Primul ajutor pentru barbiturice intoxicație

baza chimice de barbiturice - acid barbituric - nu acționează asupra sistemului nervos central. Efecte asupra SNC apare numai atunci când în structura sa sunt substituite la gruparea C-5 alchil, alchenil sau arii. Pentru durata efectului hipnotic distinge patru categorii de produse - de la o tiobarbiturat acțiune ultrascurtă (0,3 h) la un (6-12 h) fenobarbital cu acțiune prelungită. Durata de acțiune a barbiturice depinde de solubilitatea lor lipidelor. care este determinată de structura catenei laterale la C-2, și gradientul de pH. Tiobarbituraty în care oxigenul din poziția C-2 este substituit cu sulf, oksibarbituratov lipofile.

Barbituricele cu solubilitate mare de lipide difuza cu ușurință în țesuturile corpului și traversează rapid bariera hematoencefalică. Acestea sunt metabolizați în principal în ficat. Medie de înjumătățire plasmatică a variat între 3 h (preparate y-acțiune) la 37 de ore (pentru medicamente cu durată de acțiune intermediară).

barbiturice, cum ar fi fenobarbitalul acțiune de lungă durată, după administrarea orală sunt absorbite la 80%. Volumul de distribuție de 0,8 l / kg, 50% din medicament este asociat cu proteinele serice. Fenobarbital este metabolizat de ficat, dar aproximativ 25% din medicament este excretat nemodificat în urină. Rata clearance-ul renal este dependentă de pH-ul urinei. Timpul de înjumătățire a fenobarbital a variat de la 48 la 200 de ore la copii în această perioadă și jumătate, și sugarii. - 2-5 ori mai mare decât la adulți. Excreție este accelerat la vârstnici și la persoanele cu boli hepatice. Fenobarbitalul traversează rapid placenta in fetus si in laptele matern. Doza terapeutica este de 10-40 mg / l.

aplicarea hepatice barbiturice metabolizabile poate scurta perioada de injumatatire repetate datorită inducției lor de enzime care metabolizează (citocromului P-450). Utilizarea cronică a barbituricelor poate accelera metabolizarea anticoagulante orale, digoxină, corticosteroizi, chinidina, fenitoina, antidepresive triciclice, fenotiazine și tetraciclină.

Principalul efect secundar observat barbiturice nivelul SNC, în cazul în care acestea cresc efectul de frânare al acidului gamma-aminobutiric neurotransmitator (GABA). Ele sunt de asemenea capabile să inhibe excitarea neurotransmisiei noradrenergic. Barbituricele sunt deprimante generale pentru nervoase si tesutul muscular. Toleranța se dezvoltă cu utilizarea cronică a oricărei dintre doze barbituratov- poate fi necesară pentru a obține același efect, excesul de șase ori doza uzuală.

barbiturice mică sau moderată intoxicație foarte asemănătoare cu intoxicație cu alcool. somnolență observate, instabilitate emoțională, și ale tulburărilor de gândire, pot experimenta necoordonare generală a mișcărilor, tulburări de vorbire, și nistagmus.

Severă și acută intoxicație cu barbiturice duce la depresie progresiva CNS - de la somnolență până la comă profundă. Depresia respiratorie poate provoca stop respirator. Funcția cardiovasculară Perturbat cu apariția ulterioară de hipotensiune arterială, vasodilatație și șoc. Hipotermia apare frecvent. variabila dimensiune a pupilei (fie expandată sau elev îngustat). tonusului muscular slab și reflexele tendinoase profunde sunt deprimat sau absente. Activitatea gastro-intestinale încetinit. Aproximativ 6% dintre pacienți au avut vezicule pe kozhe- raportate glandele sudoripare necroza. linie plat EEG pot fi observate în supradozaj sever.

barbituric cu doza letala foarte variabilă, dar, de obicei, doza hipnotic exces de zece ori duce la intoxicatii grave. barbiturice cu acțiune scurtă lipofile provoca intoxicație mai repede și la doze mai mici decât cele preparate care acționează lung. supradozajul Predicția (inclusiv posibil fatală) nu pot fi atribuite exclusiv dozele sau sanguine primite de toxina. Concentrația plasmatică de barbiturice poate să nu reflecte conținutul lor real în creier. Laboratorul trebuie să identifice tipul de barbituric care este importantă pentru determinarea duratei de acțiune și de eliminare a căii sale. Acesta ar trebui să ia în considerare utilizarea cronică a barbiturice și dezvoltarea toleranței acestora.

Tabloul clinic, în special, adâncimea de coma, depresie respiratorie sau funcția cardiovasculară trebuie să fie principala referință în determinarea gradului unei supradoze de barbiturice. moarte rapidă, de obicei asociată cu disfuncții cardiovasculare (șoc sau stop cardiac), în timp ce debutul mai târziu de deces este cel mai adesea din cauza complicațiilor pulmonare secundare (pneumonie de aspirație sau edem pulmonar). Mai puțin frecvent moartea apare din cauza edem cerebral sau insuficiență renală. În cazuri fatale, acesta este de obicei marcata de o patogenia catastrofală a sistemelor de organe multiple.

Un pacient cu supradozaj sever de barbiturice necesită terapie de întreținere deliberată. Cheia completă de recuperare - tratament oprimat organisme atent și priceput sisteme de organe pentru a finaliza metabolizarii și excreția de toxine. Datorită acestui tratament în timpul perioadei critice, majoritatea pacienților cu o supradoză de barbiturice gravă este în prezent vyzhivayut- doar în urmă cu câțiva ani intoxicației în astfel de cazuri, de multe ori se încheie lethally.

Menținerea funcției respiratorii în caz de supradozaj sever necesită adesea intubarea. Organizate periodic masurarea gazelor sanguine arteriale și radiografie. necesare pentru protejarea tractului respirator înainte de a lavajului gastric.

Gastric lavaj - cea mai comuna metoda de golire. Induce voma la un pacient cu un potențial de inhibare a sistemului nervos central este periculos.

După finalizarea lavaj adecvat instalările carbon activat. În supradoză de rezultate bune fenobarbital administrarea de doze multiple de cărbune: 30 g printr-un tub nasogastric la fiecare 6 ore (în total 6 doze). Dupa cum arata rezultatele, utilizarea unor doze repetate de cărbune reduce perioada de înjumătățire a fenobarbital.

injecțiile intravenoase sunt necesare pentru a menține echilibrul de lichide si electroliti. Introducerea lichid - acesta este primul eveniment terapeutic a avut loc în caz de hipotensiune arterială. Dacă încărcătură lichidă adecvată este ineficientă, pot fi utilizate doze mici de dopamină. În cazul în comă care durează mai mult de 2-3 zile, ar trebui să ia în considerare TPN.

diureza forțată și alcalinizarea urinei sunt adecvate pentru tratamentul intoxicației cu acțiune prelungită fenobarbital. Introducerea de bicarbonat de sodiu (1-2 mEq / kg la fiecare 4-6 ore) pentru a menține pH-ul urinei nu mai mică de 7,5 ar putea în mod considerabil (5-10 ori) crește rata de excreție a fenobarbital. Această măsură nu este eficientă atunci când intoxicație barbiturate cu acțiune rapidă sau cu o durată de acțiune intermediară. Este necesar sa ma uit, adică stimularea prea activă a diurezei nu a condus la o supraîncărcare de fluid din corp.

Hemodializa este capabil de a elimina o cantitate semnificativă de fenobarbitala- în acest sens, el este de 6-9 ori mai eficientă decât diureza forțată și alcalinizarea. Hemoperfuzia prin cărbune activ este chiar mai eficient, dar este însoțită de complicații. Hemodializa și hemoperfuzia sunt prezentate doar în cazurile cele mai extreme de supradozaj la pacienții cu insuficiență hepatică sau insuficiență renală anterioară.

Când anularea bruscă a barbituricelor la persoanele cu dependență fiziologică care sa dezvoltat în timpul utilizării lor cronice, există un sindrom de retragere. Simptomele ușoare apar, de obicei, în câteva zile după întreruperea administrării medicamentului, și includ anxietate, agitație, insomnie, depresie, greață, vărsături, crampe abdominale, transpirații, și tremor. Aceste simptome dispar în termen de 3-7 zile. Uneori progresează spre manifestări mai severe.

După 2-3 zile de abstinență pot să apară simptome grave. creșterea tonusului muscular și convulsii poate progresa la o criză grand mal. Acest lucru duce la halucinații auditive și delir. Există, colaps cardiovascular hiperpirexie și moarte.

convulsiile Tratamentul constă în principal din diazepam în introducere, și apoi (în caz de ineficiență) - barbiturat. Faza-out agent de dependență - cel mai sigur mod de a preveni sindromul de retragere severă.

PJ. Ryan

Distribuiți pe rețelele sociale: