Tifoida si germen

URL-

Tifoide germen numita boala tifoparatifoznymi zabolevaniyami.Tifoparatifoznye - o kakpravilo boală bacteriană, natura anthroponotic, cauzate de bacterii din salmoneloza genul mecanism fecal-oral de transmitere, cu febră ciclică clară, bacteriemie, simptome de intoxicație și spetsificheskimporazheniem sistemul limfatic al intestinului subțire.

Etiologia: Salmonella typhi, schema Kaufman-alb otnositsyak serologică subgrup D, după cum antigene are: O-antigen (somatic, antigen termostabil), 9,12 fraktsii- H-antigen (flagelar antigen) fracția d (la care provine numele și subgrupe) tifoide .Vozbuditeli și germen adesea au mai multă căldură antigen fraktsiyusomaticheskogo labilă, care este numită Vi -antigen (antigenvirulentnosti). determinarea anticorpilor la etomuantigenu adesea folosite pentru a decide dacă o anumită persoană nu bakterionositelemili. Salmonella - mobile, bacilul gram-negativ, kotorayaprekrasno în creștere pe medii simple: de exemplu, mediul Ploskireva.Izbiratelnoy mediu pentru Salmonella este bismut agar cu sulfit, printre mediile lichide utilizate și mediul cel mai popular pozvolyayuscheyrano diferențiază de Salmonella typhi paratifoidă palochki- mediu Rapoport (lucru la departamentul de boli infectioase nashegoinstituta, apoi a lucrat în laborator bacteriologic bolnitsyBotkina). Acest mediu conține bila, inhibă creșterea altor mikroorganizmov.Krov semăna miercuri 1/10. S. typhi pare a fi chiar și cu mediu de creștere a turbidității dă, bacilul paratifoza dă gaz. Mozhnoispolzovat mediu mai puțin complex - colic bulon.Optimalnaya Salmonella Temperatura de creștere de 37 de grade. Aceste mikrobysposobny dezvolta rezistenta la medicamente la multe medicamente sunt capabili de a evolua (mișcare în formă de L) și decenii, astfel obrazomzhit la oameni, fără a ceda lecheniyu.Salmonelly activității biochimice eterogene: prin scindarea carbohidrat otnosheniyuk lor biochimice împărțit în 4 tipuri (litere oboznachayutsyarimskimi) . În ceea ce privește fage, acești microbi sunt divizate tip HA2: grup specific și fagovar. Acesta neobhodimoznat pentru a fi competent în materie de epidemiologie, de exemplu, atunci când este necesar să se înțeleagă cine devine it.d. infecție infectată Virulența tifoide și microbi germen în cadrul diferitelor kolebletsyav: scăderi ale bolii crește sporadice cu focare de epidemii. Stabilitatea în timpul vneshneysrede relativ bune, de exemplu, ele sunt perfect temperaturi sohranyayutsyapri scăzute și pot fi stocate în sposobnyrazmnozhatsya apă în alimente, în apă la o temperatură de 18 Gradusova de mai sus. Lumina directă a soarelui și la temperaturi ridicate gubitelnydlya microb. Fierberea instantaneu uciderea microb temperaturu60 grade Salmonella a avut loc timp de 30 de minute. Dezinfitsiruyuschiesredstva în concentrații convenționale dăunătoare pentru Salmonella (cloramină, înălbitor, etc.)
TIFOPARATIFOZNYH caracteristicile epidemiologice ale bolii.
1. Incidența Rusia variază între 0,2 - 0,5 la 100 mii populație, față de dizenterie -. 25 la 100 tys.naseleniya. Ie incidenta nu este mare. Urgență problemysostoit că există bryushnogotifa cronică excreție bacteriană (care a propus o metodă de tratament radical va primi nobelevskuyupremiyu).
2. complicații specifice care apar sunt încă ichasto fatale (sangerari intestinale, perforatsiyayazv duoden).
3. Mecanismul de transmisie: fecal-orală
4. Transducerea:
· Apa (devenit acum mult mai puțin abundente)
· Produse alimentare (în special comună în zonele urbane)
· Un contact-aparat există pentru că bakteriovydeleteleyv 1 ml urină conținut de peste 100 Mill. Organismele microbieni, deși suficient 10. Astfel dlyazarazheniya epidemiologicheskieusloviya adverse compatibile.
5. Sursa de infecție: mass-media și bolnavi.
6. focare majore pentru noi din fericire, nu tipic, dar vTadzhikistane, Uzbekistan este tipic. În prezent, ea situatsiyaizmenilas, astfel încât tifoidă întâlneam un raport mai puțin specific în raport cu germen.
7. sezonier ca și în toate infecțiile intestinale de vară-vesennyaya- ușor de realizat, deoarece fecal-orală a transmiterii de mai mult de un lichid este folosit ceea ce duce la o reducere de suc kislotnostizheludochnogo, ca urmare a microb penetrare ușoară.
8. Sensibilitatea de aproximativ 50%.
Grupul principal, cel mai frapant este o vârstă fragedă și deti.Immunitet rezistente și de lungă durată (dar cei tratați antibiotikamivozmozhno bolii recurente.
Mecanismul de transmisie - este calea de deplasare a agentului patogen care începe gazdă istochnikak sensibile. Lanțul schematic, astfel, link-ul poluchaetsya3: sursa de infecție, căile de transmitere și vospriimchivyyorganizm și factori. Prin urmare, pentru a acționa pe link-ul de prevenire a vsetri:
1. Sursa de infecție (de izolare și de învățare umane cum să se comporte)
2. Căile și factorii de transmitere (sanitare corespunzătoare și gigienicheskiyrezhim în apartament, birouri, etc.)
3. sensibilitatea (cei implicați, cei care trimit zone kontingentv cu un risc crescut de infecție) vaccinarea împotriva febrei tifoide.
Patogenia tifoidă și paratifoidă:
Practic patogeneza tifoida si febra germen sunt identice. Vozbuditelpopadaet prin gura. patogenia Faza:
· Introducerea include faza de microb care intră în gura gdeuzhe posibilă introducerea în formarea limfatic (deoarece salmonellytropny la sistemul limfatic). În țesutul amigdalian poate bytkataralnoe inflamația, iar apoi înălțimea bolii poate bytyazvenno-necrotice inflamatie. În continuare microb intră în stomac, și parțial a ucis trece în intestinul subțire unde există blagopriyatnyeusloviya pentru toate Salmonella (alcaline etc.).
· Faza limfangită si limfadenitå: microbi penetreze limfaticheskieobrazovaniya intestinul subțire (patch-uri Peyer și foliculii solitare), în cazul în care rasa. În acest proces poate fi întrerupt. Microbii nakaplivayutsyav suficiente lymphogenous și ajunge la următoarea barer- în ganglionii limfatici mezenterice. Unul dintre simptomele otrazhaetreaktsiyu nodurilor mezenterice: percuție marcate tocirea regiunii iliace dreapta. Toate acestea se întâmplă în inkubatsionnomperiode (de la 10-14 zile până la 3 săptămâni), manifestări clinice net.No poate prinde, de exemplu, prin examinarea contactului pe tsirkuliruyuschiyantigen acest agent patogen. Rezultatul este hiperplazia, formarea granulomului cu celule mari tifoide in ganglionii limfatici, și, ulterior, celelalte organe.
· Microbi descoperire de fază în fluxul sanguin, și bacteriemie. Cu aceste momentapoyavlyayutsya semne clinice ale bolii. Culturile de sânge yavlyaetsyasamym metodă absolut sigură de diagnostic precoce a bolii, deoarece nici unul dintre transportator și pacient o altă boală nu budetv tifoidă sângelui sau microb germen. În sânge, sângele sub acțiunea factorilor microbului ștanțelor și parțial osvobozhdaetendotoksiny. Endotoxinemia clinic simptomamiintoksikatsii, febră, reacții adverse la nivelul SNC observate slăbiciune, depresie, somnolență, atunci când o afectiune grava se dezvolta statustyphosus. Efectele toxice surprinde auerbahovskoe plexul, plexul solar, care se manifesta durerea, flatulență, constipație poate fi (care este mai tipic) sau diaree. Boleharakterny constipație ca predominant nervnoysistemy ton parasimpatic. Endotoxinele afectează vasele care duc la mikrotsirkulyatornymnarusheniyam, redistribuirea sângelui, acționează asupra miocardului (hipotensiune arterială, modificări ECG, tahicardie, miocardita, infecțioase și toxice) .Odnovremenno merge parenchimatos difuzie - microb raznositsyav diferite țesuturi: ficat afectat (cel mai frecvent), splina, măduva osoasă și piele. Aceste organisme sunt formate ochagivospaleniya secundar și febra tifoidă sunt formate, de asemenea, granuloame. Osobennostyugranulem este prezența celulelor mari, cu un nucleu de lumină. Izetih și a focare locațiile intermitent mikrobypostupayut localizare primară în sânge, menținând astfel bacteriemie, kotorayamozhet trecut de la 2-3 zile până la 4 săptămâni sau mai mult. In acest fazuotmechaetsya ficat mărit, splina, tulburări kostnogomozga funcție (caracteristică particulară încălcare hemograma) și konechnona anumit stadiu, atunci când protecția devine suficient de moschnoynachinaetsya:
· Deducerea patogen fază din organism. Primernoso începe de 2 săptămâni. Germ excretat prin rinichi, ficat și intestin zhelchevyvodyaschieputi, în timp ce unele pot dezvolta vospalitelnyeyavleniya in tractul biliar (uneori boala poate maskirovatsyapod colecistita clinica colangita). microbii Alte popadayav din nou întâlni intestinului formațiuni limfoide și duce la o reacție alergică a intestinului subțire și a fenomenului Arthus, kotoryyimeet secvență specifică și severitate. Și așa se întâmplă că forma abortiva pacientului, temperatura într-o săptămână upalado normele și recuperarea clinică a apărut și în kishechnikeza prin reacții alergice sunt modificări severe ale lyuboymoment pot fi perforarea ulcerului. Rezultatul apariției alergice-reaktsiiyavlyaetsya papulară roseolous rash.
· Formarea fazei de imunitate - fază separată în mod artificial. Imeetznachenie atât celulare și umorale imunitate (yavlyaetsyaveduschim), unele persoane din cauza inferioritatea sistemyorganizma imunitar are loc de recuperare clinică, dar vozbuditelsohranyaetsya (bacteriocarrier, unii o numesc hronicheskoyformoy infecție tifoidă, deși nu există nici o clinică). În hronicheskihbakterionositeley cele mai frecvente de localizare - celule kostnogomozga. Aceste persoane reprezintă 3-6% din cazuri. Zakonomernopri toxinele care circulă afectat sistemul nervos autonom suferă o funcție a glandelor digestive, inclusiv pancreasul, atât de important în tratamentul dietoterapie. În acidoza mozhetbyt severă. disbioză Intestinal în sine, poate da o complicație agravează intoxicație. Bacteriile suprainfectia poate juca de multe ori bolshuyurol în rezultatul. Pe de o parte, acesta susține patologicheskiyprotsess poate da bacteriemie nespecifică și să conducă koslozhneniyam natura chirurgicală, fundalul poate razvitsyayazvenny enterită.
Anatomie patologică
· În prima săptămână, în etapa a observat intestin mozgovidnogonabuhaniya patch-uri Peyer și foliculii solitare analogichnyeyavleniya pot fi în orofaringe. De asemenea, poate creste paratraheală, nodurile traheale, ganglionii limfatici subcutanate.
· În a doua săptămână marchează stadiul de necroză. Opasnyyperiod Acest lucru se datorează faptului că poate fi hemoragii intestinale în cazul în care nekrozgluboky (conduce la arrosion navelor). Este necesar să se aplice chimic care economisesc termic dieta.
· În a treia săptămână a maselor necrotice respinse și ulcere obrazuyutsyachistye poate fi o perforație și sângerare.
· În a patra săptămână, există stadiul ulcere pure.
· A cincea săptămână este un ulcere cicatrici, și urme aproape infektsiine rămâne.
Aceste procese nu sunt asociate cu febra, astfel încât pacienții nu vypisyvayutranshe mult de 3 săptămâni după normalizarea temperaturii. In etisroki poate apare recidiva. Este necesar să se facă o distincție clară ponyatiyaretsidiv și agravarea.
Agravarea unei întoarcere boală acută atunci când bolezniesche simptomele nu au dispărut complet.
Recidiva - revenirea simptomelor după vyzdorovleniyav timp de 3 săptămâni.
Degenerativ și post-mortem a relevat distroficheskieizmeneniya în sistemul nervos autonom, creier (in special in lobnyhdolyah). patolog Renumitul Davydovsky a spus pacient cu febră tifoidă vine la Anatomic vyzdorovleniyune mai devreme de 12 săptămâni de la debutul bolii.
curs tipic
Perioada de incubație este de 10-14 zile până la 3 săptămâni. În techeniezabolevaniya distinge mai multe perioade:
1. Perioada inițială se încheie când dostigaetmaksimuma temperatură, durează 4-7 zile. Debutul poate fi acută, razvivatsyav 2-3 zile sau gradual, iar în final, stanovitsyavyalym pacientului, adynamic. Pe parcursul acestei perioade pacientul caracteristic vneshniyvid: paloarea pielii, la temperatură ridicată, alterarea appetitavplot anorexie. tulburări de somn, poate fi, uneori, halucinații auditive zritelnyei (rar).
În urma unei examinări a relevat bradicardie, febră, hipotensiune arterială rasschepleniepulsovoy val. Limba îngroșată, acoperită cu naletom.Inogda albe observate angina Duguay (catarală dureri de gât). Poate bytsuhoy tuse din cauza iritații ale tractului respirator nodurile vospalennymilimfaticheskimi. Până la sfârșitul acestei perioade, ficatul crește splina, flatulență determinat, întinând podvzdoshnoyoblasti dreapta. În sânge: leucopenie, aneozinfiliya, limfom si monotsitoz.V urina poate fi o proteină, uneori cilindrii (toksicheskogogeneza înfrângere). În această perioadă, nu este ușor de a suspecta febra tifoidă, dar eststaroe regulă: în cazul în care pacientul este intr-o febra timp de 4-5 zile si nu va mozhetevyyasnit motiv, este necesar să se gândească la tifoidă sau -sledovatelno paratifoidă, este necesar să se facă culturi de sânge. Adesea, această gripă periodestavyat, etc.
2. Înălțimea perioadei (durează 2-3 săptămâni). Diagnosticul poate fi pus clinic dolzhenbyt: Temperatura dobândește postoyannyyharakter, fluctuații nu depășesc 1 grad pe zi. Intoksikatsiyavyrazhena până la un șoc infecțios-toxic, care segodnyanablyudaetsya mai puțin frecvent la pacienții tratați începe devreme antibiotikami.Vneshny vizualiza tipic: pacientul letargic, adinamichnyy- prin kozhinachinaya cu 7-8 zile de boală, sau chiar înainte de erupția apare tipichnoylokalizatsiey: suprafața laterală a stomacului, partea de jos a grudnoykletki. Elemente de biți, element de vii 3-5 zile. Deși există bacteriemie, ca elemente noi pot să apară departe.
Uneori poate fi o ușoară creștere noduri axilari. Cu storonyserdechno sistemul circulator aceleași modificări, dar mai accentuate și în stare de șoc, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, poate fi practic merge schimbari miokardit.V in miocardic tip distrofie care vyyavlyaetsyana ECG. bradicardie relativă, uneori smeshannogogeneza pneumonie (pneumococ, bacilul tifoidă). Limba uscată, floare oblozhenkorichnevym, poate fi necroză a amigdalelor. meteorism logic, mărirea ficatului și splinei. Constipație sunt tipice, dar pot fi diaree (scaun enteritny de 3-5 ori pe zi). În sânge: leucopenie, snizhenieeritrotsitov, trombocite (care reflectă măduva osoasă).
3. Perioada de regresie a bolii și de convalescenta. Temperaturapadaet într-un fel de mare ca și analitic critic, simptomele dispar treptat, ficat încă extinsă, scaune normale. Bradicardia dispare, și se înlocuiește cu tahikardiyu.Mozhet recidiva.
CAUZE recidiva:
· Conservarea agentului patogen în organism
· Lipsa răspunsului imun
Contribuie la apariția de recidivă:
1. prejudiciu neuropsihiatrice
2. Hipotermia și hipertermie
3. Epuizare
4. hipovitaminoza
5. Laminarea boli intercurente
6. Tratamentul inadecvat
recuren¡å mai blândă, mai scurte. Modificări erupții cutanate ranshe.Patologoanatomicheskie a fost reluată, dar sunt neskolkobystree. Rata de reapariție a 5-30%. Pentru cei care nu sunt tratate gasit antibiotikamiretsidiv in 11% din cazuri, care au fost tratati cu antibiotice (levomitsetinomi al.) Recidiva apare la 26% din cazuri, în cazul în care terapia ispolzovalikortikosteroidy, recidiva apare la 30% din cazuri. În cazul în care febra terapiyubryushnogo combinate cu terapii, The retsidivvstrechaetsya în 14% din cazuri. În prezent tipul de nablyudaetsyane flux de tip permanent de febră, un curs fluctuant. Există samyeraznye tipuri de febră: aceasta poate fi doar febra si sepsis mozhetbyt. Orice febră ar trebui să fie suspectată febra germen.
COMPLICAȚII
1. Șocul (datorită acțiunii endotoxinelor).
2. Perforarea ulcerului intestinului subțire (8%), nu sunt caracteristice abdominale rezkieboli: pur și simplu apariția durerii, tahicardie și temperatură rezkogopadeniya la normal. lecheniepri operaționale urgente orice grad de severitate ca alte tratamente nu ajuta. Kishechnoekrovotechenie văzut: paloare marcată tahicardie, snizhenieAD, balonare, creșterea motilității intestinale și poate byttemny scaun sau scaun cu sânge.
3. pneumonie, meningită secundară
4. infecție meningeală secundară.
Un semn bun în diagnosticul de febră tifoidă este o eozinofilie, atakzhe scădere a temperaturii.
CARACTERISTICI tendințele moderne:
1. perioadă mai scurtă febrilă
2. rar typhosus statut
3. Recidiva din ce în ce
4. Complicațiile nespecifice apar mai puțin frecvent
5. severitate mai redusă a simptomelor clinice
6. forme de multe ori șterse și abortive
CARACTERISTICI CURS vaccinate
1. Cea mai acută debut, rezultând într-o perioadă inițială scurtă
2. Mai mult de jumătate - lumina pentru o mai puțin de 5 ori tyazheloetechenie
3. multe perioade agitate nu mai mult de 1 săptămână
4. Temperatura este de multe ori natura subfebrilă
5. în sângele periferic: leucocitoza, aneozinfiliya.
CARACTERISTICI germen
Paratifoidă A: Perioada de incubație nu este mai mare de 14 zile, aproape U80% dintre pacienții cu debut acut. Mai mult de 50% din creșterea observată în temperaturysoprovozhdaetsya frisoane. 3 ori mai mare temperatură remisivă (interval de mai mult de 1 grad pe zi), apare rareori typhosus status, mai puține complicații adesea recăderi. Transportul în 13% din cazuri srediperebolevshih. Fiecare a 4-a manifestat simptome de gastroenterită.
Germen B: seamănă cu o formă ușoară de febră tifoidă, debut acut, rareori typhosus statut. Într-un tract gastrointestinal ori mai puține vstrechayutsyarasstroystva. perioada febrila Neboli de la 1 săptămână. Mai puțin frecvent, sindromul Banti lui, rar erupții cutanate. Rezheretsidivy și complicații.
DIAGNOSTIC.
1. DATE CLINICE
2. Datele de laborator: examen bacteriologic de urină, fecale, bilă, Vidal reacție pozitivă din a 2-a săptămână diagnosticheskiytitr, de asemenea, trebuie să 1/200 titrului fie evaluate în dinamică ar trebui să bytnarastanie titrul de anticorpi.
TRATAMENT
1. Dieta 4
2. Modul strict pat în timpul febrei și 10 zile prinormalnoy temperatură (ca temperatură normalizat mai devreme decât schimbările în intestin).
3. Terapia Detoxifierea: sunt utilizate soluții de glucoză, soluții Polionny etc.
4. Tratamentul cauzala: forma ușoară este opțional, atunci când este utilizat cloramfenicol grele sredneyi (medicament de alegere) de 0,5 de 4 ori pe zi, pe parcursul întregii perioade de 12 zile de febra si normale temperatury.Mozhno se aplică, de asemenea, ampicilina.
Extract convalescenți mai devreme temperatură de 21 de zile normale, în prezența unui rezultat negativ al issledovaniyamochi bacteriologică (de 2 ori, la un nivel minim), o analiză de bilă, și 2 analizovkala. Examenul clinic dureaza 3 luni (acest termen de recidiva vozmozhnorazvitie. SES a pus la dosar timp de 2 ani.

Video: Diagnostic germen