Ajutor medical de urgență pentru leziuni termice

Pierderea de căldură are loc în timpul radiație, convecție și evaporare conduce. Reacțiile cu privire la modificările temperaturii interne a corpului reglementate hipotalamusului anterior și a sistemului endocrin mediat, sistemul nervos autonom și activitatea neuro-musculară.

Răspunsul primar la creșterea temperaturii interne a corpului este de a extinde vasele de piele, rezultând într-o mare eliberare de căldură prin piele în atmosferă. Cu toate acestea, temperatura aerului se apropie de temperatura pierderii de căldură a corpului este tot mai dependentă de evaporarea transpirației emise în activitatea fibrelor colinergice ale sistemului nervos simpatic. Eficiența pierderilor de căldură în timpul evaporării, la rândul său, depinde de umiditatea mediului ambiant.

Sistemul de reglare a temperaturii corpului, în general funcționează bine într-o varietate de metabolice și de condițiile de mediu. Sistemul de reglementare la om are o capacitate surprinzătoare de a se adapta la schimbări bruște prin procesul de aclimatizare. Aclimatizarea se extinde treptat timp de câteva zile sau săptămâni, și implică în primul rând schimbarea echilibrului de sodiu și apă, care sunt mediate de aldosteron. La expunerea prelungită inițial la medii calde și umede persoană pierde sodiu și apă prin transpirație.

In plus, sangele este triate la nivelul pielii, contribuind la căldură disiparea.

Rezultatul final este reducerea volumului de fluid extracelular, reducând cantitatea de plasmă care curge prin rinichi și, prin urmare, secreția crescută de aldosteron. La această concentrație de sodiu în urină și transpirație este redusă semnificativ (deși pierderea de potasiu continuă).

retenția de sodiu mărește volumul de fluid extracelular, și (în acest stadiu) aclimatizarea la noile condiții de mediu este finalizată.

În cazul incapacității organismului de a răspunde în mod adecvat la condițiile de mediu și în fluidul insuficient sau inadecvat de corecție și deficit de electrolit apar crampele de căldură, epuizare de căldură și accident vascular cerebral de căldură. Deși apariția unei tulburări specifice de căldură pot domina unul dintre mecanismele cele mai adesea responsabile pentru ea de mai mulți factori.

Având în vedere particular suprapunerea și relația strânsă a diferitelor tulburări de căldură într-un anumit pacient poate prezenta simptome mixte. Există o serie de factori favorizanți care sunt comune tuturor formelor de leziuni asociate cu efecte termice. Evident, orice efort fizic într-un mediu cald și umed (în interiorul sau în afara acesteia) este plină cu apariția unei tulburări de căldură.

Odată cu creșterea temperaturii și a umidității și (sau) cu o creștere a riscului de tulburare de stres fizic crește proporțional de căldură chiar persoane bine aclimatizate.

tulburări de dezvoltare termice contribuie la unele medicamente, în special, cum sunt fenotiazine, alterarea răspunsului hipotalamic (probabil prin blocarea efectelor dopaminergice) sau antidepresive ciclice, proprietăți anticolinergice pot împiedica transpirație.

crampe de căldură, de obicei, asociate cu surmenaj fizic și sunt caracterizate prin spasme dureroase ale mușchilor scheletici, inclusiv la nivelul membrelor și mușchii abdominali.

Izolarea unei cantități mari de sudoare, cu un conținut ridicat de sodiu, împreună cu substituirea inadecvată (de obicei, la consumul de apă de la robinet sau alte săruri fluide slab) duce la hiponatremie, care poate provoca spasme musculare prin perturbarea relaxarea dependentă de calciu a mușchiului.

Un alt factor care contribuie la apariția crampelor este hiperventilație, care este adesea văzută în conjuncție cu leziunea termică sindrom. Poate ca urmare a acumulării de lactat locale duce la hiperventilație și alcaloză respiratorie hipopotasemie concomitentă (potasiu la care se deplaseaza in celula), care promovează dezvoltarea crampe musculare, parestezii și tetanie.

Temperatura corpului rămâne semne normalnoy- de deshidratare, sunt de obicei absente. In studiile de laborator pot fi găsite hiponatremia, hipokalemia și alcaloză respiratorie și hipomagneziemie și hipofosfatemie.

In timp ce crampelor dureroase sunt benigne, ele sunt tratate eficient cu repaus și administrare (orală sau electroliți pe cale intravenoasă).

Cu toate acestea, episoade de dureri musculare cauzate de rabdomioliza intensa, poate fi confundat cu crampe de căldură. Rabdomioliza este o afecțiune care grava caracterizata prin infrangerea si moartea celulelor musculare, o creștere semnificativă a creatin fosfokinazei (CPK) nivelurile, mioglobinuria și, eventual, insuficiență renală.

Epuizarea de căldură se caracterizează printr-o scădere progresivă a volumului de fluid. Pierderea de lichid și electroliți în transpirație în conjuncție cu substituirea lor inadecvate duce la hipovolemie și hipoperfuzia tisulară.

Semnele și simptomele de epuizare de caldura sunt variate. Simptomele initiale pot progresa la surmenajul ușoară amețeală, greață și vărsături, dureri de cap severe și în cele din urmă semne de reduceri semnificative în fluidul circulant cu apariția tahicardie, hipotensiune arterială și hiperventilație. Temperatura corpului rămâne normală sau a crescut ușor, pot exista transpirație abundentă.

Studiile de laborator sunt aproape întotdeauna stabilite hemoconcentrația, cu toate că anomaliile electrolitice depind de raportul de pierdere și aportul de lichide si electroliti. Pacienții care au practic nici o absorbție a lichidelor de orice tip, de obicei, au hypernatremia concomitente, în timp ce pacienții cu fluide de rehidratare parțial solsoderzhaschimi poate fi determinată în raport cu un nivel normal de sodiu și clorură.

Anomalii ale potasiului seric și electrolit poate varia în funcție de o varietate de alți factori.

Tratamentul termic final este acela de a asigura epuizarea repaus, în combinație cu volumul de lichid de compensare. Administrarea rapidă intravenoasă de cantități moderate de lichid (2,1 l soluție salină) pot fi necesare pentru unii pacienti cu hipoperfuzie semnificativ tesut. Selectarea soluției depinde de rezultatele de laborator, dar o soluție de sare echilibrată poate fi utilizată atâta timp cât determinate tulburări electrolitice specifice.

accident vascular cerebral de căldură este definită ca o combinație de hiperpirexie (adesea până la 40 ° C sau mai sus) și tulburări neurologice. Lipsa de transpirație nu poate servi drept un criteriu de diagnostic absolut. In contrast, crampe de căldură și insolație epuizare este adevărată stare de urgență, ceea ce poate duce la disfuncții și daune pe scară largă a organelor și mortalitatea prin urmare sistemica ajunge la 40%.

Dacă șocul termic este sistemul nervos central deosebit de vulnerabile.

Leziunile clinice sunt la începutul modificărilor funcției sistemului nervos, care se manifestă de multe ori printr-o pierdere bruscă a conștienței, cu puțin sau deloc prodrom. Poate experimenta iritabilitate, comportament ciudat, agresivitate, halucinații, sau comă.

Practic, se poate prezenta orice tulburare neurologică, inclusiv răspunsul plantar, anomaliile pupilare si postura decorticare decerebration, hemiplegie și status epilepticus.

simptome neurologice mixte în combinație cu hiperpirexie poate fi dificil pentru medic SNPs problema de diagnostic, deoarece modificările vasculare cerebrale pot fi, de asemenea, însoțită de febră ridicată. Cu toate acestea, ele nu pot fi definite ca schimbare in curs de dezvoltare perturbarea bruscă a conștienței sub căldură prelungită ekspozitsii- trebuie să presupună posibilitatea unui soc termic rapid și se măsoară temperatura internă a corpului.

Posibil, există multe scene, șoc termic prognostic și nedetectate rămas, deoarece starea mentală a pacienților îmbunătățit după încetarea de exercitare și de expunerea la căldură (evacuare pacientului).



de îngrijire medicală, în astfel de cazuri nu se poate potrebovatsya- în cazul în care pacientul este examinat de un medic, temperatura internă nu poate fi măsurată, deoarece momentul inspecției este adesea redusă.

In plus, soc termic moderat, cu afectarea functiei cerebrale poate avea loc la o temperatură mult mai scăzută decât este predpolagaetsya- într-un studiu, voluntarii au fost supuși stresului termic, alterarea conștienței observat deja la temperatura rectală 39,1 ° C

Prezența sau absența transpirație clasic este una dintre cele mai importante semne ale diferențelor reale dintre epuizarea de căldură de la alte leziuni termice. Pentru accident vascular cerebral de căldură într-un stadiu incipient este caracterizat printr-o potootdelenie- semnificativă, dar mulți pacienți sunt deja în această etapă și pierde capacitatea de a transpira si au o piele caldă și uscată,

Mecanismul exact al încălcărilor potoobrazovaniya nu este clar, deși prejudiciul termică directă a glandelor sudoripare, desigur, este un factor important.

Cu toate acestea, indiferent de timpul de corelare debut și apariția termică eșec șoc mecanism transpirație, fără îndoială că neregularitatile sistemul potoobrazovaniya este un factor important care contribuie la șocul termic. Cea mai frecventă cauză a deteriorării este introducerea transpirației cu svoystvami- apar ocazional medicamente anticolinergice, pacientii cu absenta congenitala a glandelor sudoripare, fibroza chistica sau tetraplegie.

accident vascular cerebral de căldură nu este asociată cu activitatea fizică, poate să apară la vârstnici sau la pacienții cu un handicap cronic, sistemul endovascular care nu este capabil să acopere necesitățile metabolice ale organismului în căldură. accident vascular cerebral de căldură este cauzată de stres fizic, de obicei apare la persoanele sanatoase intr-o varietate de condiții.

Pe parcursul anului trecut, de exemplu, într-una dintre cele mai mari orașe din sud-vestul Statelor Unite este cea mai mare frecvență de stres termic a fost observată în krovelschikov-, dar ai grija pentru ei, un loc ocupat de jucători de tenis.

Indiferent de mediul sau prezența unor factori favorizanți care provoacă sau crește temperatura corpului la un nivel critic cauzeaza efecte pe scara larga si dezastruoase asupra majoritatea țesuturilor corpului. Temperatura de 42 ° C și peste este asociata cu un prognostic nefavorabil, cu toate semnele clinice și simptome de epuizare de căldură poate avea loc la temperaturi mult mai mici.

Un factor important în dezvoltarea de accident vascular cerebral de căldură este starea sistemului cardiovascular.

Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă și a altor grupuri de pacienți cu boli cardiovasculare anterioare. La pacienții cu o expunere termică cardiovasculare stresor reacție relativ intacte accelerează pierderea de căldură prin creșterea debitului cardiac, ritmul cardiac, presiunea venoasă centrală ca răspuns la vasodilatație periferică. Cu toate acestea, insuficienta cardiaca, edem pulmonar și colaps cardiovascular pot apărea atunci când accident vascular cerebral de căldură, la tineri, sănătoși.

Cu alte cuvinte, subiecții sănătoși sunt, de asemenea, sensibile la caldura accident vascular cerebral. În fiecare grupă de vârstă, prezența hipotensiunii, o scădere a debitului cardiac și scăderea indexului cardiac sunt asociate cu un prognostic deosebit de slab.

La pacienții cu accident vascular cerebral de căldură pot fi detectate ca ficatul si leziuni renale.

necroza centrală a segmentelor hepatice de leziuni termice directe duce la o perturbare a funcției hepatice, deși poate fi de așteptat de recuperare. Apariția de icter este neobișnuit. ritm rapid de dezvoltare hematurie microscopice, proteinurie și cilindri. In cazurile severe, în special complicate hipovolemie și scăderea fluxului sanguin renal, este posibil să se proceseze progresia necroza tubulară acută și insuficiență renală. accident vascular cerebral de căldură este asociat cu stresul fizic, adesea complicată de rabdomioliză, uneori cu mioglobinuria masivă și insuficiență renală.

Atunci când datele clinice și de laborator pot fi detectate tulburari hemodinamice semnificative.

purpură pot să apară, hemoragie conjunctivală, peteșii și pulmonare, gastrointestinale și renale sângerare. Uneori prescris scădere a numărului de trombocite, și gipofibrinogenemia hipoprotrombinemie. deteriorarea termică a endoteliului vascular determină o creștere a agregării plachetare și permeabilitatea capilară modifică decontaminare termică a proteinelor plasmatice, ducând la niveluri scăzute ale factorilor de coagulare și (rar) în coagularea intravasculară diseminată sau fibrinolizei.

Pot include nenumărate încălcări ale gazelor sanguine de la alcaloză respiratorie la acidoză metabolică severă.

Odată prezența șocului termic este stabilită sau suspectată, ar trebui să înceapă imediat un tratament agresiv pentru scăderea temperaturii corpului prin orice mijloace disponibile în mediul de pre-spital sau SNPs.

În locul victimei accidentului de mediu pentru a evacua expunerea de căldură, îndepărtați hainele și să accelereze de răcire prin evaporare prin aplicarea pachetelor de gheață sau apă rece corp pulverizare sau stoarcere un burete peste ea, apoi Fanning manual sau prin mijloace mecanice. Acesta ar trebui să continue în timpul transportului victimei, și apoi în departamentul de urgență sau alte agenții specializate.

tremor pronunțat în timpul oricărei metode de răcire poate fi îndepărtată diazepam sau clorpromazina.

Cu toate acestea din urmă sunt cunoscute, în sine provoca hiperpirexie, aceasta se datorează, probabil, de a influența asupra hipotalamusului și nu este, probabil, un factor important în cazul metodelor de răcire în aer liber artificiale. De asemenea, utile sunt utilizarea pături de răcire speciale și pachete de atașare de gheață în regiunile inghinale și axilare.

Metode suplimentare, cum ar fi lavaj gastric cu apă rece ca gheața și clisme, dializa peritoneală cu apă cu gheață și administrare heliu intratraheal refrigerată, sunt de asemenea avute în vedere ca metode de accelerare revenirea căldurii de către organism, dar ele nu au utilizat pe scară largă. Utilitatea antipiretice, cum ar fi salycilates, nu este dovedită în tratamentul insolatie.

Deși prioritatea este o scădere rapidă a temperaturii corpului, chiar și în fazele incipiente ale tratamentului pot desfășura activități de sprijin, inclusiv terapie cu oxigen, în asociere cu intubație endotraheală (dacă este necesar). Stabilit un cateter intravenos, deși este de preferat cateterism venos central, deoarece majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral de căldură adevărată nu necesită introducerea unor cantități mari de lichid.

In primele stadii ale tratamentului se realizează definirea parametrilor de bază ai coagulării sângelui și electroliți, ficatul și rinichii, precum glucoza in ser.

După obținerea rezultatelor de măsurare a temperaturii de examinare a gazelor sanguine și obținerea corpului de corecție corespunzătoare pot fi efectuate. complicații specifice, cum ar fi insuficienta cardiaca, colaps cardiovascular, hepatice și insuficiență renală, precum și mioglobinemiya și mioglobinurie, pot fi tratate prin metode convenționale. Pacienții cu inhibarea factorilor de coagulare trebuie examinate cu atenție. Tratamentul lor implică, de obicei, administrarea de trombocite și plasmă proaspătă congelată.

În sindroamele de adiție cauzate de expunerea la căldură, există multe alte cauze de hipertermie.

Primul indiciu al prezenței infecției (în multe boli infecțioase) este o creștere semnificativă a temperaturii. pacienții hiperpirexia cu deshidratare severă, poate să apară datorită faptului că Hipoperfuzie globală previne disiparea eficientă a căldurii de pe piele. Medicamente care provoacă sindromul anticolinergice, poate provoca hipertermie datorită acțiunii simultane asupra hipotalamusului și pentru a reduce transpirația.

De fapt, acești pacienți, precum și persoanele cu leziuni cerebrale traumatice, inclusiv accident vascular cerebral si a creierului sau în cadrul hemoragie subarahnoidiană, poate avea semnele clasice de stres termic: afectare a functiei sistemului nervos, hiperpirexie, iar pielea caldă și uscată.

Un diagnostic definitiv, în prezența unui tablou clinic este dificil. În așteptarea deciziei de probleme de diagnostic, ar trebui să înceapă o reducere agresivă a temperaturii corpului. In cazuri rare, hiperpirexie maligne pot apărea la indivizi cu o combinație a mușchiului precedent, iar impactul ratei de mortalitate a bolii anestezice, care este extrem de mare.

M. Vance

Distribuiți pe rețelele sociale: