Primul ajutor pentru fracturi ale piciorului

fracturi osoase si leziuni ale țesuturilor moi să apară datorită rezistenței la impact direct sau indirect, precum și în timpul suprasarcina sau supratensiune. Istoricul colectate cu atenție de multe ori ajută la determinarea localizarea prejudiciului și de a face o presupunere cu privire la domeniul său de aplicare. Acest lucru este important, deoarece evaluarea radiografică a prejudiciului piciorului este uneori dificil din cauza multitudinii de straturi de umbre osoase, prezența centrelor secundare ossifikaiii și oase sesamoid. Pentru evaluarea corectă necesită adesea un studiu comparativ de raze X a ambelor picioare (deteriorat și sănătos).

Stiva este format din trei diviziuni: partea din spate (care include călcâiul și talus), mediu (separat de spate Chopart comun și include navicularul, cuboid, și oasele cuneiforme) și partea frontală (compus din metatarsiene și falange și distins de departamentul mediu comun Lisfranc ). Stabilitatea și integritatea structurală a oaselor piciorului 28 oferă 57 de suprafețe principale și o multitudine de ligamente și tendoane articulare și a țesuturilor moi.

Valoarea practică are o serie de prevederi-cheie stabilite mai jos.

Calcaneului, cel mai mare os al tars, este folosit pentru a muta și de a sprijini greutatea corpului. Acest os descompune mai des decât alte oase tarsiene: aceasta reprezintă aproximativ 60% din astfel de daune. Dificultățile care rezultă din fracturile călcâi, din cauza lipsei metodei optime de lecheniya-, prin urmare, un rezultat final bun se poate obține nu întotdeauna. Printre fracturi ale fracturilor osoase calcaneus protuberanțe (sau tuberozitate) izolate și fracturi osoase corp. Mecanismul de deteriorare este de obicei impactare.

leziuni asociate în fracturile de calcaneu sunt rare. În 10% din cazurile de fracturi calcaneu combinate cu leziuni compresive ale vertebrelor lombare, și 26% - membrele altfel deteriorate. Acest lucru ar trebui să fie luate în considerare atunci când se colectează date anamnestice cu privire la mecanismul de prejudiciu. În plus, atunci când este privit din pacientul ar trebui să identifice posibilele leziuni asociate prin examinarea regiunii lombare, pelvis, șold și genunchi articulațiilor.

Simptome si semne leziuni asociate depind de localizarea și gravitatea deteriorare a osului călcâi. marcat de obicei prin inflamație, durere și hematom subcutanat în zona de fractură. Cele mai multe fracturi locale este însoțită de cantitate acută dureroasă mișcare limitată și orice defecțiune a transporta o sarcină statică.

Radiografiile standard în trei proeminențe diferite, poate să nu fie suficientă pentru evaluarea fracturii calcaneu. Mai mult Radiografiile în anteroposterior, și proeminențe laterale, atunci când se determină fracturile de calcaneu neliniare pot necesita "imagini de căutare". Evaluarea radiologică a fracturilor de calcaneu are o vizualizare clară a trabecular importante.

Pentru evaluarea corectă a fracturii este importantă pentru o afișare bună a structurii osoase trabeculare.

Ca și în cazul oricărui tratament fractură are ca scop restabilirea promptă a structurii anatomice și funcționarea normală a piciorului. De la un medic este necesară cunoașterea caracteristicilor fracturilor de calcaneu. În cazul în care prezența edem pronunțat sau starea instabilă a pacientului ar trebui să fie un tratament conservator cu atele ipsos imobilizare din spate, astfel o atenție specială trebuie să edematoasă și leziuni ale țesuturilor moi. În orice caz, restaurarea finală a structurii anatomice este realizată cât mai curând posibil, cu participarea unui specialist.

Deși fracturi de al doilea rang talus în frecvență dintre leziuni ale oaselor piciorului, acestea apar relativ rar. Astragalus păstrat ligamentele din jurul său. Mușchii nu sunt atașate la acesta. Deoarece o considerabilă peste suprafața astragalului este acoperita cu cartilaj articular, os, fluxul sanguin este restricționată și se realizează prin ligamentele și capsula. Prin urmare, fracturile de astragal (în special în gât), combinat cu o schimbare a corpului ei poate fi însoțită de necroza avasculară.

Aceste fracturi apar în mod tipic în timpul hiperextensia piciorului. Pacientul se plânge de durere intensa si incapacitatea de a transporta o sarcină statică. Tumefiere locală, netezirea contururile picioarelor normale, modificarea culorii pielii si sensibilitate. Mișcarea în orice sumă sunt însoțite de durere severă. Pentru diagnosticul fracturilor talus, de obicei, necesita radiografii standard ale piciorului. În unele cazuri, necesitatea unor imagini mai detaliate și specifice.

Tratamentul fracturilor astragalului este determinată de natura prejudiciului. Când fracturilor simple, fără amestecare sau mărunțite arătat imobilizare separată, precum și aplicarea topică a poziției rece, ridicată și observarea ulterioară a membrului. complicatii pe termen lung la pacienții cu astfel de fracturi, de obicei, nu se întâmplă. In contrast, tratamentul gâtului și corpul fracturilor talus sau fracturi cu deplasare adesea plină de dificultăți serioase și multe probleme (atât pentru pacient și medic) care au loc în timpul perioadei de observație. În astfel de cazuri, o evaluare a stării de inervare si alimentarii cu sange a piciorului, precum și poziționarea adecvată și tratarea ulterioară immobilizatsiya- se realizează cu participarea specialiștilor.

Fracturile în midfoot sunt rare. În caz de deteriorare a cardului poate fi numeroase fracturi. Fractura de obicei, rezultatul unei traume directe la midfoot. Aceasta zona a piciorului este cel mai vulnerabil pentru un prejudiciu direct, deoarece acesta este distal al părții mobile a piciorului și cuprinde cinci oase tarsiene și toate suprafețele articulare și a ligamentelor. Având în vedere multitudinea de suprafețe articulare leziuni midfoot însoțite subluxație și (sau) compensate. În cazul fracturii izolate în partea de mijloc este cel mai adesea o chestiune de os navicular. Deteriorarea oaselor cuboid și cuneiforme sunt adesea observate în asociere cu deteriorarea navicularul sau orice alt os si sunt de obicei rezultatul rănire prin strivire tip.

Pentru a descrie midfoot daune utiliza diferite clasificări. Ei indică daune la nivelul osului navicular și deteriorarea altor oase.

Simptomele și semnele sunt similare cu cele observate cu leziuni la alte părți ale sistemului musculo-scheletice (durere, umflare și sensibilitate în zona fracturii sau luxatiei). Pentru a recunoaște cele mai mari pagube această localizare este de obicei suficient pentru a obține vederi standard cu raze X (anteroposterior, laterale și oblice).

In tratamentul de răcire utilizat cu zona prejudiciu de gheață de poziționare corespunzătoare de fixare a membrelor și piciorul într-o poziție anatomică favorabilă. În caz de eșec al acestor măsuri este considerată (cu participarea experților) capacitatea de a efectua reducerea închisă sau deschisă de reducere cu fixare intraosoasă.

Plyusnepredplyusnevoe comun cunoscut sub numele de articulația Lisfranc. Deteriorarea piciorul în acest domeniu sunt rare și apar de obicei în accidente rutiere. Mecanismul prejudiciului este complex și este variabilă, dar de obicei este un supraîntindere puternic al antepiciorului (în raport cu secțiunea de mijloc), ceea ce duce la dislocarea dorsal. Fracturile poate transporta natura combinată, așa cum este determinat de prezența ligamentelor pronunțate, care leagă zona de îmbinare cu alte departamente ale piciorului. Piatra de temelie a acestei comune este al doilea metatarsian kost- acest mecanism de blocare labei. Prin urmare, fractură a bazei doilea os metatarsian este comun ruptura aproape patognomonice.

Simptome si semne de deteriorare includ durere, umflare, modificări ale culorii pielii, limitarea mișcării în comun, incapacitatea de a transporta o sarcină statică și, eventual, parestezie în midfoot. X-ray imagini în trei puncte de vedere standard, cu toate acestea, pentru o evaluare corectă a daunelor obține aproape în mod necesar cealaltă imagine a piciorului.

Tratamentul perelomovyviha plină de dificultăți, deoarece restaurarea completă a poziției osoase cu reducere închisă necesită tracțiune puternică. Într-adevăr, corectarea acestei tulpini este de multe ori nevoie de o reducere deschisă cu fixare intraosoasă.

Al doilea și al treilea oasele metatarsiene greu fiksirovany- suficient de aceste oase puternic încărcate în impingand piciorul în timpul mersului sau mersul pe jos. Dimpotrivă, primul, al patrulea și al cincilea metatarsiene, relativ mobil. În consecință, o sarcină excesivă pentru o perioadă de timp poate duce la tensiune fracturi, tipic metatarsienilor doilea și al treilea.

Alte mecanisme sunt daune directe sau rănire strivire și forțele de impact, uneori, indirecte (de exemplu, în cazul în care deteriorate de tip răsucire). Pagubele cauzate de un traumatism direct sau ca urmare a strivire, sunt de obicei destul de mari, de multe ori cu fracturi ale celor două (sau mai multe) din oasele metatarsiene. Mai mult decât atât, în timp ce pot fi sochetannye leziuni ale țesuturilor moi, cu dezvoltarea de edem sever și tulburări circulatorii.

Oasele metatarsiene distinge fracturi cervicale și fracturi ale diafiza. Mențiune specială ar trebui să fractureze baza al cincilea os metatarsian, cunoscut sub numele de Jones fractură (sau fractura de balet dansatori). O astfel de fractură apare în mod normal în timpul flexie plantară a piciorului și învelind, prin care peroneus tendon brevis atașat la os, înlătură o parte a bazei. Această fractură special, este adesea confundat cu afectarea ligamentelor gleznă. Acest lucru ar trebui să determine medicul care efectuează deteriorarea laterală studiu a îmbinării, pentru a efectua de bază cu raze X al cincilea os metatarsian, pentru a se asigura că nu există fracturi.

La pacienții cu fracturi ale oaselor metatarsiene se observă tablou clinic tipic de astfel de traume, dar cu o sensibilitate locală deosebit de pronunțată. Examinarea cu raze X implică obținerea trei fotografii standard de stopy- care efectuează radiografiile suplimentare sunt, de obicei, nu este necesar.

Tratamentul fracturilor oaselor metatarsiene este de a imobiliza gheața longetnoy membrelor bandaj împachetând, poziționarea adecvată a membrelor și utilizarea de analgezice. Longetu nu ar trebui să se aplice în primele 24 până la 48 de ore după un prejudiciu, ca fracturi rezultate din strivire, însoțite de umflarea considerabilă a țesuturilor moi. Odată ce Denivelările umflarea, este necesar să se impună o scurtă atelă ipsos pentru o perioadă de 4-6 săptămâni.

Fracturile de baza al cincilea os metatarsian este, probabil, cel mai frecvent observate fracturi ale oaselor. Pacienții constată sensibilitate locală caracteristică în zona de fractură. Așa cum am menționat anterior, acest prejudiciu este adesea confundat cu afectarea ligamentelor glezna laterale sustava- pentru a evita o astfel de fractură este necesară pentru a obține radiografiile calitate glezna cu o vizualizare clară a bazei cincilea os metatarsian.

În plus, medicul trebuie să ne amintim că baza osului metatarsian este al doilea centru de creștere, care pot fi confundate oblice și fracturi transversale. Tratamentul acestor fracturi de obicei conservatoare și hematom includ puncție, pantofi ortopedice purtarea și utilizarea cârje pentru un timp scurt.

Separat ar trebui să ia în considerare fractura Jones, care este descris ca fractura de rupere a bazei de-al cincilea os metatarsian. În cel mai recent raport subliniază faptul că, de fapt, este rândul de diafiza și nu pe tipul de prejudiciu avulsionnogo. Acesta este un punct foarte important, deoarece adevăratele fracturi Jones au o incidență mai mare de consolidare întârziată sau neconsolidată atât la copii cât și adulți, în contrast cu avulsionnyh (separate) fracturi mai convenționale.

Scurtă mențiune ar trebui să supratensiune fracturi daune cu al doilea și al treilea metatarsiană kostey- astfel de fracturi apar de obicei proximal la cap. Inițial, aceste fracturi de obicei invizibile și nu poate fi determinată la 2-3 săptămâni radiografică după un prejudiciu. La un pacient cu fractură de tratament la supratensiuni suspectate poate fi inițiată chiar și în absența radiografiilor pozitive. Ulterior se repeta radiografie sau scanare CT pot fi efectuate (2-3 săptămâni), care detectează de obicei locul fracturii. Tratamentul fracturilor Supratensiunii - odihnă completă, și, uneori, imobilizarea.

falangelor Damage observate adesea si de obicei apar la traume directe (de exemplu, un obiect greu care se încadrează pe degete). Un exemplu de un prejudiciu cauzat de expunerea la forță indirectă poate fi rupt cu hiperextensia degete, de multe ori cu o dislocare a falangei proximale. Pacientul se plânge de dureri în falangelor sau articulațiilor degetelor, umflare, disconfort la punerea pe pantofi și mersul pe jos. Simptomele apar la câteva ore după accidentarea. În unele cazuri, atunci când există o luxație sau subluxație, există o denaturare clară. Dar cea mai mare parte această deformare este mascată de edem semnificativ. Examinarea cu raze X în antero și oblică oferă cea mai mare informații de diagnosticare.

Ca și în cazul altor fracturi, tratamentul constă în eliminarea subluxație sau luxație, restabilirea corectă a fragmentelor de poziție anatomice, gheața împachetând piciorul, și o poziție ridicată, imobilizare a membrelor. Imobilizarea poate fi realizată prin intermediul splints funcționale, ghetelor ortopedice, sau (în unele cazuri) atele-pantof pentru mersul pe jos. Acesta din urmă poate fi utilizat, de exemplu, in trauma toe primul rulment la 1/3 din partea greutate de încărcare corespunzătoare a corpului și, prin urmare, are nevoie de o imobilizare mai robustă și prelungită.

În cazul fracturilor instabile ale falangelor pot necesita fixare intraosoasă timpurie realizată într-un departament specializat. Cea mai veche direcție posibilă a pacientului într-o instituție este foarte recomandat și în fracturi deschise ale falangelor, care necesită un tratament adecvat de leziuni ale țesuturilor moi. În cazul în care fractura sau dislocarea nu poate fi eliminată în timpul reducerii închis, acesta trebuie să fie, de asemenea, direcția pacientului la traumatologist, care va preveni complicațiile pe termen lung.

J .. F. Sándor Wekerle

Distribuiți pe rețelele sociale: