Leptoanalgesia pentru durere și leziuni. Indicații pentru NLA

Indicații pentru NLA

conținut

Indicații pentru nla
Lipsa nla

Indicații pentru NFA: operații grele prelungite în toate părțile toracice și abdominale cavităților, în special în inimă, vase mari, precum și neurochirurgie a crescut travmatichnosti- operațiuni cu risc ridicat la pacienții în stare critică, persoanele în vârstă, cu patologiey- concomitentă a efectua operațiuni speciale care necesită contactul permanent chirurg cu pacientul (otologie, neurochirurgie, etc.).

contraindicații absolute la NLA se găsesc numai în clinica obstetrică-ginecologie pentru cezariană înainte de extragerea fătului.

contraindicații relative la NLA sunt disponibile pentru boli ale sistemului extrapiramidal, astm, dependenți de droguri.

Înapoi în 1969 metoda a fost testată cu participarea noastră în tratamentul 136 de pacienți cu leziuni piept, abdomen, pelvis, extremităților, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Printre victime au fost multe izolare completă, zdrobire totală a segmentelor membrelor mari și leziuni combinate, însoțite de șoc.

Printre intervenția chirurgicală a fost dominată de amputarea indicațiile primare ale replantarea a pielii cu răni extinse scalpat, debridarea chirurgicală, osteosinteza fracturilor osoase. In timpul interventiei chirurgicale abdominale de urgență, în prima etapă efectuată de revizuire și a opri sângerarea, iar al doilea - suturarea defecte de ștergere de organe.

Deoarece NLA a fost utilizat în perioada timpurie de dezvoltare a metodei, să încerce să-l folosească într-o „formă pură“, ca o metodă independentă de anestezie intravenoasa cu respirație spontană conservată. O astfel de realizare sa dovedit a fi de folos pentru anestezie imediat sub daune mecanice severe.

lipsa NLA

Printre obstacolele majore în calea utilizării unei astfel de realizări NLA primul loc se afla apare depresia respiratorie excesivă, de obicei, la prima etapă a operațiunii, atunci când o sarcină obține rapid un efect analgezic necesar NLA forțat administrarea medicamentelor. Cu toate acestea, pentru o monitorizare foarte atentă a pacienților, desfășurarea în timp util a sprijinului ventilatorii sunt de multe ori, dar nu întotdeauna, în măsură să evite hipoxemie respiratorie.

După câteva minute, cu restabilirea respirației spontane adecvate în majoritatea cazurilor pentru semne de depresie respiratorie a dispărut. Destul de des, administrarea droperidol a condus la o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub nivelul critic (80 mm Hg. V.), De obicei, la pacienții cu un nivel scăzut inițial de presiune (90 mm Hg. V.) Pe baza hipovolemiei severe (bcc 25-30 deficit %).

o-adrenoceptor blocare efect droperidol în toate cazurile, capabile să neutralizeze de plasmă în bolus, sânge și aliniați astfel presiunea arterială. Un alt dezavantaj major al NLA a fost faptul că în anumite etape ale nivelului de funcționare a analgeziei a fost insuficientă, forțând creșterea dozei de fentanil, care a dus la depresie respiratorie excesivă.

Aceste dezavantaje au determinat AEN combinate cu alte metode de ameliorare a durerii, în special cu administrarea simultană a oxibutirat de sodiu. Ultima perfuzie intravenoasă cu o doză de 60-70 mg / kg direct pe masa de operație, și după ce a fost administrat droperidol și fentanil. Ulterior anestezia menținerea a fost realizată prin introducerea uneia fentanil fracționată.

După perfuzia de hidroxibutiratului de sodiu si pacient droperidol scufundat într-un somn profund pe toata durata anesteziei. Fentanilul fiabil oprit de vorbire, reacțiile motorii, inclusiv în timpul fazelor mai traumatice ale operațiunii. În cazul în care uneori marcat de accelerare a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, reducerea frecvenței respiratorii, acestea au fost mai puțin pronunțate decât în NFA în „formă pură“.

Utilizarea combinației redus semnificativ doza de medicamente anestezice NLA (aproape de două ori). In cursul anestezic NLA și sodiu oxibutirat combinate necesită administrarea de clorură de potasiu, ca hidroxibutirat de potasiu favorizează transferul de plasmă în celulă. Ca urmare, sa ajuns la concluzia că admisibilitatea acestei combinații pentru durere intervenții relativ scurte au suferit fără fenomene de șoc exprimate.

In tratamentul unui alt grup de pacienți NLA combinat cu protoxid de azot in oxigen cu intubație de fond și de ventilație mecanică. Premedicatia a fost efectuată pe masa de operație, folosind una dintre atropină (0,25-0,5 mg intravenos) și apoi injectat într-o venă droperidol (15-25 mg) și fentanil (0,3-0,5 mg). efectuate simultan inhalarea de protoxid de azot și oxigen (de la 2: 1 la 1: 1).

Miorelaxare realizat prin introducerea tubocurarin sau ditilina. Pentru a menține analgezie fractionally administrat fentanil (i.v. 0,05-0,1 mg). După terminarea operațiunii, imediat după încetarea furnizării de oxid de azot și de oxigen, pacientii vin in Constiinta este ca au revenit rapid respirația spontană și a făcut detubare, astfel încât depresie respiratorie nu se produce. În cazul în care observă depresia respiratorie și postanesthetic, a fost asociat cu relaxarea musculara. Introducere nalorfină sau naloxonă nu este necesară.

Punerea în practică a NFA în daune mecanice severe la mijloacele de susținere terapie simultan activă perfuzie-transfuzie, pornind de cât mai curând posibil la începutul administrării de medicamente mai mult posibil pentru a avea timp pentru a elimina hipovolemie acută. Simultan corectarea CBS (carbonat de sodiu, tris-tampon).

Dozele droperidol (2,5-5 mg) și fentanil (0,05-0,1 mg) ridica, concentrându-se asupra parametrilor de arterial și centrale presiunii venoase ele pot fi reduse, crescută sau repetată. Deci, NFA în „formă pură“ sa este potrivit pentru leziuni numai pentru operațiunile de calmare a durerii de la nivelul extremităților distale: atunci când pe operațiunile umerilor, coapselor și gambelor este de multe ori insuficiente și inadecvate pentru anestezie mare chirurgie abdominală.

Pentru a atinge un nivel satisfăcător de anestezie concomitent cu păstrarea respirației spontane sau recurge la intubarea - ventilator poate combina NLA cu oxibutirat de sodiu sau viadrilom. NLA în combinația optimă cu inhalarea de protoxid de azot din oxigen permite o intervenție chirurgicală fără obstacole gravitate semnificativă, fără a provoca o tulburări pronunțate ale funcțiilor vitale ale pacientului (VV Oseeva).

Aplicarea amestecurilor standard ale ambelor medicamente NLA - talamonala - a fost posibil să analgeziei postoperatorii eficient în tratamentul rănilor și răni. Majoritatea absolută a cazurilor, administrarea de 2 ml din acest preparat (5 mg de droperidol, 0,1 mg fentanil) senzații de durere eliminate complet pentru o perioadă de 3-4 ore. Atunci când, practic, nu a observat această reducere a tensiunii arteriale. Un droperidol pentru tratamentul durerii postoperatorii nu este potrivit. Acest medicament este util pentru a face cu o centralizare prelungită a circulației sanguine în tratamentul acut al șocului.

VY Shanin (1990) modificat semnificativ metoda AEN în scopul de urgență și chirurgie militare prin combinarea de tip NLA II și blocada epidurală. O condiție indispensabilă tehnici autorul consideră intubație și ventilație mecanică (îmbogățire cu oxigen la 40%, MOB - 8 -. 12 litri / min).

asumată simultan hemodilution Isovolemic prin perfuzii cu soluție Ringer (0,8 L), 5% glucoză (0,8 L), poliglyukina (0,8 L). Răniți erau într-o stare de șoc primit prednison (300 mg intravenos). Semnificativ prejudiciu atenuarea componentei patogenice în răni membrelor realizate prin analgezie conductor, siguranța este garantată în cazul stabilizării tensiunii arteriale sistolice de 80 mm Hg. Art. și mai sus.

În răni în piept, abdomen efectuat una sau blocarea intercostală cu două fețe. La rănit în doză de șoc novocaină admisă este de 400-500 mg, trimecaine - 240-300 mg. Saturația maximă de oxigen a organismului vătămate, victimele reduce riscul de insuficiență cardiacă în etapa de inducție, favorizează activarea corespunzătoare a sistemului antinociceptivă într-o relație de reciprocitate cu sistemul nociceptiv.

Pentru inducerea anesteziei recomandată combinație de fentanil (7,5 pg / kg) și ketamină (1-2 mg / kg). Cu condiția pregătire preoperatorie a unei astfel de combinații asigură stabilitatea presiunii pulsului. Substituirea oxidului de azot la oxigen în combinație cu ketamină AEN făcut în mod deliberat, deoarece, ca date noi, oxidul de azot slăbește efectul analgezic al analgezice narcotice, contribuie la creșterea patologică a NSO, reduce contractilității miocardice [Wong, K., 1984].

Potrivit altor autori, este fentanil în combinație cu ketamină este cel mai bun mijloc de a obține analgezia la fond hipovolemic [Aspen NA et al., 1986]. Fentanilul și ketamina administrat secvențial mai întâi la respirație spontană cu o tranziție ulterioară ventilate cu oxigen pur. citiri Ulterior injectarea de fentanil este repetată (100 mg) și ketamină este administrat cu un interval de 20-40 minute (50 mg). O componentă necesară a terapiei de perfuzie VY Shanin consideră soluție de glucoză 20% (0,8 L), suplimentat cu insulină (24 unități) și soluție 7,5% de clorură de potasiu la 10 ml pe 0,5 l de glucoză.

În faza acută a șocului a amestecului de glucoză-insulină-potasiu previne modificările patologice ale metabolismului și structurii celulare. Pentru prevenirea insuficienței cardiace secundare, descărcătorul și embolie grăsime recomandată în timpul intervenției chirurgicale administrat contrycal (40 000 UI), strophanthin (0,5 mg), aminofilina (240 mg), Lasix (20 mg) față de hemodiluție moderată produsă (soluție de albumină soluție Ringer, soluție de glucoză 5%).

Droperidol utilizat după normalizarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale și a debitului urinar. Se recomandă să se evite relaxantele musculare antidepolyarizuyuschih din cauza acțiunii lor în favoarea succinilcolină de droguri ganglioblokiruyuschimi (40-50 mg miorelaksina). In timpul amestecului de oxigen-aer de ventilație mecanică întreaga anestezie în modul de hiperventilație moderat.

Eficacitatea acestui analgezie indică stabilitatea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, inclusiv operația momentele cele mai traumatice. Imediat după detubare rănit respirație externă furnizează valori normale factori importanți ca PaO2, PaCO2, pH. În perioada postoperatorie este exclusă dezvoltarea unor complicații grave (insuficiență renală acută, embolie grăsime), reducerea numărului purulente, scade mortalitatea. Autorul conchide că tipul AEN II asigură în mod fiabil procesele de compensare respirației externe, circulația, schimbul de gaze în țesuturi.

AEN complementului blocada epidurala este utilă atunci când o experiență suficientă de anestezist. Când a spori analgezie folosind blocul epidural, prin cateter injectat fractionally 5 ml de soluție de lidocaină 2% sau trimecaine. Pe parcursul ultimelor 1,5 ore de funcționare analgezie este menținută numai prin utilizarea epidurală.

Producerea de tactici anestezic în stare de șoc traumatic acut VY Shanin strâns legate de terapia de perfuzie rațională pe baza recomandărilor W. Shoemaker et al. (1981): primul infuzie de 3-3,5 litri hypoosmolality, soluții cristaloide împreună cu dextran (la rata de 0,5 g dextran per 1-2 litri de cristaloizi).

Deci, evita negativ sectorul de creștere interstițială OVnZh. Pentru a elimina deficitul OVnZh bcc și urgentă a recomandat bolus în două vene hypoosmolality și soluții cristaloide într-un volum de 2 litri și ea dextrani cantitate adecvată.

droperidol Când tensiunea arterială se oprește în scădere ca răspuns la administrarea de lidocaină, trimecaine in spatiul epidural, utilizat intravenos (5-7,5 mg). Droperidol, în opinia mea, poate fi administrat numai după opreste hemoragiile radicale si terapia de perfuzie-transfuzie corespunzătoare.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit