Primul ajutor pentru fenotiazine supradozelor

Cu o supradoză de pastile nedigerate poate persista pentru o lungă perioadă de timp în intestin, deoarece acestea inhibă peristaltismul. Acestea pot fi găsite pe radiografie a abdomenului. Fenotiazinele absorbit legat ferm de membrane și proteine ​​și, de asemenea, prezintă proprietăți lipofile se acumuleaza in plamani, creier si alte tesuturi. Volumul de distribuție de 22 l / kg- deci, proporția din doza totală în sânge este scăzut, astfel încât utilizarea metodelor de dializă pentru îndepărtarea din organism a medicamentului ineficient.

Tipic de înjumătățire de 10-24 de ore și efecte fenotiazine pot persista timp de mai multe zile. Fenotiazinele sunt metabolizate în principal în ficat prin glucuronidare și sulfoksidirovaniya. Mai puțin de 1% din excreție a reprezentat un rinichi. Unii metaboliți posedă, de asemenea, o activitate farmacologică.

Se crede că un efect benefic asupra fenotiazine CNS datorită antagonismului lor împotriva dopaminei, cu toate acestea, în plus, ele reduc sinteza catecolaminei SNC. Efectele suplimentare includ reducerea capturilor de prag, reflexele vasomotorii stem suprimarea și vărsături, blocarea receptorilor alfa-adrenergici și recaptării norepinefrinei în sinapse și antihistaminică și proprietăți anticolinergice.

Deși o supradoză poate provoca viața în pericol intoxicatie, aceasta este o relativ rară, probabil pentru că dozele letale documentate pot fi de 300 de ori mai mare decât cea terapeutică. Mai multe observate adesea efecte secundare în utilizarea terapeutică a preparatelor sau a abuzului.

Cele mai frecvent observate efecte extrapiramidale. Acută includ trei tipuri de reacții:

reacții distonice generale și crizele oculogire apar mai frecvent la copii. La adulți, simptomele sunt de obicei limitate la simptome faciale si trunchiului. Reacțiile distonice încetează rapid administrarea intravenoasă a difenhidramina sau benztropine. diskinezie tardivă (supt stereotipă involuntar și lovit buza) și periorale ("rabbity") Sindromul apar după tratamentul prelungit.

Mai mult, utilizarea terapeutică a fenotiazinele hipotensiunii ortostatice observate adesea datorită efectului de blocare a alfa exprimat asupra preparatelor vasculare retseptory- poate provoca sincopa. Disorders termoreglare (hipotermie sau hipertermie) adesea observate atunci când ambele terapeutice și toxice la doze. Pacienții nu sunt protejate de intemperii, pot exista hipotermie profundă sau insolatie.

Complicația cea mai periculoasă folosind fenotiazina este sindromul neuroleptic malign, care se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor zile, de obicei din cauza tratamentului cronic (adesea haloperidol sau ftorfenazina), dar uneori după o singură doză. Acesta se găsește în mai puțin de 1% dintre pacienții care au luat antipsihotice. starea mentala Instabil sau depresie progresează la comă și simptome extrapiramidale caracteristice cu rigiditate musculară generalizată și febră, ceea ce duce în final la hipertermie cu mortalitate ridicată. Tratamentul constă în metodele convenționale de reducere a temperaturii corpului prin administrare orală sau parenterală de dantrolen de sodiu.

fenotiazine dozelor ingerate Lethal variază de la de 15 la 150 mg / kg, și există o mare variație și imprevizibilă a sensibilității individuale la aceasta. Aceste preparate au o acțiune anticolinergică pronunțată, ceea ce poate provoca tahicardie, hipertermie și peristaltismului slăbire. Aceste acțiuni alfa-adrenergic cauzează apariția vasodilatației și hipotensiune arterială. Blocarea fenotiazinele recaptarea noradrenalinei la nivelul sinapsei provoacă stimularea adrenergică, contracția elevilor, și, uneori, aritmie.

In plus, aceste medicamente au proprietăți hinidinopodobnyh stabilizarea membranelor deprimant miocard, ceea ce determină o creștere intervale P-R și Q-T și schimbarea segmentului ST și undei T sunt observate tahicardie supraventriculară și ventriculară, fibrilația ventriculară și disociere atrio. În posibile reacții extrapiramidale acute de supradozaj. Ingerarea unor cantități mari de fenotiazine observate coma si chiar in experiment, aceste medicamente reduc pragul de crize epileptice, apariția de convulsii, aparent mai puțin frecvente în cazurile descrise.

Fenotiazine spori SNC depresia cauzată de orice analgezice, sedative și antihistaminice, sau alcool. Uneori există depresie respiratorie.

Diagnosticul fenotiazinele supradozaj trebuie să se bazeze pe manifestările clinice de mai sus, cu o istorie de acces la aceste medicamente. Similar semne clinice sau modificări ECG, și poate provoca alte medicamente, de exemplu butirofenonă, carbonat de litiu, alte neuroleptice și antidepresive triciclice. Este important să nu pentru a vizualiza acest diagnostic la pacientii (in special la copii), luând fenotiazina de greață și vărsături și ca un sedativ.

screening-ul toxicologic aici bespolezen- precizia este redusă, concentrația de medicament este slab corelată cu intoxicație, iar rezultatele pot fi obținute numai într-o zi sau chiar mai târziu, adică. E. În cazul în care criza este o trecere clinică. confirmarea diagnosticului Rapid poate da analiza urinei (testul fenistiksom) în cazul în care conține fenotiazine, sonda se transformă maro și apoi lightens la culoarea originală după adăugarea de H2SO4 20N. În cele mai multe cazuri, cu toate acestea, tratamentul este de obicei simptomatic și nu este specific la medicație primită.

fundație de tratament este terapia conservatoare de susținere. pastila înghițită poate fi eliminat prin voma induse de ipeca, ci pentru că fenotiazine au proprietăți antiemetice și pot necesita lavaj gastric. Încercările de golirea gastrică pacientului prin oricare dintre aceste metode nu este, probabil justificată în cazul în care medicamentul este ingerat mai mult de o oră în urmă, sau într-un relativ mic kolichestve- suficient în aceste situații, administrarea orală numai cărbunele activat, fără golirea gastrică.

Restul de tablete intacte, uneori vizibile pe radiografiile ale cavității abdominale, cu toate că un rezultat negativ asupra filmului nu exclude prezența lor în tractul digestiv. Neutraliza acțiunea lor a ajutat la cărbune activat și laxative. Atunci când un cărbune activat grav supradoză trebuie administrat la fiecare câteva ore până când scaunul nu va fi negru. Monitorizarea atentă dyhaniya- de stat la toți pacienții cu analiza sensibilității bont efectuate de gaze sanguine arteriale și (dacă este indicat) intubație.

Tahicardia și cele mai multe alte simptome anticolinergice nu au nevoie de tratament. Monitorizarea ECG implementat. Desi aritmii ventriculare grave sunt rare, ele pot fi corectate sau cardioversie sau antiaritmice, fenotiazinele nu posedă capacitatea de a stabiliza membranele. Prin urmare, ar trebui să evite utilizarea de medicamente, cum ar fi procainamida și chinidina.

Teoretic, medicamentul de alegere este fenitoina, deși niciodată nu a studiat în mod specific în această calitate, la fel ca în experimentul poate exacerba tahicardie ventriculară și în alte tipuri de otrăvire. În astfel de cazuri, probabil, cel mai bun medicament de alegere este lidocaina. Datorită volumului mare de distribuție fenotiazinele dializa când stripată nepotrivit.

Hipotensiunea inițial cel mai bine tratate cu fluide intravenoase. Dacă utilizarea lor nu reușește să restabilească perfuzie adecvată (așa cum este determinat de parametrii vitali, diureza, conform oximetrie transcutanată și alte teste), catecolamine se aplică cu o puternică acțiune alfa-adrenergic (de exemplu, dopamină sau levarterenol în doze mari). Prescrierea cu proprietăți vasodilatatoare pronunțate (precum izoproterenol și dobutamina) trebuie evitată, în special, pentru motivul că izoproterenol poate crește instabilitatea electrică a inimii.

Adrenaline poartă teoretic un anumit risc, deoarece fenotiazinele blochează efectele alfa-adrenergici, aritmogena vasodilatatoare lăsând și efectele beta-adrenergici sunt necompensate. Cu toate acestea, această concluzie nu este certificat de date audio în literatura de specialitate sau experimente sau observații clinice.

Crizele epileptice sunt rare și trunchiate diazepamul pnutrivennym și fenitoină. Efectele extrapiramidale sunt tratate prin administrarea orală, intravenoasă sau intramusculară sau fengidramina benztropina- dureze la fel de eficace ca și primul, dar provoacă mai puține efecte secundare.

Sindrom neuroleptic malign tratat cu măsuri standard, normalizând temperatura corpului. În plus, în cazurile descrise au fost utilizate doze orale sau parenterale repetate cu succes de dantrolen, practic fără efecte secundare sau riscuri. Astfel, el merită cererea empirică cu tulburare de multe ori letale.

Pentru a compensa efectul fenotiazinele anticolinergice utilizat inhibitor de colinesterază fizostigmină. Potrivit unor zvonuri, au fost oprite convulsii, aritmie, hipotensiune arterială, și depresia SNC, dar nu a fost raportat studii privind controlul sau asupra serii mari de observații. În ceea ce privește fiziostigminǎ, utilizarea sa este asociată cu o serie de complicatii grave, potențial letale și bine documentate. Are un timp de înjumătățire scurt (30 minute) și distanța foarte mică între efectele terapeutice și toxice.

Efectul secundar principal este apariția de convulsii, dar de multe ori, de asemenea, rapoarte de bradicardie, aritmie și chiar asistolie. Având în vedere că rata mortalității din cauza unei supradoze de fenotiazina cu condiția bună și numai un tratament de susținere este foarte scăzută, acest drog imprevizibile și periculoase ar trebui să fie utilizate numai în cazurile în care ultimele speranțe pentru el.

M. Kellehem

Distribuiți pe rețelele sociale: