Ajutoarele de urgență pentru leziuni la copii

Perspectiva de a trata un copil cu leziuni grave, munca de zi cu zi pauze aproape fiecare medic, indiferent de vechimea și experiența sa. Motivul pentru aceasta este realizarea că acordarea de asistență de urgență pentru copii necesită o abordare specială, care diferă în mod semnificativ de cea a adulților afectați de leziuni. Copiii au un răspuns emoțional la trauma ar trebui să fie separate de alte probleme de asistenta medicala de urgenta.

Priorități în evaluarea copiilor și adulților sunt identice. În tratamentul de urgență de adulți și copii există diferențe specifice, care nu se schimbă aceste priorități, determină administrarea specială a pacientului. Subiectul acestui articol - pentru a sublinia diferențele și să discute impactul lor asupra evaluării stării pacientului și tratamentul acesteia.

conținut

Prespitalizarea
Tratament în spital

Potrivit Biroului Național de Statistică, în 1980, a murit din cauza rănilor la 4479 de copii cu vârsta de până la 4 ani, 5254 - de la 5 la 14 ani și 12 259-15 19 ani. Cea mai frecventa cauza a prejudiciului au fost accidente rutiere, care au reprezentat 63% din numărul total de decese. Copiii reprezintă 20% din cei care sosesc in departamentul de urgenta, iar 17% - dintre pacienții spitalizați (în comparație cu spitalizarea persoanelor de peste 20 de ani este de numai 8%).

Se estimează că 20% dintre copii au nevoie de asistență de urgență în legătură cu traumatisme cranio-cerebrale greu de cap diferite travmami- adesea observate. Personalul care asigură asistență de urgență trebuie să asigure dezvoltarea probabilă a situației și de a controla cursul evenimentelor, pentru a elimina riscul potențial pentru copii. Este necesară cunoașterea literaturii recente privind trauma.

prespitalizarea

Pe baza datelor disponibile, problema echipelor de recrutare și de formare care oferă îngrijire pre-spital pentru copii, precum și eliberarea de ambulanțe de echipamente speciale, aparent, este foarte dificil.

Obiectivele prespitalizarea pentru copii, victimele traumatizate sunt:

efectuarea evaluării inițiale, a căilor respiratorii și sângerare de oprire externă;
imobilizarea coloanei cervicale, asigurând protecția sa fiabilă împotriva eventualelor deteriorări ulterioare;
îmbrăcăminte pneumatice aplicare protivoshokoy (dacă este indicat);
posibil transportul rapid al victimei la cea mai apropiată setare medicale de punere în aplicare cateter Entitate și formulări intravenoase de drum spre spital.

Airway include acordarea capului sau gâtului lăsând-o poziție neutră și o gură deschisă, care se face prin gag. ar trebui să fie luate măsurile necesare pentru prevenirea mobilitatii coloanei vertebrale cervicale, precum și pentru a asigura un flux adecvat de oxigen printr-o mască. Poate fi adecvat pentru administrarea orală sau cailor respiratorii nazo-faringiene.

Ambulanța ar trebui să fie măști de oxigen și aparate de supapă pentru respirație artificială pentru copii de până la 2 ani, iar pentru copiii mai mari. În plus, este necesar să se aibă copii laringoscopului și tuburi endotraheale (diametrul de 2,5 până la de 6,5 mm) pentru copii de orice vârstă.

Imobilizarea coloanei cervicale într-un copil mic, cu un traumatism cranian poate fi dificilă din cauza vigilenței și napugannosti lui. În această situație, puteți recurge la ajutorul părinților sau rudelor copilului. Fiecare copil cu afectarea stării de conștiență este plasată pe o placă de-schit- coloanei vertebrale de col uterin imobilizat folosind panglici, Headband, guler cervical sau saci de nisip, în funcție de practica locală și starea pacientului.

Bebelușii, răniți, fiind centurile de siguranță în mașină, ar trebui să fie pus pe scaun și imobilizat, în cazul în care starea lor este în alt mod stabil. Nu fixat copii într-un accident de mașină, se presupune prezența de deteriorare a coloanei cervicale pozvonochnika- mișcarea și transportul acestora sunt efectuate cu acest lucru în minte.

Eficacitatea utilizării îmbrăcăminte anti-șoc pneumatic cu șoc hipovolemic la copii nu a fost evaluat în mod sistematic. Cu toate acestea, este inclusă în lista recomandate ambulanțe moderne echipare. Este de interes ca umflarea pantalonilor pneumatice abdominale pot duce la creșterea presiunii nnutribryushnogo cu apariția vărsăturilor sau violarea excursiei diafragmei. În prezent, articole bune despre această complicație nu.

Accesul la vena la copiii mici este dificil, cu toate acestea, încercările de a efectua un cateter intravenos nu ar trebui să întârzie transportul victimei. Pentru a avea acces la fluxul sanguin în acest stadiu, venele subcutanate cele mai acceptabile situate în fosa antecubitale pe partea dorsală a mâinii sau piciorului. Experiența oferind acces intraosoasă în faza prespital nu este în prezent descrisă.

Pentru terapia inițială de fluid la copii cu utilizarea mai bună a traumatismelor soluții cristaloide izotonice.

tratament în spital

Prin furnizarea de ventilație căilor respiratorii și pulmonare la copii ar trebui să ia în considerare caracteristicile de vârstă ale sistemului respirator și funcțiile sale. tractului respirator și nazofaringe copiilor, desigur, sunt mici și funcția respiratorie au furnizat datorită frecvenței mișcărilor respiratorii. Tot ceea ce duce la îngustarea obstrucția căilor aeriene sau agravează hipoventilație. Alți factori care afectează tratamentul bolilor tractului respirator la copii, includ o limbă relativ mare, un număr mare de țesut limfoid, localizarea ridicată a glotei, forma epiglotă și structura corzilor vocale.

Este de asemenea caracteristici importante ale toracelui. peretele toracic la copii mai maleabile. vătămare directă a coaste care nu au întotdeauna ca rezultat într-o fractură, cu toate că structurile de suport pot fi deteriorate. Coastele la copii sunt mai mult pe orizontală. Atașarea diafragmei are anumite caracteristici care îi limitează excursie descendent. Acești factori limitează domeniul de aplicare al compensației respiratorii. În plus, consumul de oxigen la copii, prin urmare, cele de mai sus, hipoxie le dezvoltă mai repede decât la adulți.

Copilul care a suferit traume și necesită ventilație auxiliară, primește 100% oxigen printr-o mască. Cu punga și masca este de obicei posibil să se asigure o ventilație adecvată atâta timp cât nu este stabilită o respirație controlată în timpul intubație endotraheală (sau altă metodă).

Intubarea la copii treaz cu traumatisme craniene, mulți autori recomandă să efectueze rapid și într-o anumită secvență, ceea ce reduce riscul crescut de răspuns presiunii intracraniene. În situația lipsei alegerii medicamentelor sau barbiturice vitezei paralitic recomandat bolus intravenos de lidocaină (1 mg / kg) ca un mijloc eficient de reducere a creșterii presiunii intracraniene datorită intubarea.

Dacă doriți pentru a asigura controlul rapid al tractului respirator, și intubare orotraheala sa dovedit, indiferent de motiv, nu poate fi, metoda cea mai potrivită poate fi cateter de ventilație transtraheale (TTKV). Deoarece experiența laboratorului, accesul mai sigur și de încredere pentru copii mici este o incizie verticală a pielii peste ligamentul cricothyroid, ceea ce face mai ușor să vină la trahee. Cateterul poate fi apoi stabilit tehnica Seldinger (cm. Mai jos).

Acul este introdus în seringă, este introdus în trahee la un unghi de 60 ° până când aerul din seringă.
Seringa este apoi îndepărtată și transportate conductor flexibil. Acul este îndepărtat.
cateter special (destinate administrării conductorului) este condusă prin conductorul, care este apoi eliminat. După aceea, seringa este conectată la cateter și aspire aerul pentru a se asigura că este liber de admitere.
Acum puteți începe de ventilație cu 100% oxigen, este alimentat de la sistemul central. Supapa de siguranță trebuie să fie stabilită la un nivel mai scăzut de ventilație eficientă.

Un astfel de sistem poate fi utilizat pentru ventilație pe termen nelimitat până efectuat intubația endotraheală. risc barotraumă de ventilație cateter mai mare decât în sac de ventilație printr-un tub endotraheal, astfel încât TTKV nu ar trebui să fie prelungită în mod nejustificat. În cazul în care ligament cricothyroid imposibil de găsit sau accesul la acesta este dificilă din cauza poziției capului și gâtului, cateterul este atent realizată prin inelele traheale sub cricoid. In cazul unui cateter suficient de larg (№ 16 sau mai multe) ventilație disponibile folosind un sac sau un dispozitiv special (pentru oxigen) declanșată manual.

Krikotireotomiya la sugari și copii mici, de regulă, nu este sigur și nu este recomandată din cauza riscului mare de erori chirurgicale în situații de urgență. În condiții normale, se efectuează fără complicații.

La evaluarea stării circulatorii la copii, cu un prejudiciu ia în considerare nu circula numai în sistemele de organe majore, dar, de asemenea, starea circulației periferice. Cele mai bune performante de perfuzie periferice sunt temperatura pielii, timpul de reumplere capilară și calitatea pulsație periferice. creșterea timpului de umplere capilară (5) de pielea de pe trunchi sau pe frunte indică șoc continuu care necesită înlocuirea volumului rapid. Evaluarea stării psihice a copiilor cu traumatism cranian suspectate sau anxietate severă cauzată de durere și frică, este foarte dificil.

Numărul de urină este cel mai bun indicator al perfuziei renale, dar determinarea cantității de urină în perioada timpurie a tratamentului copilului lezat este, de asemenea, dificil. Semnele vitale trebuie interpretate ținând seama de caracteristicile de vârstă și starea emoțională a copilului. Cele mai informative în acest sens, definiția tahicardie persistentă. Tahicardia cauzată de durere sau frica, poate varia în funcție de gradul de tahicardie potryaseniya- emoțională datorită hipovolemiei răspunde numai la terapia de substituție, sau, eventual, aplicarea pantalon antișoc. hipotensiune arterială Explicit este un semn clar de șoc în ultima etapă și necesită o intervenție foarte rapidă.

În situații critice, accesul la vena cava superioară poate fi furnizată prin vena subclavie înțepare deasupra sau dedesubtul claviculei. Utilizarea unor astfel de metode la copii necesită o expertiză considerabilă. Deși cei mai mulți cercetători susțin că este prin vene periferice pot fi infuzate rapid cu cea mai mare cantitate de date de experimente pe modele animale (cu o re-creare a unor situații similare în Pediatrie) a arătat superioritatea în acest sens, venele mari centrale.

Odată cu dezvoltarea de șoc este necesară pentru a asigura accesul venos multiple în diferite locuri pentru catetere introducerea shirokoprosvetnyh. În astfel de situații, instalarea № 5 cateterul francez în vena femurală este o modalitate buna de transfuzie mare cantitate de lichid într-un timp scurt. În cele mai multe cazuri, leziuni multiple la copii atunci când nu șoc grele sau absente, instalarea a două catetere № 20 în vene periferice va permite transfuzii de lichide adecvate și stabilizarea stării de reluarea hemoragiei.

Cale intraosoasa poate fi utilizat pentru infuzie fluid sub presiune rapid cu ajutorul unor dispozitive speciale sau seringi în bolus conectate la un robinet cu trei căi.

Pentru perfuzia inițială este cristaloizi preferată izotonică, fie soluția Ringer lactat sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă sunt diagnosticate la șoc examen clinic, soluția perfuzabilă într-un volum de 20 ml / kg, trebuie ținut timp de 5 min. Dacă statul nu este hemodinamica normală, re-introducere este efectuată aceeași cantitate de lichid urmată de transfuzie de sânge integral sau celule roșii sanguine ambalate stivuite. Menținând în același timp semnele de șoc a avut loc o transfuzie de sânge de urgență cu un control atent al reacției organismului. Atunci când este necesară pentru a obține o transfuzie complet compatibil (pentru cross-eșantion) de sânge, poate fi utilizat Rhesus negativ de sange 0 (1) sau sânge tip specific.

îmbrăcăminte antișoc pneumatic este utilizat la adulți pentru mai mulți ani, dar a fost folosit numai recent la copii, astfel încât rezultatele studiului sistematic in Pediatrie inca. Trebuie remarcat două complicații apărute în timpul umflării superior (ventrală) costum porțiune antișoc: în primul rând, este o încălcare a excursii respiratorii datorită creșterii presiunii intraabdominală în timpul razduvanii- în al doilea rând, vărsăturile pot să apară cu riscul de aspirație.

Având în vedere acest lucru, unii autori avertizează împotriva umflarea porțiunii abdominale de pantaloni anti-șoc (sau alte articole de îmbrăcăminte), în timp ce altele oferă poziționarea departamentului de pantaloni abdominale nu este deasupra liniei de mijloc a abdomenului. Cu toate că infuzia de fluid atunci când hipovolemie este, fără îndoială, de o importanță capitală, utilizarea de îmbrăcăminte anti-șoc vă permite să câștige ceva timp și facilitează accesul la venele extremităților superioare, datorită extinderii lor. O caracteristică importantă a acestui articol de îmbrăcăminte este crearea de tamponada cu hemoragie intraperitoneală, pelvină și retroperitoneale. În acest sens, se poate completa și spori efectul terapiei de perfuzie.

Statutul neurologic este evaluat în timpul examinării neurologice Acronimul inclusiv determinarea nivelului de conștiență, reflexele pupilare și activitatea motorie. Evaluarea nivelului de conștiință la copii poate fi dificil, deoarece non-contact sau de a aduce comportamentul copilului, uneori, se explică reacția lui la durere și frică și anxietate. Cea mai bună opțiune este de a vorbi singur cu un copil, medicul pune întrebări și dă comenzi simple, în același timp voce liniștitor medicul patsienta- ar trebui să fie netedă și blând. Un medic experimentat poate distinge aproape întotdeauna comportamentul anormal al copilului din situația-condiționat. În caz de incertitudine sau de orice ambiguitate ar trebui să fie luate în considerare comportamentul copilului a cauzat un prejudiciu.

După această evaluare rapidă este necesară pentru a efectua un studiu pentru a identifica caracteristicile de expirarea lichidului cefalorahidian de la ureche sau nas, și alte manifestări ale traumatism cranian deschis. În plus, ar trebui să evalueze semnele vitale, având în vedere creșterea presiunii intracraniene. Bebelusii cu fontanela palatina mare este ușor disponibilă evaluarea directă a presiunii intracraniene și acest lucru nu trebuie neglijat.

O metodă bună de a evalua și cuantifica nivelul de constiinta este Coma Scale Glasgow. Cu toate acestea, atunci când utilizați, există două probleme: în forma sa inițială, nu este destinat pentru uzul pediatric și, în consecință, să fie adaptate pentru a fi utilizate la sugari, copii mici, preșcolari și copii de vârstă școlară. O altă problemă este că scara este incomod de utilizat în perioada inițială de tratament, mai ales pentru cei care îl folosesc foarte rar. În cazul în care evaluarea inițială a stării mentale poate fi simplu pentru a determina gradul de vigilență a copilului și capacitatea sa de a efectua echipe simple, adecvate vârstei. Mai târziu, după ce pacientul este stabilizat, este posibil să se recurgă la utilizarea scalei.

Atunci când se tratează un copil cu un traumatism cranian grav ar trebui să ia în considerare o serie de caracteristici fiziopatologice, care sunt diferite de cele ale adulților. hematom vrac apare la copii mai mici decât adulții (25-30% fata de 40-50% la adulți). Difuz edem cerebral din cauza leziuni severe la cap la copii apare mai frecvent. Poate fi adevărat umflarea țesutului cerebral sau rezultatul creșterea fluxului sanguin. Intervenția daune directe la creier, care se desfășoară pe aceste frecvente la copii cu reacții de traumatism închise ale capului, este foarte periculos și plină de complicații grave. Șoc, hipoxie hypercarbia ar trebui să fie eliminate.

Cea mai eficientă metodă de a reduce edemul cerebral inițial este hiperventilație. Scopul său - pentru a atinge valoarea RS02 25-30 mmHg Sa demonstrat că diuretice, cum ar fi furosemid (1 mg / kg i.v.) a redus edem cerebral, fără creșterea fluxului sanguin cerebral. Capul trebuie să se acorde o poziție care ar împiedica deteriorarea fluxului venos de la creier. Dacă șocul spinal corectat eșuat, capul pacientului trebuie ridicată de 30 °.

Inițial se ridica fluxul sanguin cerebral numai manitol, cu toate acestea, în caz de deteriorare a stării copilului, în ciuda hiperventilație, ar trebui să recurgă la rata rapidă manitol intravenoasă de 1 g de medicament per 1 kg de greutate corporală. Pentru prevenirea picăturilor și creșterea presiunii intracraniene poate necesita utilizarea de miorelaxante, anestezice intravenoase si medicamente sedative.

Cu raze X a craniului nu este la fel de informativ ca tomografie computerizata, dar punerea sa în aplicare este utilă atunci când identificarea fracturilor în proiecția arterei meningeale de mijloc, fracturi ale osului occipital, se extind la marile găuri craniu occipitale și fracturi la proiecția dural sinusului sagital. Cercetarea a publicat date fundamentând de înaltă eficiență Cherepashchuk Radiografia includ rezultatele obținute în grupul de copii de până la 2 ani (din cauza riscului moderat din cauza avea doar una dintre vârsta lor).

leziuni ale măduvei spinării la copii are mai multe aspecte unice. Dezvoltarea coloanei vertebrale este semnificativ diferit de nivelul coloanei vertebrale pentru adulți, iar aceste diferențe ar trebui să fie luate în considerare atunci când se interpretează datele radiografice. Unul dintre momentele cele mai jenant de interpretare - identificarea poziției față în ceea ce privește C2 DS, dand impresia unui subluxation traumatică. bordură pană normală în fața corpurilor vertebrale pot provoca, de asemenea, unele dificultăți în diagnosticul leziunilor. Sugarii prevertebral tesuturilor moi pot varia cu fazele respirației, devenind radiografică imposibil de distins de hematom.

Deteriorare a maduvei spinarii de col uterin in grupa de varsta mai mica de copii este mai puțin frecvente. Astfel de leziuni apar deseori în jumătatea superioară a coloanei cervicale. Pentru leziuni ale coloanei cervicale, la orice nivel pot fi observate semne și simptome de implicare a măduvei spinării, dar în absența fracturii pe X-ray.

La copii, din cauza conformitatea peretelui toracic nu poate fi comprimat corpuri fără fracturi ale oaselor de la piept. În plus, mediastin-le mai mobil, astfel încât tensiunea pneumotorax cauzează mai multe organisme de deplasare, care pot perturba în mare măsură funcția de respirație și circulația sângelui. Dacă deteriorarea toracele cauzând copilul disfuncției respiratorii, dezvoltarea de hipoxie poate fi mai rapid datorită relativ ridicat (la copii), rata metabolica si consumul de oxigen.

Adesea observate la copii aerofagie provoacă întindere a stomacului, ceea ce duce la balonare, vărsături și, uneori, cu aspirație. Esențial pentru prevenirea acestor complicații este introducerea timpurie a unui tub gastric (prin nas sau gura). Este necesar să se aleagă mai larg (posibil), sonda pentru a evita obstructia lumenului sale digerate parțial alimentar.

Organele abdominale cel mai frecvent vatamate sunt ficatul si splina. De multe ori deteriorate și rinichii, retroperitoneal localizat.

Tratamentul conservator al ficatului și splinei leziuni la copii este adecvat în următoarele cazuri:

Dacă stabilizarea poate fi realizată prin introducerea unei transfuzii de lichid sau sânge;
în cazul în care nu există semne de sângerare intra-abdominale semnificative;
Nu există semne de deteriorare a viscere cav studii neinvaziv;
dacă este posibil, de monitorizare în unitatea de terapie intensivă.

În plus față de metodele de studiu obiective de metode non-invazive disponibile includ tomografie computerizata, scintigrafia și ultrasonografia. Se acordă preferință introducerea agentului de contrast tomografie computerizata (intravenos și oral). Potrivit rapoartelor, CT este cea mai exactă a celor trei metode de mai sus-menționate. Această abordare a condus la o schimbare de atitudine cu privire la utilizarea lavaj peritoneal de diagnostic la copii. În cazul în care copilul nu a planificat laparotomie, amestecul de detectare a sângelui în lichidul de lavaj, probabil, nu este important.

O abordare alternativă este utilizarea lavaj peritoneal, dacă este indicat, determinat în conformitate cu criteriile obișnuite privind neinvazivă (dacă este posibil) studiilor de diagnostic. În cazul în care un astfel de studiu este determinată de sursa hemoragiei, alegerea strategiei de tratament nu exclude un tratament nechirurgical este întemeiat. În cazul în care sursa de sângerare nu este identificat sau laparocentesis detectate leziuni ale organelor tubulare probabil arătate o intervenție chirurgicală.

Fracturi ale bazinului sunt relativ frecvente la copiii cu leziuni grave. Prin urmare, în cazul unor leziuni semnificative închise efectuate în mod necesar radiografiile pelviene. Păstrarea pacientul bazat pe aceleași principii ca și la adulți, și asigurați-vă că pentru a include un studiu detaliat al perineului. Folosirea pantaloni anti-șoc pneumatic este un instrument important în tratamentul unor astfel de daune, atunci când se suspectează că sângerarea semnificativă sau o mare probabilitate de apariție a acesteia.

GS Fifield

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit