Dureri de cap cu migrenă periodice nevralgie Harris

Video: Partea 2 vasoneurosis Dureri de cap

Potrivit A.R Friedman (1985), migrena nevralgie Harris (cap rodonalgia, sindromul lui Horton, cefaleea cluster - atacuri de grup de dureri de cap, dureri de cap fascicul) apare de aproximativ 10 ori mai rar decât migrena.

Au existat cazuri de migrena nevralgie la pacienții care suferă de mai mulți ani un simplu migrenoase [Nelson R.F., 1970].

Avem regretul sincer trece treptat de la utilizarea simplă practică și numele clar - migrena nevralgie periodice, deoarece surprinde succint esența bolii: atacuri apar în perioadele și manifestările sale sunt simptome, cum ar fi migrena, si nevralgii.

Aparent, aceasta ar trebui să fie înlocuit de mai multe generații de neurologi la definiția „ciorchine“ sau „fascicul de“ dureri de cap, imediat ar provoca asociere intrinsecă semnificativă și adecvată.

Probabil că nu întâmplător că un capitol dedicat „Clasificării 2003“ a acestui tip de durere de cap numită „durere de cap cluster și alte tipuri de cephalgia autonome trigemen.“

Boala începe cu vârste cuprinse între 11 și 40 de ani intre, dar cel mai adesea în 25-30 de ani. Aproximativ 90% dintre pacienți sunt de sex masculin. O serie de semne clinice caracteristice pentru a distinge algie de alte dureri paroxistice vasculare, în special din migrene. Precursori și aura, în special sub formă de tulburări vizuale în migrenă nevralgie nu se întâmplă.

Durerea apare brusc în okoloorbitalnoy pe teren și în spatele ochiului, care radiază în regiunea frontală-temporală, malar, uneori pe întreaga jumătate a capului, în gât. Durerea este întotdeauna o singură față, a fost observată la 13% dintre pacienți și numai 5% din durerea schimbă direcția într-o perioadă de exacerbare [Manzoni G.C. schimbare părți la următoarea exacerbarea durerii și colab., 1981].

Durere de ardere, de tăiere, arcuire, se întâmplă foarte rar pulsează. Unii pacienți prezintă un sentiment de „ochi bulbucati de pe orbită.“ Din cauza durerii severe, pacienții plâng, geama, plânge, există agitație. Pacientii de obicei, nu merg la culcare (unele în durere pat amplificat) - o singură ședință, balansoar, cu o expresie facială de suferință extremă, altele sunt în mod constant de mers pe jos. G.C. Manzoni și colab. (1981) a observat la 76 pacienți, a remarcat faptul că nici unul dintre pacienți în timpul atacului nu a cerut ajutor altor persoane.

Toate acestea au prezentat iritabilitate extremă, dacă cineva a vorbit cu el (sau mai mult le atinge), încercând să ajute. Descrie tentative de sinucidere în timpul unui atac [Bickerstaff, E., 1968]. În timpul atacului la pacienții cu pielea feței roșie pe partea durerii ( „migrena roșu“), ceea ce le distinge de pacientii cu migrena simple sau complicate, în care o persoană palparea bledneet- a arterei carotide este dureroasă. Sindromul Horner marcat pe partea laterală a durerii de injectare și vasele sclera.

Unii pacienți din întreaga lacrimi de atac în ochii lui, toate vin congestie nazală și rinoree. Atac este precedat de flatulență, creșterea motilității intestinale, dar voma este rara. Pacienții mai des [20%] sunt pacienții cu ulcer duodenal decât într-un grup de populație martor [5-10%].

Durata crizelor variază în medie de la 15 la 30 de minute, dar nu mai mult de 2 ore. În timpul zilei vor fi mai multe atacuri, care sunt, de obicei, o parte din ele în noapte. Uneori, crizele apar doar pe timp de noapte, intensitatea lor este de obicei atât de mare încât pacienții trebuie să se trezească. De multe ori crizele începe în 2-3 ore sau peste noapte la 10-11 dimineața. Aproape 70% dintre pacienți atacuri reapar de zi cu zi.

Pentru atacurile cu dispersie de durere sunt de frecvență extrem de caracteristice. Acest lucru înseamnă că seria de atacuri sale apar în orice moment al anului. In 2/3 din aceste perioade apar adesea în primăvara sau toamna. La restul pacienților o dependență sezonieră strictă este absent. Pentru a stabili exact care factori duc la începutul perioadei de dureri de cap nu se poate.

Durata fiecărei perioade de crize în serie variază zilnic de 6-8 săptămâni. până la 3 luni. La începutul fiecărei perioade pentru a prezice durata acesteia este imposibilă. În cazul în care pacientul a fost deja episoade periodice de migrena nevralgii, ghidul de cel mai fiabil este durata perioadelor anterioare. atacuri „grafic“, adică, numărul de atacuri pe zi, distribuirea lor între zi și noapte, ora din zi, durata fiecărui atac și intensitatea durerii sunt în mod individual constanță.

caracteristici diferite și individuale ale începutului, în timpul și la sfârșitul durerilor de cap de zi cu zi. În cele mai multe cazuri, ca perioada de implementare, frecvența de atacuri pe zi, iar intensitatea durerii în timpul unui atac este în creștere, iar după depășirea perioadei de vârf - în declin treptat. crize Caracteristic, și brusc perioada (o serie de „rupe“ episoade) care se termină.

intervale Lucid între perioadele de ultima pentru 0,5-3 ani- în perioada de atac liber este, practic, oameni sănătoși. Destul de ciudat, în cele mai multe lucrări consacrate nevralgia migrenei periodice, soarta acestor pacienți nu pot fi urmărite mai mult de 3-4 ani. În aceste vremuri marcate perioade de repetiție de 1 - 2 ori pe an, iar unele dintre absența lor - în altele. Continuarea soarta a acestor pacienți nu este cunoscută. Dinamica repetiție perioade (sau repetarea) migrena nevralgia nu urmărite de zeci de ani.

Lipsa perioadelor de lumină favorizează forma cronică a nevralgiei migrene care dureaza timp de luni sau chiar ani. Este posibil, totuși, că, în aceste cazuri, este vorba despre o altă formă de durere vasculară - paroksizmalnoy hemicranie cronică.

Pe parcursul perioadei a episoadelor de exacerbări poate declanșa mijloace care provoacă vasodilatație. Pentru majoritatea pacienților, acest mijloc a fost de alcool. Trebuie remarcat faptul că histamina provocare nu este întotdeauna de succes. MT SCHNITKER, MA SCHNITKER (1947), K. Ekbom [1968] ca un test de diagnostic propus nitroglicerină provocare, dar poate fi realizat numai într-o perioadă de exacerbare și recepție necesită un număr mare de [1 mg] nitroglicerinei. Când provocarea farmacologică a unui atac poate fi întârziată de 60-90 minute, uneori, în loc de atac la scară apar înroșire tranzitorie a feței, greutate în cap și a congestiei nazale.

Pacientul K., în vârstă de 50 de ani, un inginer. Anamneza nu este împovărat. Până la 35 de ani a fost aproape sănătos. Cu această vârstă a început să perturbe în mod periodic crize de dureri insuportabile. De două ori pe an, primăvara și toamna, „începe o dungă de rău“, atunci când în timpul zilei, uneori până la 5-8 episoade. Cele mai multe dintre ele cade noaptea, trezirea din durerea de rupere în regiunea temporală stânga, creșterile sale de intensitate rapid. Suferă o presiune puternică din interior în zona orbitală ( „spargere ochi“). În jumătatea stângă a nasului, senzație de arsură puternică. Începe ruperea și rinoree.

În timpul atacului cu urlet conduce secția, uneori stă pe podea și începe lovind cu capul de perete zâmbind.

Analgin injecție, promedola, morfină, antihistaminice și relaxante musculare nu sunt atacuri trunchiate. Nu mai târziu de 40 minute de atac se rupe spontan. Durata scurta a atacului și sfârșitul ei spontan dezorienta de multe ori medicii de serviciu care au creat o impresie falsă cu privire la eficacitatea medicamentelor administrate. Într-o noapte medic însoțitor introdus pacient apă distilată subcutanat, timp de 20 de minute min atac. Deoarece 10 min după atacul de injectare oprit, a găsit pacientul simulator.

Într-un studiu al stării neurologice este o patologie a fost găsit atac. Cu raze X a craniului, EEG, fundus și presiunii intraoculare fără a devia de la norma.

După o zi de atacuri (fig. 5.11) pentru a REG conduce emisferelor montate semne ale tonusului arterial crescut și dificultatea fluxului venos. La dreapta, regiunea temporală rheogram - semne moderate de hipotensiune arterială, la stânga (durere lateral) - vasodilatație patologice cu valuri mare amplitudine matura hipotensiune arterială și simptome de venos (val presystolic) rheographic.

Fig. 5.11. Rheogram atacuri durere pacient cu grupa 1 - dreapta retracție emisferic REG 2 - stânga retracție emisferic REG, 3 - alocarea unei regiuni a arterii- temporal drept 4 - alocarea unei regiuni a arterei temporale din stânga. A - Context interictal intrare periode- B - după 5 minute după ce a primit tablete Y2 nitroglicerină. Explicația în text

In timpul acestui studiu, pacientul nu a avut nici senzații neplăcute în cap. După ce a primit 0,5 comprimate nitroglicerină semne de ton arterial crescut la emisferic REG a trecut, vase de volum de impulsuri templu drept crescut rheogram a crescut moderat, dar semnificativ pe tâmpla stângă. Mai multe simptome generalizate devin hipotensiune arterială venoasă. După ce a luat nitroglicerină pacient nedureros simțit o creștere în regiunea temporală stânga, dar această doză nu provoca un atac.

Tratamentul a constat recepția kofetamina dimineața și seara (la începutul medicamentului nu oprește atacul durerii) Tavegilum 1 comprimat de 3 ori pe zi, acid acetilsalicilic, 0,25 g de 3 ori pe zi și sandomigrana 1 comprimat de 3 ori pe zi. În a doua săptămână de tratament a numărului de atacuri a scăzut la 2-3 pe zi, a redus semnificativ intensitatea lor. Convulsiile oprit după 3,5 săptămâni. după începerea unei exacerbari.

Astfel, pacienții internați în spital cu nevralgiei de migrenă acută, în ciuda tratamentului, „a făcut“ obișnuitele ciclu de 3 săptămâni de durere atacuri de grup. Cu toate acestea, noi credem că tratamentul a adus unele beneficii, deoarece pe parcursul întregii perioade de exacerbare frecvenței și intensității atacurilor au fost mai puțin.

Fiziopatologia migrenei nevralgiei intens studiată. La starea autorilor circulației cerebrale obține date eterogene: unii au observat o creștere a fluxului sanguin cerebral în timpul unui atac, în timp ce altele nu găsesc se schimbă, în timp ce alții privit, și declinul [Sakai E, Meyer J.S., 1978- Yamamoto M, Meyer J.S., 1980- Nelson R.F. și colab., 1980- Schroth G. și colab., 1983].

Cand termografia la unii pacienți piele în regiunea fronto-temporală la începutul atacului a devenit zone mai reci din jur, iar temperatura a crescut la o înălțime de atac [Wood, EN, AR Friedman, 1973- Lance J. W., 1978]. viteza fluxului sanguin redus in artere orbitale fata si in atac timpuriu validat cu ultrasunete Doppler, iar amplitudinea pulsațiilor oculare și creșterea presiunii intraoculare [Kudrow L., 1980- Sjaastad O. și colab. 1980].

Când Scintigrafia gamma în timpul atacului a avut flux normal sau redus de sange in artera carotidă internă pe partea durerii [Medina J.L. și colab., 1979]. Există unele rapoarte ale angiografic verificat spasmul anterioare și arterele cerebrale medii pe partea de durere în timpul unui atac [CarnikJ.D., Schellinger D., 1983].

Studiile cu testarea farmacologică a relevat durere pe partea receptorilor adrenergici hipersensibilizare denervare în vasele de sânge, care este asociat cu o disfunctie a 3-a inervației simpatic (postganglionar) neuron [Yamamoto M., Meyer J.S., 1980- Vijayan N. Watson C., 1982].

În analiza mecanismelor fiziopatologice ar trebui să fie luate în considerare și conexiunea de atacuri cu ritmurile biologice homeostaziei. Atacuri la fiecare pacient, de regulă, începe în același timp, și atacurile de noapte coincide cu începutul fazei REM-somn. Acest lucru confirmă conectarea fluctuații ale nivelului de substanțe atacuri vasoneuroactive, in special serotonina [Dexter J.D., Riley T.L. 1975].

Potrivit G.C. Manzoni și colab. (1981), nici unul dintre cei 76 de pacienți dintre atacuri și la 4 pacienți în timpul unui atac de durere Nici o modificare EEG. Cu toate acestea, cu înregistrarea continuă a EEG în timpul nopții a constatat că atacul începând coincide cu faza REM-somn începe.

Ipoteza inițială a prezentat Appenzeller, O. și colab. (1981), care sunt de microscopie electronică de biopsie a pielii regiunile temporale gasite la pacientii cu migrena nevralgie a crescut numărul de celule mastocitare atât perivasculare și perineuralã. La indivizii sănătoși, aceste celule sunt doar în jurul vaselor. Pe această bază, autorii sugereaza ca boala este cauzata de o infecție virală latentă, activatori imunoglobulina E la celulele mastocitare, care, la rândul lor, include mecanismele patologice ale reflexelor axonale în zona trigemen.

O serie de studii sublinia caracteristicile de personalitate ale pacienților cu nevralgie migrena periodice. Acest kakpravilo, oamenii sunt atletic, lucru energic, sociabil, persistente în atingerea acestui obiectiv, cu capacitatea de bine dezvoltate pentru a suprima nevoile mai mici și să implementeze activități legate de necesitățile superioare [Adamiak G., Ferensztajn J., 1983]. În același timp, A. Prusinsky (1979) observate la acești pacienți trăsături isterici, susceptibilitatea la perversiune sexuală (homosexualitatea, transvestism).

Astfel, datele acumulate sugereaza ca boala de inferioritate se bazează inervație simpatică regională (posibil cauzată genetic). Atacurile de grup Periodicitatea permite să-și asume dependența de boala manifestări bioritmurilor homeostaziei. Acțiunea factorilor externi este mediată prin schimbări în domeniul protecției umoral, având ca rezultat deranjat în secțiunea de compensare defect inervația simpatic.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit