Vas de sutura

sutura vasculară este baza de chirurgie vasculară. NN Burdenko a scris: „Dacă evalua toate operațiile noastre din punct de vedere fiziologic, funcționarea sutură vasculară aparține, de drept, unul dintre primele locuri.“ Cusătura este suprapusă pe peretele vasului, numit vascular. Acesta poate fi circulară și lateral.

sutura vasculara inestimabil este in chirurgia domeniul militar. Stăpânește tehnica de sutura vasculara - înseamnă a fi capabil de a recupera vasele de sange deteriorate, pentru a menține viabilitatea și funcția organului, pentru a evita handicap grav și de a salva viața pacientului. practică și echipamente moderne reprezintă o mare oportunitate pentru utilizarea suturii vasculare, cu toate că până în prezent nu a însușit masa largă de chirurgi. Este necesar să se organizeze cursuri de formare, astfel încât este în fiecare spital, cel puțin doi chirurgi care dețin sutura vasculară.

In dezvoltarea chirurgiei vasculare pot distinge două etape principale: prima etapă - ligaturi și operatsiy- paliativă a doua - chirurgie reconstructiva etapă, și restabilirea permeabilitatii a integrității vasculare.

Deoarece zilele Imperiului Roman, Renașterea și până la mijlocul secolului trecut a fost de bază vasele de pansamente de operare, cu toate că de multe ori au tulburări circulatorii severe sau gangrena extremităților. Prima recuperare succes a navei a fost efectuată în Anglia într-o leziune laterală a arterei brahiale (Hallowel, 1758). Posibil, aceasta a fost prima operațiune de recuperare în vasele de sânge uman, care, din păcate, a fost uitat. A. Carrel (A. Carrel, 1902) a considerat pe bună dreptate fondatorul Chirurgie Vasculara si un pionier al chirurgiei vasculare experimentale. Pentru dezvoltarea suturii vasculare în 1912 a fost distins cu Premiul Nobel.

chirurg N. rus Eck în 1887 a efectuat prima anastomoza „in alta parte“ între cele două vase de sânge: vena portă și vena cavă inferioară. In 1882, M. Schede (M. Schede) ushil un defect uman al venei femurale, deteriorat în timpul operației.

Brian F. și M. Jaboulay (F. Brian, M. Jaboulay), în 1896 a impus un nod în formă de U sudură circumferențială pe artera carotida unui câine. intimei au dezvoltat principiul adaptării prin exteriorizarea sa este realizată în multe modificări ulterioare. In 1897, Murphy (J.B. Marphy) au sugerat cusătură invaginative modificați suplimentar Dennis (Danis, 1912). Dezvoltarea clinică experimentală a suturii vasculare rol important aparține AA Yasinovka (1889), PI Tikhov (1894), IF Sabaneyev (1895), NI Napalkova (1900), AI Morozova (1909). Efectuarea sutură vasculară a fost îmbunătățită în mod continuu, noi tehnici AA Polyantseva (1945), NA Dobrovolski (1912), EI Sapozhnikov (1946), BV Petrovsky (1964), LV Lebedev (1966), GM Solov'eva (1955) și altele.

Un nou impuls în chirurgie reconstructiva vasculară a fost descoperirea McLean (JD McLean, 1916), heparină și aplicarea acesteia în clinica (SN cel mai bun, 1936), precum și dezvoltarea de angiografie (SA Reinberg, 1924 - Sicard, Forestier 1923 G.- J. Dos Santos et al, 1925), care, în chirurgie generală practică a fost introdusă în 1950-1960 .. Dezvoltarea de Chirurgie Vasculara, de asemenea, a contribuit la realizarea de Anestezie și introducerea în practica clinică a circulației artificiale.

În timpul Războiului pentru Apărarea Patriei și în anii de după război, accentul de chirurgi a fost axat pe dezvoltarea de metode de tratament chirurgical al leziuni vasculare si anevrisme post-traumatice. Ca urmare, au fost dezvoltate noi tipuri de operațiuni.

În anii 1960, accentul principal a fost pe tratamentul anevrism aortic, tromboză acută și embolia arterelor mari, boala ocluzivă aortica, ramurile sale viscerale si a membrelor arterelor.

In anii 1970, am început să funcționeze în arterele coronare. De exemplu, o intervenție chirurgicală pentru a înlocui „ligaturarea vaselor,“ epoca de chirurgie vasculara reconstructiva.

Toate operațiunile de la boli și leziuni vasculare pot fi acum împărțite în următoarele grupe (AV Pokrovsky, VA Kiyashko 2004):

1. operațiuni de reconstrucție sau de restaurare:

2. Crearea de circulație inversat:

3. operațiuni Nerekonstruktivnye:

4. chirurgie paliativă:

5. amputatii.

Operațiunea de succes este determinată în mare măsură de tehnica de mare chirurgicale cu utilizarea de instrumente speciale, materiale, dispozitive, suturi, precum și respectarea caracteristicilor de gestionare a pacienților în timpul și după intervenția chirurgicală.

operații reconstructive pe arterele pot fi împărțite în trei grupe:

a) o sutură vasculară;

b) dezobliteratsiya;

c) transplant vascular.

sutura vasculară este una dintre etapele sau parte a scenei principale, esența operațiunii de recuperare. În cazul în care sutura ar trebui să fie ghidate de următoarele dispoziții: o mobilizare suficientă a vasului, o sângerare completă a câmpului chirurgical, prezența unor instrumente speciale și ace atraumatice. cusătură vasculară trebuie sigilate, nu provoacă vasoconstricție. Când suturarea acul trebuie să treacă prin toate straturile vasului cu leziuni tisulare minime și intimale adaptarea a două segmente ale unui vas reticulabil de legare. Wall-se pot conecta toate navele trebuie să fie viabile. În caz de dubiu în viabilitatea este necesară pentru a resect toate vasele rănite. Industria internă în cantitate suficientă produce seturi de instrumente chirurgicale pentru operațiunile de pe navele și inima, din tantal și aliajele lor. cleme vasculare și forcepsul ar trebui să fie moale, să nu provoace un prejudiciu peretelui vasului și, în același timp, țineți ferm și sigur țesutul. Se aplica diverse forme foarfece, cuțite, chiurete (NI seturi Cracovia, VY Zolotorevskii, AI Shalimova, Cannon, J. Vollmar și colab.).

Indicații pentru sutura vasculară sunt extinse. sutura vasculare utilizate în diverse leziuni vasculare, operații reconstructive asupra arterele si venele dupa transplantul de organe și țesuturi.

Contraindicație pentru sutura vasculară este prezența rănilor purulente sau răni infectate substanțe radioactive.

Așa cum sutura împletitură utilizate sau fire sintetice pentru ac atraumatic monolit, care traumatiza minimal peretelui vascular, dar au o rezistență ridicată și inertia biologică. De obicei, reticularea aortei și protezei vasculare sunt utilizate fire 2 / 0-3 / 0, pentru arterele iliace - 4/0 pentru femurali si poplitee arterele si venele mari - 5/0 arterelor viscerale, vaselor tibia și antebrațului - 5 / A -7/0, arterele coronare - 6 / 0-7 / 0, microchirurgie -8 / 0-11 / 0.

Pentru biodegradabilitatea se disting:

Conform structurii sunt urmatoarele fire:

Până în prezent, cele mai bune sunt ac atraumatice, în care firul este sudat în ac și este continuarea acestuia. Practica este convenabil de a utiliza tabelul de sinteză. 1 adoptată de către Sistemul Internațional European de dimensiuni metrice. Coloana din stânga indică dimensiunea filetului metric, în partea central - un interval de diametru filet corespondent (în mm) și dreapta - condiționat camera în conformitate cu standardul pentru suturi Farmacopee XX / USA.

Tabelul 1. Sistemul de notații suturi chirurgicale (structura naturale, artificiale si sintetice diferite) (Tufts KV și colab., 1994 YG)

Principalele tipuri de sutură vasculară

Prima lucrare experimentală pe problema de studiu de sutură vasculară este considerată validă AA Yasinovka (1889), care a demonstrat în primul rând posibilitatea de a arterei permeabilitatii după aplicarea la o rana ei de perete lateral cusătură. Pentru a evita obținerea în lumenul firelor de nave, AA Yasinovka nu cusute intimei, care leagă numai de mijloc și exterioară artera teaca.

Video: sutura vasculare | vas de sutura

PI Tikhov (1894), a respins avizul AA Yasinovka privind inadmisibilitatea prin cusături. Având în experimente efectuate pe reticularea peretelui venos, este dezvăluit faptul că cusături în lumenul acoperit treptat țesături și cum să se extindă din partea de jos la suprafață.

Prin 1895 în Rusia sutură vasculară în cadrul clinic a fost aplicat de trei ori: în Harkov LV Eagles cusute cu succes arterii- rana din Dorpat VG Tsege-MANTEUFFEL a impus o cusătură pe peretele arterei atunci când anevrizme- arterio din Odesa IF Sabaneev restabili integritatea arterei după îndepărtarea emboli din lumenul acestuia.

Un rol major în dezvoltarea suturii vasculare experimentale aparține NI Napalkova, care în 1900 a apărat cu succes teza „Cordonul de inima si vasele de sange.“ În lucrarea sa, autorul a constatat că vindecarea rănilor navei constă în formarea trombului mural, proliferarea endoteliului vascular și formarea de țesut cicatricial în mijloc și mantaua exterioară a arterei.

La sfârșitul XIX - începutul secolului XX. există o mulțime de varietate de propuneri, care a inaugurat în principalele tipuri de sutura vasculară.

In 1896, F. M. și Briand Jaboulay (F. Brian, M. Jaboulay), folosind o formă de U filamente (pliat) turn realizează sudură circulare suprapuse pe o artera din experiment (Fig. 1). Această așa-numita formă de U, intermitent (nodular) cusătură camera de întoarcere. O astfel de cusătură nu va interfera cu creșterea suprafeței anastomoza în cazul utilizării într-un corp tânăr. adaptarea principiului cusăturile-wrenching sugerate de intimă autori, și-a găsit aplicarea și dezvoltarea în continuare a unui număr mare de modificări (EI Sapozhnikov, 1946 a FV Ballyuzek, 1955. IA Medvedev, 1955. EN Meshalkin 1956 G.- YN Krivchikov, 1959 și 1966, gg.- V. Dorrance, 1906 G.- A. Blalock, 1945. I. Littman, 1954).

Fig. 1. Cusătură și F. Brian M. Zhabuleya

J. Murphy (J. Marphy) în 1897, a propus un izolatoare invagina sutura metoda vasculară circulară (Fig. 2). Inițial, această modificare a atras atenția, pentru că problema a fost rezolvată prin etanșeității în comun este destul de simplu, dar principiul de bază al anastomozei vasculare - contactul intimei cu intimei - invaginației simplu un segment la altul a fost rupt. Prin urmare cusătură, utilizată de autor și a altor cercetători, de obicei duce la tromboza, iar ideea originala lui Murphy a fost pentru o lungă perioadă de timp uitate.

Fig. 2. Cusătură J. Murphy

Alexis Carrel (A. Carrel, 1902-1912 gg.) Este considerat a fi fondatorul suturii vasculare de mână. Sutura Carrel - margine rotundă Twining, neîntrerupt, între cele trei nodal inregistrat (figura 3), care sunt suprapuse peste toate straturile la o distanță egală unul față de celălalt. frecvență cusături depinde de grosimea peretelui vasului și între 0,5 și 1 mm. Această tehnică este larg răspândită și cel mai frecvent utilizate, ca bază pentru dezvoltarea a numeroase modificări conexiuni vasculare.

Fig. 3. Seam A. Carrel

Cusătură Dorrans (V. Dorrance 1906) este o muchie, o, cu două etaje continuă (fig. 4a, b).

Fig. 4. Dorrance și cusătură - I stage- b - etapa a II-

În 1909, AI Tehnica Morozova care este modificată cusătură Carrel, simplifica (Fig. 5). Seam AI Morozova este, de asemenea, Twining rotund, continuă, dar implică utilizarea de doar două derzhalok. Rolul al treilea inregistrat in sine executa fire de sutură continuă.

Fig. 5. Seam LI Morozova

NA Dobrovol'skaya în 1912, a solicitat cusătura originale pentru îmbinarea vase de diferite diametre (Fig. 6a). În vederea buna adaptare a acestor vase circumferință mai mică din care este mărită prin aplicarea a două crestături situate la 180 ° una față de alta. Cu același scop colegi Zaidenberg (1958) a traversat vasul cu un diametru mai mic în divizia zonei (Fig. 6c), și Yu Krivchikov (1966) și PN Kovalenko colaboratorii (1973) au fost tăiate la capăt un unghi inferior al vasului (fig. 6b).

Fig. 6. cusături de margine suprapuse pentru nerespectarea și calibrul vascular - un mod de a NA Dobrovolskoy- b - un mod de a JN Krivchikova- într - un mod de a Seidenberg, Hurvita și carton

Seam NA Bogoras (1915) este o închidere din plastic a unui defect mare în peticele de fixare pe perete vas Twining continuu rotund cusătură margine după sutura pre-derzhalok la colțurile defectului (Fig. 7).

Fig. 7. Seam NA Bogoras (suturarea defect vascular fixare plasture)

Pentru o mai bună etanșare a liniei anastomoze vasculare NI Bereznegovsky (1924) a folosit o bucată de fascia izolată. VL Henkin a sugerat în acest scop autovein și allo-grefă (Fig. 8a) și societatea în comun. Shilovtsev (1950) - mușchi (Figura 8, b.).

Fig. 8. Consolidarea zonei anastomoza vasculare și - o modalitate de a VL Henkina- b - un mod de a asociațiilor în participațiune. Shilovtseva

Video: sutura vasculară

Seam AA Polyantseva (Fig. 9), propusă de autor în 1945. Este un twining rotund, continuu, între cele trei gut-wrenching în formă de U cu bandă adezivă.

Fig. 9. Seam AA Polyantseva (Twining rotund, continuu între trei în formă de U cu bandă adezivă)

Seam EI Sapozhnikov (1946) - continuă, rantovidny între două nodal lipită (Figura 10.). Utilizați firul cu două ace drepte care sunt injectate unul spre celălalt la manșetele de jos.

Fig. 10. Seam EI Sapozhnikova (rantovidny continuu între doi nodal inregistrat)

Versiunea originală pentru suturarea partea din spate, este dificil de buze anastomotoza accesibile a fost dezvoltat Blelokom A. (A. Blalock, 1946). În acest scop, un strat subțire puternic și bine prin alunecarea firului ca sutura strânse după impunerea acesteia (Fig. 11, I, a).

RO Meshalkin (1956) simplificat tehnica de sutura Bleloka pe peretele din spate al anastomoza când este imposibil să se rotească vasul (Fig. 11, I, b, c). În aparență este în formă de U cusătură, dar în contrast cu metoda A. Bleloka puncția și tangaj ac la fiecare capăt al navelor reticulabili nu dublați, și o dată, trecând vârful acului prin peretele vasului, mai întâi în interior, apoi imediat, fără a lua titularul său ac din exterior, introducând din nou firul în lumenul vasului.

Încercările de a evita dezavantajele metodelor manuale și compus vasculare protetice a fost de lucru circulară GM Solov'eva (1955), pentru a crea invaginata cusătură modificarea inițială (fig. 11, II). Autorul a dezvoltat un simplu punct de vedere tehnic conexiune cale navă, fără a necesita unelte speciale complicate, și ace atraumatice. Acesta ia în considerare dezavantajele din cusătură Murphy, iar avantajul este că materialul de sutură și locul vaselor puncție nu sunt în contact cu care curge sânge, ceea ce reduce riscul de tromboză.

Fig. 11. cusătură peretele din spate, la imposibilitatea de rotație a vasului (I) și cusătură invaginata GM Solovevu (II): I: a - metoda L. Bleloka b - Metoda EN Meshalkina, în vederea îmbinării după strângere niti- II: A-B - etapele de formare a unei cusături

Littman Sutura (1954) - sutura saltea discontinue intre în formă de U cu trei bandă adezivă (vezi figura 12). Care se suprapun la o distanță egală unul față de celălalt.

Fig. 12. Sutura I. Littman (saltea intermitent între formă de U trei inregistrat)

JN Krivchikov (1959) a dezvoltat o cusătură invaginative original (fig. 13a-d) cu o singură manșetă (intestin-agățare, acoperite cu o manșetă, creată de nava în sine). Această modificare, potrivit autorului, oferă o bună adaptare a intimei și firele minime de performanță în lumenul vasului, creează o încredere și ermetism poate forma, de asemenea, o manșetă de întărire a oricărui segment al navei.

Figura 13. Metoda YN Krivchikova și - care impun în formă de U shvov- b - Formarea manzhetki- I - impunerea unei continue în formă de U shva- g - consolidarea manșeta

BV Peter (1960) a propus o metodă proprie de aortă cusătură circulară. După fixare, salteaua medial spate acoperite cu bandă suprapusă cusatura continuă pe care înconjoară peretele din spate al anastomoza. Ultima cusatura din nou, se transformă într-o saltea cu bandă adezivă și apoi se execută înainte de Twining cusătură rotund continuu.

II Palavandishvili (1959), pentru a facilita tehnica de sutura manuală Carrel creat pe inelul metalic 12 cm în diametru, cu trei arcuri, care sunt atașate la bandă adezivă (vezi Fig. 14). Un astfel de dispozitiv este atașat la lumenul formei triunghiulare a vasului și eliberează asistenți de mână.

Fig. 14. inel II Palavandishvili (intindere derzhalok de arcuri)

Pentru a preveni conectarea anastomoză constricție cu vase de diametre mici și mijlocii VF Mezentsev (1967) a propus pentru a coase autovenous plasturele zona anastomoze sub forma unei elipse. Autorul aplicat în această cusătură-gut wrenching în formă de U.

AI Bliskunov (1975) pentru a facilita overlay „cap la cap“ sutura vasculară mână a sugerat folosind cleme speciale bezbranshevye.

Modificarea conexiunilor vasculare originale dezvoltate GP în 1976 Vlasov (Fig. 15). Particularitatea cusătură circulară propusă, spre deosebire de un zahlestkami continuu, este că ambele capete ale thread „pas“ unul cu celălalt și să comunice între ele. A format o linie care amintește de masina, doar firul longitudinal este situat pe o parte. Avantajele acestei metode sunt, în primul rând, că nu există nici o ondulare reticulabile peretii vaselor stezhkami- între a doua locație longitudinală de-a lungul firului filat rola între cusăturile promovează un contact strâns între pereții vasului și reduce posibilitatea de sângerare.

Fig. 15. GP Seam Vlasov (prevenirea zonelor anastomotic îngustarea)

A.M. Demetsky (1959) a sugerat că cusătura (Fig. 16), care împiedică îngustarea zonei anastomoza. tăiat capete de filet vasele reticulabile la 45 °, în care lungimea cusăturii și orificiul de trecere în zona crește anastomoză de 2 ori.

Fig. 16. Seam A.M. Demetskogo (prevenirea zonelor anastomotic îngustarea)

Seam HI Al Hamashi și AI Bliskunova (1978) este o modificare a unei cusături în formă de U continuă cu wrenching zahlestkami. Autorii studiului au aratat o etanșare bună anastomozează perfect pereții vasului.

EF Marley (1978) a propus o variantă a îmbinării discontinue în formă de U. Pentru a preveni contracție și plisat navei, precum și reducerea inversării marginile sale cusături laterale acoperite cu bandă și ținute perpendicular pe axa navei în formă de U, iar nodurile sunt în afara lumenului său.

NG Starodubtsev si colegii (1979) s-au dezvoltat și au studiat în detaliu noul tip de anastomoză, care împiedică restricția sa și practic eliminat condițiile pentru apariția unui flux turbulent. Acest tip de conexiune este numit anastomoza „blocare rusesc“ (fig. 17).

Fig. 17. Metoda NG Starodubtceva (prevenirea îngustării și în zona de turbulențe anastomoza)

VV Morozov și HI Hoffman (1980), modificată sutura A. Bleloka. Păstrând toate aspectele sale pozitive (intimei adiacent la intimei, în lumenul vasului este nici un fir, cusaturi numai pe adventicei), autorii s-au schimbat secvența impunerea ei, derzhalok abandonat, a redus semnificativ consumul de sutura.

Pentru a preveni zona de îngustare anastomotic cauzând scăderea fluxului sanguin, EA Wagner și SG Sukhanov (1981) a propus să disece vasele de sânge se termină în cele patru petale și să le conecteze suturi în formă de U.

Dat fiind faptul că peretele vasului este procesul aterosclerotic bolnav, in special predispuse la formarea de gâtuiri în anastomozele, SG Sukhanov, (1982), și Republica Slovacă. colaboratorii Rleyn (S.R. Rlein et al., 1982) recomandă formarea anastomoză cusături numai o singură formă de U. Astfel lungimea cusăturii este mai mică decât grosimea pereților ambelor recipiente.

Un tip de modificare cusătură container este proiectat JN Hajiyev și BH Abasov (1984). Pentru a îmbunătăți etanșeitatea și preveni sângerarea din anastomotic profilaxia constricția anastomoza trombozei și reconstrucție arterială autori din zona propusă verso wrenching sutura saltelei continuă (fig. 18 a, b).

Fig. 18. J. cusătură. H. Hajiyev și BH Abasov și (două sensuri continuu de saltea cutremură intestin) - etapa final - stage- inițială b

Astfel, firul cusută manual în diferite modificări reținute în totalitate valoarea lor. Ei raman cheie in chirurgie vasculara. Până în prezent, numărul de posibile moduri de a ajunge la software-ul compus navelor (IA Sychenikov, 1980 YG). Potrivit majoritatea autorilor, unele oferă doar ușor modifica orice tehnica de sutura (YN Krivchikov, 1966), care este oferit nu este cel mai bun și, uneori, cea mai rea opțiune. Numărul mare de metode de capsat vasculare indică faptul că toate au anumite dezavantaje. Acest lucru explică dorința de experimentatori si medicii continua dezvoltarea intensiva a diferitelor tipuri de suturi vasculare și studiul comparativ (AP 1971 Petrov G.- MO Mahachev 1975 G.- AM Demetsky 1976 GP G.- Vlasov, 1976). Fiecare chirurg în funcție de caz, aptitudinile proprii și disponibilitatea unor instrumente adecvate pot alege una sau un alt mod de cusătură, pentru succesul operațiunii depinde de compusul navelor metoda, inclusiv efectul de scurgere traumatică, gradul de straturi de adaptare ale arterei, viteza de operare și un număr de alte factori (PP Kovalenko, 1973, IA Sychenikov, 1980).

Etanșare mecanică propusă de Î.H. Capote, NP Petrov, PI Androsov (1946-1959 gg.), Este de natură să interes istoric, deoarece este de a efectua mai punct de vedere tehnic complicat decât manual. Autorii au dezvoltat sosudosshivayuschy skrepochnoy aparat pe bucșe și piese de tracțiune, care sunt fixate razbortovyvayutsya și vas de perete și cu capse tantal pârghie special cusute. Aplicarea cusătură mecanică este posibilă cu o suficientă (cel puțin 2 cm) mobilizarea navei și mică schimbare în peretele său.

Angiorrhaphy este departe de simpla interventie. În acest caz, următoarele erori și complicații: îngustarea lumenului liniei de sutură sângerare la linia de sutura, inversarea și desprinderea capătului distal al intimei, tromboză. Îngustarea lumenului de-a lungul liniilor de sudură frecvent asociate cu o cantitate excesivă de a sesiza țesuturi. Sângerare la linia de coasere din cauza firului insuficient de strângere, slăbiciune a peretelui vascular, inflamație și alte modificări patologice. Folosit pentru a opri sângerarea, dacă este necesar, cusături suplimentare în formă de U, preșuri teflon și adezid hemostatice medicale burete. tromboză vasculară după sutura se poate datora unor erori în suturii vasculare arta, leziuni vasculare, proprietati de coagulare a sângelui depreciate.

prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina