Hepatitele Virale: realizări și perspective

URL-

În ultimii ani, Federația Rusă a dezvoltat situație extrem de neblagopoluchnayaepidemicheskaya cu virusul hepatitic C (HS). Povsemestnyyi există o creștere semnificativă a morbidității infecției având o importanță socio-economic ridicat (3,2 la 100 mii populație în 1994 -., Primele registratsiiGS oficiale și 19,3 - în 1999 la Moscova G.-, respectiv, 2,9 și 45.1). Udelnyyves structura grele în hepatita acută virală în RF crescut pentru etigody de la 2,3% la 19,8%. Acest lucru se datorează nu numai uluchsheniemdiagnostiki HS, dar cu o creștere reală a numărului de cazuri.

Indicatorii de creștere GS morbiditate deosebit de alarmantă în svyazis rata neobișnuit de mare de formare a formelor cronice. Razvitieih OO Potrivit Znoyko, 1994, GA Martyniuk și colab., 1998-SN. Sorinsona, 1998, a apărut la 41-58% dintre pacienții cu construcție acută în care boala este cu icter și procedat la 80% - 20% fără pacienți grele zheltuhi.U hepatice cronice notat în continuare formirovanietsirroza cu o dezvoltare ulterioară în 3-8% gepatotsellyulyarnoykartsinomy ( Kiwamu Okita, 2000).

În prezent, nu există nici o îndoială că un proces clar aktivizatsiyaepidemicheskogo HS, o creștere bruscă a morbidității, schimbări în compoziția de vârstă a cazurilor de hepatită C (cele tinere preobladaniesredi) sunt datorate "o epidemie de abuzul de droguri" în țară, prevalența utilizării narkoticheskihpreparatov intravenoasă în principal în rândul persoanelor de 15-25 de ani (GG Onișcenko, IV. Shakhgildyan, 2000). În 50,6-56,6% dintre pacienții cu GS acute instalate de ultimii ani de infectie GS-virus prin vvedeniinarkotikov intravenoasă, cu toate că în 1995 această cale de infecție a avut mestolish în 16,6% din cazuri (NY Bahlykova, 1998- O. Yershov, 2000. și colab.). Aceste date, precum și lipsa de fonduri spetsificheskoyprofilaktiki infecții virale grele (probabilitatea de apariție în vaccin blizhayshiegody împotriva hepatitei C, din păcate, mici) schitataktualnym permit luarea în considerare latitudinea propagării în etoyinfektsii individuale "grupurile de risc". Decizia posibilă detectarea uluchshitsvoevremennoe și tratamentul persoanelor care trăiesc cu virusomgepatita C (VHC), precum și dezvoltarea și punerea în aplicare a măsurilor care vizează prevenirea infecției HS-virus în aceste grupuri vor face.

Video: „Ecologia a creierului:“. Kaplan AY „Neyrointerfeys în neurorehabilitation: realizări și perspective“

Este evident că astfel de grupuri includ în primul rând vsegolitsa având o mai mare "încărcare parenterală", Strânse și frecvente"contact cu sângele". lucrătorii medicali, care au la activități roduprofessionalnoy cu risc ridicat de infectare cu VHC, obosnovannomogut fi incluse într-unul din aceste grupuri. Acest ubeditelnosvidetelstvuyut de determinare a frecvenței de detectare a virusului antitelk GS (anti-VHC) in lucratorii de ingrijire a sanatatii, care au avut pe un svoeyraboty sort în spitale cele mai frecvente "contact cu sângele"(Salariați unitati chirurgicale si terapie intensiva, operiruyuschihakusherov ginecologi, lucrători de laborator) și persoanele gruppysravneniya alcătuite din donatori voluntari de sânge și beremennyhzhenschin (IV Shakhgildyan și colab., 1994, 1995- SE Dying 1994 T .a. Martynjuk, NY Bahlykova 1997-, 1998- Lisitsina EV 1998-SN. Kouzin și colab., 1999 și colab.). Anti-HCV (ELISA) în medici etihkategory detectat în 2,0-2,5 ori mai mare decât comparațiile litsgruppy (a se vedea tabelul).

Trebuie remarcat faptul că, în conformitate cu SN Cousin (1998), 90,0% din personalul medical Vladimir cu prezența anticorpilor anti-HCV au fost detectate în virusul PTSRRNK și sa constatat 1b prevalenta genotip (50%) HCV. Aceste date sugerează că infecția activă, prezența replicarea virusului in marea majoritate a medicilor care au găsit anti-HCV în sânge.

Video: Noi medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice C

Tabel. Frecvența de detecție anti-VHC la risc de infecție rabotnikovvysokogo sănătate (Rusia, Ucraina, Uzbekistan)

Este de remarcat faptul că numărul de cadre medicale, dintre care au fost detectate anti-HCV, 17,6% au fost de lucru de până la 5 ani, 29,4% - de la 6 la 10 ani și 53,0% - mai mult de 10 ani (Œ . Ershov, 2000). În conformitate cu GA Martyniuk (1997), printre medici, spitale prorabotavshihv mai mult de 10 de ani, anti-HCV a fost determinată 4,5raza mai frecvent decât cu mai puțin de 10 de ani (9,7% și 2,1%). Medicii Vladimir, ca găsit (EV Lisitsina, 1998) a observat, de asemenea, o rată de detecție de creștere distinctă a acestor anticorpi timp de lucru suvelicheniem (5,7% în mai puțin de 10 ani a lucrat i10,6% - cu experiență de peste 10 ani).

Astăzi nu există nici o îndoială că hepatita C mozhetbyt rezonabil legate de bolile profesionale ale lucrătorilor din domeniul sănătății. Și, desigur, este o preocupare majoră exprimată de pokazateleyzabolevaemosti de creștere această infecție printre ei (IA Khrapunov, 1999) .În Moscova, de exemplu, în conformitate cu înregistrarea oficială, pokazatelizabolevaemosti GS in randul lucratorilor de ingrijire a sanatatii, in 1998, comparativ s1995, creșterea aproape de 5 ori (respectiv 5,6 și 1,2 pe 100tys. medici). Și acest lucru este în conformitate doar statisticilor oficiale, luând în considerare numai forma icterica de acută HS, care sunt cunoscute, sunt doar "vârful aisbergului" (GA Martyniuk ssoavt. 1998), un caz de fermă icter acut există șase, care apar fără icter). O astfel de creștere a acestor rate între medikovne nu vă faceți griji, face încă o dată atrag atenția asupra caracterului complet și nakachestvo efectuate în spitale profilakticheskihmeropriyaty.

Prevenirea expunerii ocupaționale HS stroitsyana virus de punere în aplicare de prevenire universală. Aceste măsuri profilaktikihorosho cunoscute, dar nu întotdeauna pe deplin puse în aplicare. Prin nimotnosyatsya măsuri de protecție cu caracter personal (utilizarea de mănuși de protecție odezhdy- în primul rând), utilizate în contact membranele mucoase medrabotnikaso ale pacientului sau ale suprafeței plăgii, în timp ce lucrează cu sânge și preparatele sale, alte zhidkostyamipatsientov biologice și manipularea corespunzătoare a instrumentelor ostrymimeditsinskimi utilizate. Punerea în aplicare a tuturor acestor măsuri necesită opredelennyhnavykov, care, din păcate, nici o începători paramedici cu nimic și pot fi legate de cele mai comune virusomGS de infectare le în primii ani de activitate profesională.

Un alt grup de cel mai mare risc de yavlyayutsyalitsa infecției cu VHC, folosesc în mod regulat substanțe narcotice vvodimyevnutrivenno. Potrivit lui MI Mihailov și colab. (1999), la obsledovanii43 astfel de persoane cu vârste cuprinse între 14 si 38 de ani recepție experimentat narkotikovot 8 luni la 5 ani de anti-HCV au fost detectate la 31 dintre ele (72,1%). Rezultate similare au fost obținute NY Bahlykovoy (1998) Intr-un studiu de Surgut 193 persoane care folosesc droguri intravenoase: anti-HCV au fost detectate la 158 (81,3%). Mă întreb ce altceva 6-7let în urmă (în 1993), GA Tretskaya, topografie 158 de persoane vvodivshihnarkotiki intravenoasa anti-HCV este determinată numai de 19,4%. Vysokiyrisk infecția cu virusul de construcție al acestui grup este acum vremyavo în mare parte datorită utilizării tot mai răspândite vnutrivennogovvedeniya stupefiante, The harakteraih grup prevalență a primit utilizarea ocazională seringi de unică folosință ace primeneniemobschih frecvente și seringi fără sterilizare adecvată (adică zagryaznennyhkrovyu). Acest lucru este clar demonstrat de utilizatori rezultatele anketirovaniya103 de substanțe psihoactive care apar în M.I.Mihaylova et al (1999). Sa constatat că grupul 82,4% uchastvovaliv primirea de droguri. Numai 8,5% odnorazovyyshprits folosit, doar 16% din kipyatili- 60,0% se spală cu apă din furișat seringă și 4,3% nu au tratat în general. riscul de infecție a sângelui narkomanovuvelichivaet practicat astăzi adăugarea "tratament"medicamente (pentru fabricarea lor subteran) ispolzovanieobschey vase, linguri, filtru, care se extinde cu siguranță de droguri vozmozhnostikontaminatsii. Această situație face clar de droguri infecție bolshuyuchastotu, administrat parenteral vvedenienarkotikov (ca virusul hepatitei C și virusul hepatitei B iimmunodefitsita persoană). În acest sens, este în creștere de substanțe narcotice primeneniemolodezhyu administrate intravenos segodnyapo fi pe bună dreptate considerată ca fiind principala cauză a creșterii gepatitomS de morbiditate (cum ar fi hepatita B și HIV). Acest lucru explică importanța și aktualnostrazrabotki și punerea în aplicare a programelor ample care vizează dependența borbus, de a implica nu numai medici, profesori Noi, oficiali de aplicare a legii și alte gosudarstvennyhstruktur, pentru că în prezent problema hepatitei C în prevratilasiz socială medicală.

Un alt grup de risc cuprinde persoane la examenul zaklyuchenii.Pri 49 prizonieri în Vladimir și 417-anti-Surgut VGSopredelyali, respectiv, 24,5% și 22,2% dintre acestea (EV Lisitsina, 1998- N.YU . Bahlykova, 1998). O astfel de înaltă frecvență obnaruzheniyaanti-VHC în rândul persoanelor aflate în detenție, se pot asocia sshirokim utilizând administrarea parenterală a medicamentelor, multe dintre ele schimba orientarea sexuală (homosexualitatea), rasprostraneniemtatuirovok larg, imunitate scăzută, ridicată zabolevaemostituberkulezom.

Risc ridicat de infectare cu virusul HS este instalat și patsientovs insuficiență renală cronică tratați prin hemodializă. (EA. Savin, IV 1992- Shakhgildyan et al., 1995-EV Lisitsyn, 1998- SN Kuzin , 1998- ON Yershov, 2000- Zubkin ML et al., 2000 și colab.). Intr-un studiu de 224 astfel de pacienți în diferite gorodahRossii anti-HCV au fost detectate la 28,9% la Moscova, iar 46,2% - Vladimir, 26,4% - St. Petersburg, adică, au fost determinate în 20 sau mai multe ori mai des decât la donatorii neremunerați (SN Kuzin, 1998). dannyepolucheny similare mai târziu Ershova (2000) și ML . Zubkinym și colab (2000), pentru a identifica HCV infectarea, respectiv la 24,2% și 28% dintre pacienții care au fost tratați cu hemodializă (neredkou acestora au apărut infecție mixtă - o combinație de hepatită B și C).

De o importanță fundamentală este montat ML Zubkinym și colab. (2000), faptul că 86% dintre pacienții cu anticorpi anti-VHC tratati cu hemodializa, a fost identificat în ARN PCR a virusului, indicând oego replicare activă. Atunci când acest lucru este detectat în 73% din genotipul 1b VHC și același mai puțin frecvent (9%) au fost genotipuri observate 1a, 2a, Za.Ustanovlena distinct dependență de frecvență de detectare a anti-VGSot durata hemodializei Uzat: anti-VGSobnaruzheny la 17,4% dintre pacienți care au fost tratati la odnogogoda, iar 40,6% primesc tratament timp de cinci ani (EA, IV Savin. Shakhgildyan și colab., 1999). pacientii sreditakih grele larg răspândite, datorită dificultății de sterilizare aparatelor dlyaekstrakorporalnoy detoxifiere.

Printre celelalte grupuri de risc, care constă din pacienții cu hematologici, boli venerice, cancer, ar trebui să se răspândească infecția otmetitshirokoe HS-virus în rândul pacienților gemofiliey.Iz 78 pacienți cu hemofilie au realizat studii la Moscova, byliobnaruzheny anti-HCV la 74,3%, cu 93% infecţia cu virusul GS.Takoe ARN larg raspandita este identificat poate fi atribuit unui vvedeniemkriopretsipitata regulat preparat din plasmă donor (SN vere, 1998). În concluzie o caracteristică a SA. In hepatita B unlikefrom Latitude propagarea infecției virale grele în cronica semyahbolnyh grele si frecventa peredachiGS perinatale virus mic (SE Umirov, 1994- Shakhgildyan IV și colab., 1995, 1997- SN Kouzin și colab., 1998-ON Ershov și colab., 2000) .Lish 1,1% dintre rudele pacienților cu HS cronică (soții și soțiile lor) a dezvăluit în examinarea dinamică pentru anul poyavlenieranee absente anti-HCV (Br.e. . moarte, 1994). Perinatalnayaperedacha VHC apare la 3,5 ori mai mică a VHB (mestolish are 5,7% dintre copiii nascuti de femei cu prezența anticorpilor anti-HCV in sange) .Peredacha HCV de la mamă la copil apare numai în cazuri de ARN viral nalichiyau mama (O. Yershov și colab., 2000).

Cunoașterea infecției cu virusul a grupurilor cu risc ridicat pentru hepatita C, a cauzelor pe scară largă agricole-virusnoyinfektsii printre cei care alcătuiesc aceste grupuri, care deține regulyarnogoobsledovaniya lor - cheia succesului în identificarea și svoevremennomulecheniyu cei care sunt infectate cu VHC, complet volumul realizare profilakticheskihmeropriyaty.