Ameliorarea durerii pentru leziuni și dureri în condiții de urgență

Video: un analgezic puternic pentru boli.mp4 durere de dinți

conținut

Video: un analgezic puternic pentru boli.mp4 durere de dinți
Sarcini de urgență

Pentru a salva victimele politravmatizma destul de grele deja tradițională ambulanță modernă cu formele anterioare de organizare și conținutul muncii.

Eliminarea tulburărilor critice ale vieții suportate în timpul coliziunii sfârșitul vehiculelor cu mișcare rapidă și cade de la o înălțime mare (cele două cauze principale ale politravmatizma curente) este posibilă numai în cazul în care o organizație clare de ajutor în trei etape succesive: prespitalicești (I) - în spital specializat de operare - terapie intensiva sau centrul antișoc (II) - ATI (III).

Una dintre primele de mai mult de 30 de ani în lumea acestui serviciu de ambulanță a fost stabilit în țara noastră înapoi, iar acum a acumulat o avere de tradiție și experiență.

La momentul in care sa nascut sub influenta succesul evident al Anestezie si Critical Care Medicine, care a prezentat la cererile ei a crescut. A fost o recunoaștere logică a adevărului incontestabil că natura și conținutul ambulanță moderne nu poate fi mai mică decât posibilitatea de a recunoaște realizările medicinei moderne.

În tulburări critice ale vieții excepțională claritate calendarul echipajele de ambulanță dobândesc sosit. Astăzi, pentru țările cele mai dezvoltate ale lumii care sunt în termen de 10 minute. O astfel de perioadă scurtă de timp este obținută datorită unei organizații bine gândită de echipamente de înaltă tehnologie a serviciului de ambulanță, inclusiv utilizarea pe scară largă a elicopterelor și a altor tipuri de transport aerian, care sunt esențiale pentru furnizarea de prim ajutor în zonele suburbane și rurale de afaceri și. Informații privind resuscitarea volumului la locul faptei este în mare măsură coincide cu schema acțiunilor prezentate în detaliu în capitolul despre resuscitare.

sarcini de urgență

Prima sarcină a ambulanței - pentru a realiza restabilirea funcțiilor vitale, cu toate metodele și instrumentele moderne. Dar chiar și cel mai rapid transportul ulterior la un spital, care lucrează în centrul de modul de terapie intensivă (antișoc) durează cel puțin 30-40 de minute. De data aceasta este mai mult decât suficient pentru dezvoltarea consecințelor ireversibile ale hipovolemie critice sau hipoxie asociate cu traume severe.

Prin urmare, a doua sarcină importantă a situației de urgență - nu este mulțumit cu restaurarea funcțiilor vitale, și să încerce să îmbunătățească statutul lor în cursul transportului.

În țara noastră, în ambulanțe specializate pentru victimele cu leziuni inclus un medic, doi asistenți medicali și un șofer. Nivelul profesional de formare pentru toți membrii echipei ar trebui să fie ridicat, având în vedere complexitatea condițiilor de muncă în faza prespital. de gestionare competentă pentru mobilizare revine medicului de serviciu stația de ambulanță oraș. Din activitățile sale și abordare serioasă aceasta depinde în mare măsură de succesul afacerii.

Nu poți, de exemplu, pentru a trimite o echipă de specialitate în mod deliberat cazuri simple de leziuni, deoarece, în momentul următor ar fi forțat să trimită generală (liniar) Brigada la cădere de la o înălțime mare sau căzut sub transportul feroviar. Motivul obișnuit pentru ghidarea cazurilor echipei specializate sunt potențial grave leziuni (accident, vehicule asalturile care se încadrează de la înălțimi Multimetru și colab.).

Două căi de comunicare cu centrul (prezența radiotelefonul într-o ambulanță specială) permite, după clarificarea naturii prejudiciului, dacă este necesar, să modifice profilul de admitere în avans pentru a notifica personalului. spital, în cazul în care funcțiile critice de stat la victima necesită o acțiune imediată la sosire (prejudiciu de inima, de recuperare după oprire cardio-pulmonar).

Problema a formei optime a managementului de către echipe specializate nu este ușor, este o soluție alternativă. De exemplu, aprobat de peste mări „sistem de întâlnire“: inițial la locul faptei lasă o simplă ambulanță (liniară), și numai la radio, dacă este necesar, produce o mașină specializată. Un astfel de sistem este mai scump punct de vedere economic, dar vă permite să maximizeze eficiența resuscitare echipe specializate pentru scopul propus.

Pentru a oferi resuscitare este amenajările interioare cruciale ale ambulanțe. mașini standard RAF-977 în acest sens, destul de departe de a fi ideale: interiorul său este prea mic, acesta nu poate lucra în lungime completă. În acest sens, avantajul incontestabil al modelelor îmbunătățite de transport auto destinație de terapie intensivă.

Prin principalele puncte ale santransporta echipamentelor interne destinate să asigure resuscitare în timpul transportului (autoturisme, elicoptere, avioane), includ: masa de la distanță - gunoi în centrul cabinei (pentru acces și abordare din toate părțile), prezența unui hotei electrice, dispozitive și alte dispozitive pentru dispozitiv de ventilație mecanică (rack-uri tija orizontale pentru fixarea fiolele cu fluidele de perfuzie), styling standard, cu instrumentele și medicamentele, care includ un set de intubație tr ahei pentru efectuarea traheostomie de urgență krikotireotomii et al.

Este important să se dubleze instrumentele de bază de stabilire și medicină de urgență în două versiuni - staționar (aflate în interiorul vehiculului) și portabile, disponibile pentru livrare rapidă la locul unde nu se poate conduce în mod direct la masina sau alt vehicul. O provocare comună în procesul de recuperare de urgenta de traumatism bcc necesită sisteme de echipamente pentru injectare directă în înlocuitori de plasmă venă. În același timp, avem nevoie de un număr mare de seringi, ace, medicamente, care afectează în mod activ circulația sângelui.

Pentru analgezie necesare aparate eficiente de anestezie portabil. evaporatoare speciale pentru pentrana inhalare (metoxifluranului) ( „analgizer“) și tricloretilena, precum și mijloace de imobilizare. Caracteristici tehnice moderne permit să aibă la bord un dispozitiv modern, intensiv monitor de transport de îngrijire pentru monitorizarea ritmului cardiac, tensiune arterială, ECG, frecvența respiratorie și alte dispozitive echipate cu sunet.

Cea mai importantă sarcină a medicului care vine pe scena, este recunoașterea imediată a perturbațiilor în mod direct viața în pericol. Apoi, precizează natura și amploarea pagubelor și a da o estimare a tulburărilor funcționale specifice asociate. Desigur, această diviziune este destul de arbitrar, deoarece lipsa acută de timp și de redare în sine diagnostic asistență strâns legate între ele.

Rolul jucat de conținut ambulanță esențial prin următoarele tehnici terapeutice: de răspuns de urgență tulburări respiratorii acute, eliminarea hemodinamice critice și îndepărtarea completă a tuturor efectelor durerii [Polyakov VV, Tsibulyak GN, 1980]. rol prioritar în orice sistem de terapie intensivă aparține eliminarea detresă respiratorie acută cu prioritate a cailor respiratorii. În unele cazuri, nevoia de intubare urgentă.

În condiții de urgență, este prezentat cu o respirație oprire completă (apnee) sau tulburări grave ale ritmului respirator. Indicațiile pentru intubarea pot fi rasshireny- depinde de natura prejudiciului, precum și condițiile specifice ale transportului pacientului. Apnea, comă cerebrală profundă poate servi ca bază pentru refuzul atropină, precum și orice alte mijloace, de obicei, intubație prealabilă într-o situație diferită. începerea imediată a ventilatorului este un ajutor de extensie logică, imediat după intubare.

acțiuni rapide și abilă a medicului de urgență impune apariția unei victime a unei regurgitare masive și aspirație a conținutului gastric acid (intubare, lavaj cailor respiratorii recurente, administrarea de corticosteroizi). Pentru a preveni această complicație ar trebui să fie în mod frecvent stabilite pe partea afectată.

Pătrunderea în cavitatea pleurală a peretelui toracic fi înfășurată Derivatives închidere ocluzive pansament (unguent bandaj bumbac tifon sau adeziv). Când tensiunea pneumotorax pleural de golire cavitatea avarii laterale de unul sau mai multe ace, cu un lumen larg (ace Dufour). Nu ar trebui să fie extinsă, dar este imposibil de a reduce indicația de ventilație mecanică în faza prespital.

Desigur, pentru o scurtă perioadă de transportul pacientului în oraș ar putea fi satisfăcută cu respirație spontană, oferind schimbul de gaze la niveluri subnormale, dar în acest timp poate pierde mecanismele compensatorii din partea multor funcții vitale. Și este în mare măsură complica tratamentul unui pacient într-un spital și poate agrava prognosticul.

În tulburările hemodinamice critice asociate cu tamponada cardiaca, o ambulanță specializată fundamental posibilă pericardiocentezei de urgență (pentru Larry sau Marfanu). În condiții de stres emoțional sever la victima cu un prejudiciu poate dezvolta infarct miocardic acut, și nu trebuie uitat medici de urgență.

În funcție de gradul de urgență cu măsuri pentru a restabili respirație concurează compresii toracice în caz de asistolie și hemostaza de urgență cu sângerare continuă. Pentru a începe masajul cardiac, urmată de o declarație de lipsă de puls în arterele carotide. Stimularea cardiacă Dozarea este realizată folosind adrenalina, clorura de calciu, media alcalinizare administrat numai intravenos.

Până în momentul recepției sunt tamponada rana hemostatice, banda de compresie, flexie la nivelul membrelor forțat în articulații și în ultimă instanță - un garou. Nu poți opri sângerarea, aplicând orbește clemei la adâncimea rănii, deoarece aceasta are un risc ridicat de deteriorare a navei principale sau a unui nerv major.

Dacă se determină tensiunii arteriale critice (tensiunii arteriale sistolice sub 50 mm Hg. V.) sunt prezentate perfuzie de Inkjet înlocuitorilor de plasmă. In astfel de cazuri, pierderea de sânge este în general mai mare de 30% din bcc și când întârzierea tratamentului, în special în absența acesteia duce la moarte. șoc hipovolemic este o viata in pericol sostoyaniem--l cu perfuzia reversibil activ, începând cel târziu la 30 de minute după leziune.

Sistemul de infuzie este instalat într-o venă periferică, cutelor cubital. Necesită puternic ac de fixare shirokoprosvetnoy sau cateter în vasul pentru a furniza o injecție de plasmă activă în cursul transportului. În condiții favorabile, și prezența unui medic specializat experiență în ambulanță se poate face kavakateterizatsiyu. Rata de infuzie volumetrica determină gradul de hipovolemiei (valoarea pierderii de sânge). Cand tensiunii arteriale sistolice nedetectabile sunt prezentate în volum mare descărcare una sau două vene (200-400 ml pe minut).

Încă de la început, este recomandabil să se utilizeze coloidale și cristaloide într-un raport de 2: 1. Cu o astfel de terapie de perfuzie calitativă natura a produs cele mai bune rezultate în eliminarea șocului hemoragic. strategie activă de perfuzie poate necesita o perioadă de pre-admitere la 2-2,5 soluții litri plazmozameshchath. Reducerea critică a presiunii sistolice - mai mică de 50 mm Hg. Oferta St.- fi considerată o indicație pentru o perfuzie intravenoasă aminelor presoare (noradrenalina, fenilefrină, angiotensinamidă) sau un agoniști de dopamină.

În același timp, este oportun să se utilizeze doze mari de corticosteroizi in furnizarea de efecte hemodinamice de stabilizare. Cu toate acestea, nici unul dintre acești agenți farmacologici considerate inacceptabile ca alternativele de perfuzie terapie activă, t. E. Medicamentele sunt eficiente și utile numai atunci când sunt aplicate simultan, mai degrabă decât în loc de soluții pentru perfuzie plazmozameshchath de mare capacitate. În plus, trebuie amintit că un spasm vascular periferic indus artificial va reduce fluxul sanguin hipovolemie organ deja redus, formând astfel o clinică insuficiență multiplă de organ.

S-a spus că ameliorarea durerii pentru leziunile trebuie să fie considerată ca un mijloc de ameliorare a durerii, efectele adverse ale stresului emoțional și un mod de normalizare a neuroendocrine și a altor tulburări care apar în organism ca răspuns la o deteriorare mecanică severă.

Metode și mijloace de analgezie prespital au o serie de caracteristici specifice și trebuie să îndeplinească următoarele cerințe de bază:
1) analgezic mare, eficacitate hipnotică a medicamentelor;
2) vin repede și trece rapid acțiunea;
3) simplitatea adecvată și o fiabilitate ridicată a metodelor de măsurare;
4) un spectru terapeutic larg și absența unor proprietăți secundare semnificative în primul rând preparatele afecta negativ hemodinamic și respirație.

Este esențial ca durata oricărei metode de gestionare a durerii, utilizate in trauma, pre-spital, nu a mers dincolo de timpul necesar pentru finalizarea evacuării din scenă și să livreze pacientul la spital. Acest lucru se datorează faptului că prezența activității reflexe spontane este baza pentru formarea diagnosticului corect în totalitate, astfel încât este necesar pentru construirea unui program de urgență rațional.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit