Gazele arteriale și prim ajutor

Dacă pacientul metabolizat zilnic mai mult de 450 g de carbohidrati, pentru îndepărtarea unor cantități crescute de dioxid de carbon poate fi necesară creșterea ventilație alveolar. Cel mai adesea, aceasta devine o problemă la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică severă, în cazul în care primesc 2,5-3,0 litri de soluție de glucoză 20-25% pe zi.

Transferul de dioxid de carbon în sânge nu este la fel de gravă problema ca transportul oxigenului, deoarece chiar și în condițiile cele mai anormale, dioxidul de carbon poate fi, de obicei transportate în număr mult mai mare decât oxigenul. Cu toate acestea, cantitatea de dioxid de carbon din sange afecteaza echilibrul acido-bazic. În starea normală de repaus la 100 ml de sânge este transferat din țesuturi la plămâni, în medie, 4 ml de dioxid de carbon.

Din carbon tesut dioxid de diffuses în celule, în principal, în aceeași formă și doar parțial - sub formă de bicarbonat, au fost aproape de membrană de țesut impermeabil la ionii de bicarbonat. Intrarea dioxidului de carbon în capilare initiaza o serie de reacții fizice și chimice aproape instantanee necesare pentru transportul de dioxid de carbon.

O mică parte din dioxidul de carbon în stare dizolvată este transformată din plasmă în plămâni. Cantitatea de dioxid de carbon dizolvat în plasmă la o presiune de 46 mm Hg, este de 2,76 ml / l, iar volumul său, dizolvat la 40 mm Hg, aproximativ 2,4 ml / DL-, astfel, diferența este de 0,36 ml / dl. Prin urmare, doar aproximativ 0,36 ml de dioxid de carbon este transportat în formă dizolvată per 100 ml de sânge. Aceasta reprezintă aproximativ 9% din dioxidul de carbon transportat.

Cea mai mare parte a dioxidului de carbon dizolvat în sânge reacționează cu apa pentru a forma acid carbonic. Cu toate acestea, reacția are loc prea încet și, prin urmare, nu ar avea nici o importanță dacă nu este accelerat (aproximativ 500 de ori), anhidraza carbonică - enzimă în interiorul eritrocitelor.

Această reacție are loc în celulele roșii din sânge atât de rapid, încât echilibrul practic completă se realizează într-o chestiune de secunde. Acest lucru permite cantități uriașe de dioxid de carbon pentru a reacționa cu apa din eritrocit înainte de sânge va avea timp să părăsească capilarele tisulare.

Pentru disocierea dioxidului de carbon format în eritrocite în ioni de hidrogen și bicarbonat de asemenea, sunt necesare o secundă. Cele mai multe dintre ionii de hidrogen este apoi cuplat cu hemoglobina din eritrocite, deoarece hemoglobina este un tampon de acid-bază puternică. În același timp, mulți ioni bicarbonat difuzează în plazmu- pentru a compensa această schimbare de ioni de clor ionic difuz în eritrocite. Acest lucru este posibil prin prezența unei anumite proteine ​​din membrana eritrocitelor - transportor de bicarbonat și clor care o înainte de mare viteză a spus ionii în direcții opuse. Astfel, conținutul de eritrocit clor din sânge venos este mai mare decât în ​​arterial. Acest fenomen se numește "schimbare de clor".

Reversible compus de dioxid de carbon cu apă în celulele roșii din sânge sub influența anhidrazei carbonice afectează cel puțin 70% din dioxidul de carbon transportat din tesuturi la plamani. De fapt, atunci când este administrat la animale inhibitor al anhidrazei carbonice (acetazolamidă) pentru a bloca acțiunea eritrocitelor carbonic transportului anhidrazei de dioxid de carbon din tesuturi este puternic încetinită scade, PCOl tesut poate creste in mod dramatic.

reacție de adiție cu apă, dioxid de carbon și în mod direct reacționează cu hemoglobina pentru a forma karbaminogemoglobin. Acest dioxid de carbon compus hemoglobina este o reacție reversibilă, care are loc la conexiuni foarte fragile, astfel încât dioxidul de carbon este eliberat cu ușurință în alveolele. În plus, cantități mici de dioxid de carbon (de obicei, echivalent cu aproximativ 0,5-1,0 mEq bicarbonat per 1 litru) reacționează în același mod cu proteinele plasmatice, dar este mult mai puțin important, deoarece aceste proteine ​​sunt doar un sfert cantitatea de hemoglobină.

Teoretic, cantitatea de dioxid de carbon care poate fi transferat din tesuturi la plamani, in asociere cu proteinele hemoglobinei și plasmă este de aproximativ 30% din cantitatea totală de bioxid de carbon transportată, t. E. Aproximativ 1,5 ml de dioxid de carbon per 100 ml de sânge. Cu toate acestea, această reacție este considerabil mai lentă decât reacția dioxidului de carbon cu apă în eritrocite. Astfel, este foarte îndoielnic că acest mecanism nu asigura transportul peste 15-25% din cantitatea totală de dioxid de carbon.

Bioxidul de carbon poate exista în sânge sub formă de dioxid de carbon liber și și compuși chimici cu proteine ​​de apă, hemoglobină și plasmă.

În mod normal, PCOl medii de aproximativ 40 mm Hg în sângele arterial și 46 mm Hg - în sângele venos amestecat. Deși concentrația totală de bioxid de carbon din sange normal, este de aproximativ 50 ml / dl și doar 4 ml / dl din această sumă suferă efectiv de schimb în timpul transportului normale de dioxid de carbon din tesuturi la plamani, m. F. Concentrarea se ridică la aproape 52 ml / dl când sângele trece prin tesuturi si scade aproape la 48 ml / dl în timpul trecerii sângelui prin plămâni.

Creșterea nivelului de dioxid de carbon în sânge determină deplasarea oxigenului din hemoglobina, care este un factor important în promovarea transportului de oxigen. De asemenea, există o relație inversă: contactarea oxigenului hemoglobinei favorizează deplasarea dioxidului de carbon din sange. Într-adevăr, acest efect este numit efectul Haldane, cantitativ mai important pentru stimularea transportului de dioxid de carbon decât efectul Bohr (definit mai jos) pentru stimularea transportului de oxigen.

efectul Haldane se datorează simplul fapt că compusul de oxigen cu hemoglobină face trecută într-un acid puternic. Aceasta conduce la o deplasare de dioxid de carbon din sânge în două moduri:

Astfel, în prezența oxigenului considerabil mai puțin dioxid de carbon poate fi contactat cu versa krovyu- și vice, absența oxigenului este cantitate mult mai mare de dioxid de carbon se poate datora sângelui.

Prin urmare, în capilarele tisulare cauze efect Haldane creșterii absorbției de dioxid de carbon, deoarece oxigenul pierdut deja hemoglobina si provoaca plamani eliberarea dioxidului de carbon, datorită saturației de oxigen a hemoglobinei.

Dioxidul de carbon, format în timpul pătrunderii dioxidului de carbon din sange, tesuturi reduce pH-ul sanguin. Cu toate acestea, tampoanele prezente în sânge, pentru a preveni o creștere bruscă a concentrației de ioni de hidrogen. În condiții normale, pH-ul sângelui arterial este de aproximativ 7,4, dar la primirea acesteia a dioxidului de carbon în capilarele tisulare pH scade la 7,35. Reciproca se produce atunci când dioxidul de carbon este eliberat din sânge în plămâni. Când sarcina fizică sau alte condiții de activitate metabolică ridicată, precum și sângele circulant extrem de redus prin reducerea pH-ului tisular pe măsură ce iese țesutul poate ajunge la 0,5 (sau mai multe).

In mod normal, țesutul este extras aproximativ 5 ml de oxigen din fiecare 100 ml de sânge care curge pentru a le da și dioxidul de carbon, care este transferat la plamani, unde aproximativ 4 ml per 100 ml de dioxid de carbon din sânge eliberat în timpul expirația. Astfel, în condiții normale de odihnă doar 80% din dioxidul de carbon provenit din plamani de aer expirat ca apare antrenării oxigen. Raportul de dioxid de carbon eliberat pentru a absorbi oxigenul, care este denumit raportul de schimb respirator, sau coeficientul respirator (RQ).

Dimensiunea RQ variază în funcție de diferite condiții metabolice. Atunci când o persoană metabolizeaza carbohidrați numai, RQ crește la 1,0. Pe de altă parte, dacă numai grăsimea metabolizată, raportul scade la 0,7. Motivul pentru aceasta este după cum urmează: Atunci când oxigenul este metabolizat carbohidrați per moleculă absorbită forme de oxigen o moleculă de bioxid de carbon în cazul în care oxigenul reacționează cu grăsimile, cele mai multe dintre oxigen este legat la atomii de hidrogen secretate de grăsime, astfel încât să formeze apă în loc de dioxid de carbon. Pentru o persoană bine situat pe o dieta normala, cu o medie de carbohidrați, grăsimi și proteine, RQ medie valoare este 0,825.

Deși concentrațiile anormale de gaze de sange se poate datora unei încălcări a difuziei sau distribuției de gaze in plamani, de obicei, cea mai importantă cauză este o tulburare a raportului ventilație-perfuzie (V - Q). Patru tipuri de unități-alveolare capilare pot fi distinse atunci când se analizează ventilație și perfuzie. În cazul în care ventilația și perfuzia este normal, o astfel de unitate este normal. În cazul în care ventilația este efectuată în absența perfuziei, unitatea este considerată ca un spațiu mort. Atunci când există o perfuzie fără unitate de ventilație este considerată șunt (dreapta la stânga). În cazul în care nu perfuzie sau de ventilație, unitatea se numește "tăcut".

Determinarea gradului de șuntului fiziologic în sânge pulmonar sau arteriovenoase amestecare pare a fi cea mai sensibilă metodă de evaluare a inițierii și progresia insuficienței respiratorii acute. Interes crescut în studiul fiziologic atrage by-pass a plămânilor ca un indicator al încălcări ale echilibrului ventilatie-perfuzie in plamani. Sub șuntul se înțelege că o parte din sângele care trece prin plamani, nu oxigenează. In mod normal, cantitatea de sânge venos arterial mixt este de aproximativ 3-5% din debitul cardiac. O astfel de mici cantitativ ocolesc în mare parte datorită bronsice venelor de drenaj în vena pulmonară.

Măsurarea shunt fiziologic este uneori dificil de a determina diferența de oxigen-alveolar arterial, deoarece necesită prepararea separată a probelor de arteriale și venoase mixte (din artera pulmonară) din sânge după administrarea de oxigen timp de 20 minute. Desi obtinerea mixte probe de sânge venos de la prelevarea sângelui în artera pulmonară este de preferat de la CVP-cateter sânge venos central permite estimeze în mod adecvat cantitatea de sânge triate în absența creșterii sau scădere semnificativă a debitului cardiac.

Șuntarea în plămân poate fi cuantificată numai în ceea ce privește sângele arterial, presupunând că diferența arterio de oxigen este de aproximativ 5 ml / dl.

Robert F. Wilson

Distribuiți pe rețelele sociale: