Dureri de cap în distonia kraniotserebralnoy arteriovenoase. tratament

Video: STS. Tratamentul Mir.Konferentsiya“malformațiilor arteriovenoase cerebrale și anevrisme gigante"

conținut

Video: sts. tratamentul mir.konferentsiya“malformațiilor arteriovenoase cerebrale și anevrisme gigante"
Tratament

tratament

Relația strânsă cu NDCs neurogene nevroza străzi cu handicap constituțional din regulamentul central al sistemului cardiovascular vă permite să pună în primul rând în tratamentul NCD psihoterapie rațional. Scopul psihoterapie - pentru a crea o înțelegere corectă a pacientului despre boala care nu pune în pericol viața.

Pacientul ar trebui să fie bun pentru a afla că modul de subiect obschegigienicheskih, ritmul corect de viață, orientare profesională adecvată, cu excepția factorilor declansatori, minimizând situații de stres, activități recreative permanente, inclusiv exerciții sistematice de terapie exercitiu, riscul de decompensare poate fi redus la zero.

În prezența infecției cronice focare, sau boli fizice toate măsurile pentru a vindeca lor trebuie să fie luate. Frecvența și durata tratamentelor medicale determinate de severitatea și cursul NDC.

Baza tratamentului medicamentos constituie tranchilizante și antidepresive, cărora li se atribuie, în conformitate cu acțiunile lor sedative sau psihotoniziruyuschego în funcție de manifestările nevrotice [Avrutsky GY, Neduva AA, 1981]. În severă emoțională labilitate, anxietatea și frica la pacienții cu decompensată NDC, de preferință, începe tratamentul cu tranchilizante, elimină vegetososudistye dezordine și, în același timp, nu produce letargie, somnolență și discoordination.

Astfel de proprietăți are mebicar care desemnează interiorul 0,3 g de 2-3 ori pe zi [opțional până la 2,7 g / zi]. acțiune miorelaxant Minor este diferit și alte „zi“ tranchilizant - rudotel (medazepam, nobrium), o doză inițială este de 5 mg de 2-3 ori pe zi [după cum este necesar până la 30 mg / zi]. Un efect mai pronunțat este trankvilizuyuschee înseamnă capabil de a provoca letargie și somnolență, în special la începutul tratamentului.

Acest clordiazepoxid (elenium, Librium, napoton) la 10- 80 mg / zi oral, nozepam (oxazepam, tazepam) de 10-50 mg / zi oral, diazepam (sibazon, seduksen, relanium) pentru 5-30 mg / zi și Phenazepamum de 0,5-3-5 mg / zi. Cu manifestări nevrotice moderat severe, putem restricționa bromuri, preparate de valeriană, păducel, gastei, iar la simptome hyposthenic - medicamente Eleutherococcus, diavolului, ginseng. În toate cazurile, ar trebui să solicite normalizarea somnului.

tulburări nevrotice în depresive prescrise în interiorul amitriptilina (triptizol) la 50-150 mg / zi, azafen (pipofezine) la 25-100 mg / zi.

În cazul decompensării NDC datorită activității crescute a sistemului nervos simpatic, sunt antipsihotice eficiente - tioridazină (sonapaks, Moller) în interiorul 30-75 mg / zi sau frenolon 15-30 mg / zi.

Când rezistente hipertensiune prescris mijloace sistemice care împiedică activarea centrală simpatic: clonidină (clonidina, gemiton) spre interior 0,0750,15 mg / zi, metildopa (dopegit) spre interior, 0,2-0,75 mg / zi, reserpină la 0 , 2-0,75 mg / sut- în blocanti care posedă proprietăți de blocare a adrenoreceptorilor centrale și, în același timp, ameliorează frica și tahicardie: propranolol (obzidan, Inderal) desemnează interiorul 20-80 mg / zi, oxiprenolul (trazikor) 20 -80 mg / zi, nadolol (korgard) la 40-80 mg / zi, pindolol (whiskey) 10-30 mg / zi.

Asociați inhibitori ai ECA - captoprilul și alții, formulările preferate cu eliberare susținută (de exemplu perindopril, lisinopril), AT II blocante sau receptori de exemplu losartan (Cozaar), și altele.

Mijloace de a împiedica deținerea impulsuri simpatic în ganglionul autonom, cel mai frecvent utilizat gangleron în interiorul 0,04-0,12 g / d sau / m sau subcutanat cu 1,5 ml de soluție 2% de 1-2 ori pe zi. Pentru reglarea tonusului vascular în cazul hipertensiunii arteriale prescrise în interiorul Nospanum de 0,12-024 g / zi, papaverină de 0.06 la 0.12 g / d, medicamentele vinca sunt mici - Cavintonum 15-30 mg / zi, vinkapan (vinkaton) 30-60 mg / zi.

Au un pronunțat proprietate spasmolitic ss-blocante - pirroksan în interiorul .03-0.06 g / d, dihydroergotoxine (redergin, redergam) de 4.5-9 mg / zi, nicergolină (Sermion) 30-60 mg / zi, și antagoniști de calciu - cinarizinei (Stugeron) în interiorul de 50-150 mg / zi.

Dacă hipotensiunea ergotamină administrat cu 13 mg / zi sau de droguri sale combinate care conțin: ginergin, ginofort, Ergomar, sekabrevin, Belloidum 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.

În cazul arătat de prevalenta venelor hipotensiune Preparatele venotonineskie: derivați xantinici - cafeina in interiorul de 0,1 g de 2-3 ori pe zi, teofilinei sau aminofilina spre interior 0,1-0,2 g de 2-3 ori pe zi sau în supozitoare la 0 , 3-0,4 g de 1-2 ori pe zi. În cazul eficacității insuficiente a tratamentului prescris 10-20 zilnic injecții intravenoase cu soluție de 2,4 ml de 10% din aminofilină sau 10 ml [200 mg] trentala.

Venotonicheskoe efect este, de asemenea, medicamente vinca mici, castan cal [Aescusan 10-20 picaturi de 3 ori pe zi] și un agoniștii - ergotamina mezaton [spre interior 10-25 mg de 2-3 ori pe zi, intramuscular sau subcutanat cu 0,5 ml'1 dintr-o soluție 1%]. Pentru îmbunătățirea microcirculației și sânge reologie aminofilina administrat, Trental, dipiridamol (Curantylum) spre interior, de 25 mg de trei ori pe zi.

În cazul directionale dominanță parasimpatikotonicheskoy manifestărilor clinice anticolinergice administrate - amizil, metamizil, trihexifenidil, și atunci când formele mixte - formulări combinate: Bellataminalum, Belloidum, Bellaspon. Instrumente utile pentru a îmbunătăți procesele metabolice în SNC: Aminalon, encephabol (piriditol), piracetam (Nootropilum), vitamina (Bp B6, C și PP).

In tratamentul paroxistic folosesc aceleași mijloace ca și în tratamentul intercritica, dar parenteral lor administrat: crizele simpatoadrenal - blocanții adrenergici și simpatolitice la vagoinsulyarnyh - anticolinergice. În cazul în care criza este desfășurată pe tip mixt, formulările selectate manifestări interictale orientate luând în considerare eficiența diferiților agenți în perioada interictal [VeynL.M. și colab., 1981]. În tratamentul de influență rol psihoterapeutice criză cunoscută.

Printre alte metode de tratament sunt utilizate pe scara larga acupunctura si metode fizice, printre care efectiv electric, ionoforeză, darsonvalizare, conifere, hidrogen sulfurat, oxigen și bai de radon, duș circular, Charcot (la formele hyposthenic, precum și UVR), aeroionotherapy. Metodele fizice sunt mai eficiente într-un spital, stațiuni de sănătate sau de prevenire [Sosin IP, Sergienya EV 1977].

Aici sunt două observații, în care analiza caracteristicilor semiologice a permis de a alege dreptul de droguri pentru monoterapie.

Pacientul L., în vârstă de 56 de ani, sa retras. Ea a lucrat ca inginer chimist, dar contactul direct cu substanțe periculoase la locul de muncă nu a fost. „Din moment ce-mi amintesc“, a fost întotdeauna om neliniștit, îndoielnic, cu un sentiment sporit de responsabilitate: la locul de muncă, acasă și toate acțiunile lor „reverificat de 100 de ori.“ Ca student, au existat temeri pentru prima dată, care la început au fost limitate la situația de examinare.

„Frica de a trece prin întregul corp“, dar nu și manifestări externe ale acestor state nu a fost. Atunci când există frică, încrețit și închiderea la culoare a ochilor, există o durere de cap puternică explozie. Debutul durerii a durat timp de aproximativ 2-3 ore, după care o ușurare. Frica a dat cale de anxietate vag „undeva în piept“, a trecut treptat. După absolvire, atacuri de panica si dureri de cap au avut loc în principal la locul de muncă, atunci când pacientul a crezut că ea a fost „face ceva greșit“.

După nașterea primului ei copil frica și dureri de cap provocate de diferite circumstanțe interne, cele mai multe se referă (de obicei nefondate) pentru sănătatea și bunăstarea membrilor familiei. Deși frecvente atacuri de panică și dureri de cap au fost ca oa doua viață, pacientul nu merge la medic pentru că a fost „o rușine“, „teamă că vor râde.“

Dupa ce sa retras aceste state a crescut, și după experiențele asociate cu căsătoria eșuată a fiului său, a devenit aproape constantă. Deosebit de trupa „grele“ au atacat în aprilie-mai și august-septembrie a fiecărui an: atacurile au fost repetate de mai multe ori pe zi și poate fi declanșată de chiar un apel telefonic. Examinarea Ambulatoriu de patologie a organelor interne nu sunt revelate.

Presupunerea că atacurile sunt cauzate de feocromocitom sau rătăcind de rinichi, în timpul examinării nu este confirmată. Tensiunea arterială a rămas stabilă chiar și în timpul atacurilor - 120/70130/80 mm Hg. st., doar ocazional în timpul unui atac de palpitatii.

Potrivit medicului luând în mod constant antipsihotice (sonapaks), tranchilizante (seduksen), antidepresive (amitriptilina), in-blocante (obzidan), antispastice (papaverină, dibazol, nu-spa), dar nu se opresc atacurile. Rețineți, totuși, că o mai bună alte mijloace care acționează obzidan, la primirea care „a devenit mai calm în interior.“

Pe baza istoricului medical și a plângerilor depuse de pacienți cu contul de date starea neurologică a sugerat că aceste stări sunt realizate mecanisme adrenergice paroxistice. rederginom tratamentului este: 1 ml prin injecție intramusculară dimineața și 1 comprimat în interiorul după-amiaza și seara. Deja în prima săptămână de tratament atacuri au devenit mai puțin frecvente, iar în a doua săptămână a stopat primirea redergina în interior a continuat timp de 3 luni, atacurile nu au mai apărut. Recidiva a avut loc în 5 luni. După finalizarea cursului în „rău“ pentru pacient a lunii - Aprilie.

Repetate rederginom Tratamentul rupt rapid o recidivă în decompensării ulterioară a recurs la rederginu, de fiecare dată cu un efect pozitiv.

Astfel, la un pacient cu o stare paroxistică fobice nevroză a constat din două componente: psiho-emoțională (frica) si vasculare (cefalee angiospastice), fără modificări semnificative ale hemodinamicii sistemice. Medicamentul de alegere sa dovedit a fi un blocant - redergin aplicat cu succes pentru monoterapie, in timp ce medicamente psihotrope au fost ineficiente.

Pacientul M., în vârstă de 32 de ani, casnică. Ereditatea nu este împovărat. Ca un copil „a fost considerat un copil slab,“ au fost leșin frecvente, prost tolerată de către o cameră înfundat. În timpul anilor de școală, mai ales în școala elementară, „ea roși dureros.“ El a fost eliberat medicii din orele de educație fizică, dar „nivelat treptat.“ Am absolvit liceul și institut, căsătorit. A avut primul ei copil la 27 de ani, sarcina si nastere sunt normale. În timpul umflarea de-a doua sarcină deranjat, atacurile de lipotimie, uneori, dureri de cap difuze, în mod normal de muncă a procedat.

Al doilea copil a fost bolnav, ea a fost foarte obosit, somn suficient. Am devenit dureri de cap ingrijorat cu caracteristicile de ton insuficiență venoasă. Spitalizați pentru observație. au fost detectate nici o dovada de boli sistemice. Kraniogramme, ECG, EEG și fundus oculară fără patologie. Tensiunea arterială 100/60 mm Hg. Art., Puls 78 bătăi / min. Pe REG semne angiodystonia și scăderea tonusului venos (presistoli Plic val). Pacientul a înregistrat REG și cepurile rheogram în decurs de o oră după administrarea a 10 ml trentala intravenos (Fig. 5.12).

Fig. 5.12. Rheogram pacient distonie vegetativă în decurs de o oră după injectarea intravenoasă a 10 ml trentala și după un curs de 3 săptămâni de tratament:
1 - dreapta emisferic retracție REG 2 la stânga retracție emisferic REG 3 - rheogram tibia sprava- 4 - rheogram tibia stângă. Context write-III, III, IV- de înregistrare, respectiv, la 15, 30, 60-minute după administrarea intravenoasă trentala- înregistrarea după un V- curs de 3 săptămâni de tratament trentalom: normalizare REG și WG

Acest test farmacologică a arătat că datele REG sunt semnificativ îmbunătățite sub influența Trental. Medicamentul a fost selectat pentru monoterapia (dimineața 10 ml trentala i.v., zi și seara spre interior 2 comprimate). În termen de 3 săptămâni. senzații toate subiective, inclusiv dureri de cap, a dispărut complet. La REG și WG - normalizarea tonusului arteriale și venoase.

Astfel, un pacient cu reglementarea constituțională a distonie insuficiență vasculară manifestă hipotensiune arterială, arterele și venele cerebrale hipotonie, dureri de cap, ca urmare a insuficienței venoase. Decompensare din cauza epuizării fizice, a fost scobită în monoterapie trentalom.

Dintre pacienții NCD este dominat de oameni de vârstă tânără și mijlocie, prin urmare, prevenirea primară ar trebui să înceapă în școli și alte instituții de învățământ: pentru a minimiza impactul traumatic, de construire a sănătății efectuate pe scară largă atrage events acestor persoane la formarea fizică activă, în primul rând sub controlul strict al restricției, și apoi crescând treptat exercițiu. Un rol important de jucat examene medicale și de orientare profesională.

Persoanele cu NDC, de regulă, sunt capabili să lucreze. Cu toate acestea, cursul bolii, în unele cazuri, pot fi legate de condițiile de muncă. Munca care necesită efort fizic și psihic considerabil în magazin la cald, într-un număr de plante chimice nu este de dorit atunci când NDC cu crize frecvente. În aceste industrii apare frecvent la pacientii cu decompensate [Sergienya EV et al., 1975]. Acești factori ar trebui să fie luate în considerare în activitatea Biroului de expertiză medicală și socială (ITU).

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit