Vaccinarea împotriva hepatitei A și B la pacienții cu boli hepatice cronice

În cele mai multe țări ale lumii au acumulat mulți ani de experiență de succes primeneniyavaktsin împotriva hepatitei A și B, și a lucrat scheme vvedeniyapreparatov doze contingente care necesită pervoocherednoyzaschite identificate. Cu toate acestea, situația extrem de nefavorabilă cu virusul hepatitei C Vie (HS și HS), dezvoltat în Rusia, necesită o revizuire prevenirea taktikiprovedeniya și suschestvuyuschihskhem corecție și indicații pentru vaccinarea anumitor grupuri cu risc ridicat. Despre sereznostiproblemy conform datelor privind reținerea rezultatelor chastotyneblagopriyatnyh semnificative la pacienții cu boli hepatice cronice, care au dezvoltat sub influența diferiților factori în cazul prisoedineniyainfektsii cauzate de virusurile hepatitice.

Video: live sănătos! Hepatita A: Cum de a proteja împotriva ei (02.11.2016).

Vaccinarea împotriva hepatitei A

Pentru infecțiile cauzate de virusul hepatitei A (HAV), se caracterizează prin curs de obicei benigne ale bolii, dar în 0,1-0,4% din cazuri dezvoltate fulminantă (fulgere) hepatită. caracteristică Egootlichitelnoy este apariția bolii hepatice asociate cu procesele de detoxifiere depreciate, și ca rezultat, encefalopatie. Din păcate, în această situație, meditsinane modernă întotdeauna în măsură să ajute oamenii cu mai mult de jumatate din pacientii gospitalizirovannyhv ATI, moare.

Situația este agravată atunci când CAA afectează boala persoanelor stradayuschihhronicheskimi hepatice (IRC), ambele virus și altele (de exemplu, alcool), etiologie. Studii recente efectuate în diferite țări ale lumii, a confirmat convingător etopolozhenie. Astfel, datele Centrului american pentru Controlul Bolilor (CDC) indică un grad ridicat de cuplare dintre hepatita A și letalnostyuot disponibile pacienților cu CKD (27,5%) și pacienți absență takovoyu fără boală hepatică anterioară (3,4%).

De o importanță deosebită în suprainfecție CAA hepatita bolnyhhronicheskim C (CHC). Infecția este cauzată de un virus gepatitaS (HCV) este o problemă de sănătate la nivel mondial. Acest svyazanos prin aceea că ea reprezintă 20% din cazurile de hepatita acuta si 70% din hepatita cronică, ciroza hepatică 40% în terminalnoystadii și 60% din carcinomul hepatocelular (pentru țările industrialnorazvityh). hepatita acută C este rareori de recuperare, în majoritatea cazurilor (75-83%), procesul trece la hronicheskuyuformu infecție, în unele cazuri ducând la ciroza ilipervichnogo cancer la ficat.

Conform datelor oficiale incomplete, în prezent 350 de milioane de oameni naschityvaetsyabolee din lume infectate cu VHC. În Rusia epidemicheskayasituatsiya acestei infecții este definită ca o situație de urgență. Hronicheskoeinfitsirovanie HCV conduce la un dezechilibru în sistemul immuniteta.Razvivshiesya imunodeficientei diferite grade vyrazhennostisposobstvuyut o mai mare sensibilitate la drugimivozbuditelyami suprainfecție în principal virusurile hepatitice A și B.

În prezent, instalat este faptul că superinfitsirovanieprivodit la un curs mai severe de hepatită C cu posibile forme razvitiemfulminantnyh și o rată ridicată a mortalității. Prin dannymmnogotsentrovogo studiu efectuat S. Vento et al, y patsientovs infecție CAA HCV conduce la un risc crescut de fulminantnogogepatita (41%) și mortalitate (35%). Vaccinul Studiul rekomendovanoprimenenie împotriva hepatitei A pentru toate nositeleyVGS cronice, din cauza riscului de viata in pericol de ficat ostrogoporazheniya, cauzate de virusul hepatitei A

O problemă importantă - definirea fezabilității economice primeneniyavaktsinatsii împotriva GA pentru persoanele cu co-infecție cronică provocată de HCV. Pentru a determina efectul economic neobhodimoobladat mai multe aspecte ale informațiilor. Primul - numărul persoanelor infectate cu VHC, fără prezența anticorpilor la CAA. Al doilea - numărul de litss anti-HCV, infectia HAV care a provocat zhiznioslozhneniya amenințătoare. În al treilea rând - intensitatea răspunsului cu anticorpi împotriva HA vaccin navvedenie la pacientii cu CHC. Rezultatele poslednihissledovany confirmă similitudinea răspunsului imun în bolnyhs cele ale persoanelor sanatoase.

De-a lungul anilor, imunitatea artificială împotriva HA pytalissozdat prin introducerea specifică imunoglobuline - plasma preparatachelovecheskoy conținând anticorpi neytralizovatvirus capabili in fluxul sanguin. Această metodă oferă o protecție rapidă, dar de scurtă durată (3-4 luni), deoarece anticorpii nu sunt completate, iar corpul raspadalisv, și nu este utilizat pe scară largă. Edinstvennymnadezhnym mijloace de prevenire a GA ar putea deveni vaccin kotorayai a fost creat în 1992 (Havrix). Vaccinul este soboyhorosho suspensie purificată virus inactivat de particule, producerea de anticorpi kotorayavyzyvaet și creează o imunitate protectoare KGA. O campanie de vaccinare la scară largă constrange costurilor otnositelnovysokaya de droguri, dar daunele cauzate de GA, costul znachitelnoprevyshaet al vaccinului. În această etapă, o atenție deosebită udelyaetsyaratsionalnomu trupe de recrutare care urmează să fie vaccinate. Prin nimotnosyatsya copii și adulți organizate grupuri, persoane, vklyuchayapersonal care călătoresc în zone endemice pentru GA, și, desigur, de pacienti CKD. Consiliul consultativ privind practicile Imunizare (ACIP) recomandă vaccinarea împotriva hepatitei A la toți pacienții cu hronicheskimporazheniem hepatice, în special virale.

Pentru a compara inaktivirovannoyvaktsiny siguranța și eficacitatea împotriva hepatitei A (Havrix) la pacienții cu leziuni pechenibylo efectuat un studiu extins, controlat. In opytbyli inclus indivizii sănătoși, pacienți cu hepatită cronică C ipatsienty patologie hepatică cu etiologie non-virală (osnovnomalkogolnoe leziune). O doză standard de vaccin Havrix 1440ED injectat intramuscular de două ori la un interval de 6 luni. Otmechenyhoroshaya tolerabilitatea vaccin si efectele secundare sunt rare severitate slaboystepeni dispare în mod independent. Cea mai mica seroconversii udelnyyves (formarea de anticorpi), în timpul primului examen (după 1 lună) marcate în grupul de pacienți cu gepatitomS cronică (diferențe în comparație cu grupul de control au fost semnificative din punct de vedere statistic), dar în inspecție ulterioară (la 6 luni) udelnyyves persoane au răspuns generație anti-HAV Acesta a ajuns la 94,3%. Otmechenytakzhe inferioare titrurile medii geometrice ale anti-HAV în hepatita C bolnyhhronicheskim comparativ cu persoanele sănătoase, odnakovyshe dorite nivel protector de 10 UI / L (vezi. Fig. 1).

Figura 1. Ponderea persoanelor care au răspuns la producția privaktsinatsii de anticorpi împotriva hepatitei A

Video: vaccinarea și hepatita A

Rezultatele au permis formularea următoare vaccinării osnovnyevyvody împotriva hepatitei A patsientovs CHC si CKD:

• Havrix 1440 extrem de imunogenic la pacientii cu CHC si CKD;
• numai o parte din pacienții cu hepatită cronică C, care nu au răspuns și CKD vyrabotkoyanti-CAA după administrarea vaccinului;
• Acest grup de pacienți pot necesita o doza de vaccin vvedeniidopolnitelnoy anterioare;
• Havrix 1440 este bine tolerat la pacientii cu CHC si CKD

Vaccinarea împotriva hepatitei B

Vaccinarea Hepatita B apar cel puțin aktualnoyv o severitate crescută atunci cand infectate virusomgepatita CKD (VHB), și, de asemenea, la o frecvență ridicată a infecțiilor multimodale (mixte) cauzate de virusul hepatitei B și GE. În prezent, aceasta vremyaustanovleno că infecția mixtă (VHB + HS) este populația pe scară largă rasprostranenysredi și tind să crească. Ele apar într-o persoană sănătoasă rezultateodnovremennogo infecție cu viruși, astfel nazyvaemayako infecție (de exemplu, transfuzie de sânge sau ace ispolzovaniiodnoy în rândul consumatorilor de droguri care folosesc substanțe psihoactive intravenos), sau infecție a pacienților cu hepatită cronică alte gepatotropnymvirusom - suprainfecție. În ciuda faptului că, atunci când formahinfektsii mixt reduce activitatea HCV replicativ VHB, ambele virusanezavisimo spori in afara severitatea cirozei hepatice de caramele si cancer hepatic primar.

Pacientii cu CKD sunt considerate ca grup de risc ridicat infitsirovaniyaVGV, dar vaccinarea lor tactici are propriile sale specifice. Studiile străine Rezultatymnogochislennyh sugereaza ca pacientii cu CKD, in special CHC scade eficiența vaktsinatsiiprotiv GW și anticorpii sunt produși în credite mai mici.

Aceste descoperiri se corelează cu rezultatele noastre obținute colegii Ekaterinburg sovmestnos din. Procentul chastotaserokonversy ca răspuns la vaccinarea persoanelor cu prezența anticorpilor anti-VGSbyla similar cu valoarea înregistrată la pacienții fără anti-HCV, și 3 luni după finalizarea vaccinării curs complet protivgepatita a fost de 96,4% în ambele grupuri. Cu toate acestea, la pacienții cu intensitate-VHC nalichiemanti anticorpului la AgHBs a fost sub 2-a și a 3 kakposle după administrarea vaccinului. La finalizarea kursavaktsinatsii HBV titrul anticorpilor 10-1000 UI / l, și mai mult de 1000 UI / ldostoverno de mai jos au fost determinate la pacienți cu prezența grupului comparisonwith anti-HCV indivizilor sănătoși (vezi. Fig. 2).

Figura 2. Frecvența de detecție a diferitelor niveluri de anticorpi la VHB (UI / l) la persoanele cu prezența anticorpilor anti-HCV și fără a le immunizirovannyhvaktsinoy (3 luni după a treia injecție)

Video: Tratamentul de remedii populare hepatită

Există o serie de factori care pot afecta razvitiegiporeaktivnosti la pacienții cu boli hepatice cronice si vaccin snizhateffektivnost hepatitei B:

• imunosupresie din cauza bolii de bază;
• sexul masculin, vârsta, fumatul, consumul de alcool;
• durata și gradul de afectare a ficatului;
• infecții latente cauzate de VHB;
• mediate genetic slab "sensibilitate" VHB

1. Creșterea dozei de vaccin la 40 mg (în loc de 10-20 mg standard)

2. Aplicarea schema de imunizare accelerată (0, 1, 2 și 12 luni)

3. Introducere vaccin, indiferent de încărcătura virală și genotipaVGS

Vaccinarea 4. Anularea la pacienții cu ciroză hepatică (dekompensirovannyytsirroz o contraindicație absolută)

vaccinarea combinată

În prezent, disponibil de droguri - vaccin bivalent odnovremennoprotiv pentru hepatita A și B, care este deja utilizat cu succes în lumea mnogihstranah. Un avantaj al acestui vaccin este că randamentul per injecție, uman vaccinate împotriva a două medicamente infektsiy.Etot nu are efecte secundare, iar effektivnostsopostavima sale cu vaccinuri monovalente contra HA și HB.

Vaccinarea curenta a pacientilor cu CKD si infectate cu VHC indivizii protivgepatita A și B este o necesitate vitală în posibilitatea svyazis formelor de trăsnet de insuficiență hepatică cu risc crescut de a dezvolta ciroză și cancer hepatic primar. Universalnayavaktsinatsiya ar trebui să fie luate în considerare cu cea mai mare seriozitate, și usiliyaspetsialistov în Rusia utilizate pentru a pune în aplicare această abordare, dovedit pozitivă în multe țări din întreaga lume.