Pelvis îngust în timpul sarcinii

Pentru a se naște la el - este să treacă prin acest tunel, la capătul căreia strălucește lumina și o lume cu totul nouă.

Video: Pregătirea pentru naștere

mic bazin format de patru oase pelviene: sacrum, poziționat în partea de jos a coloanei vertebrale, cu coccis și la sfârșitul iliac, dreapta și la stânga în jurul osului pubian.

În timpul sarcinii copilul este pe pelvisului mici. Numai spre sfârșitul 7 sau pe parcursul a 8-a luna aceasta basculează, situată cu capul în jos la deschiderea bazinului.

In timpul nasterii copilului este pe deplin inclusă în pelvis prin orificiul de intrare și iese pelviană prin orificiul de evacuare pelviene, care acoperă mușchii perineului și vagin.

Pentru a depăși toate aceste obstacole, copilul trebuie să efectueze o varietate de mișcări, de adaptare în timpul trecerii la dimensiunea și forma pasajului. La un moment în care capul este apăsat pe piept începe să fie prins la intrarea pelvină, ea se întoarce ușor spre dreapta sau spre stânga. Depășirea primului obstacol, capul se extinde într-un mic bazin, face apoi un al doilea viraj, pentru a fi la pasajul de deschidere maximă în vagin. Trecerea prin pelvis, copilul de două ori schimbă direcția capului. Pur și simplu pune, este inclus, „în căutarea“ pe umăr și se duce, „în căutarea“ în jos.

Șeful - cea mai mare parte a corpului copilului. În cazul în care capul are loc, atunci restul corpului a avut loc cu ușurință. Trecerea capului prin pelvis oferă:

• mobilitate oasele craniului încă nu au crescut împreună și în final pot fi deplasate una în raport cu cealaltă, adaptarea la dimensiunile pasajului;
• razdvizheniya ușor oasele pelviene;
• mușchi de mișcare contractile ale uterului împinge copilul să vină. Sub influența lor, el, care trece prin canalul de nastere, cap dublu se transformă.

pelvis îngust în timpul sarcinii Anatomic

Anatomica pelvis îngust patologie considerat, care este asociată cu prezența de restricționare a producției cavitatea pelviană, care este furnizat de structura schelet.

În timpul înregistrării fiecărei femei gravide pentru a face măsurători ale pelvisului. Există anumite bazinului osos norma fiziologică la femei, la care medicul evaluează distanța corespunzătoare în mod obiectiv între oasele (conjugate) în zona pelviană și determină tipul acestuia. Diagnosticul a stabilit permite pentru a prezice calea de livrare în fiecare caz.

Anatomic pelvis îngust este cel în care există o reducere a dimensiunii corespunzătoare într-o singură dimensiune sau mai mare de 1,5 cm. Conform statisticilor, în 6,2% dintre toate femeile gravide au anatomică pelvisul înguste.

În primul rând analiza mărimii bazinului sărbători adevăratele dimensiuni ale conjugaților. În cazul în care aceasta nu depășește 11 cm, cavitatea de ieșire a osului pelvian și este considerat un pelvis îngust - îngust.

Cele mai frecvente forme de pelvisului înguste:

1. pelvis plat simplu;
2. pelvis poperechnosuzhenny;
3. pelvis directe cu dimensiune redusă cea mai mare parte a planului de cavitatea pelviană;
4. pelvis plat;
5. pelvis ploskorahitichesky;
6. pelvis redus.

Pentru o formă mai rară de bazine înguste includ kososuzhenny kososmeschenny și pelvis, solduri, fracturi deformate, tumori, exostoze, și alte forme.

În funcție de mărimea lumenul bazinului osos este împărțit în patru grade de restrictie sale:

• gradul de îngustare - dimensiunea reală a conjugatelor este de la 9 la 11 cm;
• al doilea grad de îngustare a bazinului - dimensiunea mai mare de 7 și mai mică de 9 cm;
• gradul III îngustării - mărime de 5 până la 7 cm;
• gradul al patrulea îngustării - dimensiunea mai mică de 5 cm.

Motivele pentru formarea unei structuri osoase similară a pelvisului la femei sunt diferite. Acest lucru ar putea fi o structură de familie caracteristică schelet (la contracție uniformă a dimensiunii osului pelvian), consecința oricărei boli în cazul în care este posibil de restricție individuală pelviene dimensiune os sau oasele deformate.

Cele mai frecvente cauze de formare a modificărilor anatomice considerate aportul alimentar inadecvat, deoarece lipsa de elemente structurale (proteine, grăsimi, glucide), vitamine si minerale observate subdezvoltare. De asemenea, motivul pentru care poate fi un rahitism, paralizie cerebrală, poliomielitei și multe infectii copilarie. Pentru cauze mai rare includ apar in fracturi copilarie si maturitate a bazinului, tumori in acest domeniu, înfrângerea de tuberculoză a oaselor, precum și dezechilibrul hormonal în timpul pubertății, când oasele și deformare spinării la nivelul membrelor inferioare.

Este stabilit că o sinteză crescută de estrogen stimulează creșterea osoasă în pelvis dimensiunile transversale și promovează osificare mai rapidă, în timp ce atunci când androgenii număr prea mare de ei în fluxul sanguin stimula creșterea scheletic în lungime și pelvis.

Potrivit cercetatorilor, scăderea frecvenței de apariție a formelor clasice de contracție pelvine pe parcursul ultimului deceniu (obscheravnomernosuzhenny plat), în timp ce ordinul unui număr tot mai mare de forme poperechnosuzhennyh contracției pelviană (reducere din cauza dimensiunii transversale a bazinului).

Diagnosticul de contracție pelvine se bazează pe metodele de control vizual și pe aceste metode hardware speciale. Trebuie remarcat faptul că diagnosticul individual al formelor pelvine îngustarea oarecum diferite, astfel cum sunt definite caracteristici structurale. În special, cea mai dificilă restricție de diagnostic pelvisul cruce, care este determinat să măsoare numai dimensiunea exterioară a bazinului, care, în această formă de constricției pelvisului în majoritatea cazurilor, nu este redusă. În acest caz, un rol decisiv în diagnosticul aparține metode suplimentare de cercetare. În condițiile actuale sunt metode suplimentare cu ultrasunete os pelvian, computer tomografie, rezonanta magnetica nucleara tomografie.

În diagnosticul de un fel sau altul pelvină îngustarea rolul imens jucat de informațiile cele mai complete despre viata femeii, transferate sau boli cronice. Despre prezența contracție pelvină poate indica prezența predispun la dezvoltarea acestui factori de patologie. Acesti factori includ boli și leziuni în sport, balet ca un copil. Un punct important - natura fluxului nașterii anterioare: nasterea unui copil mort, trauma nașterii mamei și a fătului, necesitatea unei intervenții chirurgicale la naștere. Obstetricieni cu experiență pentru inspecție generală poate determina în mod direct un anumit grad de îngustare a osului bazinului.

examinare femei la orice maternitate începe cu definiția de înălțime și greutate. Să acorde o atenție la anumite schimbări în constituție, pronunțată deformarea oaselor, moale. Următoarea defini structura pelviene și comportamentul dimensiunea sa exterioară. Conform rezultatelor studiului, în fiecare caz, face predicție mai de încredere cu privire la cursul de naștere, să decidă pe cont propriu sau operativ femeia ta de livrare. Chiar și modificări minore în dimensiunea pelvisului problema este adesea soluționate în favoarea livrării operative, astfel cum a considerat în continuare în fiecare situație specifică și mărimea fătului și organismul matern.

măsurarea pelvis moasa se face cu un instrument special - tazomera. Tazomera are forma separatoare doar ceva mai mare, având o scală cu gradații centimetru și polusantimetrovymi. Secțiunile de capăt sunt tazomera rotunjite - butoane, acestea sunt aplicate la anumite puncte. tazomera De asemenea, cele două ramuri interconectate printr-o conexiune mobilă. Pentru a măsura dimensiunea transversală a orificiului de evacuare pelvian la Obstetricieni are de asemenea tazomera cu ramuri intersectate, care facilitează procesul de măsurare.

Pentru a evalua în mod credibil dimensiunile cerute, o femeie așezată pe o suprafață plană, zona abdomenului este expusă, iar femeia trage și aduce picioarele împreună. Efectuează măsurători moașa ar trebui să stea la dreapta femeii însărcinate cu fața spre ea. sucursalele Tazomera ar trebui să fie păstrate, astfel încât degetul mare și degetele index care dețin ambele butoane pentru tazomera și la scară cu diviziuni situate cifrele în sus. Apoi, folosind punctele degetul arătător determinate de punctele de măsurare, distanța dintre care este măsurat. Pentru acuratețe butoanele de măsurare trebuie să fie presat strâns la corpul unei gravide, chiar și la distanțe egale ramuri tazomera apoi notați valoarea scară de la dimensiunea dorită.

măsurare obligatorie se realizează patru dimensiuni - trei transversale și o dimensiune directă.

Este valoarea distanță determinată în primul rând între spinele iliace anterioare. Pentru butoanele sale tazomera de măsurare sunt amplasate pe marginile exterioare ale tepii anterioare, simetric pe ambele părți. Această dimensiune este sub pelvis normal dimensiune 25-26 cm.

În continuare, se determină distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestei iliace. Astfel, butoanele tazomera muta cu awns dimensiunea marginii exterioare a crestei iliace la nivelul determina cea mai mare distanță măsurată anterior. El este de 28-29 cm.

În continuare determină distanța dintre trohanter. Măsurarea este posibilă atunci când tazomera pugovok pe punctul cel mai proeminent pe proiecțiile trohanterului trebuie să fie valoarea de această dimensiune 30-31 cm.

Aceste dimensiuni se combină pentru a da o imagine destul de obiectivă a dimensiunii pelviene. Punctul important este raportul dintre dimensiunile transversale ale bazinului. Astfel, în mod normal, diferența dintre ele trebuie să fie de 3 cm, iar diferența mai mică indică o deviere de la normele fiziologice structura pelvine corespunzătoare.

Este destul de important pentru a determina dimensiunea corespunzătoare a conjugați exterioare - marimea pelvisului drepte. Mărimea acestei mărime corespunde la 20-21 cm. Adevaratul conjugat calculat scăzând 9 cm lungime de conjugate exterioare. Valorile de diferență și adevărate conjugate exterioare este determinată de grosimea osului sacrum, țesuturi moi și simfiza. țesuturilor moi și osoase la femeile au grosimi diferite, astfel încât diferența dintre dimensiunea reală a exterior, cât și conjugate nu este întotdeauna exact de 9 cm. defini mai precis dimensiunea reală a conjugaților diagonale pot fi conjugate.

Diagonal conjugat - distanța de la marginea inferioară a simfizei la punctul cel mai remarcabil Promontoriul sacrală. Se determină mărimea conjugați diagonale făcute posibile de femei de examinare vaginală este realizată în urma conjugați diagonale de măsurare tazomera sau rulete. Această valoare sub marimea pelvis normal corespunde unei valori medii a mărimii reale 12.5-13 cm de conjugate sunt calculate prin conjugați diagonale :. scade din dimensiunea finală de 1,5 până la 2 cm.

In timpul sarcinii, managementul forței de muncă, cu un pelvis îngust și eventualele complicații

Este important de remarcat faptul că, atunci când nu sunt exprimate prin gradul de îngustare a formelor bazinului (gradul I și II de îngustări) pentru nastere naturala posibil, dar procesul este oarecum întârziată în timp. Care o nastere naturala este posibil cu o cantitate mică de fructe, care este capabil să treacă printr-un lumen îngustat osului bazinului. În general, în timpul sarcinii nu afectează un pelvis îngust. Numai în ultimele luni de sarcina, o femeie poate simti inconfortabil. Astfel, din cauza inconsecvenței dimensiunii capului fetale și coborârea pelviană a capului fetal in pelvis pentru o lungă perioadă de timp imposibil. Ca rezultat, în creștere în volum a uterului creste si se ridica deasupra diafragmei, limitând numărul funcției pulmonare și dehiscența completă. Deci, de multe ori, atunci când pelvisului îngustate la femei in timpul sarcinii tarziu este marcat dispnee.

Împotriva capului ridicat în picioare adesea formate malpoziție - transversal sau oblic. În cazul previa indreptare-ing și necorespunzătoare de inserție capului patologie contracție pelviană sunt mai frecvente în pelvis.

Este important să ne amintim că preocuparea cu privire la posibilele complicatii la femeile gravide cu pelvis ingust anatomic ar trebui să înceapă deja în timpul examinării în clinica prenatală. O spitalizare este necesară 2 săptămâni înainte de data de livrare așteptată.

Ar trebui să fie în mod clar conștienți de faptul că necesitatea unei cezariana planificate sunt următoarele caracteristici:

1. restricție pelvis III și IV grade;
2. tumori osoase la nivelul pelvisului, care împiedică trecerea fructelor;
3. deformare posttraumatică exprimat pelvis;
4. pelviana de prezentare;
5. Alege-urinar operat și fistulele enterocutaneous genitale;
6. prezența osului non-neoplazice și (sau) excrescente osteocartilaginoase pe suprafața oaselor;
7. simfiza pubiană ruptura la sorturile precedente;
8. restricție pelvis I și II grade în conjuncție cu fructe de mare;
9. malpoziție;
10. deformare cicatrice stratului muscular al uterului;
11. infertilitate diagnosticat anterior.

Video: Prima mea de livrare simplu la CDB SB RAS (Akademgorodok). O scurtă poveste și o revizuire a spitalului. pelvisul contractate

Prezența unor astfel de anomalii trebuie sa fie educarea femeilor în scopul de a se pregăti pentru livrarea rapidă planificat.

În cazul în care restricția este exprimată ușor, mărimea și starea fătului permite o cale de livrare vaginale. Predicție naștere flux și rezultatul în pelvis înguste, depinde în mare măsură nu numai de fructe corespunzătoare Lighean dimensiuni, dar, de asemenea, de la starea fetale de la previa existente și capul de inserție din capacitățile de cap în fiecare caz la configurația. Puteți nota, de asemenea, o intensitate de impact destul de semnificativ al forței de muncă, starea femeilor în muncă, echipamente și maternitate de calificare spital obstetricieni.

În procesul de generic în pelvis îngust observat adesea ruperea prematură a membranelor care apare datorită capului pronunțat ridicat în picioare. O astfel de situație se caracterizează printr-o presiune crescută în spațiu periconceptional și lipsa tratamentului diferențierii în față și spate, precum și posibilitatea pierderii amenință bucla vagin sau cordon fetale mânere, deoarece există spațiu pentru bazin nu este presat capul fetal. În același timp, cu întârziere această asistență poate conduce la prindere cu capul cordonului ombilical si moartea fatului de foame de oxigen. mâner Pierdere reduce semnificativ volumul bazinului înguste, creând un obstacol suplimentar pentru nașterea fătului, care rezultă în genuri distincte sunt imposibile. Ruptura prematura si tratamentul precoce incetineste de obicei dilatarea cervicală și amenință penetrarea infecție în uter și infecției fetale. Din cauza complicațiilor infecțioase pot apărea endometrita (inflamarea mucoasei interioara a uterului) in timpul nasterii (chorioamnionitis), placenta (inflamatia placentei), infectarea fătului. Struggles În acest context, de regulă, extrem de dureros, iar prima perioadă este foarte prelungit în durată. În cazurile de infecție observată creșterea temperaturii corpului, creșterea frecvenței cardiace, din vagin apar cu descărcare turbiditate un miros neplăcut și alte tulburări.

În cazul muncii pe fundalul unui pelvis îngust este anomalie frecvent observate de la forțele tribale și activității contractile a mușchiului uterin. Hipoplazia complica procesul sistemului reproductiv, precum și problemele și complicațiile postpartum anterioare nașterii. Astfel, un factor negativ este o slăbiciune anterioară a forțelor tribale. Dacă apar probleme legate de activitatea contractilă a musculaturii uterine sunt marcate contracții slabe și rare și slăbiciunea primară a forțelor tribale sau după o scurtă perioadă de cursul normal al procesului - forțele de inerție secundare uterine. Naștere astfel mereu amânată, noua mama este obosit, în funcție de sistemul nervos, cardiovasculare și alte ale corpului deranjat. Fetus de multe ori există semne de dificultate în respirație și privarea de oxigen.

Pentru a doua etapă actuală a forței de muncă caracteristice de dezvoltare foarte frecventă de inerție uterin secundar, ca șef de promoție, există dificultăți și necesită mai severe contracții. În acest context, a remarcat în durere și oboseală mai intense mame. Fetale cap lung situat deasupra intrării în pelvis, inițial este mobil, și apoi presat împotriva intrării și a introdus progresiv în cel mai mic segment. Din cauza unor astfel de cap de mult timp într-un singur plan activ de col uterin iritat si receptorii inferior segmentului uterin și a muncii turbulente eventual dezvoltate în continuare.

Perioada de fetale trecere prin canalul de nastere este de asemenea extensii diferite în timp. Acest lucru este posibil numai atunci când luptele mai intense și încercări zadarnice. Dar dacă există un obstacol pronunțat pentru promovarea și nașterea fătului poate fi ostenelile aspre și hiperextensie excesivă a segmentului uterin inferior. Acest lucru ar putea amenința ruptura uterina, comprimarea țesutului moale naștere canal, vezică urinară, uretră, rect (poate dezvolta fistule). Din cauza capului de presare a uretrei si vezicii urinare normale încetează, circulația sângelui în țesutul este stors. Pentru încălcarea de col uterin conduce, de asemenea ruptura timpurie a apei, cu dezvăluirea de col uterin incomplet și prelungită presarea buzelor spate în simfizei față și și promontoriului sacrală.

pelvis clinic îngust în timpul sarcinii

Conceptul de „pelvis îngust punct de vedere clinic“ destul de relative și nepermanent. Aceasta se referă la o situație în care, în procesul de naștere există o discrepanță de mărimea pelvisului mamei și capul copilului. Prin urmare, punct de vedere clinic pelvis îngust poate deveni un bazin cu o dimensiune fiziologic complet normal și forma, dar dimensiunea mare a fructelor nu face posibilă nașterea fătului. Trebuie remarcat faptul că situația pelvisului cephalopelvic și poate duce la inserarea incorectă a capului fetal (dimensiune mai mare), care împiedică, de asemenea, nașterea fătului. Cel mai frecvent pelvis îngust punct de vedere clinic devine pelvis ingust anatomic I si gradul de îngustare a bazinului și șoldurile cu restricția de doar o dimensiune a bazinului, deformarea osului sau anomalii osoase II. Este de remarcat faptul că un pelvis ingust anatomic cu gradul I și îngustării bazinului II poate fi normal funcțional, în acest caz, în cazul în care fătul este mic în dimensiuni și muncește adecvate pentru fiecare perioadă. In cele mai multe cazuri diagnosticate pelvis îngust punct de vedere clinic deja in travaliu, dar ipoteza posibilității unui astfel de curs de muncă poate să apară în ultima lună de sarcină. Despre medic în timpul nașterii poate presupune, pe baza respectării o imagine obiectivă a dimensiunii fructelor și dimensiunea disponibile a osului bazinului, pentru a analiza fluxul de nașteri anterioare, prezența bolii la femei, complicând starea ei.

Setați cel mai bun posibil clinic diferența în mărime de femei pelvis precum și calcularea greutății fetale estimate. Este important să se ia în considerare natura prezentării fătului, precum și mărimea capului prezumtiv și capul de inserție în cavitatea pelviană. Este în acest sens sunt metode foarte importante de ultrasunete și metoda Doppler pentru studierea stării vaselor, ca SUA, în plus față de dimensiunea capului și calcularea greutății corporale fetale, ajută la clarificarea starea de funcționare a organismelor de fructe și gradul de pregătire a corpului său de naștere. Metoda dopplerometricheskogo navelor de cercetare la rândul său, vă permite să evalueze starea patului vascular, la fel ca în corpul fătului, iar vasele de placenta si cordonul ombilical. Acest lucru face posibilă analiza stării fetusului și rezistența acestuia înainte de naștere viitoare.

Complicațiile în dezvoltarea bazinului îngust punct de vedere clinic destul de grele pentru starea mamei, astfel încât la făt. Această insuficiență respiratorie, anoxie și moartea fetală intrauterină. Foarte des in discrepanță clinice si fetale pelvis dimensiuni observate ruptura prematură a membranelor, prelungit în picioare a capului într-un singur plan, ceea ce poate avea ca rezultat formarea de fistule urinare și genitale enterocutanate, rupturi uterine și atonie uterină nașterii prejudiciu canal. În multe cazuri, în timpul foame de oxigen frecvente leziuni traumatice ale creierului fatului. Amenințarea unor astfel de complicații, în multe cazuri, punct de vedere clinic pelvis ingust conduce la finalizarea actului de naștere pe cale chirurgicală.

Clinic pelvis îngust este o condiție relativă pentru cezariană a mamei, dar absolut de făt, astfel cum este amenințarea de efecte grave și ireversibile, chiar moartea fătului în timpul travaliului.