Tratamentul oftalmologica bolilor alergice, segmentului anterior

Termenul „boală alergică“ cuprinde un grup de stări patologice în dezvoltarea, care se bazează pe reacția imun anormal la un antigen exogen, care curge cu leziuni tisulare. In procesele autoimune ca antigen pătrund structura corpului propriu.

ochi leziuni de frecvență, datorită faptului că țesuturile și structurile sale sunt reprezentate în cantități considerabile toate componentele necesare pentru apariția reacțiilor alergice. In lichidul lacrimal peste conjunctiva, sunt substanțe antimicrobiene: lizozimul, lactoferina, toate clasele de imunoglobuline (Ig). La concentrații moderate în lacrimale care conțin factori complementului. Conjunctiva - ochii coajă, bogate în limfocite și neutrofile. Numeroase celule ale sistemului imunitar sunt capabile să pună în aplicare fagocitoza, distrugerea antigenelor și formarea memoriei imune. Stroma corneei a prezentat toate principalele clase de imunoglobuline, cu excepția IgM. Regiunea limbal marcată de o concentrație crescută a celulelor mastocite. Coroida (zona de tranziție a corneei la sclera) conține, de asemenea, un număr mare de celule mastocite, plasmocite, limfocite, imunoglobuline din clasele G și M.

imunologie ochiului

hipersensibilitatea I 1. Tip (tip anafilactic):

• vârsta angioedem (edem Quincke);

• secol dermatită atopică;

• konnktivalnaya febra de fân;

• conjunctivită alergică acută;

• conjunctivită alergică cronică;

Video: Tratamentul bolilor de ochi

• cheratoconjunctivită vernală;

• keratoconjunctivită eczematiformă;

• conjunctivita papilara;

• conjunctivita papilara gigant (purtătorii de lentile de contact).

2. Tipul II de hipersensibilitate (tip citotoxic):

• boala keratotransplant;

• oftalmie simpatică;

• pemfigus vulgaris;

• pemfigoidul oculară.

3. Tipul III de hipersensibilitate (reacție imunocomplexe):

• sindrom Stevens-Johnson (eritem polimorf)

• nodoasă;

Video: Oftalmologie în Kolpino

• cheratoconjunctivita sicca în lupus eritematos sistemic;

• manifestări oculare ale sindromului Sjogren;

• manifestări oculare ale spondilitei anchilozante;

• manifestări oculare boala Reiter;

• manifestări oculare ale bolii Paget;

• granulomatoza Wegener.

4. Tipul IV de hipersensibilitate (reacție celulară)

• dermatită de contact pleoapelor;

• conjunctivită pin;

• keratoconjunctivită phlyctenular;

• indusa de medicamente cheratoconjunctivita.

tratament

În prezent, pentru prevenirea și tratamentul bolilor alergice ale ochiului următoarele măsuri:

1), cu excepția alergeni de contact;

2) imunoterapie specifică;

3) antihistaminice;

4) corticosteroizi;

5) membrane celulare stabilizatori mast.

Evitarea contactului cu alergeni

Setul de măsuri pentru a elimina expunerea la alergeni pot include schimbarea dietei, schimbarea profesiei, locuințe, climă, medicamente administrate, abandonarea animalelor. Probleme mari apar de multe ori, cu excepția expunerii la praf de uz casnic. Este necesar să eliminați elemente care colectează praful (covoare, draperii, mobilier tapitat), pentru a stabili filtre speciale de curățare a aerului. Pentru a reduce numărul de acarieni ar trebui să fie redusă de umiditate într-o zonă rezidențială.

imunoterapie specifică

In clinicile de specialitate poate efectua imunoterapia specifică, care este unul dintre principalele tratamente pentru alergii. Ea este conștientă de injecții subcutanate de extracte alergenice pentru a crește treptat doza.

Desensibilizarea este asociat cu apariția de blocare a anticorpilor IgG și IgA sau creșterea nivelurilor serice de factori supresori specifici care blochează sinteza IgE uneori. Basophil eliberarea de histamină este de asemenea redus și slăbit răspunsul limfocitar la antigen.

Estimată de diverși autori, eficiența tratamentului este de 80%, cu toate că imunoterapia specifică, uneori, duce la o deteriorare a pacientului, durata crește exacerbare.

antihistaminice

În practică generală și pentru ameliorarea și reacții alergice oculare cel mai frecvent prescris antihistaminice.

Histamina este unul dintre principalii mediatori de reacție alergică acută, care se dezvoltă ca rezultat al IgE dependente, induse de alergen eliberarea mediatorului din celulele mastocite și bazofile. Un spectru larg de activitate biologică a histaminei este mediată prin stimularea specific H₁-receptori situat pe suprafața celulară a diferitelor organe și țesuturi. Histamina cauzează dilatarea arteriolelor și redistribuirea sângelui la periferie și hipotensiune. Astfel, permeabilitatea peretelui vascular este crescut și mai mult prin extinderea diferențelor dintre celulele endoteliale.

Manifestările clinice rezultate din acțiunile histaminei eliberate asupra reacțiilor alergice pot fi blocate de către organism, prin aplicarea unui histaminici antagoniști H-receptor₁ (H₁-blocante). Aceste blocante au o structură chimică similară cu histamina, și acționează prin inhibarea competitivă a receptorilor, fără a afecta formarea și distrugerea unui mediator. Astfel, antihistaminice acționează numai la concentrația sa ridicată.

Cel mai eficient blocante ale receptorilor histaminici acționează pentru a crește permeabilitatea capilară (apariția de bule, hiperemie, edem), iritație a terminațiilor nervoase (mâncărime, strănut) și secreția glandelor exocrine crescută (mucus in bronhii, salivație și lăcrimare).

Principalele indicații pentru antihistaminice - este polinoza, conjunctivită alergică, rinita sezonieră și perenă, urticarie acută și cronică, angioedem, reacții alergice la înțepături de insecte, boala serului.

Video: Funcționarea segmentului anterior al ochiului în reconstrucție "Eye Clinica Moscova"

având în vedere inerente antihistaminice I generație numeroase efecte secundare și restricții pentru utilizarea la pacientii cu prostata adenom de stat astenodepressivnyh, atonia intestinului si a vezicii urinare, precum și de către persoanele angajate într-un sector industrial activ (șoferi, operatori, mașiniști și altele), acestea sunt recomandate pentru a fi utilizate cu precauție și limitată. Toate antihistaminice I generatie potențează acțiunea sedative, hipnotice, inhibitori MAO și alcool. Există, de asemenea, un sentiment de oboseală, sedare, și, uneori, acestea au un efect stimulator asupra sistemului nervos central, în special la copii, în cazuri rare, sunt uscăciunea gurii, dureri de cap, amețeli, erupții cutanate, greață, dureri în stomac și constipație. După administrarea intravenoasă, rareori apar reacții de hipersensibilitate însoțite de dificultăți de respirație și / sau șoc.

Într-o măsură mai mare sau mai mică măsură, aceste efecte secundare sunt lipsite de droguri de generația II sau noi antihistaminice. In plus, aceste medicamente sunt caracterizate printr-o selectivitate mai mare pentru H₁-subclasă de receptori de histamină.

Antihistaminicele generație II include terfenadină, ebastină, loratidine, acrivastină, cetirizină, azelastină și levocabastină.

interes practic Excelent apărut recent Formularul instilarea locala antihistaminice.

levocabastină - blocant înalt specific H₁-receptori. Este produs sub formă de picături pentru ochi care conțin 0,5% microsuspensie levocabastină sau soluție. In leziunile alergice oculare administrate 1 picătură în fiecare ochi de 2-4 ori pe zi. În organism, levocabastină nu metabolizat semnificativ și 70% nemodificat excretat în urină.

In studiul efectuat la voluntari umani a constatat ca levocabastină previne în mod eficient dezvoltarea histaminei conjunctivită alergică, iar acțiunea începe după 15 minute și durează 24 de ore. Efectul rhinoconjunctivites levocabastină a fost evaluat ca fiind excelent și bun în 76% din cazuri.

corticosteroizi

Glucocorticoizii sunt larg utilizate nyayut pentru tratamentul bolilor alergice oculare. Acestea sunt utilizate topic (sub formă de picături, prin injectare subconjunctival și para) și sistemică (orală și parenterală). Acestea joacă un rol important în tratamentul uveitei și sclerite, keratita si conjunctivita. Practic glucocorticoizi utilizați în tratamentul bolilor alergice care apar sub forma hipersensibilității de tip întârziat, în caz de urgență (șoc anafilactic, status astmatic), reacții de respingere a grefei de cornee și boli autoimune.

In prezent folosit un grup mare de glucocorticoizi sintetici: betametazona, dexametazona, metilprednisolon, prednisolon, triamcinolon. Doza de hormoni, circuitul și metoda de administrare depind de severitatea și tipul bolii. Trebuie remarcat faptul că, chiar și la un tratament hormonal prelungit local, pe lângă efectele antiinflamatoare și antialergice, efectele secundare apar de multe ori.

aplicare sistemică prelungită a corticosteroizilor poate să apară ca urmare efecte secundare sistemul nervos central (tulburărilor psihice, proces în vrac sindromul) - sistemul cardiovascular (hipertensiune, edem și alcaloză) - tractul gastrointestinal (ulcer gastric, hemoragie gastrică, perforare, pancreatită) - sistemul endocrin (retard de crestere, depresie hipotalamo-hipofizo-suprarenalian sistem, amenoreei secundare) - și musculare (miopatie, osteoporoză, fracturi prin compresie ale coloanei vertebrale) - sistemul imunitar (inhibarea rezistenței la bacteriene, virale și parazitare infecții polare) - există și tulburări metabolice: coma hiperosmolară, obezitatea, hiperlipidemia, atrofie a pielii, cetoacidoza in diabet, inhibarea regenerării reparative.

Atunci când este aplicat topic, Corticosteroizii poate cauza glaucom steroid, cataracta, atacuri de virus herpes, și de asemenea, crește riscul de conjunctivită bacteriană și cheratita datorită suprimării imunității locale.

contraindicații relative la utilizarea glucocorticoizilor în oftalmologie sunt infecții bacteriene, virale și fungice ale corneei, glaucom.

prednisolon - primul reprezentant al unui corticosteroid sintetic. Activitatea lui glucocorticoid condiționată este de 4 conv. u De asemenea, are proprietati anti-alergice, iar atunci când este aplicat local și efectul antiexudativă și antipruriginoasă, reduce migrarea leucocitelor si limfocitelor inflamatie.

metilprednisolon negalogenovym este un derivat sintetic al prednisolonului, este diferită de aceasta bChlshim acțiune antiinflamatorie și la activitatea mineralocorticoid. Activitatea glucocorticoidă este 5 conv. u În literatura de cazuri rare de reacții adverse severe în formă de orbire ireversibile în administrarea parenterală a suspensiei leziunilor metilprednisolon pe cap. Mecanismul acestei complicații nu este foarte clar, și poate fi asociată cu obstrucția acută a lumenului arterei retiniene centrale prin obturarea elementele de suspensie.

triamcinolon randamente comparativ cu prednisolon durata medie anti-inflamatoare, anti-alergice și efect imunosupresor puternic. Activitatea sa este de 5 conv. u

Pentru oftalmologi de interes sub formă de depozit triamcinolon acetonid, care este o suspensie injectabilă intramusculară. Când parabulbarnom are o acțiune antiinflamatorie lung, care incepe dupa 1-2 zile si dureaza 7-10 zile.

betametazonă - un medicament care acționează lung, practic, lipsit de activitate mineralocorticoizi. Activitatea lui glucocorticoid este de 25 conv. u Ea are, de asemenea, anti-alergice, antiekssudativnoe și efectul antipruritic. În oftalmologie picături pentru ochi care conțin gentamicină și betametazonă utilizate în mod obișnuit - garazon. Un studiu clinic a arătat că combinația cerințelor contemporane de siguranță și eficacitate.

In practica oftalmologică utilizată soluție injectabilă betametazon pentru terapia antiinflamatorie și antialergică. Medicamentul este administrat podkonyunktivalno, parabulbarly, retrobulbar și în camera anterioară a indicațiilor, bine tolerată.

formă prelungită recent de betametazonă (Diprophos) Injectarea a fost utilizat pe scară largă în tratamentul bolilor oculare. Compoziția include fosfat diprospana betametazonă și propionat de betametazonă. Ca urmare a unei astfel de combinații este realizată printr-un dublu efect. Imediat după injecție începe să opereze parabulbarno fosfat betametazona-component rapid care dă efect imediat și antiinflamatorie antialergic, apoi, după 1-2 zile în care începe să opereze componenta medlennoreagiruyuschaya - propionat de betametazonă, a căror eficiență persistă timp de 7-10 zile. Ca urmare, utilizând o singură injecție se suprapune aproape întreaga cerere în administrarea postoperatorie de corticosteroizi pe fondul unei acțiuni anti-inflamator stabil. Diprophos, poate fi utilizat pentru a trata șalazion.

dexametazona precum și betametazonă, lipsit de activitate mineralocorticoizi. Efectul său de glucocorticoizi ajunge la 25-30 conv La fel ca și injecții cu betametazona, dexametazona utilizate pe scară largă în practica oftalmologică pentru subconjunctivale, alte preparate injectabile para si ca tratament antiinflamator si antialergic.

Membranele Mast stabilizatori de celule

stabilizatori de celule Mast nu împiedică acțiunea histaminei și a inhiba eliberarea sa. Acțiunea a fost deja alocată histamină continuă atâta timp cât acesta nu este inactivat diamine - distruge histamina enzimă.

De aceea, antialergici stabilizatori mastocitari efect începe după expirarea eliberării histaminei și a manifestărilor de efectul lor inhibitor asupra activității funcționale a altor celule inflamatorii și mastocite.

ketotifen Aceasta se referă la benzotsiklogeptatiofenam are activitate antialergică. Aceasta a împiedicat mult timp de acțiune pe H₁-receptorii de histamină. Indicații pentru utilizare sunt febra fânului ketotifenul, conjunctivita alergică, rinita, dermatita. Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la aceasta, aplicarea acesteia este strict limitată la femeile gravide și care alăptează. Ketotifen crește efectele hipnotice, sedative și alcool. Printre efectele secundare sedare sunt observate uneori.

sodiu cromolin Acesta a fost sintetizat pentru prima dată în 1965 și de atunci, în diferite forme este adesea folosit în alergie. blochează Cromolyn eliberarea de mediatori ai inflamației din celulele mastocitare de diverși factori de stimulare natura alergică și nealergică. În același timp, inhibă sodiu cromolin modificări non-imunologice origine neurofiziologice. Utilizate pe scară largă într-un ochi de 2% picături pentru tratamentul și prevenirea simptomelor oculare de boli alergice, precum conjunctivita alergică adecvată, incluzând conjunctivită alergică sezonieră, conjunctivită alergică perenă și keratoconjunctivita vernală.

nedocromil Este acidul piranohinolindikarboksilovoy sare de sodiu. Activarea inhibă nedocromilul și eliberarea de mediatori de la un număr mare de celule inflamatorii (eozinofile, neutrofile, celule mastocitare, monocite, macrofage și trombocite). Eyedrops (soluție 2%) nedocromil contribuie la suprimarea activării răspunsului celular în conjunctivă. Domeniul de aplicare este același cu cel al cromoglicat.

Efectele secundare ale caracterului local sunt rare, apar în umflarea mucoasei nazale și un sentiment de iritare. Medicamentul nu dă un efect sedativ și poate fi utilizat de către conducătorii auto. Ea nu interacționează cu alcool.

Lodoxamida. Picături oftalmice conținând 0,1% trometamină soluție lodoxamida. Acțiunea farmacologică a medicamentului se bazează și pe stabilizarea membranelor celulelor mastocite. Medicamentul este bine tolerat și este utilizat în aceleași cazuri ca și cromolin.

Astfel, în condițiile actuale de la oftalmolog are un arsenal suficient de largă de medicamente pentru tratamentul alergice geneza bolilor de ochi. Prin urmare, în ciuda faptului că, în practică, este de multe ori nu este posibil pentru a obține încetarea contactului cu alergenii, selecția corectă a medicamentelor și a efectelor terapeutice ale măsurilor face posibilă pentru a elimina simptomele de alergii, și în multe cazuri, permite de a realiza remisie pe termen lung a bolii.

Betametazona plus gentamicină -

Garazon (Denumire comercială)

Schering-Plough

fosfat disodic betametazona + betametazona dipropionat - Diprophos (Denumire comercială)

Schering-Plough

dexametazona -

Oftan Dexametazonă (Denumire comercială)

Santen

acid cromoglicic -

lekrolin (Denumire comercială)Santen

Aplicații la articol

Glucocorticoizii - cele mai eficiente medicamente alergie