Paralizie cerebrală, cauze, tratament, simptome, diagnostic, simptome

Sindroame manifesta înainte de vârsta de 1-1 ani. diagnostic clinic. Tratamentul poate implica fizioterapie, kinetoterapie, terapie ocupațională, bretele, corectarea defectologică psihologice și logoped, terapia medicamentoasă, injecții cu toxina botulinica, tratamentul ortopedic conservator cu chirurgie orteze neuroorthopedic, baclofen intratecal, în unele cazuri, rizotomie selective dorsal.

Paralizia cerebrală (PC) reprezintă un grup de sindroame care cauzeaza non-progresive spasticitate, ataxie sau hiperkinezie, distonie. Aceasta nu este o anumită boală sau sindrom. sindroamele paralizie cerebrala apar la 0,1-0,2% dintre copii și afectează până la 15% din copiii prematuri.

Cauzele Paralizie Cerebrală

Etiologia este multifactorială, iar cauza specifică este adesea dificil de stabilit. Cauzele frecvente de patologie sunt nastere prematura, leziune intrauterină, leziunea neonatală kernicterus. Factorii perinatale (de exemplu, asfixia perinatală, accident vascular cerebral, infecții ale SNC), sunt susceptibile de a provoca dezvoltarea de paralizie cerebrală în 15-20% din cazuri. diplegie spastică, care afectează în principal picioarele mai des este un rezultat al prematuritate, tetrapareses spastice dezvolta după ce au fost asfixia perinatală, forme athetoid și diatonic apar după asfixiei perinatale. SNC traume sau tulburări sistemice severe (de exemplu, accident vascular cerebral, meningita, sepsis, deshidratare) in copilarie poate provoca, de asemenea, paralizie cerebrală.

Simptome și semne de paralizie cerebrala

Înainte de formarea modelelor de mișcare durabile în primul an de viață este adesea detectat lag cu motor de dezvoltare, de reducere a reflexelor nou-născuți de latență și reflexele tonice, hiperreflexe tendinoase și schimbarea tonusului muscular (hiper- sau hipotonie).

Video: Paralizie cerebral - tratament și reabilitare

categorie. Sindroame clasificate în principal, în funcție de ce parte a sistemului nervos central malformat sau deteriorat.

• sindroame spastice apar în >70% din cazuri. Spasticitate este o condiție a mișcării de rezistență pasivă. Dezvoltarea spasticității asociate cu implicarea în procesul patologic de neuroni motorii corticale, prezența spasticității poate fi moderat sau puternic influențează dezvoltarea funcției motorii a copilului cu formarea de tetraplegie, diplegie (paraplegie) și hemiplegie. Ca o regulă, în sindroamele spastice reflexe tendinoase profunde ale membrelor afectate sunt consolidate, există mișcarea arbitrară a copilului sunt slabe și prost coordonate. Cu vârsta, spasticitate musculară duce la dezvoltarea contracturilor, subluxații și dislocări ale articulațiilor. Gait caracteristica tulburare a pacienților cu paralizie cerebrală, în funcție de forma de sindrom spastic dezvoltă mers hemiparetic, mers spastic-paretic (patru tipuri de tulburări de mers), jucării de mers pe jos sau altele similare În cazurile ușoare pot apărea tulburări de mers numai în anumite activități (de exemplu, curse). Disfuncția tractului Kortikonuklearnyh duce la tulburări de mișcare gurii, limbii și palatului, urmat dizartrie sau disfagie. De obicei, caracteristic tetraplegicheskoy formă de paralizie cerebrală.
• sindroame Athetoid sau diskinetice apar la aproximativ 20% din cazuri, ca urmare a unui proces patologic care implică ganglionii bazali. Sindroamele sunt determinate de viermi lente mișcări involuntare pretențioase ale membrului proximal și trunchiului (athetoid mișcări), acestea din urmă sunt adesea activate tentative de circulație voluntară. De asemenea, se poate dezvolta ascuțite, sacadat, distală (horeoidnye) mișcarea. In aceste sindroame dezvolta disartrie de multe ori se execută greu.
• Sindromul atactic detectat în <5% случаев. Слабость, нарушение координации движений и интенционный тремор являются причинами неустойчивости, походки на широко расставленных ногах, а также трудности совершения быстрых и тонких движений.
• sindroame mixte caracterizate printr-o combinație de spasticitate și atetoză.

Simptomele asociate. Aproximativ 25% dintre pacienți au cel mai adesea împreună cu tulburări spastice au alte manifestări clinice ale bolii, cum ar fi tulburările de mișcare ale globilor oculari cu privire la tipul de strabism. Din cauza transferat icter nuclear la copiii cu atetoză, de obicei, are loc o pierdere de auz neurosenzorială și paralizie privirea în sus. Pentru pacienții cu diplegie spastică (paraplegie), în majoritatea cazurilor, caracterizate prin prezența inteligenței normale, în timp ce copiii cu tetraplegie spastică amestecate și sindroame pot fi exprimate retard mintal.

Diagnosticul de paralizie cerebral

RMN a creierului.

Pentru ICP suspectate nevoie de un RMN a creierului, la fel ca în cele mai multe cazuri, în acest studiu a relevat diverse daune de fond ale creierului (leykopatiya periventriculare, malformație chistică, modificări atrofice, accident vascular cerebral locale și altele.).

Paralizia cerebrala poate fi rareori confirmate in copilarie timpurie si forma a bolii de multe ori nu poate fi descrisă până la vârsta de 2 ani. Un istoric de asfixie transferat la nastere, accident vascular cerebral neonatal, icter, meningita, convulsii, hipotonie musculară sau hipertonia, suprimarea activității reflexe și prezența modificărilor periventriculare în materia creierului ultrasonografic la nou-nascuti sunt factori de risc pentru paralizie cerebrală. Pentru a preveni sau a reduce la minimum dezvoltarea de deficite neurologice persistente la acești pacienți în timpul primului an de viață necesită o supraveghere și de gestionare.

forma atactică de paralizie cerebrală pentru mulți copii este dificil să se diferențieze cu tulburări cerebeloase degenerative progresive. Prezența atetoză, hiperuricemie și manifestări ale auto-agresiune la băieți necesită sindromul Lesch excludere -Nihana. Cutanate sau oculare anomalii pot indica scleroză tuberoasă, neurofibromatoza, ataxia-telangiectazia o boala Hippel - sindromul Lindau si Sturge - Weber. atrofie si musculare distrofii musculare spinale pentru copii sunt caracterizate prin hipotonie și gipoarefleksiey, precum și modificări specifice la electroneurogram, care dă un motiv pentru a le diferenția de ICP. Lacul distrofie la prima vedere poate fi confundat cu paralizie cerebrală etape, dar mai târzii ale bolii, precum și semne ale sale progradiently permit să excludă paralizie cerebrală.

Efectuarea testelor de laborator elimină acumularea de boala progresiva, caracterizata prin leziuni combinate ale diferitelor organe și sisteme și sistemul de propulsie (de exemplu, cu motor ereditar și neuropatie senzorială sau distrofie miotonica poate fi diagnosticată pe baza elektronejromiografii). Copiii cu retard mintal sever, epilepsie simptomatică și tulburări de mișcare trebuie să fie simetrice pentru a efectua cercetări pentru a evita perturbări ale metabolismului aminoacizilor și a altor tulburări metabolice.

Predicția de Paralizie Cerebrală

Majoritatea copiilor supraviețuiesc până la maturitate. Scopul tratamentului copiilor - să dezvolte o independență maximă în interiorul motorului și deficitele asociate.

Tratamentul de paralizie cerebrală

• Chineziterapie și fizioterapie.
• De droguri sau interventie chirurgicala pentru tratamentul spasticitate.
• Dispozitiv auxiliar.

Kinetoterapia și fizioterapie, este utilizat pentru a reduce spasticitatea, formarea și fixarea modelelor de mișcare fiziologice aproximative, facilitează mișcarea independentă și auto-îngrijire, și este de obicei utilizat în principal. De asemenea, tratamentul medicamentos si moderne metode neurochirurgicale sunt utilizate pentru a reduce spasticitate. Toxina botulinică injectată în mușchiul spastic pentru a reduce tensiune excesivă și, de asemenea, pentru a preveni formarea de contracturi articulații fixe. Pentru a reduce spasticitatea baclofen, tizanidină, în unele cazuri, benzodiazepine și dantrolen aplicate (nu sunt listate). Cele mai eficiente mijloace pentru tratamentul spasticității severe - utilizarea intratecală de baclofen prin pompe situate subcutan și cateter special. chirurgie Neuroorthopedic poate corecta subluxații și dislocări ale articulațiilor (de obicei, șold), pentru a opri durerea și pentru a reduce restricțiile de circulație în ele. Rizotomia dorsală selectivă este utilizat în cazurile în care spasticitate afectează în primul rând picioarele.

Unii copii necesita diferite grade de supraveghere pe tot parcursul vieții și de îngrijire. În vederea dezvoltării inteligenței, funcția de vorbire, formarea abilităților de auto-ajutor au nevoie claselor sistematice cu un logoped, profesor patolog. Chiar grav copiii afectati pot beneficia de învățare în activitățile de zi cu zi (de exemplu, baie, dressing, hrănire), care crește independența și stima de sine. Astfel de accesorii speciale ca cârje, scaune cu rotile și alte echipamente, pot crește mobilitatea.

Părinții unui copil cu paralizie cerebrală care au încălcare persistentă sau restricție a vieții, au nevoie de îngrijire psihologică specială (corecție de vinovăție, furie, negare a bolii unui copil, precum și în realizarea statutului său social și potențial). Astfel de pacienți OED la potențialul maxim numai atunci când stabil îngrijire părintească rezonabilă și de a ajuta instituțiile publice și private (de exemplu, agențiile de sănătate publică, reabilitarea profesională, organizații medicale non-profesionale, cum ar fi Asociația Paralizia Unite cerebral).

conservator

Obiectivele efectelor terapeutice depind de vârstă. Un copil sub 1 an de tratament are ca scop normalizarea tonusului, reducerea spasticitate, pentru a preveni dezvoltarea contracturilor, formarea capacității de a accesa cu crawlere, stai, mâini pentru a manipula. La vârsta de 1 an de tratament are ca scop obtinerea sus formarea și păstrarea posturii verticale, stabilizarea picioare și mersul pe jos de formare.

Masaj cu paralizie cerebrală face pentru a relaxa mușchii spastici și scăderea excitabilitate lor, stimulează mușchii hipotone, pentru a preveni formarea de contracturile articulare. Masati mușchii membrelor și spatelui. Tratamentul manual combinat cu tratamente termice pentru a relaxa mușchii. Relaxarea se realizează printr-un masaj pregătitoare de stabilire simultan cu exerciții care relaxeaza muschii. Asigurați-scuturare, mangaindu, patinaj mușchii picioarelor și brațelor. Când hipertonicitate musculare acestea sunt supuse la frecare și frământare. Dacă mușchii produc hipotensiune arterială vibromasaj profundă. Pentru prevenirea contracturilor face mișcarea pasivă a articulației până la limitele de amplitudine, întinderea capsulei articulare și mobilizarea acesteia. La instalarea trunchiului flexie și flexie contractura articulațiilor se pune accentul pe mușchii extensor de masaj antigravitatie. Conform unor estimări, mușchii de tracțiune și ligamente eficace în cazul în care durata procedurii în timpul zilei de cel puțin 6 ore. Corectia Diformitate, care se realizează ca urmare a tratamentului manual ,, reținute de orteze.

Terapia Exercitiile fizice pentru paralizie cerebrala la un copil au ca scop menținerea capului, dezvoltarea de crawling, în picioare și mersul pe jos. Pentru a ține capul copilului este plasat pe o rolă sau bilă. În poziția predispuse copilului produce o varietate de mișcări ale capului. Intins pe stomacul său pe o rolă sau minge, copilul face ascensiunea partea superioară a corpului, sprijinindu-se pe mâini. Copilul dezvoltă o retenție de echilibru în poziția în patru labe, de ridicare piciorul, împingând departe de mâinile și picioarele de sprijin în poziția în patru labe. Copil învață în picioare stabil. Un copil într-o greutate poziție în picioare transferuri de la un picior la altul, menținerea echilibrului, ținând între coapsele ei obiect moale, ceea ce face lovind mingea se extinde în sus și spre exterior pentru obiecte. echilibru Hold tren un copil în picioare pe o platformă balansoar. Pe parcursul dezvoltării de la distanță este utilizat ca suport pentru adulți și dispozitive de susținere. În timpul deplasării copilului sau Cramponarea unui bun imobil sau sub formă de rulouri cărucior în fața lui. Cu ajutorul suportului, copilul împinge mingea, plimbări, apropiindu-se de marca pe podea, să se îndrepte spre treptele scări, practica mersul pe jos în jos și scări. Pentru distanta de lucru este utilizat cu un finisaj de suprafață diferită. Face exerciții care se concentreaza pe intarirea muschilor slabi. Când este exprimată prin rotația internă a șoldului este îndoit, întărind maximus gluteus, care efectuează extensie și rotație externă a șoldului. La insuficiența flexie în exerciții comune de genunchi care vizează consolidarea flexori ale piciorului inferior și relaxarea cvadriceps.

Orteze și pantofi

Orteza rol atunci când ICP este în restricție totală sau parțială a mișcării în articulații, reducerea intensității fluxului de impulsuri aferente în măduva spinării receptorilor articulare și musculare și, astfel, duce la o scădere a spasticitate musculară. Eliminarea deformare într-una din comun facilitează corectarea întregului SLM lanț cinematic. Relativ mai ușor pentru a corecta o articulație genunchiului, un relativ complex de sold de corecție a fluxurilor. Cel mai adesea, este nevoie de paralizie cerebrală în corectarea gleznei și piciorului cu ajutorul orteze și pantofi.

Video: Sughiț. Simptome, simptome si metode de tratament

Orteze pentru paralizie cerebrală duce la următoarele efecte:

• verticalizare pacientului și menținerea posturii, la picioare;
• reducerea spasticității;
• îmbunătățirea capacității de susținere a membrului;
• corectarea deformari ale piciorului;
• poziție vicioasă de corectare a genunchiului si soldului articulațiilor;
• prevenirea dezvoltării contracturile articulare secundare;
• creșterea vitezei de mers;
• crește în lungime pas;
• reducerea frecvenței pașilor;
• o creștere a timpului pentru a sprijini întregul picior;
• creșterea rezistenței reacției podelei de șoc din față și din spate;
• reducerea sagging a piciorului în articulația gleznei;
• îndoire scad și crește în extensia genunchiului în timpul suportului;
• îmbunătățită de rulare a piciorului;
• coordonarea motorie îmbunătățită;
• crește stabilitatea articulatiilor;
• reducerea consumului de energie în mersul pe jos.

Pacientul cu paralizie cerebrală indicații pentru orteze asociate cu vârsta. Un copil cu vârsta mai mică de 6 luni de la ortezele hiper prescrise pentru a relaxa mușchii și pentru a preveni dezvoltarea de deformare la nivelul membrelor. Un copil mai în vârstă de 1 an de orteze utilizate pentru a îmbunătăți stabilitatea corpului, menține o poziție, pentru a fi capabil să meargă.

Dacă este imposibil să stea, din cauza slăbiciunii mușchilor antigravitatie ale picioarelor trunchiului numește orteze modulare, care fixeaza sternului, crupa in spatele genunchiului, în fața și în spatele călcâiului. Când se produce subluxație in orteza de sold, care are o balama șold porțiune de conectare cu manșon femural pelvine pentru instalare șold poziția flexie-canal de evacuare. Orteza permite centrarea capului femural în articulația și oferă o întindere de conducere mușchii coapsei. Pacientul Orteza poate fi culcat, așezat sau în picioare, de a folosi mobilierul standard si un cărucior.

Scop orteze deformare asociată cu caracterul și cu un grad de nereguli. Când rekurvatsii genunchi mai mult de 10 ° prescrise orteze pe întregul membrelor. Atunci când mai mult de 100 ° equinus prescris orteze shin-picior pentru a corecta deformarea și piciorul de fixare.

Când ekvinovalgusnoy opri acțiunea a ortezei jog destinate să limiteze deturnarea antepiciorului, ligamente de protecție pe suprafața medială a gleznei și să mențină arcadele piciorului. Când ekvinovaruse Orteza acțiune destinată să limiteze acționarea piciorului, unitatea călcâi așezat în poziție orizontală, să limiteze rotația tibiei lateral.

Designul piciorului bretele si glezna are un impact asupra stării articulației din amonte. La instalarea unghiului de flexie a genunchiului de 10-15 ° cu utilizarea combinată cu piciorul equin și bretele glezna, cu un unghi de îndoire porțiune stopnye 5 ° în raport cu tibia.

Acest orteza este inclinata posterior la tibie a piciorului. În timpul opririi de șoc frontal montat relativ repede pe un suport, ceea ce face mersul pe jos mai multă stabilitate. Eficiența Orteza este îmbunătățită atunci când siguranța mușchilor cvadriceps. Atunci când se administrează rekurvatsii genunchi bretele picior si glezna unghi stopnye porțiune de extensie de 5 ° în raport cu tibia.

Orteza este înclinat în raport cu nerăbdare piciorul de jos a piciorului. Brace determină o creștere a timpului în care vectorul de reacție podea trece în spatele articulației genunchiului, ceea ce duce la flexiune sa timpurie dintre suport și facilitează repulsie relativ timpurie din suport. corecție Motion previne hiperextensia genunchiului, hiperextensie a capsulei și pierderea stabilității sale în comun.

Pentru a suprima hipertonia musculară atunci când se utilizează ICP orteze de inhibare. Bretele prezentat cu spasticitate, precum și întârziere reflexele primitive din stivă. Orteza este proiectat pentru a fi o redistribuire a zonei sale de contact cu zonele reflexogene. În ortezeest sprijinindu-se pe călcâiul a pielii pentru a stimula calcaiul, extinderea piciorului și reducerea equin. Orteza are un relief de încărcare din capetele oaselor metatarsiene, care provoacă iritații ale apucând reflexe și flexie a piciorului. Degetele Orteze instalate în poziția de extensie pentru a le împiedica de la îndoire. Dacă există o inversiune în reflex Orteză face descărcarea marginii mediale a piciorului pentru a preveni dezvoltarea piciorului varus. Dacă există eversiune reflexă face descărcarea marginea laterală a piciorului pentru a preveni dezvoltarea piciorului valgus. Corectarea Orteză de inhibare a deformării are loc și instalarea gleznei și a articulațiilor subtalare într-o poziție apropiată de neutru. După reducerea spasticității bretele inhibarea este înlocuită cu o acoladă tare normal sau pe pantofi. Când equin, slăbiciunea mușchilor extensori ai piciorului și piciorul căzuți în timpul transportului de picior utilizate bretele rigide și glezna cu capturarea întregului gambei. Hard bretele permite să corecteze deformarea spate mobil și antepiciorului, pentru a limita inversiune excesivă, exteriorizarea și coborârea arcului. bretele supracondilar scurta cu lasarea contraindicata picior. Orteze de pe extremitatea inferioară considerate ineficiente în torsiune de sold si bazin de rotatie.

Atunci când se utilizează ICP suporturi de articulație, care sunt compuse din părțile gastrocnemian și Jog conectate printr-o balama care permite extinderea piciorului și a limita încovoierea acestuia. Indicații pentru utilizare sunt articulate mușchii orteze slăbiciune extensoare ale piciorului și hipertonia musculare flexor cu equin funcționale. acoladă comună este utilizat cu diplegie, de la vârsta de doi ani. Bretele permite piciorului pentru a contracara deformarea prin limitarea flexiei și extinderea acesteia pentru a menține glezna, precum și pentru a stabiliza glezna. Contraindicație pentru balama Orteza sunt fixate equin unghiul contractura de sold mai mare de 10 °, posterior grup musculare coapsei spasticitate, instabilitate a genunchiului rekurvatsiya în timpul mersului.

Cu orteze produc atât unică și introducerea treptată deformare de corecție. O singură corecție făcută în absența deformare rigide la pacienții mai tineri cu o scurta istorie a bolii. Efectul maxim al acțiunilor orteze remarcat în primele 2 săptămâni de purtarea ei. Pus în scenă de corectare a face în cazul în care este imposibil să se elimine deformarea printr-o singură redressatsii. La majoritatea pacienților, ea rigid cu deformare equinus fixă ​​exprimată hipertonicitatea și contractura. Atunci când o schimbare de reper orteze face o eliminare treptată a unei poziții comune a vicios. Când se tratează realiza reducerea tonusului muscular, reduce contractura /

Ghidul de pantofi pentru pacienții cu paralizie cerebrală este esențială pe tot parcursul vieții de la începutul plimbare. Încălțăminte cu ICP permite corectarea deformari ale piciorului, distribuiți în mod corespunzător presiunea sub picior, repara mersul pe jos, pentru a compensa lungimea diferită a picioarelor. În absența unor mișcări independente de încălțăminte permite de a păstra unghiul drept în articulația gleznei, pentru a preveni formarea de equin, țineți membrul în poziția înainte. Încălțăminte este un element esențial al pacientului programului verticalizare. În cazul în care denaturarea corectabile de stabilizare picior pantofi folosit. Un tânăr copil fără spasticitate severă, menținând în același timp posibilitatea de a se baza pe piciorul întreg purtând un pantof de stabilizare a alternat în timpul zilei cu încălțăminte preventivă poartă, care este indicat pentru dezvoltarea mișcărilor în timpul dezvoltării de mers pe jos. Stabilizarea și încălțăminte preventivă este compatibil cu dispozitive pentru mersul pe jos.

Deformări picior severe fac pantofi ortopedice complexe pentru mulaje de ghips. Pantofii sunt realizate, mecanisme de corecție statice și dinamice. Compoziția complexă a încălțămintei include un element suplimentar sub forma unei atelă care blochează piciorul în poziție corectată. Atelă prezentat la pacienții cu spasticitate severă și hipertonie. Cel mai adesea atelă equin corecte. Încălțăminte a extins anteriorly, cizme înalte vnutrizagotovochnye glezna, tare toc înalt și o talpă exterioară solidă, care asigură o tracțiune bună cu podeaua de la diferite scurtare compensarea lungimii picioarelor din cauza produc branț suplimentare, fie prin creșterea înălțimii tălpii.