Comprimare la nivelul cotului

Et al. nume - tarziu paralizia nervului ulnar, pentru că în primele mesaje el a observat după 12 ani sau mai mult după un prejudiciu loktya-, în cele mai multe cazuri, vine la 10 ani după leziunea inițială. Punctul cel mai vulnerabil de afectare a nervului ulnar este regiunea ulnar. Aici nervul este superficială și fixă ​​traversează articulația. Cele mai multe cazuri sunt idiopatice, dar poate fi o istorie de fractură cot (în special condilul lateral al humerusului concomitent cu valgus cot), dislocații, artrita sau traumatisme mici repetate. Nervul poate fi deteriorat în timpul anesteziei^.

Tabel. 17-13. Clasificarea deteriorare a nervului ulnar la MakGovenu

Manifestari: disconfort (durere, amorțeală și / sau furnicături) în degetul mic, iar partea ulnara degetul inelar, durerea în cot, încheietura mâinii slăbiciune. reclamații timpurii pot fi pur și simplu cu motor, acestea pot fi agravate de frig. Încălcările sunt adesea neclare, pacienții le pot descrie ca stângăcie sau pierderea coordonării în degete. Pot exista si crampe musculare mana oboseala inervate de nervul ulnar. Durerea poate fi nu plângere șef, dar dacă are, este o prostie și se extinde de-a lungul partea ulnară a cotului sau a antebrațului. Adesea, există intercostale atrofia mușchilor.

Nervul ulnar este de obicei dureros la palpare, și a crescut în canelura ulnară.

SORT: rezultate anormale includ viteza <48 м/сек в области локтя или замедление скорости >10 м/сек в области локтя по сравнению с показателями выше и ниже локтя. Затухания амплитуды могут наблюдаться даже при нормальных скоростях.

tratament conservator

A se evita un prejudiciu cot (poate fi util educație pacientului și purtarea mucoasei la nivelul cotului). Din ce în ce mai bune rezultate în acele cazuri în care este posibil să se instaleze și să excludă factorul special, care cauzează un prejudiciu.

tratamentul chirurgical

În cele mai multe operații, incizia pielii este utilizată sub formă de scrisoare inexacte „omega“ (w), Centrul care cade pe condilul medial, iar marginile merg în sus și în jos de la cot la "6 cm. Pozitia constanta a nervului ulnar, deci este ușor de detectat imediat după intrarea în canelura ulnar. Prin urmare, acesta poate fi prosleditv proximal și distal. ramuri nervoase care doriți să le salvați: ramurile posterioare ale nervului cutanat medial al antebrațului (în caz contrar poate fi amorțeală și dysesthesia pe partea medială a antebrațului), și ramuri ale ulnaris flexor carpi (care se poate îndepărta mai devreme). Atunci când o decompresie nerv simplu poate salva ramuri care se extind la articulația (în regiunea cotului sau proximal la ea), dar dacă mutați nervul care trebuie să treacă. Evitați desfășurarea neuroliza internă, deoarece aceasta poate contribui fibroza intraneural.

Selectați una dintre următoarele opțiuni determină următoare  pași:

1.      decompresia nervilor ușoară fără transpunere

2.  decompresie nervoase și transpunere (lungimea zonei de operare depinde de gradul de compresie în toate formele traspozitsii nerva- necesită purtarea de o praștie pentru a menține nervul în noua poziție). Opțiuni de transpunere:

A.hipodermocliză: nervul este localizat si expus daune de suprafață

B.între ulnaris flexor Carpi (transpunere intramusculară): unii autori susțin că acest lucru doar agravează starea în legătură cu fibroza intramusculară ulterioară

C.     transpunerea axilară: totalul necesar de tăiere și pronator flexor tendon (poate fi prelungit prin Z-incizie în formă)

3.  epikondilektomiya medial: de obicei, în asociere cu decompresie. Cele mai potrivite pentru pacienții cu deformări osoase

Mutarea sau decompresie

Compararea metodelor nu au fost încă obiectul unor studii clinice randomizate. Avantajele unei decompresie simplă în comparație cu travspozitsiey constă în faptul că operațiunea este mai scurtă, se poate face mai rapid și pentru m / A, nu există nici o inflexiune ulnar fibroza nervoase si musculare, atât în ​​jurul vaselor de ramurile cutanate nervoase strămutate depozitate, de ramură și de aprovizionare cot, care pot fi uneori deteriorate de transpunere, care duce la secțiunile ischemie nervoase. Se recomandă, în majoritatea cazurilor, cu excepția celor în care există deformare osoasă, sau subluxație a nervului.

Rezultatele tratamentului chirurgical

Nu este la fel de bun ca atunci când MCL, probabil datorită faptului că pacienții sunt de obicei tratate mai târziu. În general, rezultate, bune și excelente în 60% dintre pacienți, moderată - 25%, rău (lipsa de ameliorare sau deteriorare) - 15%. Rezultatele pot fi mai rău dacă există simptome >1 ani- într-o serie de îmbunătățire a fost de numai 30%. Rata de succes mai puțin este, de asemenea, observată la pacienții mai în vârstă, precum și cu anumite boli (diabet, alcoolism etc.). Există o recuperare mai bună în ceea ce privește durerea și tulburări senzoriale decât slăbiciune musculară și atrofie.

Compresia pe antebraț

Imediat sub cot ieșirile nervoase ulnare din brazda dintre condilului medial și olekranonom și se extinde între cele două capete sub ulnaris flexor carpului grinzii fascial conectează cele două capete (canal de cubital). Compresia canalului în cubitală sau imediat distal la cot care duce la așa-numitul sindromul de tunel cubital, care este rară. Manifestările sunt similare cu paralizia nervului ulnar târziu.