Diagnosticul de sarcină prelungită. Managementul clinic al sarcinii prelungite.

Diagnosticul de sarcina prelungita bazat pe determinarea gestația exactă. Acesta ar trebui să încerce să depistarea precoce mai exactă a sarcinii, deoarece este mai mică perioada, autenticitatea și fiabilitatea utilizate pentru acest criteriu scop. Îmbunătățirea calității îngrijirii prenatale și acces sporit la aceasta a dus la o scădere a numărului de pacienți cu sarcină necunoscută sau discutabile. Cu toate acestea, în același timp, există o creștere îngrijorătoare a numărului de femei care evită observarea în stadiile incipiente ale sarcinii sau care, indiferent de motiv, durata sarcinii este setată în mod inexact.

obstetrician Ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când este necesar să se stabilească mai întâi durata estimată a sarcinii la scurt timp înainte de livrare, mai ales în cazul în care pacientul spune cu privire la posibilitatea de perenashivanie 1-2 luni. Risc ridicat de complicații la făt necesită o evaluare atentă și monitorizarea continuă să monitorizeze starea lui.

Primul pas în a face sarcina prelungita Este o temeinică reevaluare a informațiilor care a fost utilizat pentru a stabili sarcina, să fie la fel de sigur în cunoștință de faptul că sarcina este într-adevăr un post termen. Această metodă de studiu ca amniocenteza nu ajută în rezolvarea acestei probleme, deoarece maturitatea pulmonare fetale cu sarcina prelungită rareori îndoială vyzyuaet. La atingerea stadiului de sarcină la 41 de săptămâni (1 săptămână mai mult decât PRD), există două opțiuni pentru gestionarea în continuare a sarcinii: fie să continue la inducerea imediată a forței de muncă, sau de a continua să monitorizeze starea fătului de așteptare pentru muncă spontane.

Dacă există încrederea că perenashivanie sarcinii stabilit cu precizie, alegerea depinde de mai multe tactici: în primul rând, planurile și dorințele pacientului în sine, pe de altă parte, evaluarea stării fetale și, în final, de la colului uterin. disponibilitatea de col uterin (moliciune, finețe și, eventual, unele divulgare) și consimțământul pacientului este o indicație pentru inducerea travaliului. În cazul în care una sau ambele nu îndeplinesc factorii de mai sus, este necesar să se aplice o așteptăm și să vedem tactici, bazate pe favorabile schimbări în colul uterin și / sau apariția spontană a forței de muncă.

simultan necesită monitorizare condiție fetale. Există mai multe scheme de conduita expectativă, dar nici unul dintre ele nu poate fi considerat cel mai bun. Cele mai multe variante presupune monitorizarea de zi cu zi mișcări fetale holding (oxitocina) Test de stres sau de nesolicitată de 1-2 ori pe saptamana, ultrasunete o evaluare regulată a volumului de lichid amniotic. Utilizate pe scară largă definiție a profilului fetale biofizic de două ori pe săptămână.

Printre experții nu există un consens în ceea ce ar trebui să fie interval de timp specific rodorazreshat gravidă cu perenashivanie. Cele mai multe sunt de acord în opinia că aceasta ar trebui să aibă loc între 42 și 43 de săptămâni lea lea. În vederea rodovozbuzhdeniya administrarea intravenoasă de oxitocină sau supozitoare vaginale cu prostaglandine (prostin- carboprost trometamina) pot fi utilizate. Unii pacienți cu particular imatură cervix ei „maturizarea“ poate fi accelerată prin utilizarea preparatelor intracervicale sau intravaginale de prostaglandine sau laminaria, - un agent hidrofil care, umflarea, extinderea canalului cervical.

efectuate mai puțin frecvent cezariană fără a încerca să inducă forței de muncă. Livrarea în termeni clar definite pot fi numite sarcina „violente comportament“ post-termen. Susținătorii acestei tactici este sublinia în special creșterea dramatică a morbidității și mortalității după 43 de săptămâni de gestație. Metode moderne de monitorizare a stării fătului da alte motive pentru a evalua critic o astfel de abordare dogmatică a rigid termeni limitate de livrare. Susținătorii „conduita expectativă“ permite continuarea sarcinii, atâta timp cât starea fătului nu este în pericol.

Pericol asociat cu macrosomia prejudiciu generice necesită o evaluare cu ultrasunete presupusă a greutății fetale înainte de inducerea travaliului. Indicații pentru secțiunea fetus cezariana este de așteptat masă mai mare de 4000 g sau mai mult, diabetul maternal, sau 4500 g și mai sus, în absența diabetului zaharat materne.

Toți pacienții cu sarcinile supra- ar trebui să fie avertizați cu privire la necesitatea de spitalizare imediată la primele dureri de muncă. Odată cu debutul muncii regulate necesare pentru a efectua o monitorizare fetale continue, datorită riscului crescut de hipoxie. Este recomandabil să se efectueze o deschidere precoce a membranelor care pot detecta prezența meconiului în lichidul amniotic, permite suprapunere a electrodului scalpului si intra cateter intrauterin.

Dacă reduce cantitatea de lichid amniotic duce la comprimarea excesivă a cordonului ombilical, ritmul cardiac fetal poate încetini. Infuzia de soluție salină prin cateter intrauterin (amnioinfusion) asigură un tampon protector pentru cordonul ombilical și elimină decelerații de date. livrare intarziata de pregătire constantă necesita personal de anestezie si pediatrie, deoarece în orice moment poate fi de livrare conservatoare este schimbat la operativ (operația cezariană) este foarte mare și amenințarea aspirație meconiu.

direct în momentul nașterii fătului trebuie să fim pregătiți pentru a efectua acțiuni speciale. Dacă este prezent în meconiu lichid amniotic, apoi capul, imediat după naștere, înainte de nașterea unui umeraș, trebuie să ștergeți conținutul nazofaringe și orofaringe prin aspirație. Acest lucru ar trebui să fie făcut în această etapă, atunci când piept este stors fructe în mama pelvis, care contribuie la deplasarea apei din aspirat pulmonare fetale meconiu până la gât. Personalul pediatric trebuie să rămână aproape de a da naștere pentru a efectua o inspecție vizuală a cailor respiratorii neonatală sub aspirația tractului respirator și a elimina orice material care conține meconiu.

Această tactică este mult scade, dar nu elimina complet probabilitatea de a sindromului de aspirație a meconiului. Din cauza posibilității macrosomiei fetale în furnizarea de servicii medicale obstetricale de a folosi tehnici care facilitează livrarea cu distocie de umăr: coapse puternice încovoierea și presiune regiune PST.