pe perie și de luare / nastugshenii in anestezie, incepe sa functioneze.
Măsuri de prevenire a complicatiilor sunt aceleași ca și pentru anestezie intraosoasă.
Complicațiile anesteziei locale
Anestezia locală este o metodă sigură și ușoară obezbolivaniyapri respectarea punctuală a tuturor regulilor CE. Cu toate acestea ignorirovanieih poate duce la consecințe grave.
Cele mai periculoase sunt urmatoarele complicatii: anafilaxie / intoksikatsiyavsledstvie supradozarea și drugogorastvora introducerea eronată / similare ca aspect anestezic. Astfel de complicații / ca infiltrate inflamatorii, celulita sau krovenosnogososuda leziuni ale nervilor / raspunsuri reflexe si infectie (virusnyygepatit / SIDA) sunt extrem de rare.
Reacții alergice (manifestări pulmonare la anafilakticheskogoshoka) apar relativ frecvent în soluții care administrează datorită faptului novokaina.Eto / procaină care hidrolizează în țesuturile de acid obrazovaniemparaaminobenzoynoy și dietil laminoetanola. Se poate obrazovyvatbelkovo complecși chimici (haptene) cu anumite tipuri de proteine ​​geneticheskiobuslovlennymi / dovolnoredko care apar în reacții om / tisulare însoțite cu emisie în krovbolshogo cantitate de substanțe vasoactive (histamina, serotoninai al.), Cauzarea tabloul clinic al shoka.Nalichie anafilactic sau absența pacientului predispus;
NOSTA o reacție alergică la anestezic poate fi determinat anamnestic putemtschatelnogo (reacția pacientului la introducerea de novocaină proshlomrastvora), și menținând proba la procaina chuvstvitelnostk.
intoxicația severă atunci când se utilizează aneststika dezvoltă Priego supradozaj datorită ignoranței unor doze unice mai mari anestetikapri diferite metode de administrare / sau ispolzovaniianestetika eronate ale concentrației mai mari. Este posibil și popadaniibolshogo cantitatea de soluție anestezic direct în krovyanoeruslo recipient ac punctie (artere / vene).
introducerea greșită în loc de orice altă soluție de anestezic (vtom inclusiv un alt anestezic) / având o asemănare / organizare tulburări vyzvanogrubymi și modul de anestezii.Chasche totală locală administrată următoarele soluții: natriyahlorida saline / 10% soluție de clorură de sodiu sau clorură de perekisvodoroda / calciu.
Clinica de șoc anafilactic este bine cunoscut: dezvoltarea rapidă a colapsului, de multe ori cu o mișcare pentru a opri o circulatie, serdechnogoritma depreciate până la fibrilație sau asistolă / ambele pot vozniknutotek laringe / plămâni creier.
Semnele de intoxicație în novocaină psredozirovke și analogovsleduyuschie: slăbiciune generală / rece sudoare / vărsături, greață / uchaschennyyi slab presiunea pulsului / arteriale. În severă sluchayah- motor de excitație / convulsii / delir / apnee. Când povyshennoychuvstvitelnosti la novocaină aceste fenomene pot apărea cu pregătirea obychnyhdozah. Rar apar idiosincrasie la novocaină preparat pripopadanii pe piele determină aspectul pielii dermatoze / soprovozhdayuschegosyashelusheniem, urticarie.
Posibile complicații ale reacțiilor alergice de tip de sensibilitate individualnoypovyshennoy din cauza unui anumit anestezic. Ei proyavlyayutsyav ca edem urticarie / mucoasă / bronho laringospazma.V și cazuri severe, poate un șoc anafilactic tipic.
Supradozarea adrenalina / intrare a soluțiilor aneststika / poate provoca fenomene de intoxicație bespokoyst
Insulele, frica / tremor / paloarea pielii și vreme rece, dificultăți de respirație, golovnoyboli- în cazuri severe, există aritmie cardiacă / fibrillyatsiyazheludochkov.
Primele semne in loc de anestezie administrare alte soluții de vtkani este durere severă (soluții hipertone) sau otsutstvieanestezii (soluție izotonică).
Prevenirea și tratamentul complicațiilor
Baza pentru prevenirea oricăror complicații ale respectării locale yavlyaetsyatschatelnoe anesteziei cu toate regulile de conduită sale.
Pentru a preveni dezvoltarea de șoc anafilactic neobhodimoizuchit istoricul alergic / detecta / administrat novokainranee dacă / precum și răspunsul pacientului la administrarea acestuia. Neblagopriyatnyyallergologichesky istorie / absența sau lipsa de fiabilitate anamnesticheskihsvedeny introducerea novocaină (un alt anestezic) și ukazaniyana orice reacție atunci când este administrat pentru a obliga medicul sa provedeniyuproby sensibilitatea la procaina (un alt anestezic).
Atunci când operația de urgență se efectuează testul intracatenal:
administrat intradermic în suprafața palmară a antebrațului 0/1 ml de soluție de novocaină 0,25%. probă Rezultatul este evaluată după 30 de minute. Otsutstvieoteka / hiperemie și hemoragiilor petesiale permite probei konstatirovatotritsatelnuyu la introducerea de novocaină.
Atunci când o intervenție chirurgicală electivă poate fi efectuat un test de patch-uri:
tifon sau un tampon de bumbac umezit soluție novocaină 0/5%, pokryvayutego comprima hârtie și bandaj. Eșantionul a fost evaluat cherezsutki. Test negativ - nu dermatită la nivelul pielii loc kontaktanovokaina.
Principiile organizatorice ale predusmatrivayutgotovnost anesteziei locale pentru a oferi asistență de urgență în dezvoltarea oslozhneniy.Sleduya acestor principii trebuie să se asigure:
- cabinet de personal de urgență (soluții sterile / sistem unic de infuzie din zi pentru terapie / ham / droguri);
- prezența de stivuire "șoc anafilactic" cu un set de funingine;
5".Buna ziua 33
corespun- medicamente;
- Echipament pentru terapie cu oxigen și ventilație mecanică;
- ambalaje sterile pentru traheostomie și venesection. Când razvitiiianafilakticheskogo șoc:
- termina introducerea suplimentară de anestezic / local - prin oblastinektsii - se aplică la rece la nivelul membrelor pas nalozhitzhgut site-ul nroksimalnee soluție de injectare;
- vsholnit venipunctură suplimentar (venesection);
- bolus de 400-800 ml introduce orice soluție perfuzabilă (0/5% rastvorglyukozy / 0/9% soluție de clorură de sodiu) / introduce simultan fractionally / simultan soluție 0,2 ml 0/1% de adrenalină / 120-180 mg de prednisolon-merge mai departe la infuzie de inlocuitori de sange coloidal (polyglukin / reopolig-Lyukin) și agoniști de picurare (rastvoradrenalina 0,1% / 0,2% soluție norepinefrină) într-o doză necesară tensiunii arteriale dlyanormalizatsii;
- vnutrivsnno intră prin sistemul de una dintre următoarele anti-gistaminnyhpreparatov: 1 / 0-2 / 0 ml de soluție 1% sau 2% soluție difenhidramina suprastinaili soluție Pipolphenum 2/5%;
- în toate cazurile, tratamentul supliment ML10 intravenos soluție 10% de clorură de calciu (gluconat de calciu);
- inhalarea de evacuare cu oxigen umidificat bolnogoiz efectuate înainte de starea critică;
- la asfixia creștere (laringospasmului / laringeal dezvoltare edem) efectuează intubație sau traheostomie;
- înainte de îndepărtarea ham cu membrele reintroducă 1 ml de 2% rastvorasuprastina și 2 ml dintr-o soluție 20% de cafeină.
O condiție rapidă și stabilă a tratamentului de stabilizare a pacientului mozhetbyt finalizat parțial MP. Pacienții cu sistem vascular deyatelnostyuserdechno instabil / în curs de intubație traheală (traheostomie) / care prezintă semne de modificări în psihicul trebuie să fie evakuirovatspetsialno de transport medical echipat în apropierea lechebnoeuchrezhdenie (garnizoană spital / spital). Astfel bolnogoobyazatelno medicul trebuie să însoțească / funktsionirovaniesistemy pentru a asigura infuzia și administrarea intravenoasă
34
pe mărturia medicamentelor adecvate / exploatație plămâni iskusstvennoyventilyatsii.
Prevenirea Supradoză de anestezic 1 [La efectuarea anesteziipredusmatrivaet locale:
- cunoașterea exactă a unor doze unice mai mari de anestezic la diferite vidahanestezii (infiltrare, intravenos / intraosos / lechebnayablokada etc. (apendicele 2) .;
- necesară pentru flacon de control al semnăturii (flacon) cu operare Ane-stetikomlichno chirurg (concentrația și doza de anestezic local);
- voce constantă și contactul vizual cu pacientul pe anestezie protyazheniivsey si chirurgie.
Atunci când se efectuează operații ambulator folosind bolshihdoz anestezice locale (soluție novocaină 300 ml 0/25%) Soluție recomandată administrat intravenos simultan glucoză 5% (sau alte ale personalului mijloace de perfuzie LARG) la o doză de 400 ml dobavleniem5 ml soluție ascorbic 5% Acid. Funcționarea sistemului vnutrivennayainfuzi-onnaya în cazul în care este necesar effektivnopristupit permit tratarea imediată a complicațiilor.
Dacă apar semne de intoxicație trebuie:
- întrerupe administrarea ulterioară a unui anestezic;
- introduceți perfuzie intravenoasă sau bolus de 20 ml dintr-o soluție 40% de glucoză / 5 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic și 2 ml dintr-o soluție 10% de cafeină;
- în prezența convulsiilor, scopul relief ml intravenos vvodyat50-100 de soluție 1% de sodiu sau gekssnala tiopental.
Prevenirea administrarea eronată a unui alt anestezic în locul rastvorasvoditsya urmează:
- soluțiile anestezice au fost depozitate într-un dulap pentru medicamente soluții separat otdrugih;
- eticheta cu o semnătură pe eticheta containerului cu sineypolosoy novocaina;
- pentru a furniza soluția de anestezic nu permite oamenilor aleatoare (personal tolkoobuchenny);
- inainte de transfuzie flacon de soluție de anestezic în containerul (perednaborom-l din fiolă) controalele chirurg de semnătură;
35
ru, și anume: Nume / concentrație / timp de fabricație și takzheopredelyaet proprietățile fizice de bază ale conținutului (culoarea transparență, etc.) -. " /
- introducerea primului chirurg porțiune de anestezic găsește oschuscheniyabolnogo.
soluții eronate JTIpH administrate în loc de necroză tisulară anestezic / sposobnyhvyzvat la locul de injectare (10% soluții de clorură de calciu natriyai clorură) soluție de inserție locație trebuie să se infiltreze soluție novocaină nemedlennoobilno 0,25% (150-200 ml).
Acolo unde este necesar, netratate / asociate cu re-zorbtivnymdeystviem substanței administrate accidental.
Prevenirea altor complicații în timpul anesteziisostoit locale de respectarea strictă a normelor de nave aseptice și antiseptice, znaniyatopografii și nervii din zona de operare / avertizare iritație neozhidannyhbolevyh / urmați aceste principii provedeniyamestnoy anestezie.
Caracteristici anestezie locală anumite zone anatomice
Atunci când efectuează analgezia în diferite zone ale zonei dostizheniyanaibolshego corpul neobhodimouchityvat anatomic anestezie structura pentru efect și pentru a reduce cantitatea de anestezic administrată.
Tratamentul primar al rănilor de suprafață, pielea ulcere ipodkozhnoy tesut autopsie
Când o soluție anestezic local răni superficiale anestezic perimetru vvodyatpo rana mai multor pixeli în funcție de mărimea plăgii ikonfiguratsii / multiplul o oarecare distanță de marginile sale
La pacienții cu infiltrate inflamatorii reduse mestnayaanesteziya zona de infiltrare este de la 4 puncte / a deschis o oarecare distanță se infiltreze la 2-3 cm distanta. Primul punct este ales proksimalnseinfiltrata. Podaponevroti;
Soluție de administrare cal asigură o bună glubokihotdelov analgezie (răni inferioare, infiltrare).
Capului și gâtului
Folosit ca infiltrare și anestezie regională (blokvetvey nervii occipitale trigemen, plexul cervical).
În blocada ordine ramuri sensibile ale nervului trigemen introdus rastvoranestetika în fosa infratemporală: după nodule obrazovannyykozhny pre sub marginea inferioară a părții de mijloc a arcului zigomatic vvodyat40-50 soluție novocaină ml 0,25%.
Pentru blocul si plexul cervical anestezie zadnemukrayu pielii gâtului pe mușchiul sternocleidomastoidian la punctul de intersecție cu yaremnoyvenoy exterior injectat în țesutul subcutanat și fascia la 50-60 ml de 0,5% rastvoranovokaina.
Piept și stomac
Metoda de alegere este anestezia infiltrație locală a Vishnevskomu.Dlya spori eficiența analgeziei în funcție de obemaoperatsii nivelul său și anestezie infiltrare complement predvaritelnovypolnennoy-va gosimpaticheskoy blocada intercostale rădăcini blocada nervovili segmentelor respective perinephric blocada sdvuh sau pe o parte. Acest lucru ia în considerare un singur maksimalnayadoza aiestetika.
Scrot, perineu si anus
De preferință, o combinație de anestezie infiltrare unitate Vishnevskomui oportunități de conductor.
Când interferența pe scrot recurge la nopahovogonerva bloc podvzdosh la nivelul coloanei vertebrale superioare iliacă fata, cordon blokadesemennogo, nervul pudendal.
Pentru anestezia perineului și utilizarea anusul blokaduishiorektalnoy gropi presacrale sau parazit-kralnuyu poBraunu blocada.
37
Membrele inferioare și superioare
Baza anesteziei locale în operații pe partea superioară și nizhnihkonechnostyah sunt anestezia conducție și blocada futlyarnoy / combinarea posibilă infiltrare clorhidric și conducerii anesteziy.Obezbolivanie realizată fără garou. Puteți aplica takzhevnutrikostnuyu Anes;
Umăr. Anestezia se administrează soluție de anestezic în zadniyfastsialnye carcase umăr față și spate. După pre-format ac kozhnyyinfiltrat transportate la os / fara deteriorarea acestuia, în mănunchi nervoase side otsosudisto. ac frontal penetreaza dvuglavuyumyshtsu / si in spatele anestezic infilt;

Fig.2. Futlyarnoy blocada novocaină umăr Maslov și Wisniewski (1988):
și - introducerea unei săculeț musculare soluție de front-novocaina;
b - introducerea soluție de novocaină caz ​​musculare din spate;
în - schema de propagare novocaină umăr.
38
triceps riruet. Introducerea de 100-120 ml 0/25% rastvoraanestetika în ambele teaca musculare produc soluție de mișcare a acului lent postoyannopredposylayut. După efectuarea futlyarnoy anesteziidopolnitelno anesteziază pielea de la site-ul predpolagaemogorazreza (Figura 2).
Antebraț. Format printr-un ac fin porțiuni "limonnoykorki" injectat cu antebrațul volar și părți înapoi podaponevroticheskieprostranstva în 60-80 ml de 0,25% soluție de anestezic.
Perie. Două injecție subgaleal (palmară și dorsală) au fost umplute cu fata si carcase spate antebrațului fascial în perie soluție 5-6cm 0,25% proximal de anestezic 40-60 ml.Dalshe anestezie ar trebui să taie linia. În cazurile severe, un futlyarnoyanestezii antebraț se alatura infiltrare profunda kisticherez două injecții pe ulnară ei și părți radiale, penetrante oasele dopyastnyh. Cu toate acestea, în acest caz, liniile de piele anesteziei razrezadolzhna fi efectuate în plus.
anestezie perie conducție anestezie fiabilă La nivelul atins de treimea inferioară a antebrațului: 3-4 cm deasupra luchezapyastnogosustava proiecția pe suprafața palmară. dermal ac fin administrat 10-15ml de soluție 1% de novocaină zona de localizare a nervului median. Mestovkola corespunde totala a tendonului flexor proiecție degetului, adâncimea de injectare cu ac de 12-15 mm. La același nivel în ulnar borozdeblokiruetsya ramură finală a nervului ulnar prin introducerea a 10 ml de 1% rastvoraanestetika. Ramură a nervului radial este blocat proximal anatomicheskoytabakerki infiltrare subgaleal doilea spațiu 10 soluție novocaină ML1%.
perie degetele. Este general acceptat anestezic în ceea ce privește cifra de afaceri - Lukashevichu.Otnosyat să anestezia conducție, deși în esență, variantfutlyarnoy anestezie / având în vedere dimensiunea degetului, iar volumul de anestezic injectat.
În funcție de localizarea patologice de proces 1% rastvoranestetika administrat la falanga de bază sau de mijloc în ml doze5-8. ac punctie făcut al liniei neutre, infiltrându-oase tkanido.
39
Pentru a realiza garou anestezie adecvată pe degetul nu impune
In leziunile proximala anestezie falanga paltsaosuschestvlyayut corespunzătoare Brown - Usoltsevoi: Nivelul I intervale metacarpofalangiană falangovogosustava mezhpyastnye în spate a mâinii este introdus 10 ml de 1% rastvoranovokaina (soluție novocaină 30 ml 0/5%).
Coapse. coapsa blocada Futlyarnoy a fost realizată dintr-un singur punct. nodozități percutana / format pe suprafața exterioară a acului femur, vvodyatdlinnuyu la os. Mișcarea aneststika.Doydya ac prefatata prin administrarea la os, și mai multe trăgând acul 01, 180-200 soluție anestezic injectat ml0,25% depinde de numărul de konstitutsiibolnogo anestezic (Fig. 3).
Articulația genunchiului. anestezie comună produs de coapsa predvaritelnoyfutlyarnoy blocada distalpom departamentul său. Ulterior infiltriruyutkozhu și profund minte

_ ^^ ^ r ^ r- I - ^^ o-W ^;

Figura 3. futlyarnoy bloc novocaină betsra de Maslov și Wisniewski (1988).
și - administrarea soluție novocaină în față cazul Muscle-b - novocaină vvedenierastvora cazului muscular din spate.
40
țesut prin incizie necesară. Total pentru efectuarea anesteziitrebuetsya 200 - 300 ml 0/25% din soluția de anestezic.
Shin. Futlyarnoy blocada tibia realizată la treimea medie: outsideness și laturile interioare ale tibiei de 80-100ml injectat soluție anestezic 0,25% în mușchi și flexori carcasele razgibateleystopy. blocada Futlyarnoy este baza pentru obezbolivaniyakonechnosti ulterioare efectuate în straturi de-a lungul tăiat.
Picior și degetele de la picioare. Mai mult sau mai puțin o intervenție chirurgicală majoră pe futlyarnoy preliminar picior proizvodyatpri blochează porțiunea inferioară a piciorului inferior, cu operațiuni pe teren anestezic posleduyuscheyinfiltratsiey. Toes anesteziruyuttak aceeași ca și pensula lui degete. Pentru a atinge nivelul membrelor inferioare obezbolivaniyavsey fiabile pot fi utilizate pentru blocada sedalischnogonerva Voyno - Yasenetsky în combinație cu blocarea nervului femural.
anestezie combinată
Furnizarea de îngrijire chirurgicale de urgență în navigație autonomă SMS navă nahodyaschegosyav, cu mijloacele necesare și neshtatnogoanesteziologa / anestezie locală pot fi combinate cu generalul.
Submarine (în zone închise, insuficient ventilate) se poate face doar anestezie neingalyatsionnyh. Metoda de alegere submarine dlyauslovii este un anestezic intravenos.
Pentru anestezie intravenoasa utilizat 5% soluție de ketamină sau sodiu rastvortiopental-hexenal soluție 2% 1%.
Când anestezia intravenoasă cu ketamină efectuate în urma premedicații intravenos, prin intermediul sistemului adăugat încet secvențial 0,5 ml soluție 0,1% / 5 ml soluție 10% de clorură de calciu atropina si solutie 10ml glucoza 40% si apoi de un element de administrat 2 ml de 0,5 rastvoraseduksena%. După 4-5 min Single-Pelny (în decurs de 5-7 min), 5% ketamină administrată o soluție de 2 mg / kg greutate corporală (cu massoytela pacient de 70 kg injectat 2,8 ml de 5%
& 3.W 41
soluție ketamină). Concomitent cu introducerea anesteziei ketamină osuschestvlyayutmestnuyu poate reduce doza totală sfârșitul anestetika.V introducerii de ketamină vine de vis narcotic / care pozvolyaetpristupit pentru o intervenție chirurgicală. În caz de încălcare a limbajului de respirație vsledstviezapadeniya în cavitatea bucală intră conducta. Re ketaminvvodyat obicei / 7-10 min, la rata de o jumătate de otnachalnoy doză. Când anestezia intravenoasa cu interferenta prodolzhitelnostoperativnogo ketamina trebuie să fie între 40-50 minute.
anestezie intravenoasa cu barbiturice ca un operațiuni anesteziipri independente folosind relativ rare datorită partea lor slabe și anesteticheskihsvoystv yavleniy- este de preferat sochetanies anestezie locală.
Premedicație cu anestezie barbiturice intravenos efectuat potoy același model ca și cea a anestezie cu ketamină. După 4-5 minute după începerea introducerii soluție gekssnala vypolneniyapremedikatsii 1% (2% rastvoratiopental de sodiu) la o doză de 600-800 mg. După injectare lentă (soluție 1 ml per 5-7 primul 2-3 ml de soluție de barbiturice rekomenduetsyasdelat pauză de 1-2 min pentru probe biologice / pozvolyayuscheyvyyavit posibile reacții alergice.
Când reacții alergice (înroșirea pielii / apariția rash / creștere bruscă a ratei tensiunii arteriale / tahicardie / puls mai mare de 120 bătăi / min) - ar trebui prin narkozabarbituratami intravenoasa refuza.
La finalizarea testelor asupra sensibilității injectat doza rămasă barbituratado somn narcotice ofensator. În același timp, anestezie locală neobhodimostivypolnyayut.
Dozele repetate de 40-50 mg barbiturice (4-5 ml de soluție 1% de 2% clorură de sodiu tiopental-hex senalaili) se administrează de obicei 5-10 minute după prima administrare. Doza totală cumulativă administrată ilitiopental de sodiu hexenal nu trebuie să depășească 1 g de materie uscată. Prodolzhitelnostoperativnogo intervenție sub anestezie intravenoasă tiopental geksenalom natrismili este de 15-20 de minute. anestezie barbiturate nu este pierdere de sânge rekomenduetsyaprovodit. Operarea volum mic poate vypolnyatpod intravenoasa anestezie sombrevinom / viola;
42
zine sau etomidatul. Dozele nu trebuie sa depaseasca sombrevina 500-750 / altezina 0/07 ml / kg / etomidatul - 0/3 mg / kg greutate corporală. Odnakopri analgezie cu aceste medicamente ar trebui să fie amintit / că sombrevin altezini poate provoca reacții alergice / o etomidatmozhet cauza acută mioklo-SRI. Pentru posibil oslozhneniyneobhodimo au echipamente și instalații de intubație endotraheală și plămâni iskusstvennoyventilyatsii. În toate cazurile, anestezistul anestezic obyazanprodolzhat de monitorizare a pacienților / în caz de complicații provoditkorrigiruyuschuyu tratament / specialiști de observare oferă consultare iliih. Dacă este necesar, un spital de evacuare vhirurgichesky pacient (nava-spital). Transport osuschestvlyayutv însoțit de un anestezist / mogby care, dacă este necesar, pentru a continua terapie intensiva sau de resuscitare începe meropriyatiya.Kopiya carte de ambulatoriu anestezie trebuie sa fie predate statsionardlya asigura continuitatea tratamentului.