Semne si simptome de tulpina musculare

Video: Tratamentul torticolisului la nou-nascuti si sugari

Pe părțile laterale ale nivelului lombar al liniei proceselor spinoase, în special la subiecții musculare slabe, se poate considera o lățime îngustă fir de 1,5-2 cm și inferioară vertebră lombară III - (. Figura 3.7) până la 5 cm, mușchi multifidus corespunzătoare. Situat cordonul ombilical lateral mai mare montatori spinării, și chiar lateral - o zonă situată în adâncime pătrat cotlet musculare. Multifidus musculară și montatori spinării (determinate vizual mușchii „paravertebrali“) în prezența lordozei pronunțat konturiruyutsya rău pentru lombare extensie postura atunci când în picioare nu este nevoie de a le reduce: postura extensor este realizată prin gravitație. Acești mușchi posturale tensionate în sus și devin bine controlate prin înclinarea în față atunci când păstrează organismul de la care se încadrează. Cu toate acestea, tensiunea musculară este stocată în intervalul normal doar înclinare la 10-15 °, după care mușchii paravertebrali sunt oprite. S-a găsit elektromiografiches-ki (Floyd F., argint, R., 1955). 


Fig. 3.7. Modificări musculare circuite și tensiune multifidus în determinarea „trăsătură Gomolateralnyj mușchilor de tensiune multifidus“: și - în picioare pe un (săgeată) sănătos noge- Gomolateralnyj musculare este relaxat, tulpini contra-lateral myshtsa- b - în picioare pe piciorul afectat, strecurat nu numai contraindicatie, dar și gomolateralnye musculare multifidus (double arrow) - un semn pozitiv.

Observațiile noastre (1966, 1969) au arătat că off mușchii paravertebrali, în special porționat, de obicei, determinată vizual. Ocupat Strand, bine conturată-a atins un anumit grad de înclinare dispare dintr-o dată, de relief de mușchi fuzionează cu teren plat toată regiunea lombară. Când extensia nu este la fel de clar definit de timpul de relaxare musculară. Relaxare, sub rezerva punctelor de atașare de convergență, acesta își păstrează contururile, de multe ori chiar mai mult decât vybuhaya în tensiune. Chiar și vizual, în același timp, nu este greu de ghicit, și testovatoy de consistență țesutului. Toate cele de mai sus este confirmată în special în sondarea acestor mușchi care stau la baza fascia toraco. Acest lucru a fost confirmat de noi EMG (a se vedea 4.1.1.2 ..), iar în 1977 în ceea ce privește partea din spate a mușchilor gâtului - în studiile R.Keady EMG. Medicul stabilește partea pacientului, palma fixează strâns peretele abdominal al pacientului și alte mișcări densitatea bâjbâie estimează mușchii lungi la nivelul coloanei vertebrale lombare superioare și joasă. Apoi, vârfurile degetelor trebuie să fie bine să treacă orizontal alunecare în jos cu mușchii ca cu siruri de caractere. Marea majoritate a pacienților, în același timp, pe de o parte a mușchilor regiunea lombară a detecta densitatea stâncos, iar pe de altă parte ele rămân relativ moale. Preferat cuantificare aproximativă a Apărării respective. Se disting trei niveluri de mușchi multifidus de tensiune: gradul I - mușchiul este moale pe degetul palparea bine cufundat în al doilea grad nee- - musculare densitate moderată, dar cu unele vârful degetelor de efort poate fi scufundat în său gradul trei tolschu- - mușchiul de duritate pietros, nu poate fi sau aproape imposibil de a se deforma în timpul palpare.

gradul de măsurare densitate - palparea determinarea tonusului muscular este posibila folosind Miotonometry design diferit: folosind o forță estimată tijă arc necesară pentru o anumită deformare a mușchiului. In clinica noastra, GA Ivanichev și colab. (1985) a creat un nou model care înregistrează tulpina musculare la alternarea forță externă de la 0 la 5 kg. Tone este exprimat sub forma parcelei de ordonata. Și această metodă nu este lipsită de dezavantaje, în special, efectul asupra fluxului sanguin țesutului după presiune pe ea, care cuprinde un factor afferentation modificat prelungit. Combinat tehnica vibrație seysmotonometrii - Metoda amortizată oscilații practic elimină acest dezavantaj (VaynA.A 1990.).

La evaluarea stării de mușchi „paravertebral“ ar trebui remarcat faptul că gradul de stres depinde de postura pacientului, dezvoltarea fizică a subiectului, pentru că, în stadiul actual, în ce poziție sunt capul și mâinile (Morris J. et al, 1961, 1962, StaryO. Ucoaem . 1965-Jonson B., 1970idr.).

J. Stiff (1987), folosind un mod ingenios de a evalua gradul de tensiune și forță musculară „paravertebral“ - măsurarea presiunii fluidului injectat intramuscular. In repaos este o medie de 6 mm Hg, oscilațiile de respiratie - 2-5 mm Hg. La efort submaximal în funcție de presiunea trunchiului ajunge la 145 mm Hg. Este mai mare în ședința decât în ​​picioare. Ridicare gravitațională 5-20 kg pe brațele întinse crește presiunea la 265 mm Hg.

Numeroase observații ale clinicii noastre au arătat că rata de picioare pe un picior (precum și sarcina pe de o parte sau trăgând-o înainte) este însoțită de o contralateral de tensiune, în special mușchi multifidus (Kadirov, LA, 1971 Veselovski VP, rândurile E .Cu., 1971). Dacă tensiunea nu apare într-o poziție normală în picioare (se întâmplă atunci când și-a exprimat lordozei lombare), pacientul ar trebui să fie rugat să înclinați doar corpul înainte. În cazul în care testul de probă, în picioare pe un picior, nu ar trebui să fie înclinat în lateral, capul trebuie să fie înclinat înainte.

Pe partea laterală a mușchiului multifidus piciorului de sprijin (ipsilateral) în mod normal, off. În prezența lyumboishialgicheskogo acute sau subacute sau sindrom radicular, în cazul în care pacientul este incapabil să stea pe piciorul afectat, mușchi multifidus homolateral nu stinge - un semn al mușchilor multifidus homolateral (ipsilateral) tensiune (PopelyanskiyYa.Yu, VP Veselovski, șirul ES. 1973 - a se vedea figura 3.7) ...

Mecanismele acestui eșantion studiat în clinica noastră și descrise în 1971-73 de ani., Au fost ulterior prezentate în eșantion „marș la fața locului“ A.G.Panova (1973). La compararea rezultatelor acestui test cu severitatea simptomelor Lasegue permanente a fost considerată pronunțată dacă există durere la ridicarea picioarelor până la un unghi de 30 °, pronunțată - de la 30 ° până la 60 ° și ușoară - peste 60 °.

mușchii multifidus tensiune pe partea homolateral în timp ce în picioare pe piciorul afectat a fost gasit la toti pacientii cu osteocondrozei lombare, se confrunta cu dureri. La pacienții cu osteocondrozei lombare in remisie nu a fost observată această tulpină, cu excepția doi pacienți cu sindrom iritativ autonom structural instabil.



Homolateral musculare tensiune multifidus în prezența durerii a fost observată la liniștire piciorul așa-numitul sănătos, dar la un procent mult mai mic de observații (28%).

Vizuală, palparea și tehnicile grafice determină configurația coloanei vertebrale ar trebui să fie în mod natural completat procedura spondilograficheskoy. Aceasta permite o evaluare mai precisă a nu numai curbura totală a lombare, dar, de asemenea, deformarea fiecărui segment vertebrale. Unele caracteristici unghiulare, cum ar fi unghiul de lombosacral, cu precizie fără spondylograms laterale, în general, nu poate fi determinată. Există mai multe modalități de a evalua gradul de severitate lordozei lombare și radiografic lumbosacrale fragil. .
Cel mai simplu mod de a determina gradul de lordozei lombare a oferit A.Fergiisson (1941) (Fig. 3.8). Perpendicular omise de la placa de mijloc de închidere inferioară III corp vertebral lombar. În lordoză normale această linie trece prin colțul frontal superior al corpului sacrum - prin promontoriu (prima variantă). Abatere line anteriorly de la Cape indică hiperlordoze (a doua variantă), posterior capa - la netezimea (al treilea exemplu de realizare). Potrivit P.Albrecht (1954) poate măsura cantitatea de unghiul lombosacrală cu un echer (vezi fig. 3.9). Cele trei opțiuni corespund, în general cele trei tipuri de pelvine G.Gutmann (1956) și H.Erdmann (1965).

Tipul pelvină normal. Sacrum este situat ventrală în raport cu alte departamente pelviană perete inel din spate: se ridice în picioare coloana vertebrala din spate în raport posterior cu sacrul. Marginea posterioară a formelor corpului sacrum cu orizontala un unghi de 35-45 ° (fig. 3.10). disc lombare presacrale este situat la nivelul crestei iliace. disc Caudal flata suprapusă. Vertebra a cincea are o formă trapezoidală, în timp ce partea din spate este ușor mai mică decât cea din față. Anormale sunt două tipuri: primul - asimilat pelvis cu sase segmente sacrale, creșterea unghiului lombosacrală sau II tip II taza- - „bazin orizontal“ sau „tip supraîncărcat“, cu o scădere a acestui unghi, tipul III sau pelvis. Am tip autorii considera „șubredă“. Între timp, potrivit I.Z.Marchenko și T.I.Bobrovnikovoy (1973), cea mai mobilă în direcția sagitală a regiunii lombare este în cazurile de scăzut, mai degrabă decât de înaltă locație segment lombar caudal. La acești pacienți cu osteohondroză mobilitate Ly-Sj in partea inferioara a spatelui este foarte pronunțat pentru odometru - până la 38 mm. pentru că contorul de parcurs oferă o idee de mobilitate nu este doar unul dintre segmentul lombosacrala și toate lombare, este posibil ca acestea hipermobilitate lombare se realizează ca urmare a discului afectat. Mai mult, opusul, pelvis „ridicat“ de tip, în care mobilitatea în plan sagital este de obicei mai mici în plan frontal și posibila hipermobilitate „nestabilitatea“.

Măsurarea unghiului de înclinare în plan frontal, în fiecare segment vertebral se desfășoară convenabil la Schio-grame (Penzholz H., Wolter M., Khudoley II 1964, 1966), așa cum se vede în Fig. 3.11.




Legile de schimbare a mușchilor vertebrale de stat tonice ale coloanei cervicale sunt aceleași ca și pentru nivelul lombar. Vizual cel mai bine se pretează la studiul porțiunii verticale a trapez, mușchii scalene. Aceste regularități de reținut atunci când simt capsulele articulațiilor intervertebrale cervicale. Poziția în picioare pacientului și mușchiul stând relaxează pe fiecare parte, atunci când capul este înclinat înapoi în direcția dorită.

Un studiu din spate puterea extensoare, practic, este necesar și nu întotdeauna inofensiv în înfrângerea de discuri. V.Janda Metodologia propusă (1979), este după cum urmează. Pacientul se afla pe burta lui, împreunate degetele în spatele gâtului său. Medicul apasă pe umerii pacientului, în timp ce încearcă să tragă corpul de pe canapea.

Rezultatele sondajului pot fi completate cu Termometria termic: determinată de o mică fâșie de hipertermie în proiecție disc hernia (Ravens VG Lyusterman LV 1971, 1983- Meek J., 1983). La nivelul leziunii poate fi detectată și creșterea temperaturii adâncimii conform radiometrie (Dens AV isoavt., 1987).
Simptomul clasic al unei tulpini reprezentative este un simptom Lasegue.

O sută de ani de la publicarea cărții D.Kotugno a publicat o monografie despre același subiect Ch.Laseque clinician pariziene (1864), descrie simptom cunoscut care indică numele lui acum. Simptom Lasegue - adică, informații despre durerea pacientului se resimte în zona părților posterioare și laterale ale coapsei sau în sacrum, atunci când medicul se extinde pacientului îndoit de genunchi piciorul comun inițial la un unghi drept la articulația șoldului (prima fază). În cazul în care, de asemenea, în continuare dureri de gamba cot dispare, de obicei, (a doua etapă).

Pose Lasegue, cu excepția pentru câteva minute, este folosit pentru "sensibilizare" - clarifica domeniile de durere, parestezie, hypersthesia, a redus Ahile reflex - recepție Charnel (Komarov VA, 1981). Cu poziția de prevenire secundară pentru a evita acest tip de influențele pacientului. Un fenomen similar sa pozeze cu mâinile ridicate - întărirea hipo- pielii sau hipertermie (Schafer Y., 1966).

Până de curând, simptom Lasegue considerat cel mai informativ cu privire la procesul de claritate atunci când sciatică. Dintre pacientii in ambulatoriu leziunile lombosacral vertebrogena ale sistemului nervos și V.P.Veselovsky E.S.Strokov (1971) a identificat simptom Lasegue 61% în faza acută și 55% - un pas de remisie relativa atunci cand a ramas fenomene iritative vegetative. In simptom complet remisie a fost detectat la 22%.

Mulți autori explica simptom Lasegue se întinde nervul sciatic. Odată cu începutul unei perioade în timpul activității chirurgicale vertebrale „mielita“ (cu 50-60s) simptom a fost asociat cu deplasarea hernia de disc a coloanei vertebrale (Falconer M. și colab, 1948 Be Sese S., 1955- Ace YK, 1964, 1971), - în care cauzează acest simptom 5 lombare sau rădăcini sacrale 1 sunt deplasate longitudinal de 0,5-0,8 cm.

În ceea ce privește interpretarea simptomelor „tensiune“, cum ar fi întinderea trunchiurilor nervoase (Deutsch F. 1921 și colab.), Este o examinare mai atentă nu deține (Freiberg A., 1937- Ohiienko FF 1971 1973- Breig A. , 1978). In experimentele pe cadavre diverși autori a observat un nerv de cauciuc se întinde sau analogul său numai cu piciorul flexiei considerabilă în articulația șoldului. La pacienții cu aceleași dureri ascuțite de multe ori apar chiar și atunci când îndoite la 10-15 °, atunci când nu se poate pune problema de intindere a nervului. Dacă este adevărat boli radiculare, cum ar fi tabes dorsalis, mișcarea zona zoster a coloanei vertebrale, de îndoire picioare de aceasta, nu afectează durerea lombară (Roger I., 1930). Pe nervul cadavru vindecat învelește musculare in vivo, dacă se ia în considerare topografia dinamică, mănunchiuri neuro-vasculare sunt scufundate în canelura intermuscular, mai superficial aranjate, reorientat spre respectul pentru mușchii scheletici. Pe viu orice nerv semnificativ de tracțiune nu este posibilă, încalcă circulația și regenerarea neuronilor nervoase (Leriche R., GE a atins 1961, 1962). In diastasis practica chirurgicala a nervului sciatic la 6-8 cm deja face imposibilă conexiune prin întindere. Dacă această întindere a nervului era real, el ar fi de multe ori luptat cu leziuni interne și sportive, care, în practică, nr. Într-o alungire umană vie a nervului nivelat val-like (rece-koM.I., Ravens LY, 1949).

De asemenea, trebuie să ia în considerare relațiile prezentate în / BS. 3.12. Când flexiei șoldului în segmentul proximal nervului este presată pe spatele articulației șoldului. Gâtul care leaga capul la corpul femural, nu este perpendicular pe coapsă și oblic (130 °). Când îndoire picioare col femural descrie o suprafață conică și un nerv, fiind situat la vârful conului este aproape de axa de rotație capului (vezi. Punctată continuare nervul Fig. 3.12). Astfel, este imposibil de a explica simptom Lasegue se întinde nervul sciatic a articulației șoldului.

Fig. 3.12. Relația a nervului sciatic de cap femural, pe care se află: în locul nervului la flexie șold nu se întinde - colul femural nu sunt descrise un cerc mare, în capătul său distal (punctată oval).

Același lucru se aplică simptom Bekhterev (1907), „O cruce-Acer„: îndoind piciorul sănătos ridică sau crește durerea lombară pe partea afectată. Acest simptom încearcă să se conecteze cu rădăcinile respective luxat și nervul sciatic. Cu toate acestea, chiar și în cazul în care nervul sciatic pe partea sănătoasă și întinsă, trăgând în jos rădăcinile shell alt (pacient) partea nu ar fi intins, ci mai degrabă relaxat: zona de ieșire care vin oblic spre exterior și în jos a coloanei vertebrale, împreună cu partea corespunzătoare a carcasei ar deveni mai aproape de locul de apariție a rădăcinii în foramen intervertebrale. De asemenea, dureri de cap, atunci când îndoire (semnul Neri lui) nu poate explica rădăcinile de tensiune în raport cu deplasarea craniană a măduvei spinării: rădăcinile cauda equina au o lungime de stoc și în cazuri semnificative clinic meningoradikulita acest simptom nu. Simptom Dejerine (dureri de spate cu tuse, strănut) asociate cu forța lichior. Dar acest simptom nu este observat în GBS infecțioasă (Razdolsky IJ, 1958). pass Liquorodynamic, care este posibilă doar într-un lichid care curge, cum ar fi nevrita-prefectura, atunci când există o diferență de presiune deasupra și dedesubtul tumorii, cu putin proces Vertebrogenous reale. Cu toate acestea, o hernie de disc, în unele cazuri rare, dar, de asemenea, limitează semnificativ spațiul subarahnoidian.

Cel mai important aspect al naturii clinice a rolului de alungire anti-nervoase la Lasegue probă considerăm natura care apar în această durere și zona lor de distribuție. În acest caz, este vorba despre durere, nu sunt specifice unei anumite leziuni Trunchiul nervos și pentru neuroosteofibrosis pentru stimularea receptorilor deformate tesutului coloanei vertebrale sau a picioarelor. F.F.Ogienko (1971) explică pe bună dreptate simptomele de suprasolicitare „reflex de întindere“ mușchii dvusustavnyh, muschii spatelui, a coapsei, fese, talie. Dezvoltarea unor cantități considerabile sarcini statice și dinamice (forțează brațul 1 al doilea tip) din această secțiune, ceea ce duce la iritarea nervului finaluri sinuvertebralnogo.
Acest lucru se aplică și la durere în articulația sacroiliace în care cauzează Lassegue. Conform K.Lewit (1973), există o durere, din cauza rotației osul iliac la sacrum în raport cu condițiile blocului comun menționat sau prin „stoarcerea pelviene“ corespunzător intinderea capsulei, care face legătura între aceste oase, și concomitent cu ultima tensiune tonic reflex al mușchilor zona. Durere în articulația sacroiliace pot fi testate și în provocarea Lasegue simptom, și testul giperabduktsionnom (simptom Patrick - alocarea unui picior îndoit la articulația genunchiului la pelvis sau fixarea femurului pe cealaltă parte). În acest din urmă caz, în conformitate cu K.Lewit (1973), există durere spune despre blocarea iliosakralnom. Același lucru se aplică atributul Wasserman, în care există o schimbare în articulația sacroiliace. Admiterea J.Mennell (1952) este o variantă a acestui simptom: piciorul rău culcat pe spate pe marginea canapelei medicul bolnav presat în jos, în timp ce celălalt îndoit piciorul de la genunchi, pacientul apasă degetele auto împleteau pentru a fixa pelvisului și de a reduce lordozei lombare. O caracteristică semn de scurtare a mușchilor lombare și cvadriceps.

De asemenea, atunci când tuse sau stranut durerea nu se produce în detrimentul șoc lichior (după ce a primit Kvekkenshtedta de asemenea, crește presiunea lichidului cefalorahidian, dar nu provoacă durere - Razdolsky NY, 1950), dar în detrimentul a ceea ce se întâmplă la aceeași tensiune reflexă a mușchilor trunchiului. Din același motiv, dureri de spate apar nu numai în picioare de extensie la nivelul articulațiilor genunchiului, dar, de asemenea, în poziția pacientului pe spate, cu trase din gambe canapea, adică atunci când îndoite, și nu de genunchii îndoiți picioarele (Duncan W., Noep T., 1942).

Cazurile de lipsa simptomelor de tensiune ale bolii discogena lombare poate fi explicată prin blocarea segmentelor de pacienti din cauza imobilizării lor corset musculare locale (tensiune musculara reflex) - miofixation. În aceste cazuri, sarcina cade pe zonele coloanei vertebrale sanatoase. Absența durerii în sarcina verticală a coloanei vertebrale, deoarece valoarea acesteia nu depășește 16-20 kg împărțit în mai multe roți, care este considerabil mai mică decât atunci când ridicarea de greutati sau in cauzarea simptom Lasegue când zona afectata zona segmentului spinal devine punctul de sprijin al pârghiei 1 primul tip. Simptom Lasegue lipsește adesea în situația în care o hernie de disc este scăzut sau când nu există deloc. Aceasta este „unitatea de ascuns» (Dandy W., 1941), despre înmuierii, fără proeminență și pierdere, dar cu jet de epiduritis și unitatea spayaniem cicatrice la nivelul coloanei vertebrale in spatiul epidural. epiduritis De asemenea leziune însoțită de un disc similară cu fractură annulus fibros ( „decalaj simplu spate“ de Fernstrom U., 1960). În aceste cazuri, autorii întâlnit Lasegue simptom doar jumătate dintre subiecți. Ya.K.Ase (1964) sa întâlnit în doar unul din 10 pacienți. La acești pacienți, nu au existat dureri de spate (cel puțin în restul). În zona de rădăcină inervației fiind în aderențe, durerea erau ascuțite, mai ales atunci când se deplasează. Aparent, pentru apariția simptomelor Lasegue în anumite condiții, un rol important este jucat de mobilitatea segmentului afectat.

Nu toate faptele sunt stabilite într-un astfel de mecanism. Ya.S.Neysberg (1970) a observat Lasegue simptom în combinație, dimpotrivă, mobilitate limitată a coloanei vertebrale lombare la 340 pacienți. Acest simptom, precum și celelalte descrise de același autor (imposibile arme complet de ridicare la 180 °), se leagă la aceleași reacții ca răspuns la stimularea receptorilor spinale. O astfel de variantă - o combinație de simptome cu reacție miotonica severă - este încă relativ rare. Se pare că ,, mialgică opțiune lombare. De obicei, chirurgii și sublinia apariția frecventă Lassegue la pacienții cu segmentul lombar non-fix. Cu toate acestea, ei se aplece mai mult la explicația mecanică a simptomelor prin intinderea coloanei vertebrale. In timpul interventiei chirurgicale, a observat schimbare la nivelul coloanei vertebrale a unei hernii la momentul inducerii Lassegue. Traumatisme ale coloanei vertebrale, poate provoca reacția reflexă similar cu reacții la stimularea receptorilor de tesut spinarii.
În provocarea Lassegue picior și a pelvisului începe să acționeze ca o singură unitate, rezultând în lordoză lombară este îndreptat.



Acest lucru se datorează sinergia flexorilor coloanei vertebrale și așa-numitele pasive mușchilor eșec poliarticulare (Ivanitskii MM, 1940), atunci când mușchii sunt întinse poliarticulară (în acest caz, mușchii coapsei spate, ishiocrural), acestea sunt „scurte“. Ele nu sunt suficient de lungi pentru a fi întins în timpul extensiei genunchiului, pentru a permite flexia totală în șold. Și apoi această mișcare este inclus coloanei vertebrale lombare. Conform rezultatelor studiilor electromyographic G.I.Eninya (1959), la momentul inducerii Lassegue există doar o ușoară intensificare a activității electrice a mușchilor lombari și mușchii coapsei posterioare. Conform F.F.Ogienko (1971), în provocarea regiune lombosacrala Lassegue Grupări brațului forței de primul tip (fig. 3.13). Un braț de ea - pelvis picior + (F) = 100 cm, mai mult -. Q = 5 cm în vrac mușchii extensori taliei care se extinde de la sacrum la lombare și vertebrelor toracice inferioare, se extinde la 5 cm de la pulposus lumbosacral disc nucleu. Prin urmare, a doua lungime brațul pârghiei - coloana vertebrală, la care forța este aplicată extensorii lombară confundat 5 cm de la punctul de sprijin coincide cu nucleul pulpos. Fulcrum este pulposus disc nucleu, și cu creșterea unghiului de îndoire - marginea frontală a acestuia. Relația este (100: 5), că forța aplicată la călcâi, crescând până la 20 de ori in celalalt brat. Pentru încărcare suficient de mare pe articulația piciorului și ligamentele regiunii lombosacral va experimenta o deformare semnificativă la compresiune (disc) și tensiunea (ligamente).
La baza ligamentelor mobile ale coloanei vertebrale pot fi supuse unor solicitări dinamice considerabile și deformare de torsiune nu numai în cauzează Lasegue simptom. Același lucru se întâmplă și cu mișcarea de aruncare, iar comprimarea elementelor coloanei vertebrale la momentul reducerii totale a mușchilor trunchiului, la pacientii cu tetanos, dacă electroterapie (Schmorl G., Junghans K 1953 Halperin, MD, Terpugov EA, 1963) la momentul preparării pentru ridicarea greutăților (Schanz A., 1927), strănut, tuse, strecurat. Când ultimele acte ale mușchilor trunchiului dezvoltă doar 1/5 din posibile forței contractile. Chiar și așa, forța de compresie a coloanei vertebrale, în special unități, este de 240 kg (F.F.Ogienko, 1971).

Indiferent dacă ne recunoaștem în provocarea Lassegue mecanism de pârghie 1 din primul tip, sau a unui mecanism de pârghie, simptome de tensiune - această durere este cauzată de intinderea nervului sciatic. Dacă vom lăsa deformarea receptorilor țesutului radiculare, întins pe hernia de disc, de obicei, are loc iritații ale picioarelor dorsale ale țesuturilor și a receptorilor de durere a coloanei vertebrale. Iritația apare deoarece aceasta se datorează unei directe întindere, răsucire, compresiune sau țesut fibros și mușchi modificat precum tensiune reflex dvusustavnyh mușchilor ishiocrural și deoarece disfiksirovannogo stimularea receptorului VCP cand pelvisul de ridicare corespunzătoare mușchilor lombari reacționează la comprimarea excesivă a discului afectat. În fiecare caz, putem vorbi de predominanța unuia sau un alt mecanism. Primul mecanism este simptom predominant Lasegue atunci când nestingherită de durere-se în mușchii întinse posterior coapsei în fosa poplitee. Acest mecanism se produce nu numai în osteocondroza, ci și atunci când picioarele leziunile fibro-myshechnyhtkaney ale altor geneză, de exemplu, la neyromialgii datorate diabetului (Prikhozhan B. M., 1973). Al doilea mecanism predomină atunci când durerea atunci când picioarele de ridicare sunt nestingherită, în regiunea lombară.

Din cauza eșecului pasiv apare dureri musculare poliarticulară atunci când un astfel de simptom varianta VMBekhterev (1907), atunci când produsul accelerat picior presiune bolnogo- clinostatism în cauzarea simptom Cu masina (durere în fosa poplitee cu piciorul extensie pasivă) - cu Torino evocarea simptome (durere în mușchi de vițel, la momentul prelungirii forțată a degetului mare). Durere în țesuturile suprafața anterioară a femurului prin același mecanism se produce atunci când simptom care induce Wassermann: apare durere în timpul extensiei pasivă a articulației șoldului într-un indreptat genunchi picioare comune situată pe pacientului abdomenului sau în momentul flexiei maxime tibiei (Mackiewicz simptom).
flexie sold pasiv în genunchi parte picioare flectat comune exclude este oprit în același timp mușchii ishiocrural. Participarea redusă și efect sinergie al mușchilor fesieri. În aceste condiții, acestea sunt supuse la întindere a ligamentelor pelvine întinse între sacrum și osul iliac. Aceste relații au fost clarificate în HA
gât studii clinice cu privire la cadavre proaspete (Insulele Rizamat SG, hrișcă OA, 1986). Aproximarea genunchiului homolateral la umăr, urmat de intinderea sacroiliace ligamentele bugornoy la geterolateralnomu umărului - ligament sacrospinous. pentru că o restricție șold volum flexiei cordoane de tracțiune modificări distrofice însoțite de durere în perineu sau fese și, uneori, de compresie dispuse în zona rezultatelor dorite nervoase sexuale descrise mostre evaluate cantitativ. Acest indicator - distanța de la genunchi la sfârcul sânului - noi oferim descris ca distanta genunchi-tetină. Pe partea afectata a acestor ligamente este o distanță de mai mult decât sănătos.

Durerea, care apare în țesuturile musculo- fibros ale gâtului pe partea opusă înclinarea pasivă, vom desemna ca „Lasegue cervicală“ (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966).
Toate cele de mai sus necesită o nouă abordare a evaluării diferitelor fenomene în trecut, definite ca „simptome de tensiune.“ Întinzându nu a lovit mecanismul principal Rychagova - compresie disc low-lombare, și anume punctul de sprijin pârghie de primul tip. Multe dintre componentele acestor fenomene sunt, fără îndoială, asociate cu întindere în principal, mușchi și țesut fibros. pentru că durerea apare astfel, în primul rând în zonele neuroosteofibrosis (cm. mai jos), examinarea pacientului și trebuie să fie îndreptate spre clarificarea zonelor respective. Identificat cu metodele de întindere elementele durere trebuie examinate prin palpare, dacă este necesar. - Phenomenon prin provocarea reculului vibrațiilor din proces novokainizatsiey aceste zone, etc. La fel de important este componenta tonic discutat musculo- simptomelor.

Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare efectul inhibitor diferit al diferitelor musculare active și pasive se întinde pe reflexului monosinaptic. Astfel, sa demonstrat că se întinde solear H-reflex reduce cu 41%, și se întinde gastrocnemian in clinica M.V.Moiseevym (1990) - 65%.

Rezultă din toate cele de mai sus rezultă că înregistrarea în istoria bolii „Lasegue simptom pozitiv“ inutil în orice diagnostic sau în legătură cu expertul. Ea devine plin după cum urmează: „în care cauzează simptom Lasegue pe atât de multe grade de ridicare picior există durere“, și în zona specificată la poalele debutului durerii sau de jos a spatelui.

În mod avantajos, mecanismul reflex musculo-tonic apare dureri de spate, în care cauzează simptomele Dejerine deja menționate, Neri, la o presiune asupra rotulele aflate pacient în momentul când încearcă sest- în provocarea simptom-Bonnet Bobrovnikova (vezi. Sindromul musculare Descrierea piriformis). In cauzand Lassegue a redus mușchii fesieri pe partea afectata, iar pelvisul este ridicat (simptom pelvine A.F.Verbova, 1948). Simultan mușchii tensionate ale peretelui abdominal anterior, in special linii (BZ Vengerov, 1956). La pacientul culcat pe burtă, care este piciorul îndoit din genunchi, a ridicat pelvisul (Huber-Grits DS 1941 Seletskii VV, 1949). În picioare în poziție verticală înainte de îndoire (și minciuna - cap de prigibanie la piept), însoțită de un picior flexie reflex pe partea afectata - un simptom al arcului.

Aceeași Flexia pe partea afectată se produce atunci când schimbă o poziție situată într-o poziție șezând, iar la momentul ridicării unei picioare alungite sănătoase (Shamburov DA, 1950).
În cazul în care flexia capului pacientului culcat pe spate, în același timp, să apese genunchiul la pat, a redus musculare cremasteric.

Simptom VMBekhterev de realizare menționate mai sus, cu excepția cazului în care se produc durere și reacția musculo-tonice - rotația trunchiului la un picior sănătos. În cazul în care această cercetare efectuată într-o poziție de ședință, și există înclinarea trunchiului înapoi. M.D.Shapiro (1970), a atras atenția asupra acestei din urmă reacție, a făcut o serie de observații interesante în ceea ce privește celelalte componente ale reflexului tonic cauzează brusc simptome Lasegue. Există, în primul rând, o reacție mimică, uneori sub formă de ton neplăcut râsete (și a notat că Shamburovym DL, 1954) - sunt detectate, iar în al doilea rând, extensor reflex global sau reacție flexor - „fenomen de protecție a motorului multiplu“. Trebuie să fie de acord cu autorul, ceea ce implică lor de stoc-in-subcortical mecanism, dar direcția lor (flexie sau extensie a corpului) este determinată de factori locali iritative, așa cum se va discuta în capitolul 10.

Musculo-tonic fenomen important, deseori combinate cu senzații dureroase, un mușchi multifidus simptom ipsilateral tensiune descris mai sus.
tulburările musculo-tonic determinat în mare măsură volum încălcarea mișcărilor active și pasive la nivelul articulațiilor membrelor în patologia vertebrale. La estimarea unghiului de retragere sau de conducere al femurului la pacientul culcat pe spate lombare osteocondrozei lui la erori, deoarece cu coapsele și pelvisului este în mișcare de instalare analgezic datorate în articulația șoldului. Prin urmare, ne propunem la momentul aducerii coapsei pasiv, îndoind-o la un unghi de 90 °, doctorul sa mutat său o mână în direcția mediană în timp ce de fixare (presare la culcare), cealaltă față brațul coloanei vertebrale iliace superioare pe aceeași parte. În cazul în care șold răpire fix aceeași coloana vertebrala de pe partea opusă.

Atunci când răpirea a umărului pacientului medicul poate repara puternic lama. Raza de mișcare este măsurată în grade față de verticală, coborâtă în zona de încercare a articulației. În mod normal, unghiul variază într-o gamă largă, astfel încât să evalueze nu ar trebui să fie în termeni absoluți, cât și în ceea ce privește mobilitatea membrului sănătos opus. Investigarea mișcării în articulațiile mai distale este realizată prin mijloace convenționale.

După cum rezultă din toate, simptomele de mai sus și bogăție excepționale semne de patologie vertebrală este în mare măsură asociat cu musculo-tonice și fenomene algic în mușchi și țesut fibros. Studiul acestor țesuturi și evaluarea rezultatelor necesită familiarizarea cu conceptele moderne cu privire la natura musculare dureroase și sindroame fibrotice.

Ya.Yu.Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)