Ajutor de urgență cu infecții ale tractului urinar: concepte generale

Istoria obișnuită de infecții ale tractului urinar variază în funcție de vârstă și sex. La nou-nascuti, infecții ale tractului urinar este o parte a sindromului sepsis gram-negativ asupritoare. infecții ale tractului urinar de frecvență la copii preșcolari este de aproximativ 2%, iar la fete ea de cel puțin 10 ori mai mare decât băieții. La copii de vârstă școlară frecventa este crescut la 5% (aproape exclusiv la fete).

Bacteriurie rar la bărbați de până la 50 de ani Batrânețe simptomelor de disurie sau frecvență crescută a urinării este de obicei cauzata de infectia in uretra sau prostata. La bărbații cu vârsta peste 50 de ani, frecvența infecțiilor tractului urinar crește datorită obstrucției asociate cu o prostata marita, sau studii instrumentale.

Disurie, la femei - o problemă frecventă în klinike- simptomele sale crește odată cu vârsta, și activitatea sexuală. Cele mai multe infecții ale tractului urinar apar la femei sănătoase (altfel), posibil datorită contactului sexual și este însoțit de trauma locală. Agenții infecțioși, de regulă, sunt microorganisme care colonizează femeile pielii promezhnosti- cu unități tradiționale culturi pozitive 105 formatoare de colonii per 1 ml de urină în aproape 90% din cazuri responsabile pentru infecția cu okavyvaetsya E. coli.

Cu toate acestea, în 1 / 3-1 / 4 cazuri culturile disurie sunt semănate sau microflora sterile cu un număr redus de colonii. A fost numit "sindrom uretral acut" și a fost considerat a nu avea un adevărat infecții ale tractului urinar. De fapt, așa cum este arătat prin studii suplimentare, multi dintre acesti pacienti au un grad scăzut de colonizare și infecție timpurie E. coli, Staphylococcus, sau Chlamydia trachomatis. Prin urmare, definiția infecțiilor tractului urinar, pe baza studiilor anterioare, în care aceasta a fost doar o boală a tractului urinar superior, poate fi nepotrivit pentru adevăr. Aceste studii a constatat că, pentru confirmare "bacteriurie semnificativă" necesare pentru a detecta cel puțin 105 unități formatoare de colonii per 1 ml de urină.

Conform ideilor moderne, în cazul infecției tractului urinar inferior, determinând numărul de colonii în 103 / ml (sau mai mult) în prezența simptomelor poate fi un indiciu al Bacteriuria semnificative tratament demn.

Marea majoritate a infecțiilor tractului urinar la femei reapare ca o boala recurente sau reinfectare. Primele (relaps) cauzate de aceeași mikroorganizmom- în cazul în care simptomele reapar in mai putin de o luna, aceasta indică o lipsă de tratament. Reapariția simptomelor după 1-6 luni, de regulă, este rezultatul re-infecție. Acesta din urmă este, de obicei, din cauza diferitelor enteromikrobami sau serotipuri diferite ale aceluiași microorganism, și poate fi un mecanism de apărare încălcare gazdă. În cazul în care pacientul are "buchet" infecții cu recăderi mai mult de 3 ori pe an, un set de măsuri care vizează detectarea tumorilor, tuberculoza, pietre la rinichi sau alte patologie structurală este justificată.

O problemă deosebită este infecții ale tractului urinar in timpul sarcinii. bacteriuria asimptomatică netratat poate progresa la infecții ale tractului urinar simptomatic. infecții ale tractului urinar și pielonefrită sunt adesea observate în trimestrul III de sarcină și poate duce la proeklampsii, sepsis sau avort spontan. 

Infecția tractului urinar este considerată fie ca o complicație (ex. e. apare la pacienții cu boală renală anterioară sau neurologică) sau necomplicate (observate la persoanele fără nici o patologie aparentă). Cele mai multe dintre infectiile necomplicate ale tractului urinar cauzate de flora intestinală aerobe gram-negative, în principal, E. coli. Aceste bacterii coliforme sunt susceptibile la o largă varietate de agenți antimicrobieni, care vor fi discutate în secțiunea privind tratamentul. flora anaerobă în creștere în urină de bolnav și rareori patogene. infecții ale tractului urinar Complicated adesea cauzate de agenții patogeni neobișnuiți care pot fi rezistente la mai multe antibiotice. Astfel de infecții sunt, desigur, necesită un tratament urologice sau nefrologice.

Urina este, în general mediu favorabil pentru creșterea microorganismelor, care depinde de pH-ul și constituenții săi chimici. Factori care nu sunt favorabile creșterii bacteriene, sunt un pH scăzut (5,5 sau mai puțin), concentrația ridicată de urină și prezența acizilor organici intră în organism cu alimente (inclusiv sucuri de fructe și metionina) și au primit prin clivajul proteine ​​dietetice, care crește aciditatea urinei. Dupa anularea urina vezicii urinare rămâne film subțire. Mucoasa INTACT vezică îndepărtează microorganismele din film, probabil, prin producerea de celule acizi mucozale organici, dar nu și prin formarea de anticorpi sau prin fagocitoză. golirea incompleta a vezicii urinare face acest mecanism ineficient.

urinare frecventă și completă este asociată cu o scădere a recurenței infecțiilor tractului urinar. Studiile au arătat că concentrația bacteriilor din vezica urinara poate crește de zece ori dupa actul sexual. Se crede ca urinare rapida dupa actul sexual poate reduce incidența infecției tractului urinar. fluxul de urină mare și reduce inocularea de bacterii, capturate accidental în way- urinar unii autori cred că hidrodinamicii de urină poate fi cel mai important mecanism de apărare al gazdei.

În cazul în care mecanismele de protecție ale tractului urinar inferior supărat și apare infecții ale tractului urinar ascendent, ei încep să acționeze mecanisme de protecție renale. anticorp local produsă în rinichi și în prezența bacteriilor complement ucide. leucocitoza locale și fagocitoza ajuta, de asemenea, eradicarea bacteriilor.

Semnele clinice ale infecției tractului urinar la nou-născuții sunt lipsa poftei de mâncare, creștere în greutate săraci, iritabilitate și, uneori, varsaturi. Deoarece aceste simptome sunt nespecifice, posibilitatea infecțiilor tractului urinar ar trebui să se țină seama de fiecare dată când primiți un nou-născut sau copil la camera de urgență cu febră sau alte semne de infecție potențial.

La copii preșcolari au adesea iritabilitate, apatie și dizuriya- febră mai puțin marcată, frisoane și durere în partea laterală a abdomenului. Trebuie subliniat faptul că fetele de vârstă școlară sunt comune disurie plângeri, mai ales din cauza vaginită. Prin urmare, un medic trebuie să examineze vulvei, precum și pentru a se asigura că metoda de colectare a urinei exclude infectia sa, ceea ce va elimina necesitatea tratamentului cu antibiotice. Fiecare femeie tânără, cu o infecție a tractului urinar trebuie respectate pentru o lungă perioadă de timp, din moment ce recidiva este sărbătorită în mai mult de 80% din cazuri.

Băieții de la infecții ale tractului urinar prepubertal apare foarte rar, în cazul în care nu există nici o deformatsiya- anatomice astfel încât orice astfel de copil cu infecție confirmată ar trebui să fie trimise spre consultare urolog. La băieții de vârstă școlară (10 ani), infecții ale tractului urinar este de obicei însoțită de febră. Adesea alocat Proteus și Gram-pozitive coci, care poate fi asociată cu urină Bacteriuria la un grad redus de colonizare. Băieții de la 10 la 14 ani de infecție, de obicei, are loc fără o creștere a temperaturii, au observat urinare frecventă și disurie. Descoperirile microbiologice pot fi diferite.

Simptomele clinice ale infecțiilor tractului urinar la adulti sunt disurie, urinare frecventa si dureri în abdomen. La femei, trebuie remarcat istoricul datelor despre prezența secreții vaginale și să dețină un examen vaginal pentru a exclude vaginită drept cauza disurie. Poate fi, de asemenea, febră prezent, frisoane și stare generală de rău.

Flancul durere si sensibilitate in unghiul costovertebrale poate fi asociată cu cistită datorită iradierii durerii. Cu toate acestea, în cazul în care este detectat clinic, trebuie să presupunem existența pielonefrita.

La bărbați, combinația de disurie cu descărcare uretral uretrit- indică pentru un diagnostic precis este secretii necesare colorația Gram. Dacă detectat intracelular diplococci Gram-negativ, pacientul trebuie tratat pentru uretrite gonococice. În cazul petelor Gram neconcludente este cel mai probabil diagnosticul de uretrită nespecifică, care este cauzată în principal de Chlamydia. În orice caz, este necesară testarea pentru prezența bolilor cu transmitere sexuală, și pentru a produce semințe pentru detectarea gonoreei.

DS Hove

Distribuiți pe rețelele sociale: