Dacă doare atunci când tensiunea capului. Diagnostic si tratament

Video: osteochondrosis de col uterin. Tratamentul bolilor degenerative de disc de col uterin în 1 minut cu mâinile

conținut

Video: osteochondrosis de col uterin. tratamentul bolilor degenerative de disc de col uterin în 1 minut cu mâinile
Diagnosticare
Tratament

diagnosticare

Diagnosticul este de o mare importanță depresivă afectează detectarea, o varietate de senestopatii latent [Smulevich AB și colab., 1984]. Pentru depresie latentă se caracterizează printr-un curs cronic (luni sau ani) cu, tulburări permanente, stabile non-progresive și plângeri, în special, cu o durere de cap [Friedman AR 1968]

ICD-10 (și DSM-IV) nevroză depresivă și depresie nevrotică descris ca „depresie cronică“ sau „distimiei“. Criterii de diagnostic pentru depresie în ICD-10 sunt împărțite în bază și avansate: 1) de bază - scăzut sau starea de spirit trist, pierderea interesului sau un sentiment de satisfacție, a crescut utomlyaemost- 2) suplimentar - concentrare slaba, stima de sine scazuta si indoiala de sine, ideea de vinovăție și de auto-înjosire vederi pesimiste ale viitorului, gânduri și acțiuni de suicid, tulburari de somn si pofta de mancare.

depresia severă este diagnosticată în prezența tuturor celor trei primare și patru simptome suplimentare, depresie moderată - în prezența a două primare și trei simptome suplimentare si depresie usoara - două principale și două simptome suplimentare.

Astfel, există motive întemeiate să creadă că cronicizării dureri de cap cu nervozitate asociate cu rezultatul de depresie nevrotică. Interesant, folosind o scală de MMPI, L. Kudrow, B.L. Sutkis (1979) a constatat că performanța profilului psihologic al pacienților cu dureri de cap migrena, și fasciculul aproape de normal. La pacienții cu tensiune musculară sau dureri de cap vasculare musculare mixt a relevat caracteristici ale somatizare, învecinându-se la depresie. La pacienții cu o durere de cap pe un fond de nevroză prelungită, precum și la pacienți cu dureri de cap post-traumatic au fost observate trăsături pronunțate de somatizare și simptome moderate de depresie (în special la bărbați).

R.A. Sternbach (1981) subliniază faptul că durerea cronică este determinată de starea emoțională a simptomelor depresiei, precum și componente vegetative slăbește sau nu este definit deloc, deși nu poate fi considerată ca o simplă dependență de durere menținând în același timp funcționarea normală a tuturor sistemelor. Acest lucru ar trebui să fie înțeleasă ca o adaptare la „viață în anumite limite“: pacientul se permite doar un consumator, activitatea profesională și socială, care nu provoacă o durere de cap (comportament restrictiv).

Pentru a evalua intensitatea, frecvența de dureri de cap în acest stadiu, sunt informatii foarte importante despre schimbări în stilul de viață și a activității sociale și interne. constrângeri multiple, în special plăcute aspecte ale activităților (teatru, cinema, cărți, muzee, hobby-uri, socializare cu prietenii), indică în mod indirect severitatea dureri de cap. În cazul în care pacientul nu primește corespunzătoare perioadei de tratament, apoi durere cronică „, continuă activitatea sa neobosită și încalcă adaptarea» [Raskin N.H., Appenzeller O., 1980].

Pacienții apar și îmbunătățite tulburări ale somnului și iritabilitate, ei nu dorm, de multe ori se trezesc în dimineața te ridici împrospătat, rupte. Ei irita lucrurile și evenimentele obișnuite în casă și la locul de muncă, conflicte frecvente cu alte persoane fără nici un motiv. Pacienții încep să se gândească la ei înșiși ca fiind cu handicap incurabil, își pierd capacitatea de a lucra, contactele lor sociale sunt rol limitat grav bolnav. Toată atenția este concentrată pe o durere de cap, există gânduri persistente de boli organice incurabile grave (de exemplu, de o tumoare pe creier).

Pacienții care nu răspund la sprijinul moral al altora, indiferenți la medic, încercând să explice că nu există nici o boală incurabilă organică, începe să abuzeze de droguri, care numărul de-a lungul timpului, cu exceptia analgezice includ tranchilizante, antidepresive și hipnotice. Ca urmare a dezvoltării dependenței de droguri.

Toate acestea împreună este mult zatrudnyaetlechenie și reinserție a pacienților. Această stare J. Pilowski, N.D. Spence numit „comportament inadecvat dureros“ [op. de Sternbach R. A., 1981].

TG Înălțarea și A.M. Wayne (2000), care analizează problema relației de durere cronica si depresie, identifică o serie de prevederi foarte importante. Astfel, 60% dintre pacienții cu depresie a constatat sindroame dureroase cronice. Acest lucru poate fi văzut ca o dovadă indirectă a relației și implicarea simultană în procesul patologic al sistemelor care reglementează domeniul de aplicare psihoaffektivnuyu și nocicepția și sistemul antinocicepție.

Aparent, aceste tulburări sunt de aceeași natură - eșecul sistemelor creierului serotoninergici [Fuller R. W., 1995]. Durerea cronică ca o manifestare a somatizare mascat depresia poate fi localizată în orice parte a corpului - capul, inima, stomacul, etc. O caracteristică importantă a durerii cronice - este clar localizat și slab descrisă de către pacient.

Am observat deja această caracteristică, pe baza experienței noastre. De asemenea, este importantă opinia TG Înălțarea și A.M. Wayne (2000), care - „Durerea cronica poate fi cauzata de o disfunctie in numai sănătatea mintală.“ Această interpretare ne permite să numim acest tip de durere „Durerea psihogenă“ și în continuare a remarcat că conversia durerii în orice zonă a corpului, de exemplu, în cap, permite să vorbească despre durerea de conversie psihogenă, sau dureri de cap halucinatorii, dureri de cap cronice (mentale - Stem VN .) tensiune (HGBN).

În timpul discuției ar trebui să fie relația dintre depresie și durere cronică să ne amintim că poate avea loc fără o durere de cap depresie, iar HGBN nu este lipsit de depresie. Deja pe baza numai acest lucru, putem presupune că HGBN este una dintre manifestările de depresie, cu alte cuvinte - este secundar.

În continuare, referindu-se la AF Schatzberg (1997), T. Înălțarea și A.M. Wayne sublinia specificitatea de combinații în sindroame cronice durere, anxietate, depresie, si tensiunea musculara. Aceasta este o poziție importantă, în opinia noastră, este în deplină concordanță cu realitățile clinice. Singurul lucru pe care nu putem fi de acord cu nimic în acest autorii analitice de revizuire a încerca -cu trata durerea cronica ca o boala distincta.

Trebuie subliniat faptul că este imposibil să echivaleze termenii „Durerea psihogenă“ și „dureri de cap psihogene.“ Psihogenă, și anume cauzate de conflicte psiho-emoțională pot fi dureri de cap vasculare, dureri de cap și de tensiune musculară, dureri de periferice componenta reală obiectivată.

Absența unei componente periferice specific în geneza durerii privează percepția durerii de conținut specific „fizic“. Nemulțumirile pacienților cu cefalee tip tensiune de multe ori nu există nici o comparație a durerii la orice senzație neplăcută sau dureroasă somatică. Descrierea durerii este de obicei diferite metafore abstracte ( „în capul meu este atât de clară și pură, care-l doare“).

Medicul trebuie să manifeste prudență maximă să nu spun alte caracteristici ale pacienților legate de „dureri de cap cu senzatii reale corporale“ (pulsatila, stoarcere sau arcuire durere). BD Karvasarsky atrage atenția asupra faptului că pacienții aparent nu supraviețuiesc durerea lor, nu dau impresia de suferință, sunt ușor de distras de discuția de dureri de cap, dacă acestea sunt oferite de către orice alt subiect.

Ni se pare că aceste semne nu pot fi considerate drept criterii absolute de a diferenția durerea psihogenă de dureri de cap de un alt tip. Experiența de afișare Mimic dureri de cap de origine periferică poate fi văzută numai atunci când este de intensitate considerabilă, de obicei, cu intensificarea paroxistică. Strict vorbind, termenul de „atac“ nu este corect pentru câștigul de HDN.

Mai multe denumiri adecvate, cum ar fi scena episod HAT sau amplificare HDN. La pacienții cu durere moderată, sau perioada de atac liber poate fi, de asemenea, dureri faciale. În timpul conversației cu doctorul, ele sunt atât de obsedat de dorința cât mai precis posibil și mai bine să vorbească despre durerea lor, care apar adesea ca părți interesate, mai degrabă decât ca suferință.

De multe ori, în lipsa unor semne clare ale unei componente periferice a unei dureri de cap, așa cum este cazul cu durere psihogenă, medicul dumneavoastră poate să fi apărut îndoieli nu aggraviruet dacă pacientul în cazul în care feigns o durere de cap. Intr-un studiu al acestor pacienți, este important să ne amintim că acestea sunt reticente să vină în contact, de multe ori au o atitudine negativă față de examinarea și alte investigații.

În urma unei examinări, medicul trebuie să respecte cu atenție toate elementele de etică și de etică medicală, în același timp, pentru a observa cu atenție toate caracteristicile comportamentului pacientului. Noi credem că, în același mod ca și detectarea componentelor periferice obiectiveaza dureri de cap vasculare sau origine musculară, dezvăluind semne de nevroza si depresie nevrotică obiectiveaza indirect durere psihogenă.

Pacientul B., în vârstă de 34 de ani, nu a funcționat. Născut din părinți sănătoși al șaptelea copil. A crescut și sa dezvoltat în mod normal, cu 16 ani de menstruație, regulate. După absolvirea liceului (17 ani) sa căsătorit. 2 ani după căsătorie sa dus la medic cu privire la absența sarcinii. Intr-un studiu al bolii inflamatorii a stabilit uterului. Pacientul a spus că ea ar fi în imposibilitatea de a avea copii ( „am plans pentru un an“).

Au existat sentimente de vinovăție față de soțul ei, sentimentul de inferioritate (pacientul aparține unui grup etnic, în cazul în care „cu drepturi depline“ luate în considerare numai familiile cu copii). De atunci, monotonă plictisitoare îngrijorat dureri de cap, în special în regiunea frontală, din cauza pe care pacientul „nu poate funcționa“. Timp de 15 ani, este tratata de un ginecolog, aproape în fiecare an se duce la stațiunile de bolile ginecologice. Cu dureri de cap a început să vadă un doctor în urmă cu 5-6 ani. Secvențial primeste sedalgin, Stugeron, Cavintonum, Trental, Aminalon, glucoza, acid ascorbic, au primit injecții de vitamine B1 și B12. Tratamentul fără efect.

În timpul examinării într-o clinică consultativ stării neurologice patologie obnaruzheno- cu raze X a craniului, fundus, REG normală.

Am observat că nici o poveste spontană sau întrebări de conducere în timpul pacientul nu a putut da o durere de cap caracteristică specifică, care afectează 16 de ani. Ea nu a putut face acest lucru, chiar și atunci când a fost întrebat despre o duzină de definiții de dureri de cap. Toate întrebările a răspuns: „Mă doare -. Și totul“ Nici factorii meteorologici, sau a ciclului menstrual nu au nici un efect asupra durerii.

La întrebarea dacă influența anxietății durere, spune că ea o anxietate pe tot parcursul vieții lor - boli ginecologice. Cu soțul ei „a trăi împreună“, sunt încrezător că el este o „indiferent de ce, nu renunta, pentru că el iubește.“ Când a fost întrebat despre partea sexuală a căsătoriei refuză să răspundă. Prieteni, pacientul prieteni de soțul ei nu a mers la ei, pacientul a fost în contact numai cu rudele, dar rareori le vizitează ( „toți copiii, și eu nu“).

Astfel, pacienții aflați sub stres emoțional cronic, situație traumatică nerezolvat subiectiv format sindrom depresie nevrotică. După cum a subliniat TG Înălțarea și A.M. Wayne, o caracteristică inerentă a durerii cronice este relecturi de formare dintr-o emoții și tulburări de personalitate.

sănătate ginecologică a început să o idee supraevaluată bolnav. În ciuda eșecului de tratament ginecologic, orice încercare de a ieși din situația traumatică (schimba viața retrasă, începe să lucreze, etc.), pacientul nu. Unități de închiriere se găsesc Denominate, toată viața ei ea „este o casă,“ ajută în afacerile economice ale rudelor lor. Propunerea azafenom tratamentul pacientului mai întâi, și apoi amitriptilina a fost ineficient. Deoarece problema diagnosticului și tratamentului sa dovedit dincolo de competența unui neurolog, pacientul este direcționat către un psihiatru.

Prin urmare, în diferite stadii de dezvoltare a nevroza este o durere de cap de diferite origini. În stadiile inițiale este o durere pentru componenta periferica distincte: angiodistonicheskaya cu participarea predominantă a mecanismului neurovascular a tensiunii musculare cu afectarea predominanta a mecanismului neuromuscular și durere de tip mixt - muscular-vascular. În etapele ulterioare ale dezvoltării depresiei nevrotice predomină durerea „fără conținut real fizic“ - Durerea psihogenă, în geneza căreia rolul decisiv jucat de disnotsitseptsiya centrală.

Acum, referindu-se la faptul că comisia internațională de experți propuse în cap. 2 „clasificare 2003“, dedicat „cap de tip tensiune durere.“ Subliniind faptul că „mecanismele exacte de dureri de cap de tip tensiune sunt necunoscute,“ și că „nu a existat un consens“ între experți, de multe ori se repetă că HDN - tip de dureri de cap primare.

Din numele diferitelor forme complet eliminate numele de „tulpina musculare“ și introduceți numele de „combina (sau combinate) cu durere perikranialnyh tesut.“ Restul caracteristici intepatori semiologice: compresie, durere de strângere, de tipul stoarcere, localizarea de duplex, intensitate moderată nu este amplificată în timpul desfășurării normale a activității fizice (mersul pe jos, urcatul scărilor) poate fi foto- sau fonofobia. Referirile la legătura cu simptome de nevroza sau depresie nr.

Diferențele din interiorul grupului HDN redus pentru a stabili frecventa episoadelor de dureri de cap - rare, episoade frecvente și cronice cefaleea. Absurditatea abordare „aritmetică“ la alocarea de opțiuni pare destul de evident. Astfel, criteriul de diagnostic de „dureri de cap rare episodice de tip tensiune“ la punctul 2.1.a este: cel puțin 10 episoade pentru o medie de mai mult de o zi pe lună și nu mai mult de 12 de zile pe an. Un criteriu pe durata episodului in 2.1 .żn: episod cefalee durează de la 30 minute până la 7 zile. Pentru a adera la criteriile de la punctul 2.1.a și 2.1.c, nu mai este nevoie de aritmetica si algebra.

În continuare. La punctul 2.2. „TTH frecvent episodic“ durata episodului rămâne același - de la 30 minute până la 7 zile (2.2.V) și frecvența episoadelor definite la punctul 2.2.a: cel puțin 10 de episoade din >1 < 15 дней за один месяц в течение 3 мес. (т.е. в течение >12 и < 180дней в год). Подобный критерий для «Хронической ГБН» приведен в оригинальной транскрипции: «2.3.А: Headache occuring >15 days per month on average for >3 months (>180 days per year)». Хотелось бы понять, какую смысловую нагрузку несут эти критерии. Ведь они совершенно не раскрывают природу боли и не объясняют частоту эпизодов.

Este imposibil de a rezista, astfel încât să nu ducă la comparații de consultanță altor comisii de clasificare internațională de experți - „criterii de diagnostic Roma II pentru constipație funcțională“ [prevede publicarea I. Komisarenko, prof. Departamentul de Gerontologie și geriartrii MSMSU, "Buletinul medical" 2004, numărul 7, pag. 8-9], care prevede: „Diagnosticul de constipație funcțional este instalat în acest caz, cel puțin 12 săptămâni, care nu trebuie să fie consecutive în ultimele 12 luni, au fost observate, două sau mai multe dintre următoarele simptome .:
1. strecurat în mai mult de 1/4 din mișcările intestinului.
2. scaun bulgări sau dens în mai mult de 1/4 din mișcările intestinului.
3. senzația de golire incompletă peste / A defecare.
4. Senzația de obstrucție anorectale (unitate) este mai mare de 1/4 defecare.
5. beneficiu manual mai mult de 1/4 din mișcări intestinale (de exemplu, evacuarea digitală, brațul suport al perineului).
6. Mai puțin de 3 mișcări intestinale pe săptămână ".

Noi credem că valoarea 1/4 corespunde cu 25%. Interesant este, la fel ca în cazul în care aceste simptome sunt observate la 18% sau 20%. Și încă întrebam ce să aducă noastre „dovezi“ medicament.

Această notă scurtă arată în mod clar inutilitatea de a clasifica dureri de cap, în afară de tipuri patogene pe baza selecției.

tratament

autori domestice în tratamentul nevroze, unul dintre primele locuri a pus psihoterapie. eficienta psihoterapie depinde de studiu în profunzime a personalității pacientului, caracteristicile răspunsul său emoțional, formarea, întreținerea și exploatarea sistemului său de relații. În cursul psihoterapiei la pacienții care doresc legătură de cauzalitate înțelegere între caracteristicile sistemului său de relații, factori traumatice și boli.

Scopul final este de a dezvolta la un pacient de reacții și comportamente adecvate într-o rezoluție rațională a situațiilor traumatice [Myasischev VN, 1960, 1973- Mjagkov IF, 1967- Svyadosch AM 1971,1982- Pankow D. V. BD Karvasarsky modelul anului 1974, 1975.1980]. In plus fata de psihoterapie, atracție nevroze joacă un rol important, precum și alte metode nemedicamentoase de tratament: acupunctura, metode fizice si un tratament balnear.

Caracteristici ale manifestărilor individuale ale nevrozei determina alegerea medicamentelor psihotrope. În cazul în care tabloul clinic este locul central ocupat de anxietate si frica, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu tranchilizante [Alexander A., 1973 1976- Avrutsky GY și colab., Avrutsky GY modelul anului 1974, Neduva AA 1981].

In cazurile in care prevalenta tabloului clinic si a crescut temperamentul iritabilitate tranchilizante frânare avantajos prescrie acțiunea: meprobamat [0,4-0,6 mg / zi de mg / zi 0.8-1.6] elenium [5-10 mg / zi, 30-100 mg / zi] tazepam [10-20 mg / zi, 30-50 mg / zi] Phenazepamum [0,5-1 mg / zi, 3-5 mg / zi] amizil [3,6 mg / zi, 6-12 mg / zi]. În unele cazuri, mici neuroleptice Desemnare: garantate dacã sonapaksa [30 mg / zi, 75 mg / zi] teralen [10-25 mg / zi, 150- 200 mg / zi] neuleptila [5-10 mg / zi, 30- 50 mg / zi].

În cazul prevalenței oboseală, letargie, depresie preferat tranchilizante cu trepte de componente stimulatoare: trioxazine [0.6-0.9 g / d 1,2-1,5 g / d] seduksen [5-10 mg / zi, 15 -30 mg / zi] rudotel [10-15 mg / zi, 30 mg / zi] mebicar [0,6 g / d 0,9-1,2 g / d] și chiar psihostimulante - sidnofen [5- 10 mg / zi, 20-30 mg / zi] sidnokarb [5-10 mg / zi, 30-60 mg / zi].

Atunci când se administrează concomitent tulburări de somn nitrazepam (radedorm) de 2,5-5 mg per 0,5 ore înainte de culcare. Dacă situația persistă psychotraumatic, se recomandă să se repete cursurile scurte de tratament, și chiar și o dată pentru a lua droguri înainte de a unei posibile situații de stres traumatic [Avrutsky EY, Neduva AA, 1981]. aplicarea de mai multe luni de tranchilizante anulare poate complica tratament.

Tratamentul tranchilizante pot fi ineficiente în depresie nevrotică. Dacă azafena numire [25 mg de 3 ori pe zi] sau pirazidola [150-800 mg / zi, în 2 doze divizate] este insuficientă, rutina continuă în mare antidepresive - amitriptilina [25-75 mg / zi]. Când a exprimat gipotimii medicamente prescrise cu timoanalepticheskim acțiune - imipramina [de la 75 până la 150-300 mg / zi] și agenți psihotropi - sidnokarb sau sidnofen.

Selecția de antidepresive este, de asemenea, recomandabil să se efectueze în funcție de caracteristicile tulburări nevrotice și afective aferente. Astfel, combinația de tulburari strevozhnofobicheskimi HDN prefera antidepresive cu efect sedativ și acțiune antianxietate, de exemplu, amitriptilina menționată mai sus, și dacă provoacă un efect secundar, apoi - fluvoxamina sau mianserină.

Dacă printre simptomele concomitente predomină HDN simptome depresive sau astenic, prescrie imipramina, moclobemidă, fluoxetina. Efectul antidepresive se realizează în detrimentul nu numai efectul antidepresiv, dar efectul asupra sistemului de durere, pentru că potențează sistemele analgezice endogene și agenți analgezici exogeni, tulburări ale sistemelor nociceptive și antinociceptice, se pare că, în principal din cauza efectelor serotoninergice corectarea.

În acest sens, creșterea utilizării este a fi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei: paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft) fluvoxamina (Luvox), fluoxetina (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil).

Normalizarea starea psiho-emoțională, medicamente psihotrope provoacă relaxarea musculara si asa sunt mijloacele de tensiune patogenic musculare terapie dureri de cap în nevroze. După confirmarea componentei musculare se poate recurge la miorelaksiruyuschim Drugs: clorhidrat de tolperisonă (Mydocalmum), baclofen (liorezal), tizanidină (sirdalud), dantrolen de sodiu (Dantrium).

Pentru a opri tensiunea musculara si ajuta la fizioterapie. În ultimii ani, împreună cu antrenamentul autogen pentru tratamentul durerilor de cap musculare sunt din ce în ce folosesc biofeedback-ul [Bugaev SL, EV Nikitin, 1984]. Recomandat în anii anteriori, disecția chirurgicala a aponevrozei la pacienții cu durere cronică de origine musculară plecat pentru totdeauna.

In componenta vasculară marcată poate atribui suplimentar agent vasoactiv recomandat pentru tratamentul angiodystonia cerebral regional. Eficacitatea tratamentului de nevroze crește cu un tratament balnear și de formare fizică sistematică.

Deoarece geneza nevrozelor joacă adesea un rol semnificativ lipsă de armonie a vieții sexuale, în tratamentul acestei probleme ar trebui să se acorde o atenție deosebită [Svyadosch AM, 1982].

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit