Chirurgie colecistita calculoasa

URL-

Examinarea pacientului cu colelitiază.
Orientând bază de acțiune la durere de inspecție;
Picior cu litiaza biliară este adoptată de către Departamentul de
Planul de obsdeovaniya pacient chirurgical.
Algoritmul de control clinic reprezinta
identificarea simptomele cele mai vii la pacienți, cum ar fi durere
în cadranul din dreapta sus.
Intr-un studiu de pacienți cu litiază biliară pre;
hrănitori trebuie remarcat faptul că de multe ori calculi biliari
nu se manifestă de mai mulți ani și destul de Nered;
a găsit în mod neașteptat la vskry post-mortem;
TII au murit din diverse cauze și nu au avut niciodată ka;
Simptomele bolii FIR sau hepatice sau tractului biliar. da
și când colelitiază sa exprimat în mod clar
Manifestările clinice la mulți pacienți, există doar peri;
intervale asimptomatice odica și luminoase continuă
de multe ori mai multe luni și chiar ani. Trebuie să se înțeleagă, de asemenea,
Faptul că detectabilă în funcțiune sau când
cancer autopsie a vezicii biliare de multe ori
toate însoțite de prezența pietrelor.
Simptomele bolii apar atunci când pietrele de mișcare;
Jaś în tractul biliar, va ocupa o poziție în care o sută;
năutul obstacol fluxului bilei din vezica sau o conductă
12-duoden. Cel mai adesea, acest lucru este cauzat de pătrunderea
piatră în chistice conductă sau colecist gâtului. În cazul în care, cu toate acestea,
Stone este în canalului biliar comun, atacul are loc în LES;
ceai, atunci când el se închide porțiunea cea mai îngustă a terminalului său.
Ca urmare a încălcări ale fluxului de bilă apare hiper-biliare;
Tensa, mușchi redus puternic proto vezicii biliare;
Cove, ceea ce duce la atacuri tipice dureroase. localizare
durere în cadranul din dreapta sus, care radiază la podlapa dreapta;
zona exactă, umăr, antebraț, partea superioară a brațului, și, uneori, pe;
Zona oyasnichnuyu. De multe ori, cu toate acestea, durerea se extinde la
Toată regiunea epigastrică și regiunea inimii. Pacienții care nu sunt pe;
du-te postura usor, se clatina, gemând și chiar Cree;
chat-ul. Atacurile sunt adesea însoțite de greață și vărsături, Koto;
Paradisul se poate repeta, dar starea pacienților nu sa îmbunătățit;
a. Uneori există balonare. violare de evacuare
conținutul inflamația vezicii biliare activează pro;
procesul peretelui său. creșterea temperaturii corpului, nu mai Bo;
Lee 38, dar în infecții severe, purulentă în curs de dezvoltare
inflamarea canalelor biliare (colangitei) sau formarea
septic închis în focare vezica biliară sau TCA jurul;
Nyah se ajunge și 40 și este urmată de frisoane. Când tyazhe;
Atacurile imperecheate de colecistită acută și dezvoltarea complicațiilor
efectua semne de intoxicație - limba uscată, ascuțit
trasaturile faciale, tahicardie, icter pielii și sclera, etc .; Inog
Da, se dezvoltă kollips. La chestionarea zhelchnokamen pacientului;
Boala lui Noe a atras atenția asupra existenței anterioare
atacuri, indiferent dacă acestea sunt însoțite de o creștere a temperaturii;
la, și dacă după atacul a dezvoltat icter, acestea au fost
Sunt fluctuații în intensitate.
O imagine tipică a unui atac de litiază biliară nu este
întotdeauna suficient de clar, mai ales la persoanele în vârstă care;
crească. Intensitatea maximă a durerii este uneori nu au fost observate
în cadranul superior drept și în regiunea epigastrică, sau chiar la stânga
de la linia mediană a abdomenului. Prin natura și localizarea sa
durerea poate parea un mod foarte cordial și în astfel de cazuri,
suspectat în mod greșit infarct miocardic. OMS atacă de multe ori;
Nick după o masă grea sau de a primi alimente uleioase prajite.
Acest lucru se explică prin contracția activă a vezicii biliare, care
Aceasta duce la deplasarea de pietre situate în ea, creând o pre;
obstrucție la trecerea bilei în conductele. Cu toate acestea, chiar și sob;
Luden dieta stricta nu protejează în mod fiabil de atacuri
colici biliare sau colecistitei acute. Este cunoscut faptul că mo lor;
Jet provoca, de asemenea, o contuzie sau o curbă ascuțită a corpului.
Durata și severitatea atacurilor depind de mai mulți
factori: durata de întârziere golire
colecist si giperteznii biliare, prezența și Viru;
infecții LENCE, tulburări circulatorii ale peretelui fierii
caracterul bule care apar în modificările morfologice;
a luat act, și, în cele din urmă, starea forțelor sistemului imunitar al organismului.
În urma unei examinări pacientul este important să se evidențieze Anam acesteia;
parte nestitcheskuyu, în același timp, în unele cazuri foarte INR;
Goa oferă cercetare și locale de stare, în principal
stomac. În urma unei examinări poate dezvălui sclera îngălbenire și fuziune;
moliciune zistnoy a cerului, precum pielea, prezența krovoizmene;
Nij ,? erupții cutanate, piele zgarieturi. Complicațiile în bilă;
boala de piatra lichid liber pot apărea în
abdominale venos rețea accesoriu anterioare abdominale
de perete. Neaparat efectuat inspecția de fecale și urină
evaluarea pacientului de culoarea lor.
Când? burta este important să se clarifice natura? și ne suprafață;
Cheney, a determina dacă există o creștere a vezicii biliare.
Pentru a confirma diagnosticul prezumtiv, selecția Meto;
da tratament și pregătire preoperatorie ar trebui să identifice
este necesar, în acest caz, este necesar Labora;
Thorn, radiologice, precum și alte metode instrumentale
de cercetare. Utilizarea materialului didactic și metodic cabina;
Neta, radiografiile de instruire trebuie să-i spuneți metode de raze X;
diagnosticarea logică a bolilor tractului biliar: Cont;
câștig în contrast radiografie simplu, holetsistogra oral;
FFL, cholecystocholangiography intravenoasă, CHCHH, ERCP, de dragul;
Metoda oizotopnom, holanigografii operare.
O atenție deosebită este acordată diagnosticul diferențial
aceasta boala cu gastrită cronică, ulcer gastric,
pancreatită cronică, colită.
complicatii Diverse litiazei biliare.
Choledocholithiasis - pietre din vezica biliară merge de multe ori
prin canalul cistic în comun bilă. Dacă acestea sunt mici, atunci
la un moment sau altul konirementy împreună cu bilă turnată în
12-duoden. În acest caz, precum și trecerea
prin canalul cistic, pietre constituie un obstacol în calea curentului
bilă, există o colică hepatică sau atac acut al sălii;
cistita. Numai pentru pietre foarte mici sau extindere semnificativă;
conductele care trec rennyh pietre nu provoacă durere Simpozion;
volume. Dar pietre mai mari nu pot, și beton mici;
Polițiștii de multe ori pentru o lungă perioadă de timp sunt situate în conductele și depunerea
nămolurile biliară crește treptat dimensiunea lor. pietre în
conducte încorporate în regiunea papilei duodenale. are loc
atac de durere. Particularitatea sa este aparitia pe urmatoare;
în urma zi icter însoțit de urină închisă la culoare și nu;
rar prurit. Un alt procedeu pentru dublu: Single;
Oamenii pot muta sau proximal va avea loc în 12-
intestin. În acest lucru și în celălalt caz fluxul bilei în intestin RESET;
novitsya, durere prekratyatsya și icter se va prăbuși. piatră
poate clin strâns în producția de comune bilei separate
conductă. In acest caz, icter crește treptat, atinge;
Guy în maxim 2-3 săptămâni, deși oschu dureroase;
scheniya în cazul în care nu se dezvolta procese inflamatorii, abilități;
shayutsya sau dispar cu totul. despre starea generală a pacientului;
continuă să se deterioreze, există semne de ficat insuficiente;
precizie, și atunci când o operațiune întârziată care poate apărea
moarte. Dezasambleze și alte complicații ale calculilor
Boala: colangită cronică, fiere cicatrice contractie
balon,?,? aceasta, precum și holetsistopankreatit cronică,
fistule puzyrnokishechnye. Toate aceste complicații necesită activă
corecție chirurgicală.
În discuția despre tratamentul chirurgical al bo calculi biliari;
boală existente atrage atenția publicului, că ar trebui să fie
Aceasta nu vizează doar eliminarea konirementov situate
in vezica biliara sau conductele, dar, de asemenea, să creeze condițiile prevăzute la
în cazul în care pietrele nu vor fi produse din nou. cu
măsuri conservatoare, fie dintre aceste probleme rezolvate până la oud;
etsya. Cu toate acestea, în ultimii ani, încercări Utilizată;
de medicamente pentru a schimba compoziția de bilă și sol;
konirementy RIT.


Anumite progrese au fost făcute în litotripsie biliară
modalități de utilizare a ultrasunetelor, electrohidraulic
pin, fasciculele laser.
În funcție de natura procesului patologic
pacienți diferiți volumul operațiunilor pot fi diferite, dar în
Tratamentul pe bază de colelitiazei este colecistectomia.
Un loc aparte este ocupat în prezent de laparoscopică
metode pentru tratamentul bolii gallstone.
Operația efectuată la choledochotomy prihoditsya holedo;
holitiaze cu îndepărtarea pietrei duct audit obligatoriu.
Prin choledochotomy trebuie să recurgă, de asemenea, în puroi severă;
Dl colangită. Indicatii choledochotomy nu ar trebui să suzhi;
Vat, ca aceasta poate duce la abandonarea pietre. canal biliar comun;
Tomy nu crește în mod semnificativ severitatea BME chirurgicale;
și interferențe curs postoperatorii. Atunci când pro;
conductă de divergență nu este rupt, preferăm să;
ruzhnomu Drenaj lor în formă de T din cauciuc. o astfel de
drenaj favorabil faptul că, dacă părăsesc accidental
konirementov în conductele după operația nu este arătată prin;
în primul rând ele sunt ușor de îndepărtat, fără o nouă operație. nedetectate în
timp konirementy operațiuni vor rămâne la 7% dintre pacienți, în ciuda
privind utilizarea tehnicilor moderne de audit biliar
modalități în timpul intervenției efective.
Ar trebui reamintit publicului că, în esență, toate
pacienții cu litiază biliară ar trebui să facă obiectul operei;
TION, dacă nu există contraindicații grave asociate cu tyazhe;
comorbidități lymi. locul de drept în perfuzia;
În prezent, în chirurgie a luat aplicat la coledocolitiază
diferite stadii ale tratamentului papillosfiniterotomiya endospoticheskaya.
Iar succesul se realizează, de obicei, în 75% din cazuri.
Marea majoritate a pacienților cu tratament chirurgical
colelitiază oferă rezultate bune, dar
Aproximativ 10% din atacuri dureroase apar operate,
similare cu cele care au venit înainte chirurgicale;
VA. În aceste cazuri, ei vorbesc despre așa-numitele PHES. motiv
atacuri de durere spalari fi asociate cu defecte produse;
operații: clorhidrici lăsate în conducte pietre nerecunoscute
Structura ductal, conducte accidentale daune. cu excepția
, Cauza atacurilor de durere pot fi cronice
pancreatită, colangită și boala drgua, ale cărei simptome
considerate în mod eronat ca simptome de colică biliară.
Ascultătorii implicați ca asistenți în operațiunea
pacientul său, vezi modificările patologice ale poo biliar;
Tay, inclusiv în indicațiile rentgenotele în curs de desfășurare;
Vision holantoskopii efectua acces la căile biliare,
etape individuale sau choledochotomy colecistectomie, suturate
rana, etc.
În a doua zi după intervenție chirurgicală pentru raport deosebit
chirurgie, efectuat posleo de supraveghere;
Perioada peratsionnom familiarizat cu caracteristicile pe tratament;
O zi după operație, complicații și sărăcia
le.
observația Dispensarul este realizată în conformitate cu ordinea
MO.
Examinarea militară-medicală este efectuată prin articolul 30 din Ordinul
MOD N. După intervenții chirurgicale pot, de asemenea
aplicarea art. această ordine.
3.Samostoyatelnaya Custozi de pacienți sub supravegherea pre;
feeder (șef de divizie).
Pe parcursul acestei părți a formării, elevii participa la Kura;
TION a pacientului său, procesul de documentare medicală în
completă, să efectueze proceduri de diagnostic și tratament,
familiarizat cu laboratorul sau Roentgen instrumental;
înseamnă logica pentru stabilirea unui preliminară sau
diagnostic definitiv, monitorizarea postoperatorie;
Nogo perioada pacient.
Mai mult instructor (beg. Otedeleniya) numește
studenți sau pacienți cu litiază biliară sau
pacienții cu boli care sunt sau vor fi tratate din nou;
Biran cu zabolevaniyai care înțeleg sau sunt pur și simplu;
Birao în planul differentsialnodiagnosticheskom.
Scopul acestei părți a activităților de zi cu zi este securizat;
abilităților practice ale studenților pentru a studia pacienți
sraznymi clinice variante gallstone bo;
boală sau caracteristici ale bolii existente, care ar putea afecta
alegerea de practica medicala.
De asemenea, este necesară participarea studenților în
by-pass pacienti sef de departament, șefi de departamente,
Analizele clinice ale pacienților care sunt reprezentate pas;
cients cu colelitiază.
4. După ultima pauză, rezumând lecțiile de pre;
feeder evaluează gradul de pregătire a studenților,
a atras atenția asupra greșelilor făcute în timpul
cursuri referitoare la anatomia tractului biliar, tehnici obsl;
pacientii dovaniya cu litiază biliară, diagnostic,
inclusiv diferențiale, metode suplimentare obsledo;
Bani, analiza posibilelor complicații (perforație, peritonită,
colangită, icter obstructiv). Dacă este necesar, profesorul;
Vatel utilizează studii de caz.
5. Lista de verificare pentru pregătirea pentru clase.
a) Introduceți metodele de raze X sala calculoasa;
cistita fără icter;
b) indică cele mai probabile cauze de formare a pietrei
in vezicii biliare;
c) decât colica hepatică caracterizate (clinice
imagine);
d) dacă rezultatul din piatră icter obstructiv, aproximativ;
canalul cistic turiruyuschy sau obliterarea canalul cistic?
e) specifică complicațiile sala kalkleznogo cronice;
cistita;
e) de ce în kalpuleznom colecistite cronice ca
De obicei, nu există nici un sindrom Courvoisier?
g) specifică cauza hidropizie a vezicii biliare;
h) orice semne clinice de haarkterizuyut hidropizie
vezică biliară?
i) cât de mult o intervenție chirurgicală de sub cronice;
Český colecistita calculoasa fără pietre în comun bilă
bayou?
a) specifică semnele clinice ale coledocolitiază;
l) Metode de diagnostic Lista intraoperator ho;
ledoholitiaza;
m) orice cantitate de intervenție chirurgicală la pacienții cu
colecistita calculoasa cronică și o singură piatră
canalului biliar comun, fără a rupe în ter transversală;
de la departamentul penal;
n) lista de indicații pentru tratamentul chirurgical cu chro;
colecistita calculoasa nical;
a) cât de mult o intervenție chirurgicală la pacienții cu urmărire cronică;
Leznov colecistită, care a fost găsit într-o singură piatră
vezică biliară?
n) Sindromul postcholecystectomical - o samsotoyatel;
Boala lui Noe? Dacă nu, ce este acest concept?
p) indică diferența dintre hidropizie vezicii biliare și
Sindromul Courvoisier?
c) să solicite intervenții operative în holedoholitia;
se;
t) furnizează un motiv icterul;
y) Lista rengtenologicheski și instrument IU;
Toda determina icter cauze;
f) cum vă imaginați fiere patogeneza obrazoaniya
nokishechnogo colecistita fistula?
x), deoarece se poate produce neproho intestinală obstructivă;
Gence din cauza cholelithiasis?