Îngrijire de urgență în timpul sarcinii: ecografie de urgență a organelor pelvine

Există două tipuri de imagistica cu ultrasunete: o statistică și în mișcare (cunoscută ca imagine în timp real). Scanarea în timp real este metoda de alegere atunci când akusherstve- cu ultrasunete într-o imagine în mișcare este importantă atunci când selectează proiecțiile optime pentru măsurătorile necesare și pentru a determina viabilitatea fătului. În multe birouri încă mai folosesc scanere statistice, dar o parte obligatorie a studiului ar trebui să fie scanate în timp real. Aceasta din urmă poate fi realizată utilizând un traductor de un sector liniar sau.

vezică urinară umplută este folosit ca o fereastră de ultrasunete într-un bazin mic. Aerul din intestin reflecta cu ultrasunete, ceea ce este foarte dificil sau chiar imposibil de a determina organele pelvine. Umplute vezicii urinare împinge în sus intestine, oferind vizualizare excelenta a organelor situate mai jos. Cum se umple vezica urinara? La femeile care nu sunt gravide și umplere timpurie a sarcinii ar trebui să fie suficientă pentru a acoperi întreaga bula a uterului, dar nu excesiv, astfel încât să nu pentru a comprima uterului și nu-l misca prea posteriorly.

În cazul în care peretele posterior al vezicii urinare este de la sau chiar deasupra marginii din față a uterului, vezicii urinare este umplut perfect. Rezultatele oricărei ultrasunete a bazinului ar trebui să ridice îndoieli, în cazul în care uterul nu este pe deplin vizibilă în proiecția sagital (cu umplerea insuficientă a vezicii urinare), sau în cazul în care uterul arata aplatizate.

Scanarea prin vagin, în loc prin peretele abdominal un rol esențial în cazurile în care pacientul nu este în măsură sau nu ar trebui (o probabilitate mare de chirurgie), pentru a bea multe lichide, precum si la femeile obeze a caror imagine obtinute in timpul scanari transabdominala, mult mai rău. Această metodă este, de asemenea, recomandabil, în primele etape ale sarcinii, atunci când imaginea este atât de slabă încât diagnosticul devine foarte dificil sau imposibil. Chiar și pacienții cu greutate corporală normală, uneori, permite transvaginala monitorului de scanare a ritmului cardiac fetal, ceea ce este imposibil atunci când scanarea prin peretele abdominal.

fertilizarea ovulului se realizeaza in distal trompă uterină de aproximativ 13 zile înainte de prima zi a menstruației așteptate (indiferent de lungimea ciclului menstrual). Ovulul fertilizat coboară în uter și implanturi în peretele ei aproximativ 20 de zile (numărând de la prima zi a ultimei perioade menstruale normale). Chiar și cei mai pricepuți în domeniu, utilizând echipamentul adecvat nu este posibil, de obicei pentru a vedea sacul fetal (cu ultrasunete), atât timp cât concentrațiile plasmatice ale gonadotropinei corionice umane (hCG-r test) ajunge la 1800 mU (a doua referință internațională).

Uneori reacția decidua sau ingrosare a endometrului la sarcina ectopică poate simula normala sac intrauterine fetale. Cu toate acestea, acesta din urmă poate fi distinse cu ușurință de geanta falsa, deoarece punga din jurul intrauterină (cel puțin în parte a circumferinței sale), există o linie dublă de culoare albă.

La scurt timp după ce sacul devine distins (de obicei, până la a 6-a săptămână de la prima zi a ultimei menstruații) pot fi observate "pâlpâirea" bătăilor de inimă. Odată cu creșterea și dezvoltarea fătului poate fi măsurată prin lungimea sa. Măsurarea lungimii permite să se determine vârsta fătului cu o precizie de ± 4 zile. Cu toate convențiile de măsurători referitoare la fructe, această vârstă înțeleasă ca menstrual (din prima zi după menstruație), mai degrabă decât un concept.

Indiferent de localizarea sarcinii (în interiorul sau în afara uterului) complicatii observate in stadii incipiente, pot fi sângerări și (sau) durere.

Orice diametru sac intrauterine de 2,5 cm sau mai mult ar trebui să conțină fructe. Ea poate deveni mai mult și mai mult, în timp ce nivelul de beta-hCG vozrastaet- în cazul în care embrionul nu se dezvolta, sarcina se încheie cu moartea ovulului. Mai mult decât atât, punga cu ouă moarte fetale diferă adesea de sac în timpul sarcinii normale intrauterină: inel în jurul valorii de ecou larg întrerupt.

În cazul în care punga si fatul sunt observate, dar nu există nici o clipă, apoi a diagnosticat un avort eșuat. Dacă frecvența cardiacă fetală determinată, sarcina este considerata un curs de dezvoltare, indiferent de aspectul pungii.

termen "sarcină ectopică" Aceasta se referă la orice sarcină cu implantare anormală a oului (nu in uter). Sarcina extrauterină poate fi localizata in ovar, cornul uterin, trompele uterine, gât sau abdomen.

În astfel de cazuri, ultrasunete permite în primul rând pentru a stabili prezența sarcinii intrauterină, care exclude de obicei sarcina extrauterina. Excepțiile sunt rare (1 din 30000 de cazuri), când în același timp există sarcina intrauterină și extrauterine. Dacă vârsta gestațională calculată de ciclul menstrual este de 5-6 săptămâni, iar testul pentru determinarea beta-hCG în urină este pozitiv, apoi vizualizate sac intrauterine fetale, care îndeplinesc criteriile menționate mai sus.

În absența vizualizării poate:

Dacă există sângerare ușoară sau lipsa acesteia din urmă este puțin probabilă. Dacă nivelul de beta-hCG în ser mai mare de 1800 mUI / ml, iar uterul nu este determinat de sacul fetal, probabilitatea de sarcina ectopică este mare. Acest lucru implică un echipament de mare si a pacientului greutate corporala normala. Dacă condițiile nu corespund acestei cereri optime, determinarea nivelurilor de beta-hCG peste 6500 mUI / ml în absența sac vizibil poate fi folosit ca un indicator al unei posibile sarcini extrauterine.

Absolută de diagnosticare a sarcinii ectopice prin ultrasunete este singura identificare a fructelor și (sau) inima lui în afara cavității uterine. Toate celelalte caracteristici, cum ar fi o masă anexială complexă sau prezența lichidului liber poate fi observată în alte condiții, cum ar fi ruptura de chisturi ovariene.

Cu forma completă a uterului chistică derapare hidatic este mai mare decât ar fi de așteptat pe baza de calcul, și sunete cardiace fetale nu sunt ascultate. SUA uter lărgit detectează absența și abundența de țesut placentar fetal. In mod normal, placenta arata omogen gri, dar driftul observate zonele ehoprozrachnye alternând cu zone ale placentei normale cu aspect. De multe ori există mai multe chisturi mari în ovare (chisturi luteina), care se dezvolta ca raspuns la niveluri anormal de ridicate de beta-hCG.

Pacientul cu o ușoară sângerare vaginală în placenta previa III trimestru de sarcină ar trebui să fie asumată, cu excepția cazului în scanarea anterioară este un aparat foarte fiabil a arătat nici o lipsă de acoperire a uterele interne os de col uterin de placenta.

Diagnosticul de placenta previa nu contează într-adevăr la aproximativ 24 de săptămâni din cauza următoarele:

Înainte de examinare vaginală efectuată de scanare rapidă pentru a determina localizarea capătul inferior al placentei. Vezica nu trebuie să fie prea plin ca bule aglomerat se poate deforma în mod semnificativ partea de jos a uterului, rezultând în diagnosticul incorect de placenta previa. Mai degrabă, vezica ar trebui să fie umplut doar suficient pentru a asigura vizualizarea adecvată a colului uterin si nu mai mult. Pe scanările trebuie să fie clar vizibile canalul cervical interior și zev- internă în cazul în care acest lucru nu este posibil, ar trebui să obțineți o scanare în proiecția vagin, de obicei, strict linia mediană. Când scanați cu una sau cealaltă parte a liniei mediane a misdiagnosis este posibilă.

Pacientul cu o placenta previa sângerare fără a urma diagnosticul cel mai probabil este dezlipire prematură a placentei, mai ales dacă aveți un (uterin), dureri localizate și (sau) contracții uterine frecvente. In diagnosticul precoce cu ultrasunete desprinderii de placenta nu are nici o cotitură. Singurul său rol - excluderea placenta previa. Pacientii fara placenta previa semne tipice de dezlipire prematură constituie un grup care are nevoie de urgență pomoschi- starea lor ar trebui să fie stabilizat și este necesar cu ultrasunete kontrolirovat- pentru a identifica acumularea retroplatsentarnoy de sânge. O astfel de congestie este rară, dar absența ei nu exclude posibilitatea de detașare prematură.

Examenul ecografic la femeile care nu sunt gravide abdomen acut puțin completează diagnosticare. În cele mai multe cazuri, o examinare pelviană temeinică ne permite să localizeze zona patologii- decide cu privire la orice intervenție se face pe baza datelor clinice. Atunci când incertitudinea din tabloul clinic, sau, în cazul impracticabilitatea de cercetare atentă a pelvisului pelvine de scanare este adecvată.

Ultrasunete nu este de obicei determinată patologia specifică, dar de multe ori se îngustează considerabil alegerea diagnosticului. De exemplu, este posibil să se distingă chist dermoid funcțional (foliculară sau corpus luteum). Cu aceasta nu se poate exclude tumori maligne, dar este posibil să se determine probabilitatea de malignitate în evaluarea cantității de componente solide în chist.

Decizia de a efectua laparotomie exploratorie nu ar trebui să fie luate numai pe baza identificării cu ultrasunete a tumorilor. trebuie, de asemenea, tumori clinice sau abdomen acut. În cazul în care nici un dubiu cea mai bună metodă de evaluare a stării organelor pelvine este laparoscopia.

Pe de altă parte, la copii și adolescenți tumori pelvine pot avea o origine neobișnuită, așa că deține ultrasunete te poate salva de la interventii chirurgicale inutile. Acumularea de sânge în vagin cu un perete despărțitor transversal, himen imperforat, localizarea la nivelul pelvisului renal sau alte anomalii genito-urinare mai neobișnuite pot fi percepute ca neoplasme pelvine. In plus, ca masă pelviană în această grupă de vârstă pot avea chisturi sistemului nervos, limfatic si digestiv.

K. Comstock

Distribuiți pe rețelele sociale: