Manifestările clinice și principii de tratament dermatorespiratornogo sindromul

manifestări asociate kozhnoyi alergii respiratorii la copii, prezentat sub formă de atopicheskogodermatita și astm în același copil bolnav, de multe ori, în practică, un alergolog desemnat ca dermatorespiratornyysindrom (DRS). În ciuda faptului că acest termen este opredelennuyukritiku unii experți, și nu este inclus sub titlul bolii ofitsialnoyklassifikatsii, acestea continuă să fie savurate pe scară largă în prakticheskoyrabote. Relevanța acestei probleme, precum și importanța pe care copiii zabolevaemostDRS în continuă creștere, iar frecvența sa în allergicheskoypatologii structura este de peste 35-40% [1].

kartinaDRS clinice copii depinde în mare măsură de vârsta copilului și osobennosteyvospalitelnyh schimbările în piele și bronhiile. Astfel, copiii rannegovozrasta manifestări cutanate sunt prezentate sub formă de vysypaniys eczematoze mâncărime severă a pielii. obstrucție bronșică Unih apare cel mai frecvent din cauza umflarea membranei mucoase bronhovi mucus hipersecreției și, prin urmare, imaginea auscultatorie legkihharakterizuetsya șuierat uscat și vlazhnymihripami de dimensiuni diferite. La copiii mai mari domină lichenoidă și pruriginoznyevysypaniya pe piele, însoțită de o zudomkozhnyh puternică și intensă acoperă. obstrucție bronșică cauzat în spasm lor bolsheychasti musculaturii netede bronșice și dezvoltarea skleroticheskimiizmeneniyami în peretele bronșic. grup de copii auscultație dannoyvozrastnoy in plamani uscat auscultated șuierat hripy.Analiz curs clinic RSM pozvolilvydelit sale mai multe variante clinice la copii (Tabelul 1)..
Motivele pentru manifestare și exacerbări ulterioare atopicheskogodermatita marea majoritate a sugarilor yavlyayutsyapischevye alergeni (lapte de vacă, fără gluten cereale, ouă, pește, fructe și legume, cu culoare roșie sau portocalie strălucitoare, etc.). În viitor, exacerbarea dermatitei atopice apar atunci când kontaktes căpușă, epidermică și alergeni fungice. Naiboleechasto exacerbarea astmului asociate cu expunerea la acarianul, de uz casnic, epidermică, polen și alergeni fungice. Naznachenieantibiotikov, în special la penicilina, sulfonamide, vitamine (B₁,₂, ₁₂) La fel de multe ori exacerbează astmul atopic dermatitai.
observație clinică și examenul permis vyyavitsoputstvuyuschie boli DSU și stări patologice (tabelul 2).
Succesul tratamentului depinde de detectat DRSsuschestvenno concomitentă patologie DSU, care necesită adecvate și de corecție direcționate fără kotoroydostatochno dificil de realizat o dovadă remisie. Terapiyadetey cu TRU este complexă, care necesită mijloace combinate podboralekarstvennyh, care acțiunea este direcționată spre kupirovanieostryh manifestări ale dermatitei atopice, astm bronșic, precum și destinația terapiei antiinflamatorie cu tselyudlitelnogo controla fluxul lor. Ea are unele dificultăți legate în primul rând de complexitatea medikamentoznyhsredstv de selecție, deoarece destul de multe ori există întâlniri individuale cu medicamente lekarstvennyhsredstv lor neperenosimosti.Neobhodimost DSU cu diferite mecanisme de acțiune și diferite srokamiprimeneniya necesită combinații stricte și raționale ale acestora preduprezhdayuscheypolipragmaziyu, dar asigură un effektivnost.Osobennosti terapeutic curs clinic de forme combinate ale cutanate și respiratornoyallergii și patogenetic arusheniya provocat atunci când RSM pozvolyayutpredlozhit următorul program terapeutic constând din piese interconectate semisvyazannyh:
Programul lecheniyadetey cu DSUI. Terapia 1. Dieta
2. Controlul asupra mediului al copilului (eliminatsionnyemeropriyatiya)
II. Perioada Farmakoterapiyaostrogo de astm
III. dermatita atopică perioada Farmakoterapiyaostrogo
IV. Base (anti-inflamatoare, anti-recidiva) tratamentul astmului bronșic și dermatita atopică
bolilor legate de V. Terapii si RSM patologicheskihsostoyany
VI. Reabilitatsionnoelechenie
VII. Educația membrilor familiei și a pacienților înșiși

I. O dieta terapie de eliminare și activități
Această parte terapiiDRS urmărește să excludă sau să contacteze cu prevenirea, znachimymiallergenami etiologie. Chiar și etapele cele mai elementare pentru a elimina alergeni naiboleerasprostranennyh din alimente și mediul rebenkamogut îmbunătăți în mod semnificativ starea pacientului. Stabilit chtobez dietetice și o eliminare activități farmakologicheskogolecheniya eficiență semnificativ sub [4]. Numirea diete de eliminare detyams manifestări ale dermatitei atopice are un efect pozitiv asupra dinamikukozhnogo proces. Eliminarea dieta dostovernodokazannoy bazat pe rolul unui produs alimentar special, într-un obostreniyatopicheskogo de dezvoltare dermatitei [3]. Copiii din primii ani de viață, alergii imeyuschihmolochnuyu sunt eliminate în laptele de vacă întreagă, și se amestecă takzhemolochnye și alte produse lactate. In astfel de cazuri medicinale primenyayutspetsialnye produsele preparate pe baza de proteine ​​izolyatasoevogo (Alsoy, Bong-soia, soia Nutrilak, Tutelli-soia, Frisosoy, amestec Heinz-soia Humana SL). Când alergie la soia aceeași hidroliză ispolzuyutprodukty de proteină din lapte (Alfar, Pepto-Junior, Pregistimil, Nutramigen, Frisopep). Intoleranta la cereale, alimentația copiilor isklyuchayaiz care conțin gluten (grâu, secară, ovăz, pâine integrală și paste), (hrișcă, orez, porumb, orz) cereale fără gluten prescrise.
Dintre copiii dieta cu dermatita atopica, exclude, de asemenea, produse cu activitate alergenic mare (ouă, pește, miere, ciuperci, nuci, roșii, citrice, căpșuni, struguri, pepene galben), și care conțin aditivi alimentari (coloranți, conservanți) supe, carne, pește, ciuperci, condimentate, alimente, sarate prajite, afumate, conserve, ouă, maioneza, inghetata, persimmons și rodii.
diete usloviemeliminatsionnyh Indispensabil este de a înlocui produsele ravnymipo excluse din valoarea lor nutritivă și kallorazhu care furnizează nevoile vozrastnyefiziologicheskie ale copiilor.
Umensheniyaili pentru a elimina expunerea la alergeni din acarienii neobhodimoupakovat perne si saltele in special protivoallergicheskiezaschitnye Genți- covoare curate, tapițate comportament vlazhnuyuuborku furniture-, folosiți un aspirator cu un postelnoebele filtru se spală 1 dată pe săptămână în apă caldă și uscarea lor la soare sau c coapte .
Este necesar să se evite expunerea la fumul de tutun, udalitzhivotnyh de acasă, închideți ferestrele și ușile, și nu să se plimbe pe străzi în timpul înfloririi plantelor, nu iau intoleranta de droguri.

II. 1. farmacoterapie ostrogoperioda astmPrintre medicamentele cu spectru larg utilizate pentru monitorizarea astmului techeniembronhialnoy, Preparate izolate pentru ipreparaty urgență antiinflamatorie (profilactic) preferința deystviya.Pri este dată metodele de administrare prin inhalare lekarstvennyhsredstv. Acestea sunt disponibile ca spray pentru aerosoli cu doză măsurată, aerosoli dozați activat dyhaniem- pudry- poroshkaili uscat și de a folosi nebulizatoare pentru a livra lekarstvennyhveschestv bronhii. Distanțiere (aerochambery) facilitează polzovanieingalyatorami.
Exacerbare (obstrucție bronșică starea prelungită) și atacul de astm (acute a evoluat și / sau progressivnouhudshayuscheesya dispnee expirator) necesită preparatovekstrennoy destinație [4], alegerea și calea de administrare care suschestvennozavisyat severitatea manifestărilor clinice (bazate pe takihsimptomov ca tuse, dificultate de respirație, un sentiment de mușchi auxiliar de celule vgrudnoy greutate care participă la respirație, retragerea fosa jugulară, tulburări de somn, valorile FEV1 mai mici de 80%). l folosește bronhospazmoli de medicamente sul (tabelul 3).
agoniști care acționează scurt (salbutamol, fenoterol, terbutalina), aminofilina și ostryhproyavleny bromura de ipratropiu utilizat pentru ameliorarea astmului și asistență de urgență detyamv pristupnaya perioadă de boală. Agoniștii administrat ori nu bolee4 o zi. Teofilina este utilizat în atacuri severe bronhialnoyastmy intravenos, în doză zilnică de 5-10 mg per 1 kg greutate corporală dlyadetey la 3 ani 10-15 mg per 1 kg pentru copii cu vârsta de 15 ani 3DO.
După ameliorarea manifestărilor acute de astm bronșic unele cazuri este nevoie pentru numirea bronhospazmoliticheskihpreparatov acțiune prelungită. Printre acestea sunt pași agonistydlitelnogo: 1) salmeterol, 2) formoterol, 3) începe klenbuterol.Nachalo efect bronhospasmolitic după 1-3 minposle inhalare, efectul terapeutic durează techenie12 h Formulările administrate de 1-2 ori pe zi, în ordine niveluri podderzhaniyaoptimalnogo. timp de 12 ore pentru a preduprezhdeniyanochnyh si atacuri de astm dimineata.
acțiune teofillinovprolongirovannogo Aplicarea este de asemenea justificată de dimineață și de astm atacuri preduprezhdeniyanochnyh.

II. dermatita atopică perioada acută 2. farmacoterapiePentru manifestările clinice ale kupirovaniyaostryh preparatelor naznachayutantigistaminnye cu dermatită atopică. Ele sunt prezentate cu un medikamentoznyhsredstv grup concurează cu histamină la receptorii H1. Ihklassifitsiruyut trei generații, și în baza principiului sedativ klassifikatsiipolozhen și efecte cardiotoxice. Prin antigistaminnympreparatam generație I sunt clemastină, hlorpiramin, ciproheptadină, dimetinden, mebhydrolin, a II-a generație - astemizol, terfenadină, loratadină, cetirizină și generația a III - fexofenadină.
Antihistaminicele generație Eficiență I ustanovlenadavno. Efectul lor terapeutic începe rapid, într-un 15-20min. Cu toate acestea, cu proprietăți lângă laterale și tahianafilaksiey, acestea inlocuiesc din ce antihistaminice II și tratament curs III pokoleniya.Dlitelnost cu gradul de severitate al dermatitei atopice antihistaminice zavisitot. In majoritatea tyazhelyhproyavleniyah dermatita atopica folosesc formulări parenterale vvedenieantigistaminnyh sub techeniiogranichivayutsya blândă și moderată luând forme de dozare orală.

III. Basic protivovospalitelnayaterapiya DSUIn terapia kachestvebazisnoy după manifestările edem bronhialnoyastmy acute și / sau dermatita atopică protivovospalitelnyepreparaty folosite. Enumerarea acestor preparate este prezentată în tabelul. 4. Protivovospalitelnuyuterapiyu atunci când DRS este atribuit influența allergicheskiyprotsess în piele și tractul respirator. Prin intermediul astm protivovospalitelnoyterapii de bază sunt Cromone, corticosteroizi inhalatori, teofilină cu acțiune prelungită, și membranostabiliziruyuschiepreparaty antileukotriene. Ca o terapie de baza de atopice dermatitaprimenyayut Preparate cu membrane considerate mijloace voprosob antileukotriene.
Preparate de naruzhnoyterapii atribuite în funcție de faza de fază acută atopice dermatita.V a dermatitei atopice (pentru exudat, edem, prurit hiperemie), folosind lotiuni, pansamente umede de uscare, vopsește agenți antiinflamatori. În faza cronică (lichenificare, prurit) folosit agenți antiinflamatori și medicamente, precum si uluchshayuschiemikrotsirkulyatsiyu metabolismul in leziunile, precum și mijloace eliminându-uscăciune a pielii și hidratarea acestuia [5].
Printre protivovospalitelnyhsredstv nesteroidian terapia externă izolat (gudron, naftalina, zinc, papaverina, indometacin) și preparaty.Prichem topică steroidian există indicații stricte de destinație pentru preparatele topicheskihkortikosteroidnyh. Ele sunt folosite la copii numai ostroyi / sau în fază cronică a bolii și nu este utilizat pentru dermatita profilaktikiatopicheskogo. La copii, se acordă preferință preparate având o eficiență ridicată și siguranță, și vozmozhnostyuprimeneniya 1 dată pe zi (metilprednisolon aceponat și mometasone) .Dacă exprimate manifestări cutanate ale atopice dermatita ispolzuyutbetametazon si fluticazonă. Durata de utilizare a kortikosteroidovne topic ar trebui să depășească 14 zile. După ameliorarea creme proyavleniyna acute sau paste aplicate prin naphthalan sau gudron, și apoi mijloace externe eliminând uscarea pielii. În periodremissii aplică creme care conțin acizi grași polinesaturați, vitamine.
În complexul lechebnyhmeropriyaty, care vizează îmbunătățirea copiilor cu RSM vazhnoemesto face parte un tratament de reabilitare care provoditsyakak in setarile de ingrijire a sanatatii, si in conditiile sanatorievili stațiuni. Trebuie să utilizați programul reabilitatsionnyhmeropriyaty care vizează corectarea soputstvuyuschihDRS identificate stări patologice. Această abordare permite dobitsyapolozhitelnyh rezultate la majoritatea pacienților cu formamikozhnoy concomitentă și alergii respiratorii.