Aspecte practice de transfuzie de sânge pentru asistență medicală de urgență

La identificarea pacienților care necesită tastarea și testarea sângelui donat, vă rugăm să rețineți următoarele:

Nu există orientări clare pentru a determina cantitatea de sânge necesară pentru transfuzie la un anumit pacient, nu există. Cantitatea necesară este estimată pe baza anterioară pur clinice și viitoare pierdere de sânge. Pentru pacienții care nu au niciuna dintre condițiile de mai sus este suficient de dactilografiere de sange si de screening pentru anticorpi atipice, cu condiția ca acesta din urmă dă rezultate negative. În cazul rezultatelor pozitive ale screening-medicul trebuie să fie informat punct de transfuzie de sânge cu privire la necesitatea de a stabili eco-compatibilitate.

Pacienții cu ED a avut loc de multe ori cantitati mari de transfuzii de sânge. Foarte frumos, în același timp, au o filtre microporoși, sistemul pentru a încălzi sânge, pompe de perfuzie și sistemul special de tubbing.

Pentru administrarea de sânge poate fi utilizat shirokoprosvetnye instalare tubulatură intravenoasă sau tip Y, cu două cabluri (una dintre ele este destinat fluxului sanguin, iar celălalt - pentru soluții intravenoase). Într-un astfel de manșon poate intra în sistemul sanguin, iar pe de altă parte - rastvor- fiziologic încălzit, în care sângele este diluat și se încălzește simultan, ceea ce îmbunătățește proprietățile de curgere. nu trebuie utilizat în soluții care conțin calciu sau glucoză. mai bine de a utiliza ser fiziologic normal, dar nu și soluție salină hipotone pentru a preveni liza eritrocitelor.

Este recomandabil să se utilizeze filtru microporos (dimensiunea porilor de 20 până la 40 microni) pentru a întârzia fragmente de trombocite, fibrina și leucocite. Cu toate acestea, astfel de filtre sunt rate oarecum lent de transfuzii de sânge, dar preocupările exprimate de trombocitopenie provoca le anterior complet nefondate, ca fiind gata eritrocitară nu contin trombocite.

Transfuzia răcit la 4 ° C de sânge de la un pacient necesită cheltuieli semnificative de energie pentru încălzirea acestuia până la 37 ° C sub un consum crescut de oxigen, care la transfuzie masiva asociata cu risc letal de hipotermie. In plus, in timpul resuscitare cu o transfuzie de sânge masive și adesea urmată de o procedură chirurgicală într-un bine funcționează un aer condiționat bolnav o lungă perioadă de timp să rămână gol. Încălzirea sânge și alte fluide în situații ca aceasta, din păcate, este deseori ignorată.

Sistemele moderne pentru fluide de încălzire funcționează pe principiul menținerii băii de apă control termostatic sau pe principiul contactării tyubingovoy sistem închis (care circulă în sânge) cu suprafețe calde pe maxim peste tubul.

Principalul dezavantaj al acestor sisteme este de a reduce debitul de Tuebingen, și, prin urmare, încetinirea perfuziei. Într-o anumită măsură, acest lucru poate fi corectat prin intermediul sistemelor de acțiune pompa de perfuzie pentru a menține un debit adecvat. Un mod convenabil și simplu, în mod alternativ, utilizat în majoritatea SNPs, încălzirea este concentrația normală de soluție salină sterilă până la 43,3 ° C într-un încălzitoare cu termostat sau cuptoare cu microunde standard. soluție salină incalzita poate fi apoi utilizată pentru reproducere RBCs finite ambalate depozitate la 4 ° C, ceea ce permite de a aduce temperatura lichidului infuzat la fiziologic.

Dispozitiv pneumatic de infuzie Pompa de acțiune care funcționează la o presiune nu mai mare de 300 mmHg (Transfuzate cu un vas de sânge). Utilizarea unor astfel de mijloace de pompare nu este admisibilă decât într-un sistem închis, deoarece orice punctie mic in Tubingen poate cauza scurgeri de fluid sub presiune ridicată.

Introducere tastat, dar nu complet compatibil de sânge sau de sânge grupa 0 este plină de apariție a reacțiilor de transfuzie, deși poate fi pentru destinatar de salvare.

Atunci când transfuzii de urgență dat la o mai bună 5 minute de determinare a grupului sangvin (acolo unde este posibil), în loc să utilizeze sângele universal donator. Cu toate acestea, decizia clinică privind cererea nu este pe deplin compatibil de sânge sau de sânge universal donator este justificată în unele cazuri.

1. Hemoragia masivă, fără efect sau insuficiente cristaloizi inițiale cu efect de perfuzie rapidă pentru a reface volumul circulant.

2. Șocul profund ca urmare a pierderii masive de sânge la pacienții cu boală vasculară cardiopulmonar sau cerebral.

3. șoc adânc din cauza pierderii de sânge la sugari și copii mici, din cauza mai mici (comparativ cu adulții) volumului de sânge circulant.

4. Orice situație în care o întârziere de 20-30 de minute, în legătură cu eco-crossmatch poate agrava în mod drastic starea pacientului.

În timp de pace, utilizarea de donatori de sânge universale (grupa de sânge 0) nu este practicată pe scară largă atât. Experiența timp de război sugerează siguranța grup de masă de celule roșii din sânge 0 în tineri. Pe parcursul perioadei de 20 luni a războiului din Vietnam au fost manipulate aproape un sfert de milion dintre aceste porțiuni. Doar 1 din 24 reacții transfuzionale hemolitice a fost asociată cu incompatibilitatea donatorului de sânge și destinatar. Nu la fel de multe observații în timp de pace, a arătat, de asemenea, un risc foarte mic de reacții post-transfuzie la pacienții tratați anterior cu transfuzii de sânge, precum și la femeile care au născut.

În timp de război, folosit de obicei sânge Rh-pozitiv, deoarece transfuzii efectuate numai bărbați-în afară de producerea unor cantități mari de sânge Rh negativ este nerealistă. În timp de pace, este preferabil să se folosească de sange Rh-negativ, deoarece necesitatea este mult mai sporadice, iar rezervele sale sunt în punctul de transfuzie de sânge este mult mai ușor de a reface.

În orice caz, indiferent de utilizarea grupei de sange Rh pozitiv 0 la barbati, sange Rh-negativ la femei sau de sange Rh negativ pentru toți pacienții care necesită transfuzii de urgență ar trebui să se toarnă terminat doar ambalate celule roșii din sânge, deoarece acest lucru reduce cantitatea de plasmă injectată, care conține anticorpi. celule roșii din sânge dactilografiat și de testare (pentru compatibilitate cruce) ambalate trebuie administrat cât mai curând posibil (dacă sunt disponibile), cu excepția cazului anterior, nu au fost manipulate mai mult de 4 portii de sange universale donator.

Eficiența de polimer fluorocarbonic și hemoglobină piridoxilată, ca înlocuitori de RBC nu a fost încă demonstrat.

Sub autotransfusion de sânge în SNPs practica înțeles de colectare a sângelui, turnat in piept sau cavitatea abdominală, și reinfuzirovanie sale același pacient. Reinfusion de sânge intraperitoneal extravazată se efectuează de obicei după spălarea celulelor și administrarea de antibiotice.

Sângele colectat din cavitatea toracică prin drenaj și apoi supus filtrării grosier pentru a îndepărta tufe mici și moloz. Pentru a inhiba sistemul de coagulare pentru soluția de transfuzie TSFD (fie înainte de măsurarea cantității de sânge extravazată sau în procesul de colectare) pot fi adăugate. Sângele poate fi reinfuzirovana printr-un filtru microporos.

Pentru pacient în autotransfusion de urgență în măsură să furnizeze o sursă ușor de obținut cu căldură și un sânge de tip specific. Sângele colectat în cavitatea toracică, funcționează celule albe din sânge și nivel aproape normal al factorilor de coagulare non-celulare, altele decât fibrinogen. Plachetele de asemenea, se pare că, suferă modificări în cursul recoltării sângelui, iar câteva dintre ele care trec prin filtru, defect funcțional.

Complicațiile autotransfusion sunt rare și în general sunt dependente de doză. Transfuzia de mai mult de 4000 ml de sânge nu este de obicei însoțită de complicații clinice. După autotransfusion apar hemoglobinuria hemoglobinemie și severitate diferite. Conform cele mai multe studii, aceste complicații nu sunt însoțite de insuficiență renală. ICE a fost descrisă și aspectul autotransfusion datorate și coagulopatie diluțională după transfuzie de cantități mari de sânge autolog.

Sub transfuzie masivă realiza într-o etapă de transfuzie jumătate din volumul sanguin circulant al pacientului sau volumul de transfuzie totală în decurs de 24 de ore. Complicațiile transfuziilor masive sunt coagulopatia, hipoproteinemie, sindromul de detresă respiratorie a adultului (SDRA) și intoxicație gipokalyshemiya citrat. Coagulopatia poate fi instabilă datorită diluția factorilor de coagulare și de distrugere de trombocite și DIC.

Deficienta factorilor V și VIII în sânge depozitate în frigider, este corectat folosind plasmă proaspătă congelată. Diluarea altor factori se produce atunci când reumplerea cantități mai mari de celule roșii sanguine ambalate finite și cristaloizi. Prevenirea fiabilă a acestei complicații este adăugarea de 1 unitate de plasmă proaspătă congelată la 5-6 unități de celule roșii sanguine ambalate transfuzat.

Dezvoltarea diluțională trombocitopenia așteptat după transfuzia mai mult de un volum de sânge în mai puțin de 6 ore. În cazul în care se intenționează transfuzie continuă, acesta oferă 10 porții de trombocite.

Transfuzia de sânge rece poate provoca hipotermie, care crește sarcina metabolică și deprimă funcției cardiace. Atunci când o transfuzie de sânge masivă ar trebui să fie încălzit ca ea perfuzii.

SDRA post-traumatice și post-transfuzie asociată cu prezența microagregatelor în sânge răcit. Se presupune prezența unui efect dependent de doză. Folosirea filtrului microporos eliberează lumina de sarcină pentru a îndepărta microagregate de circulație.

Infuzia citrata de sânge la o rată mai mare de 1 ml / kg pe minut, însoțită de spasme ocazionale și furnicături periorală în mâini și picioare. Cel mai mare risc de apariție a acestora are la sugari și cei cu insuficiență hepatică.

Helatiziruet ionizat citrat de calciu, iar acest efect continuă până când citrat complet metabolizării. Atunci când concentrația de calciu ionizat sub norma marcata inhibarea infarctului. Nivelul total de calciu, mai degrabă este variabilă și în stare de șoc hemoragic nu este un indicator fiabil al necesității de a introduce o cantitate suplimentară de calciu.

suplimentare de calciu nu trebuie administrat în mod obișnuit la toți pacienții care au efectuat o transfuzie masivă krovi- poate fi administrat la pacienții care nu răspund adecvat la volumul de substituție sau la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Monitorizarea ECG (măsurarea intervalului QT) nu este adecvat în determinarea necesității introducerii calciului. Dacă aceasta se face, atunci se utilizează gluconat de calciu (5,10 ml), care se administrează intravenos, lent, iar distanța de la locul transfuzie.

Reacțiile post-transfuzie de tip imediat clasificate ca febrila, alergice și hemolitic.

Reacțiile febrili sunt cel mai adesea caracterizate prin febră, frisoane și stare generală proastă. Rareori trece la hipotensiune arterială sau detresă respiratorie. Se crede că febra apare ca răspuns la perfuzia de trombocite și leucocite, care sunt în anticorpul primitor. Utilizarea sângelui cu un conținut sărac de eritrocite sau leucocite (gata ambalate celule roșii din sânge), spălate poate preveni apariția febrei.

Atunci când temperatura crește în perfuzia recipient trebuie oprită, deoarece pe baza datelor clinice nu este posibil de a discerne reacție febrila simplu și de reacție hemolitică intravasculară prognosticului mai gravă este de tip imediat. Potrivit rapoartelor, reacțiile febrile nu apar la pacienții anesteziați, nou-născuții în imposibilitatea de a răci, și la pacienții care sunt în stare de inconștiență. Cercetarea vizează detectarea eritrocitelor distruse (descrise mai jos), trebuie efectuate imediat.

reacții anafilactice Adevărat la transfuzii de sânge sunt rare, aproximativ 1 timp de 20 000 de transfuzii. Cel mai mare risc de apariție a acestora sunt destinatarii cu o deficiență genetică a IgA. Pacienții cu antecedente de alergie la polivalenta trebuie supravegheați cu atenție în timpul transfuziei. Pacienții cu antecedente de reacții alergice la transfuzii de sânge efectuate premedicatie cu antihistaminice. Ideal pentru astfel de pacienți este spălat transfuzie de eritrocite sau sânge obținute de la donor IgA deficient.

Tratamentul de reacție de hipersensibilitate de tip imediat prin transfuzii de sânge efectuat în mod similar, la orice reacție anafilactică administrat epinefrina, antihistaminice și fluide. Transfuzia trebuie oprit imediat.

hemoliza intravasculara, cele mai grave reacții imediate, cel mai adesea rezultatul identificării incorecte a unei probe de sânge sau de sânge masa pacient terminat. Această reacție mediată de anticorpi conduce rapid la distrugerea celulelor roșii din sânge transfuzate (în câteva minute după administrare). Eliberarea rezultată de hemoglobină liberă cauzează hemoglobinemie, hemoglobinurie și haptoglobina dispariția, cu o creștere consecutivă a nivelului bilirubinei.

Reacțiile Manifestările clinice includ febră, frisoane, apariția de dureri de spate și de alte mialgii, precum și o senzație de arsură la locul perfuziei și vena punktiruemoy în aval. Mai târziu, unite printr-un sentiment de lipsă de aer sau senzație de apăsare în piept, hipotensiune arterială, și sângerare. La pacienții care sunt în stare de inconștiență sau sub anestezie, pot fi observate doar hipotensiune arterială, sângerare, și hemoglobinuria. Distrugerea celulelor roșii din sânge activează complement, ceea ce duce la dezvoltarea motorului cu ardere internă, insuficiență renală sau respiratorie.

Evaluarea de laborator include determinarea haptoglobinei și hemoglobina liberă în serul sanguin, hemoglobina în urină, efectuarea de reacții directe și indirecte Coombs și studiul de coagulare și a funcției renale. Un screening-rapid și simplu poate fi efectuată în determinarea celulelor sanguine in vitro și centrifugarea acestuia. Culoarea roz pal a nivelului plasmatic implică hemoliza când hemoglobina liberă în 50-100 mg / dl, și o culoare maro pal poate indica acest lucru nivelul de 20 mg / dl. Această evaluare "pe ochi"Desigur, nu este un substitut pentru investigații de laborator completă.

Tratamentul începe cu încetarea transfuzie de sânge, apoi se administrează intravenos cristaloizi. Administrarea intravenoasă la o doză de furosemid 80-100 crește mg fluxul sanguin în stratul cortical renal, și ajută la protejarea funcției renale. Manitolul, crescând separarea prin scăderea absorbției tubulară nu îmbunătățește fluxul sanguin renal și, prin urmare, nu trebuie aplicat. cantitate mare de lichid este introdus pentru a menține volumul intravascular. Diureza trebuie menținut la 0,5-1,0 ml / kg pe oră. Evaluarea ulterioară a presiunii venoase centrale sau a presiunii de pană în capilare pulmonare asigură că reducerea volumului de sânge circulant nu se datorează insuficienței renale hemolitice datorită reacției de transfuzie.

Cel mai frecvent tip de astfel de reacție este hemoliza extravascular. manifestare clinică la distanță a hemoliza extrvasculare este cel mai adesea scădere inexplicabilă a valorilor hemoglobinei după câteva zile după transfuzie. In acest caz, celulele roșii din sânge transfuzat acoperite anticorp nonagglutinating și macrofage tisulare capturate, în special în splină.

Tratamentul include administrarea la minarea re lichid și a adecvării transfuzie de sânge pentru transfuzii de unități pentru pacient. Determinarea nivelului hemoglobinei, bilirubinei și haptoglobina în probele de sânge ajută la diferențierea între intravasculară și hemoliza extravascular. Când anticorpii atipice de căutare repetată poate detecta prezența anticorpilor nedetectabile anterior, care este rezultatul reacțiilor imunologice în trecut.

Prin transfuzii de sange posibila infectie cu virusul hepatitei virale, SIDA, infecția cu citomegalovirus, virusul Epstein - Barr, sifilis si a malariei. Hepatita virală este cea mai frecventă și cea mai gravă complicație infecțioasă, care apar cu o frecvență de 1:30 000 și un an, care duce la deces în 1500-3000 de cazuri. Virusul hepatitei B este nici A, nici B nu este în prezent determinat prin screening-ul directă metodami- nu există și terapia specifică dovedită pentru această boală.

Folosind teste de screening indirecte pentru a determina prezența în sânge transfuzat creștere persistentă a enzimelor hepatice (în special ale alanin aminotransferazei) este larg discutată în literatura de specialitate. Unele bănci regionale de sânge și produse din sânge, aceste studii au pus in practica de zi cu zi, datorită creșterii vigilenței în ceea ce privește siguranța transfuziilor de sânge. Acest lucru a dus la o reducere in banca de sange de la 6%, creând dificultăți suplimentare în sistem pentru a se asigura că transfuzii de sânge.

În prezent nu există măsuri terapeutice sau preventive, care s-au dovedit eficiente în prevenirea hepatitei post-transfuzie.

utilizarea profilactică a globulina ser imun poate reduce riscul de a contracta pacientii cu hepatita de multe ori primesc gemotransfuziyu- dar bani utilizat pe scară largă eritrocite greu recomandabil.

Până la sfârșitul anului 1985 a înregistrat mai mult de 200 de cazuri de infecție SIDA transfuzie de sange. De la sfârșitul anului 1984, în toate punctele de colectare a sângelui se efectuează determinarea de rutină serologică a anticorpilor la HIV / HTLV-I1I. In prezent nu exista nici un tratament eficient sau prevenirea infecției cu HIV.

După cum sa indicat deja, transfuzie de sânge pot fi transmise citomegalovirus si virusul Epstein - Barr. Transfuzia de sânge netestat proaspăt nu este exclus infectie sifilis, dar acest lucru este rareori cazul, deoarece toate sângele depozitat este testat pentru prezența Treponema pallidum. care, în sânge citrata nu trăiesc mai mult de 2-3 zile. Malaria este rareori transmis prin transfuzii de sânge, deoarece sângele nu este luat de la donator pentru a face o excursie la regiunile de 6 luni endemice pentru malarie la donare de sânge, precum și în cele care au suferit vreodată malarie.

SJ. Davidson

Distribuiți pe rețelele sociale: