Boala acută grefă contra gazdă (GVHD)

Limfocitele T donoare

Sunt acute (în curs de dezvoltare nu mai puțin de 100 de zile după transplantul de celule stem hematopoietice (TKSK)) și cronice (mai târziu) boala grefă contra gazdă (GVHD). Și poate determina efectul de „grefa-contra-tumoral“, ceea ce reduce riscul de recidiva in leucemie. În cazurile de tumori maligne calculate doar un astfel de efect GVHD, care permite regimuri doze mici (non-mieloablativă) condiționat. Suficientă pentru grefarea celulelor donoare imunosupresie permite distrugerea celulelor tumorale. GVHD reflectă pierderea de „toleranță“, care este în mod normal cauzată de eliminarea limfocitelor alloreactive în timus, modularea receptorilor celulelor T, celulele T alloreactive anergy și supresor.

Boala acută grefă contra gazdă (GVHD) Aceasta se produce din cauza eliberarea de citokine inflamatorii (interferon, interleukina, TNF) a celulelor primitoare deteriorate de expunere (modul aer) anterior. APC destinatar sunt modificate auto Antigene limfocitele T donoare în mediul de citokine bogat, ceea ce duce la activarea și proliferarea celulelor T donator. limfocite CD4 și CD8 T donor activate secretă citokine suplimentare ( „furtuna citokine“) - ca urmare a limfocitelor activate T citotoxice și celulelor NK, provocând moartea și țesuturi ale destinatarului celulei.

Video: Anastasia Sukalskaya - boala grefă contra gazdă sau grefă contra-tumorală

punct de vedere clinic Boala acută grefă contra gazdă (GVHD) Se caracterizează prin eritrodermie, colestază intrahepatică și enterită.
În cazuri tipice, imediat după Transplantul de celule stem hematopoietice (TKSK) există o erupție însoțită de mâncărime maculopapulare pe urechi, mâini și picioare. Mai târziu, acesta se poate răspândi la trunchi și extremități, devenind un canal de scurgere, boala existente bul sau exfoliativ. Febra nu apare întotdeauna. Acută GVHD se distinge de regimurile de condiționare manifestări toxice, erupții cutanate de droguri, precum exantem infecțioase virale și altele. Tulburări ale funcției hepatice apar icter colestatic cu niveluri crescute ale enzimelor hepatice în sânge. Diagnosticul diferential include hepatita, o boală hepatică sau efecte medicinale venookklyuzivnoy. Simptomele intestinale ale GVHD acute (crampe dureri abdominale și diaree, adesea cu sânge) sunt similare cu simptomele asociate cu regimul de condiționare sau infecție.

Pot exista eozinofilie, limfocitoză, enteropatie cu pierdere de proteine, aplazia măduvei osoase (neutropenie, trombocitopenie, anemie). Dezvoltarea acută de grefă contra gazdă (GVHD) contribuie la diferențele donatorului și a primitorului HLA, selectarea incorectă a vârstei donatorului și sex, în prezența genurilor istoriei donatorului TKSK ținînd în faza activă sau la recidiva de leucemie, precum și doze prea mari de iradiere a destinatarului. Diferite medicamente imunosupresoare utilizate pentru prevenirea și tratamentul GVHD. GVHD poate să apară după transfuzie de componente sanguine la pacienții cu pacienții relativ imunodeprimati, inclusiv TKSK în curs de terapie imunosupresoare sau anti-cancer, infectate cu HIV care suferă de un deficit imun congenital si copiii prematuri. Prin urmare, transfuzii de sânge în astfel de cazuri, pre-iradiate (25-50 Gy) - componentele acelulare de sânge (plasmă proaspăt congelată sau crioprecipitat) nu necesită iradiere.