Terapie intensivă în caz de urgență în Addiction

Video: Învățătura de cardiologie de urgenta pentru terapeuți. Ruksin VV 2015

conținut

Video: Învățătura de cardiologie de urgenta pentru terapeuți. ruksin vv 2015
Terapia dezintoksikatsioinaya
Detoxifiere intracorporală
Detoxifiere extracorporală
De gestionare a fluidului

Toate metodele de terapie intensivă, utilizate in dependenta moderne pot fi împărțite în mai multe grupuri.

terapia Dezintoksikatsioinaya

detoxifiere intracorporală

A. detectare și lavaj gastric. Aceasta a avut loc la detoxifiere și prevenirea regurgitare și aspirație a conținutului gastric. Pentru apa de spălare este utilizat la temperatura camerei, se extinde la o apă plină de spălare de transparență. Este necesar să se finalizeze introducerea lavaj în cavitatea gastrică 50 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4%. De asemenea, este necesar să se efectueze curățarea cavității bucale, faringelui.

B. Chelatori. Cărbunele activat 0,5, 20-30 g ca o suspensie în apă. Poate că utilizarea gata de utilizare ehnterosorbentov (Enterodesum, Polyphepanum și colab.).

B. Intestinal. Pentru apa de spălare este utilizat la temperatura camerei, se extinde la o apă plină de spălare de transparență.

G. soluții de transfuzie sau gemodeza gemodeza-n. Doza recomandată unică a acestor medicamente - 400 Administrarea ml- repetată prin 12 ore. Contraindicații pentru a le introduce: astm bronșic, nefrită acută, infarct cerebral.

detoxifiere extracorporală

A. Plasmafereză. Metoda se bazează pe eliminarea părți ale plasmei din sânge, împreună cu toate substanțele toxice staționate în acestea. volumului plasmatic de evacuare compensate înlocuitori de plasmă, albumină, sau donare de plasmă. Spre deosebire de alte metode de detoxifiere, atât plasmafereza intra- și extracorporeală este o metodă universală care înlătură substanțele toxice, indiferent de mărimea moleculelor și încărcătura lor tropism.

Una din condițiile necesare pentru utilizarea plasmafereza este un citrat de sodiu anticoagulant care blochează complet formarea de trombi în sânge. In Rusia anticoagulantul este utilizat sub formă de soluție „Glyugitsir“ care include soluție de citrat de sodiu 2%.

Ca și înainte de heparizarea sistemică plasmafereza terapeutică se efectuează la o doză de 150 unități per kg de greutate corporală poate plasmafereza la un raport de 1: 9 glyugitsira și sânge.

In timpul plasmafereza citrat de sodiu aproximativ jumătate îndepărtat din circulație cu plasmă, astfel încât, dacă o doză de corpul său se acumulează o cantitate în exces de ea, care practic elimina pericolul de intoxicare citrat, precum și necesitatea de a adăuga preparate de calciu.

O altă condiție este de a oferi modul plasmafereza reologice. Cu alte cuvinte, vâscozitatea crescută a sângelui este, de asemenea, un obstacol în calea funcționării adecvate. Numai mod accesibil și în condiții de siguranță pentru a normaliza vâscozitatea sângelui este retragerea moderată.

Aceasta se realizează prin adăugarea la soluția preliminară a fluxului sau a volumului sanguin citrat de sodiu, care este destul de suficient în caracteristicile reologice normale de sânge. Printre acestea este nivelul hematocritului care nu depășește 45% și o concentrație de proteină nu mai mare de 80 g / l. Dacă astfel de indicatori este destul de diluare suficientă de sânge într-un raport de 1: 9.

La niveluri mai ridicate ale hematocritului sau proteină din sânge este necesară o mai mare diluarea sângelui. O astfel de diluare suplimentară se realizează prin adăugarea la volumul fluxului sanguin sau soluție normală de clorură de sodiu izotonică, doza care este selectată în funcție de condițiile specifice - de la 1:20 la 1: 4.

La această soluție și este recomandabil să se adauge heparină (5000 unități per flacon de 400 ml), care compensează pierderea de plasmă heparina eliminată și inactivarea sa naturală, care asigură un nivel mai uniform de heparizarea pe parcursul întregii perioade de plasmafereza.

Evident, volumul de plasmă a fost îndepărtat trebuie compensată în mod adecvat volumul de lichid. Având în vedere necesitatea anticoagulării înainte de a plasmafereza este necesară pentru a determina timpul de coagulare a sângelui.

Contraindicații pentru chirurgie sunt:
- tot felul de sângerare;
- tulburări de coagulare a sângelui;
- hipovolemie și hipoproteinemie;
- instabilitate hemodinamică;
- complicații pyo-septice;
- cardiopulmonar insuficienta;
- hepatice severe și funcția renală.

Există mai multe modificări plasmafereza, dar cele mai multe sunt utilizate în Addiction și filtrare gravitațională (membrană).

În primul rând, prin utilizarea în mod continuu cu curgere sau aparate speciale centrifugare fracționată - intern: PF-0,5, 3,5-FC - sau firmele străine: Gambro, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo - sau în loturi (sticle) în centrifugelor tip RS-6 FA-6, 3,5-CL. Această metodă este interesantă posibilitate de îndepărtare fracționată a componentelor de plasmă, de exemplu, numai albumină folosind diferite viteze ale rotorului de centrifugare și perioade diferite de expunere.

A doua metodă se bazează pe filtrarea sângelui în plasmă și filtre speciale. Baza dispozitivului pentru plasmafereză filtrare este o pistă plană poros ( „nuclear“) membrană lavsanovaja 10 microni grosime, cu un diametru al porilor de aproximativ 0,5 microni, care permite trecerea liberă a lichidului prin toate componentele ultimului sânge și arestarea tuturor elementelor formate.

Principiul de funcționare al filtrului cu plasmă este de a separa sânge care curge prin ea în plasmă și masa celulară sub influența unei presiuni transmembrane, adică, diferența de presiune în fața membranei (celule sanguine) și în spatele ei (în colectarea celulelor plasmatice).

Cele mai bune rezultate se obțin atunci când se utilizează filtru cu plasmă PFM cu un aparat portabil pentru plasmafereză Gemos-PF. În plus, dispozitivul Gemos-PF - singura de până acum în Rusia, care are un circuit extracorporal complet de unică folosință.

In oricare dintre metodele și după îndepărtarea masei celulare a plasmei din sânge este diluat cu soluție izotonă de clorură de sodiu sau alte de plasmă și a revenit la pacient. O sesiune poate astfel îndepărta de la 1/3 la 1/2 volum de o plasmă circulant (CGO).

B. iradiere cu laser intravenoasă de sânge. Dispozitivul cel mai frecvent pentru iradierea cu laser în țara noastră este o unitate de heliu-neon CAPI-1 radiații. Iradierea poate fi realizată prin waveguides intravasculară sau extracorporal. Atunci când sunt combinate cu plasmafereza poate utiliza circuitul de perfuzie extracorporală.

Contraindicații pentru BLOCK:
- toate tipurile de porfirie și pelagra;
- fotodermatoză, sensibilitate crescută la lumina soarelui;
- hipoglicemie și tendința de a-l;
- dobândite anemie hemolitică;
- sepsis sever;
- hipotensiune arterială severă;
- Sindromul hipocoagulabilitati;
- cardiomiopatia congestivă;
- accident vascular cerebral acut (în primele trei luni).

de gestionare a fluidului

Efectuat la corectarea echilibrului apei-electrolitic și echilibrul acido-bazic, îmbunătățirea reologia sângelui și detoxifiere. Este atribuit în volum de 20-40 ml / kg sub controlul echilibrului presiunii venoase centrale, hidro-electrolitice, KHS și diureză.

Alegerea special de medicamente și soluții pentru terapie de perfuzie ar trebui să ia în considerare cele existente în cazul unor încălcări.

Deci, așa cum sa menționat mai sus, este aproape întotdeauna necesar să se efectueze:
a) reconstituirea pierderii de apă prin administrarea soluției de glucoză 5% și soluția izotonică de clorură de sodiu. Media prescrisă la 1 litru de soluție perfuzabilă, dar programul de perfuzare trebuie să varieze în funcție de parametrii fluxului sanguin, diureza, și starea generală;

b) completarea pierderii electrolitului cu valoare maximă transfuzia 1% clorură de kaliya- de soluție de potasiu, administrată timp de 24 de ore, - până la 150 ml dintr-o soluție 1%. Dacă potasiul funcției renale administrarea de medicamente este contraindicată. Infuzia a produs, de asemenea, 10-20 ml de soluție 25% de sulfat de magneziu și soluție de clorură de calciu 10%. Dozele specifice sunt stabilite în funcție de performanța de apă și echilibrului electrolitic;

c) corectarea echilibrului acido-bazic. acidoză metabolică atribuită 50-100 ml (până la 1000 ml pe zi), soluție de bicarbonat de sodiu 4% KHS controlate intravenos. alcaloză metabolică este introdus clorură de potasiu 1% - mai puțin de 1% 150 ml de soluție pe zi. Dacă funcția renală potasiu administrarea de medicamente este contraindicată;

d) îmbunătățirea reologiei sângelui, adică, îmbunătățirea proprietăților sale de suspensie, cu vâscozitate redusă, scad agregarea elementelor formate, o creștere a osmolarității de lichid in fluxul sanguin. Pentru aceste soluții moleculare mari de perfuzie efectuate, cum ar fi reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman.

Aceste soluții au de asemenea proprietăți de detoxifiere. Cu toate acestea, utilizarea lor are anumite contraindicații: trombocitopenie, boli renale cu (eliminarea de urină mai mică de 60 ml / h) oligurie, insuficiență cardiacă și alte condiții care nu sunt prezentate transfuzie de cantități mari de lichide

NV Săgetătorul

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit