Durerea pelviană la începutul sarcinii: cauze, tratament, simptome, semne

conținut

Cauzele durerii pelvine la inceputul sarcinii
Diagnosticul durerii pelvine la începutul sarcinii
Tratamentul durerii pelvine la începutul sarcinii

Unele conditii care cauzeaza dureri pelviene poate provoca, de asemenea, sangerari vaginale.

În cazul unora dintre ele, eventual, sângerare grele, uneori, ceea ce duce la soc hemoragic.

Cauzele durerii pelvine la inceputul sarcinii

Cauzele durerii pelvine la inceputul sarcinii pot fi:

obstetrică,
ginecologice,
non-obstetricale,
neginekologicheskimi.

În unele cazuri, cauza nu poate fi găsit.

Cea mai frecventă cauză a obstetricale este un avort spontan (în pericol, inevitabil, incompletă, completă, septica, ratat (sarcina nedezvoltate).

Cea mai frecventă cauză este o ruptură gravă conductă obstetric din cauza sarcini extrauterine.

Cauzele ginecologice non-obstetricale includ torsiune a uterului, care este mai frecvent în timpul sarcinii, deoarece deoarece luteum corpus creste ovarele, care crește perekruga de risc.

Cauzele comune includ neginekologicheskie diverse boli gastro-intestinale și a sistemului urogenital:

gastroenterită virală,
sindrom de colon iritabil,
apendicita,
boală inflamatorie intestinală,
IZSM (sistemul urinar boli infecțioase),
boala de piatra renala.

Cauza durerii pelvine in timpul sarcinii tarziu poate fi o activitate generică sau una din multele cauze non-obstetricale ale durerii pelvine.

Complicațiile sarcinii:

motiv	manifestări	abordare de diagnostic
sarcină ectopică	Durere în dureri abdominale sau pelvine adesea bruscă, localizate, persistente (nu spastică) cu sangerari vaginale sau fara cervicala absenta os inimii fetale închisă Când ruptură de țeavă la o posibilă sarcină ectopică instabilitate hemodinamica	cercetare cantitativă -hCG hemogramă completă Determinarea grupului sanguin și Rh factor Ecografie pelvis organe
avortul spontan (în pericol, inevitabil, incompletă, completă, dezvoltarea sarcinii)	dureri abdominale difuze spastic, adesea însoțită de deschiderea sângerări vaginale sau închiderea os de col uterin, in functie de tipul de avort	Studiul este la fel ca atunci cand o sarcina extrauterina
avort septic	Ca o regulă, o istorie de intervenție intrauterină recente sau avort indus (de multe ori ilegale sau auto-induse de către pacient), febră, frisoane, dureri persistente în abdomen sau dureri pelviene cu secretii vaginale cervixul deschise purulente	Studiul este aceeași ca atunci când o sarcină extrauterină, plus însămânțarea canalului cervical
Simptomele fiziologice progresează sarcinii, inclusiv cele asociate cu o creștere a uterului la începutul sarcinii	Crampele sau senzație de arsură la nivelul abdomenului inferior, pelvis, in partea inferioara a spatelui sau o combinație a acestora	Studiul este aceeași ca și în diagnosticul sarcinii ectopice de excludere

Non-obstetricale afecțiunilor ginecologice:

motiv	manifestări	abordare de diagnostic
Distrofică schimbă fibrom	dureri pelviene Sharp, adesea însoțite de greață, vărsături, febră sângerare vaginală Uneori	Studiul este la fel ca atunci cand o sarcina extrauterina
fanere torsionale (ovariene)	Sharp, dureri pelviene localizate, uneori spastică, adesea redusă în spontană rezoluție spontană de torsiune de multe ori greață, vărsături	Studiul este aceeași ca atunci când o sarcină extrauterină, plus ecografie Doppler
Corpus luteum ruptura chist	Localizate dureri la nivelul abdomenului sau durere pelvină, durere în timpul uneori asemănătoare fanere de torsiune sangerare vaginala de obicei brusc	Studiul este aceeași ca atunci când o sarcină extrauterină, plus ecografie Doppler
Boala inflamatorie intestinală	Externarea din colul uterin, dureri semnificative în fanere	Studiul este aceeași ca atunci când o sarcină extrauterină, plus însămânțarea canalului cervical

Tulburări Neginekologicheskie:

motiv	manifestări	abordare de diagnostic
apendicită	De obicei, dureri prelungite, sensibilitate posibilă localizare atipică (de exemplu, cadranul din dreapta sus), sau un fel de durere (usoara, spastică fara simptome sindrom iritație peritoneală), comparativ cu durerea la pacientii neînsărcinate	Studiul este aceeași ca atunci când o sarcină extrauterină, plus însămânțarea ultrasonografiei cervicale de pelvine / abdominale Efectuarea KT. în cazul în care rezultatele ecografiei nu permit un diagnostic definitiv
IZSN	disconfort suprapubiană, de multe ori în combinație cu simptome asociate cu vezica urinara (arsura, urinare frecventă, nevoia urgentă de a urina)	Analiza urinei, inclusiv semințe
iritabil	Variază durere (spastică sau constanta), intestinului nelocalizat, adesea însoțite de diaree, uneori cu mucus sau sânge De obicei, istoria cunoscută	După prelucrarea uneori endoscopie
ileus	Colicile, vărsături, balonare sau lipsa de scaun balonarea De obicei, o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale (care duc la formarea de adeziuni), uneori strangulată hernie, detectabil la inspecție	Studiul este aceeași ca atunci când o sarcină extrauterină, plus însămânțarea ultrasonografiei cervicale de abdominale Efectuarea CT / pelvină în cazul în care rezultatele ecografiei nu permit un diagnostic definitiv
gastroenterită	De obicei, greață și diaree cu nici un semn de sindrom iritație peritoneală	După prelucrarea

Diagnosticul durerii pelvine la începutul sarcinii

Examinarea ar trebui exclude boli potential grave, dar tratabilă.

istorie. Istoria bolii prezente ar trebui să includă informații despre gravidnosti și paritatea a pacientului, precum și informații cu privire la atacurile de durere (brusca sau progresiva), localizare (localizată sau difuză), caracterul (spasme sau crampe).

Prezentare generală a stării generale ar trebui să fie direcționată către identificarea simptomelor care pot indica tulburările cauza sistemului genito-urinar și tractul gastro-intestinal. simptome importante de tulburări ale sistemului genito-urinar includ sangerari vaginale (sarcina ectopica sau avort) - sincopă sau presincopă (sarcini ectopice) - frecventa crescuta, nevoia urgenta de a urina, sau disurie (IZSM) - secreții vaginale și un istoric de contact sexual neprotejat. simptome importante de tulburări gastro-intestinale includ diaree, vărsături (în multe boli, inclusiv gastroenterită și obstrucție intestinală) și constipație persistentă.

Este necesar să se identifice factorii de risc pentru aceste afecțiuni.

Factorii de risc pentru sarcina ectopica:

prezența unei istorii STD;
tigari fumat;
utilizarea unui dispozitiv intrauterin;
vârstă >35;
administrarea de medicamente pentru tratamentul cererilor de infertilitate sau FIV;
care precede sarcina ectopică (cea mai importantă);
un număr mare de parteneri sexuali;
dusurile.

Factorii de risc pentru avort spontan includ:

vârstă >35;
antecedente de avort spontan;
tigari fumat;
cocaină, alcool, doze mari de cafeină și alte substanțe similare;
patologie uterin (miom, sinechii).

Factorii de risc pentru ileus includ:

hernie.

control medical. Examenul fizic începe cu definirea parametrilor fiziologici de bază, mai ales cu febră și simptome de hipovolemie (hipotensiune arterială, tahicardie).

Evaluarea ar trebui să includă un studiu aprofundat al zonei abdomenului și pelviană. Palparea abdomenului este realizat pentru a identifica durerea sa, simptomele sindromului iritație peritoneală (Shchetkina Blum-Berg, peretele abdominal rigid) și mărimea uterului și percuția abdomenului pentru a proteja sindromul. inimii fetale este verificată folosind sonda Doppler cu ultrasunete.

pelvină examinare organelor include examinarea de col uterin pentru a determina prezența precipite sau să deschidere de sângerare. În prezența secrețiilor trebuie să efectueze analiza asupra culturilor. În prezența sângelui în vagin sau cheaguri trebuie îndepărtate cu atenție. Este necesar să se verifice pentru dureri de col uterin la fanere de compensare sau de durere, precum și mărimea uterului prin studiul bimanuală.

semne îngrijorătoare. Semnele cele mai deranjante sunt:

instabilitate hemodinamică (hipotensiune, tahicardie, sau o combinație a acestora);
leșin sau lightheadedness;
Simptomele de iritație peritoneală (sindromul Shchetkina-Blumberg, peretele abdominal rigid);
Febră, frisoane, scurgeri vaginale purulente;
sângerări vaginale.

Interpretarea semnelor identificate. Unele simptome pot indica cauzele suspectate de dureri pelviene, dar să nu fie suficiente pentru stabilirea diagnosticului.

Toate femeile cu dureri pelviene la începutul sarcinii ar trebui să fie excluse cele mai grave cauze posibile - sarcina ectopica, indiferent de celelalte expresii. Cauzele non-obstetricale ale durerii pelvine (de exemplu, apendicita acuta) ar trebui să fie luate în considerare întotdeauna și de cercetare, precum și la femeile care nu sunt gravide.

Orice pacient de simptome de iritație peritoneală semn ingrijoratoare. Cauzele comune includ apendicita, ruptura de conducte din cauza unei sarcini extrauterine, cancerul ovarian rareori pauză. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă în absența simptomelor de iritare a peritoneului acestor încălcări, astfel încât suspiciunea clinică ar trebui să fie ridicat.

Când apare sângerarea vaginală în asociere cu dureri pelviene poate fi suspectată avort spontan sau sarcină ectopică. canalul cervical în aer liber sau de a închide fragmente de țesut cu o probabilitate mare poate fi suspectat avortul inevitabil, incomplet sau complet. Febră, frisoane, scurgeri vaginale purulente poate fi suspectat de avort septic (în special la pacienții cu antecedente de interferență intrauterin recente sau încercări de a executa avortul penal). Boala inflamatorie pelvină în timpul sarcinii sunt rare.

studiu. Dacă se suspectează că cauza durerii pelvine este obstetricale, efectuarea unui studiu cantitativ (5-hCG, testul de sânge, definiția grupului și Rh factor de sange. Daca pacientul este hemodinamic instabilă (hipotensiune arterială, tahicardie persistentă, sau o combinație a acestora) trebuie să efectueze un test de sânge pe cruce și pentru a determina nivelurile de compatibilitate ale fibrinogenului și produși de degradare ai fibrinei, timpul de protrombină sau timpul de tromboplastină parțial.

Ecografia pelvina este efectuata pentru a confirma o sarcina intrauterină. Cu toate acestea, punerea în aplicare a pacienților gravide cu ultrasunete cu parametrii instabili hemodinamic, luând în considerare riscul foarte mare de sarcină ectopică sau avort spontan, poate fi amânată. Trebuie să efectuați atât transabdominala și ultrasunet. În cazul în care uterul este gol și conceptele de produs de ieșire nu sa întâmplat, suspectat de sarcina ectopică. În cazul în care rezultatele ultrasonografia Doppler a aratat ca fluxul de sange la fanere absente sau reduse, torsiune suspectate adnexal (ovarian). Cu toate acestea, această caracteristică nu este întotdeauna prezent, deoarece Uneori există o detorsiya spontană.

Tratamentul durerii pelvine la începutul sarcinii

Tratamentul este direcționat cauza bolii. În cazul în care sarcina ectopica este confirmată și progresează, aveți posibilitatea să atribuiți metotrexat sau de performanță salpingotomy sau salpingectomia. Dacă a apărut sarcina ectopică ruptură țeavă sau sarcina a fost întreruptă prin avort tubular tip prezentat imediat laparoscopie sau laparotomie.

Tratamentul avortului spontan depinde de tipul de avort și stabilitatea hemodinamică a pacientului. Amenințare de avort este tratat medicamente analgezice pe cale orala conservator. Inevitabil, avortul incomplet sau in curs de dezvoltare a sarcinii tratate medical sau chirurgical misoprostol cavitatea uterină evacuare prin dilatare și chiuretaj. In avort septic funcționează evacuarea uterină și injectarea de antibiotice pe cale intravenoasa.

Femeile cu Rh negativ pentru a atribui Rh0 (0) imunoglobulina cu sangerari vaginale sau sarcini extrauterine.

ruptură chist luteal si degenerarea fibromului uterin sunt tratate conservator analgezice numire pe cale orală.

fanere Torsion tratate chirurgical: prin detorsii manuală, în cazul ovar viabil, și efectuarea salpingectomies ooforectomie și, în cazul unui atac de cord și de ovar fragilității.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit