Diabetul zaharat în timpul sarcinii, în timpul sarcinii: simptome, tratament, simptome, dieta

Pancreas si digestiv (alfa-celule), și funcția endocrină. Elemente de secreție internă - celulele beta pancreatice. Ei secreta insulina, afecteaza toate tipurile de metabolism. Acest hormon care promovează absorbția glucozei de către celulele de organe si tesuturi, biosinteza rezervelor de glucoza hepatica - glicogen, grăsimi și proteine. Atunci cand deficit de insulina perturbat întregul proces - preluarea glucozei în țesuturi, glucoza crește în sânge, care se numește hiperglicemie. Acesta este principalul simptom al diabetului zaharat.

Există un deficit de insulină absolută, atunci când celulele beta au un defect si produc cantitati insuficiente de hormon sau nu produc deloc. Există, de asemenea, un deficit de insulină relativă, atunci când insulina este produsă în cantități normale, dar țesuturile organismului sunt rezistente la ea.

Prevalența diabetului zaharat (DM) de 0,5% din cantitate totală de livrare. Dar această cifră este în creștere în fiecare an, ca urmare a creșterii numărului de diabet în celelalte grupuri. La aproximativ 7% din sarcinile complicate cu diabet de sarcina (peste 200 de mii), diabetul gestațional este diagnosticată (de gestație - sarcina). Înainte de inventarea de livrare a insulinei artificiale la femeile cu diabet au diabet rare, sarcina apare numai la 5% dintre pacienții cu femei pun în pericol viața, feții și mortalitatea nou-născut a ajuns la 60%. Și moartea a femeilor gravide și postpartum nu au fost mai puțin frecvente! Acum, moartea femeilor este încă ridicat - 12%, dar rata mortalității nou-născuților și a fătului a fost redus la 20. Într-o tactici raționale de sarcină și de livrare la femeile cu diabet zaharat, atunci când cauza de deces al fătului și nou-născutului va malformatii doar severe, mortalitatea reusesc a redus la 1-2%.

Problema femeilor cu diabet zaharat de sarcină și naștere este relevantă în întreaga lume, la fel ca în incidența diabetului zaharat avortului amenințat, preeclampsie, polihidraminos, infecții genitale este de 5-10 ori mai mare decât în ​​mod normal. In fructe sunt supraponderali, chiar si atunci cand hipoxie intrauterină, insuficienta placentara, creste Trauma la naștere, astfel nou-nascuti si mame. Fructe de frecvență cu o greutate crescută, dar a suferit de hipoxie în timpul travaliului răniți ajunge la 94-100%. Complicațiile în perioada postpartum - 80% din nou-nascuti, aproximativ 12% dintre copiii au nevoie de malformații reanimatsii- găsite în 2-3 ori mai des decât alte femei gravide. fetusi si nou-nascuti mortalitatea, chiar și în spitalele de specialitate este de 4-5 ori mai mare decât această valoare în rândul copiilor normali.

Prin urmare, este important de compensare diabet zaharat (până la normalizarea numerelor de glucoză din sânge), în cele trei luni inainte de conceptie si conservarea acestei compensații pe tot parcursul sarcinii, nașterii și perioada postpartum. Femeile cu diabet zaharat care se pregătesc pentru sarcină, ar trebui să se supună așa-numitele școli diabet pe teritoriul de reședință, au telefonul lor. În aceste școli, acestea sunt predate tehnici de auto-monitorizare, utilizarea rațională a dozelor de insulină.

Riscul de a dezvolta diabet gestational ar trebui să fie proiectate pentru a optimiza în continuare gestionarea sarcinii.

grupul cu risc scăzut diabet zaharat:

• mai tineri de 30 de ani;
• greutate normală și indicele de masă corporală;
• nici o indicație de factor ereditar al diabetului zaharat la rude;
• au existat cazuri de încălcare a metabolismului glucidic (inclusiv urina si nu este glucoza detectabil);
• nu a existat nici polihidraminos, nasterea unui copil mort, a avut copii cu dizabilități de dezvoltare, sau este prima sarcină.

Pentru a referi o femeie la un grup de diabet zaharat cu risc scăzut, aveți nevoie de o combinație a tuturor acestor caracteristici.

grup de risc mediu diabet zaharat:

• ușor exces de greutate;
• la naștere a fost polihidraminos sau sa născut fat mare, a avut un copil cu un defect de nastere, a avut un avort spontan, preeclampsie, mort la naștere.

Pentru un risc ridicat de a dezvolta diabetul includ femei:

• mai vechi de 35 de ani;
• cu obezitate severă;
• diabet gestational in linii anterioare;
• cu antecedente familiale de diabet (a fost acolo sau cu rude);
• cazuri de încălcare a metabolismului glucidic.

Pentru a clasifica femeile cu risc crescut de dezvoltare a diabetului zaharat este suficientă 1-2 din aceste simptome.

Exista 3 tipuri principale de diabet zaharat:

1. Diabetul tip I - insulino-dependent (IDDM);
2. Diabetul zaharat de tip II - insulino-independent (NIDDM);
3. diabet gestațional - diabet gestațional (GD), care se dezvoltă după 28 de săptămâni de sarcină și se manifestă tulburări tranzitorii ale metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii.

Diabetul zaharat de tip I - boala autoimuna, in care anticorpii distrug celulele B pancreatice. Aceasta se manifestă la copii sau adolescenți cu deficiență absolută a insulinei, o tendință de a acumulării de produse acide ale metabolismului și peroxid de oxidare a glucozei în acetonă (numită cetoacidoză), cu leziune rapidă vaselor mici ale retinei, care poate duce la pasul orbire și țesutul renal corespunzător. În sânge, acestea sunt identificate auto-anticorpi impotriva celulelor beta pancreatice.

Riscul de a dezvolta diabet zaharat la copiii mamelor cu boala - 2-3%, tatăl - 6%, ambii părinți - 20%. Speranța medie de viață a pacienților cu diabet zaharat insulinodependent dezvoltat ca un copil, nu mai mult de 40-45 de ani.

Diabetul zaharat de tip II, după vârsta de 35, de multe ori în fundal de obezitate. deficit de insulină relativă, dar țesutul nu răspunde la insulină lor, și a intrat în reacție este slab, așa-numita NIDDM - rezistenta la insulina (rezistenta la insulina de țesut) și hiperinsulinemia - o cantitate mai mare de insulină în sânge. În acest caz, mai târziu CD-ul cu vasculară neclară afectată și starea metabolică a sistemului de reproducere este aproape rupt. Dar riscul de diabet zaharat moștenind urmași moștenire genetică foarte mare velik-.

Există trei grade de severitate a diabetului zaharat:

• Gradul I (ușoară) - glicemiei a jeun <7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Gradul II (mediu) - glucoza jeun < 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Gradul III (severă) - glucoza jeun >12,7 mmol / l. cetoacidoza Exprimat, perturbarea vaselor mici din retină și în rinichi. Normalizarea glicemiei poate fi atinsă doza de insulină în exces de 60 de unități. / Zi.

În IDDM este forma moderată sau severă a diabetului zaharat. Și în NIDDM - ușoară sau moderată severitate diabet zaharat.

diabet gestational (HG) - tulburări tranzitorii ale glucozei din sânge, pentru prima dată identificat în timpul sarcinii. In DG I trimestru de detectat la 2% - II trimestru - la 5,6% - în trimestrul III DG detectat la 3% din gravide.

Video: Ce este diabetul gestațional

Consecința principală DG - fetopathy diabetică (fetus - plod- Patiala - Disease), adică formarea tulburărilor fetale, care include o creștere a greutății corporale (6,4 kg) cu țesutul pulmonar imature la respirație spontană - tulburări de înaltă frecvență malformație de adaptare la viata extrauterine, o perioadă nou-născut ™ - fetusii mortalitate ridicată și nou-născuți.

Distinge 2 forme de bază fetopathy, formate în 94-100% dintre pacienții cu fructe Mamele cu diabet zaharat:

Video: diabetul zaharat gestațional (GDM) și sarcina mea. test de toleranță la glucoză

• hipertrofică - greutate corporală de mare la lungimea normală a corpului, de mari dimensiuni și placenta groasă;
• hipoplazia - insuficienta feto-placentară și IUGR (întârzierea creșterii intrauterine) a fatului, placenta este subțire și suprafață mai mică. intrauterină hipoxie si asfixiere nastere mai severe.

Simptome si semne de diabet în timpul sarcinii

Într-o sarcină normală există modificări semnificative ale glicemiei și a secreției de insulină modificate având efecte diferite asupra mai multor factori metabolici. Glucoză - sursa de energie pentru dezvoltarea fătului. Nevoia de glucoză este asigurată de glucoză în sângele mamei. Nivelul glicemiei à jeun scade odată cu creșterea vârstei gestaționale. Motivul este creșterea absorbției de glucoză prin placenta. In prima jumatate a sarcinii, din cauza o scădere a glucozei din sânge, sensibilitatea maternă la creșterea insulinei.

In a doua jumatate a sarcinii creste in mod semnificativ nivelul de hormoni placentari care suprima absorbția țesuturilor mamei glucoză, care oferă o sursă de glucoză adecvată pentru fat. Prin urmare, nivelul de glucoză din sânge gravidă după masă este mai mare decât în ​​non-gravide. niveluri constant ușor crescute de glucoză în sânge a femeilor gravide duce la excreție crescută de insulină. insensibilitate paralele formate la insulina, cauzate de hormonii placentari, așa cum sa menționat mai sus. Și această insensibilitate țesuturi și celule materne la insulină crește cantitatea de sânge.

Creșterea glicemiei inhibă formarea glucozei hepatice rezervă - glicogen. Ca urmare, o parte considerabilă a glucozei merge în grăsimi solubile - trigliceride - depozit de grăsime este ușor, stocul său pentru dezvoltarea creierului si a sistemului nervos al fătului la 10-12 săptămâni de gestație în pancreasul fătului par format beta-celule capabile de eliberarea de insulină de înaltă calitate. Valori crescute ale nivelurilor de glucoză din sângele matern și crește cantitatea sa in sange fetal, care stimulează secreția de insulină.

In trimestrul III de sarcină de placentar lactogen acțiune, mama gătit glandele de lapte la lactația viitoare (producția de lapte), defalcare îmbunătățită de grăsime. Picături de liposolubilă - baza de lapte. Prin urmare, cantitatea de glicerină este crescută și acizi grași liberi în sânge matern.

Ca urmare, nivelul crește așa-numitele corpilor cetonici - resturile de acizi grași oxidați. În formarea corpilor cetonici sunt celule implicate și mamă a ficatului. Aceste cetone sunt necesare pentru formarea ficatului fatului si creier, ca sursă de energie.

Această descriere a sumelor fiziologice schimbare de model de glucoză și insulină în gravidei și a fătului în timpul sarcinii, deși poate părea că aceasta este o imagine a diabetului zaharat. Prin urmare, mulți cercetători consideră sarcina ca un factor diabetogen. Femeile gravide pot fi detectate chiar și în urină glucoza, ceea ce determină o scădere a funcției renale, și nu o încălcare a glucozei în sânge.

complicatii ale sarcinii in diabetul zaharat incepe din primele etape ale dezvoltării embrionului. Posibil transfer de mutatii cromozomiale care cauzeaza diabetul de boala mai tarziu la făt și nou-născut. mutatie genetica duce la moartea unui zigotului (cea mai timpurie etapă de divizare a unui ovul fecundat) are loc deja menționat avortul menstrual.

Diabetul zaharat este o gravidă cu absorbția glucozei depreciate și metabolismul în țesuturi și organe ale corpului, cu tulburări vasculare severe, în special în vase mici de ficat, rinichi, retina, nu poate afecta procesele de embriogeneză, formarea embrionului. efect teratogen posibil (a se vedea. Capitolul dedicat dezvoltării embrionului și fătului), fixarea incorectă a organelor și sistemelor individuale (apariția malformațiilor fetale). În plus, nivelurile crescute ale glucozei în sânge de gravidă determină aceeași creștere-l de făt, care încă nu au insulina lor. Ca rezultat al metabolismului și fetus perturbat, inclusiv peroxidarea lipidelor a crescut cu formarea unor cantități crescute de corpi cetonici, penetrante liber în sângele gravidă. Cetonici în sângele mamei poate provoca cetoacidoză - acidificare fluidelor corpului rapid starea de deteriorare a femeii gravide, provocând șoc ketoatsidoticheskaya, pune viața în pericol gravidă. Deplasarea în fluidele laterale acide sau alcaline și mass-media a corpului uman - afectare severă a respirației celulare (absorbția de oxigen în celule). Prin urmare, se poate urmări moartea unei femei.

Prima jumătate a sarcinii la pacienții cu diabet zaharat are loc numai cu amenințarea de întreruperea sarcinii. În cazul în care există un grad ridicat de deteriorare a vaselor uterine și contactul cu placenta de formare este perturbată, există un avort spontan târziu, în pragul unei nașteri premature, la 20-27 săptămâni, 15-30% dintre femeile gravide.

În a doua jumătate a sarcinii gestoză frecvență ridicată, se dezvoltă în 30-70% dintre femeile gravide cu diabet zaharat. Dezvoltarea de preeclampsie este asociat cu vaselor renale severe - nefropatie. Prin urmare, în diabetul zaharat exprimat hipertensiune - tensiune arterială ridicată, ca urmare a tulburărilor circulatorii și afectare renală a spasmele sistemului vascular renină-angiotensină. Ca urmare, renale hipoxie crește și mai mult, și sunt înfășurate și ca urmare a tulburărilor vasculare hipoxice. filtrarea renală deteriorată are loc a doua caracteristică preeclampsiei diabetice - edem, creșterea glucozei în urină. Tendința de a acumulării de lichid tisular poate provoca polyhydramnios acute. De fatul creste urina pentru a „dizolva“ glucoza in lichidul amniotic. edemul tisular si vasospasm si placenta poate provoca moartea fatului. gestoză risc ajunge la 18-45% fat mort. Aceasta este cauzată nu numai de hipoxie, dar se poate datora malformațiilor compresie mecanică a lichidului amniotic, când polyhydramnios și încetarea completă a alimentării cu oxigen. Polihidramnios diagnosticat la 20-60% dintre femeile gravide cu diabet zaharat. moarte fetală intrauterină în diabetul zaharat apare cel mai frecvent in 36-38 saptamani de sarcina, placenta la cea mai mare permeabilitate la glucoză - în special, dar, de asemenea, cetone, peroxidarea de grăsimi. Din cauza acestei livrare este diabetul de multe ori produc în 35-36 săptămâni. copil nenascut, deși prematură, este mai ușor de a oferi asistență pentru normalizarea nivelurilor de glucoză în primul rând.

Din cauza leziunilor vasculare diabetice la femeile cu diabet zaharat format cronică DIC. De aceea, de multe ori preeclampsie combinat are curs severa pana eclampsie. Dramatically crește riscul mortalității materne. încălcări mari, observate în timpul formării placentei: așa numita placenta în formă de inel, dungi subdezvoltate, cu felii suplimentare. Posibile încălcări ale caracteristicilor fundamentale ale circulației placentare: imaginea unei singure artere ombilicale in loc de doua. Arterele uterine mamele cu diabet zaharat nu găsesc modificări tipice pentru circulația normală uteroplacentar. Acest lucru duce la insuficienta circulatiei uteroplacentar, germinare vasele de placenta în mușchiul uterin, lumene vasculare înguste nu pot furniza suficientă circulație câștig uteroplacentar a II și III trimestru de sarcină. Acest lucru este insuficienta feto-placentară și hipoxie fetale cronice motiv.

În același timp, niveluri ridicate de zahăr în sânge fătului determină o creștere a hormonului de creștere, astfel încât nivelul de insuficienta placentara, începând cu II trimestru, creșterea osoasă și masa musculară crește, se poate forma un fruct mare. Frecvența de naștere a copiilor cu greutate mai mare de 4 kg, la pacienții cu diabet zaharat este de trei ori mai mare decât frecvența cea mai mare fruct din celelalte femei. Diabetul zaharat determină acumularea mamei de tesut adipos are o grosime normală a osului și a masei musculare. Organele interne ale fatului (inima, ficat, rinichi, pancreas) crește, respectiv, creșterea dimensiunii fructelor. Există o imagine tipică a hipertrofice diabetice fetopa-democrație. Împreună cu greutatea mare a corpului și a organelor fetale înmugurirea au depreciere semnificativă a funcțiilor acestor organisme, lipsa de enzime.

Dar, uneori, overpowers eșecul placentei, și există un tip de hipoplazie fetopathy diabetice. În această formă crește riscul de deces și gipotrofichnogo fructe imature din surfoktanta producție insuficientă, dilatabilå plamanii la prima suflare a nou-născutului. Acest lucru se datorează sindromului de detresă respiratorie (sindromul de detresă respiratorie) la copiii născuți la sistemele hormonale si enzime imature cu diabet zaharat, dar cu mari, corpurile lor nu sunt capabile să funcționeze în mod corespunzător, astfel încât mai mult de 12% din nou-nascuti necesita terapie intensiva.

Tabloul clinic al diabetului zaharat este cauzată de o creștere a zahărului din sânge. Acest lucru explică gura uscată, sete excesivă, utilizarea de mai mult de doi litri de lichid pe zi, mâncărimi ale pielii, in special in organele genitale, anusul sub formă de cristale de glucoza irita membranele mucoase și țesutul subcutanat. Încălcarea vaselor ochiului provoacă schimbări periodice, tranzitorii ale vederii, pierderea in greutate. Raport imunitar explică o tendință crescută a pielii pustulara leziuni piodermite, furunculoze, cât și în organele genitale - pentru vaginita candidozica (inflamație vaginală).

In timpul sarcinii Trimestrul I, în cazul în care o puteți salva, acesta continuă fără modificări semnificative. Uneori, chiar și nivelul glicemiei normale datorită toleranței la glucoză îmbunătățită, absorbția țesuturilor sale, deoarece există chiar unele hipoglicemie. Acesta ar trebui să ia în considerare medicii, deoarece necesită reducerea dozelor de insulină. Reducerea cantității de glucoză în mama este, de asemenea, ca urmare a absorbției îmbunătățită a glucozei în fruct. Aceasta necesită un control strict al nivelurilor de glucoza, cetone, echilibrul acido-bazic, pentru a preveni dezvoltarea comei hipoglicemice sau ketoatsidoznoy.

În trimestrul II, datorită creșterii producției de hormoni placentari care contracareaza insulina, creșteri ale glucozei în sânge unei gravide, există plângeri diabetice tipice (uscăciune, sete, mâncărime), există glucoză în urină. amenință din nou cetoacidoză. Prin urmare, este necesară pentru a crește doza de insulină.

Nivelul zahărului în insuficiența placentară III trimestru la dezvoltare, cantitatea de hormon de insulină, contracarând scade din nou redus este asociat cu producerea de rodul propriei lor insulină. Prin urmare, cantitatea de insulină care urmează să fie redusă.

Video: preț diabet Dialek

La nastere exista o mare labilitate (mobilitate, schimbare) a conținutului de zahăr. Stresul de nastere (frica si durere) generează o creștere a glucozei și posibilitatea de acidoză. Dar lucrarea făcută de nașterea unui fat mare, traume si pierderea de sange poate duce rapid la o scădere bruscă a glucozei din sânge și comă hipoglicemică.

In perioada postpartum este hipoglicemie, de asemenea, observată (glucoza din sange) la 4-5-a zi crește treptat nivelurile de zahăr. Doza de insulină ar trebui să crească sau să scadă în mod corespunzător. Timp de 7-10 zile nivel al glucozei postpartum lea atinge nivelul care a fost observată înainte de sarcină.

Se poate spune ca diabetul si sarcina agraveaza reciproc. Sarcina necesită funcții înalte, organe și sisteme subminat în mod semnificativ boala existentă. Prin urmare, multe progrese tulburări vasculare, tulburări vasculare ale retinei observate la 35% dintre femeile gravide. Nefropatia diabetică cauzează combinație gestoză observată de tulburări vasculare ale rinichilor si infectiile care unesc la gravide 6-30% - bacteriuria și pielonefrite.

Livrarea este de multe ori în formă de inerție uterin, uterină explică supraintinderea de fructe de mare. travaliu prelungit se agravează imaginea de hipoxie fetale, asfixia poate începe. Datorită numărului mare de leziuni fatului creste mama si fat. Fetus - fractura de clavicula sau de oase humerus și posibile traumatisme craniene. Și mama - lacrimi de col uterin, peretii vaginali, perineu, de multe ori o tăietură (lerineotomiya) fac.

Frecvența diabetului zaharat postpartum și de cinci ori mai mare decât la femeile sănătoase la naștere. Creșterea numărului de infecții, plăgii, tulburări respiratorii. Datorită scăderii lactogen a redus glandele mamare lactației placentar.

In timpul sarcinii si de livrare, severitatea complicatiilor depind de tipul de diabet zaharat.

de ingrijire prenatala la pacienții cu diabet zaharat

de ingrijire prenatala, diabet zaharat, efectuate în condiții de ambulator și de spital departamentele de specialitate spitale de maternitate. Femeile cu un diagnostic stabilit de diabet inainte de sarcina in planificarea trebuie sa fie analizate, în care specifică tipul de diabet zaharat și gradul de compensare, prezența leziunilor vasculare caracteristice diabetului zaharat.

Anticorpii investigați celulele beta ale pancreasului, anticorpii de insulină. În „Școala de diabet zaharat“, metoda de antrenament de insulina auto-control a avut loc. In timpul sarcinii, indiferent de tipul de diabet, toate transferate la administrarea de doze adecvate de insulină pentru a compensa nivelul glicemiei crescute (crescute de zahăr din sânge). medicamente hipoglicemice, administrate oral trebuie îndepărtate datorită prezenței acestor medicamente efect embriotoxic și teratogen. După un studiu detaliat a abordat problema permisibilitatea sarcinii, riscul de gestație sale.

Sarcina este contraindicat în:

Video: Diabetul poate fi vindecat fara medicamente. Întregul adevăr al malyshevoy - 3 simptome precoce și semne

• prezența unor tulburări vasculare severe rapid progresive sau existente ale retinei, amenințând orbire sau boli de rinichi, poate pune în pericol viața, în preeclampsia severă;
• rezistența la insulină, anticorpii la insulină. Labil (volatile) in timpul diabetului zaharat;
• prezența diabetului la ambii părinți, ceea ce crește dramatic riscul de boli fetale;
• combinatie de diabet si sensibilizare Rh in mama insarcinate, agraveaza in mod semnificativ prognosticul pentru fat;
• combinație de diabet și tuberculoză pulmonară activă, sarcina amenințând exacerbare severă a procesului.

Posibilitatea de prelungire a sarcinii este rezolvată Colegiul Medicilor - un obstetrician-ginecolog, endocrinolog, internist și uneori - și a tuberculozei.

Studiu de caz. Gravidă MO, în vârstă de 35 de ani, cu diabet zaharat de tip II, sarcina de 8 săptămâni, amenințarea avortului obișnuită. Înainte de o sarcină existentă a fost 3 în avort I trimestru si fat mort la 25 de săptămâni de sarcină. În cazul în care diagnosticul a relevat încălcări grave ale microcirculatiei, amenințarea de orbire și nefropatie. Colegiul Medicilor a recomandat MO pentru a termina o sarcina, din cauza previziunilor severe pentru ea și pentru făt.

Dar nu numai OM, dar multe femei cu boli ale organelor interne, care amenință deteriorarea stării lor sau chiar deces în timpul sarcinii, ignora sfatul medicilor și a prelungi sarcina cu ideea maniacală de a avea un copil, chiar cu prețul propriei sale vieți.

Prin urmare, MO El a refuzat să întrerupă sarcina și a început să o cultive.

Acesta a reușit să mențină sarcina. Dar a relevat deteriorarea vaselor retiniene. Cu 22 de săptămâni a început sochetannyj zaharat cu nefropatie, edem și hipertensiune arterială. MO A fost internat de urgență. Inițiat tratament intravenos prelungit de preeclampsie si insuficienta placentara, administrarea de corticoizi hormon-TION pentru a accelera de maturare în surfoktanta pulmonare fetale.

Acest lucru a fost realizat din cauza lipsei efectului tratamentului. A existat o deteriorare puternică a pacientului, este aproape orb. Au început destabilizarea glucozei din sânge a început să apară stare tija-poglikemicheskie.

Prin urmare, a fost efectuată o nastere prematura la 28-29 saptamani.

Din cauza hipoxie cronică, fetale efectuat cezariană. fată de cântărire 3000 g Extrasă, semne de prematuritate și imaturității funcționale ale agențiilor (și acest lucru în 29 de săptămâni) - formă hipertrofică de fetopathy diabetice. Mama sacrificat de dragul de a vedea nașterea fiicei sale.

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Severitatea complicatiilor sarcinii in diabetul zaharat duce la spitalizare oferi repetate pe masura ce sarcina progreseaza. Scopul acestor spitalizări - prevenirea posibilelor complicatii ale sarcinii si diabetul

În primul rând spitalizare efectuate la primul apel în clinica femeilor gravide. Obiectivele spitalului - definirea exactă a sarcinii, consiliere genetică cu efectuarea, potrivit mărturiei, amniocenteza, cordocenteza, prelevarea de probe corionica villus. Purtat cu ultrasunete pentru detectarea embriopatiei diabetice. dozele de insulină corecție implementate. Oferă informații despre controlul, nu numai nivelul glicemiei, dar glicozurie (apariția glucozei în urină), acetonuria - apariția cetonelor în urină. Explică caracteristicile dietei necesare, indiferent de tipul de diabet zaharat. Realizarea unei examinări aprofundate a infecțiilor urogenitale și tratamentul infecțiilor identificate. Singura formă posibilă pentru corectarea imun gravide - introducerea de supozitoare rectale sau viferon Kipferon.

Cea de a doua spitalizare - la termenul de 8-12 săptămâni. În acest moment, a necesitat ajustarea dozelor de insulină datorită apariției hipoglicemie relativă (scăderea zahărului din sânge). Efectuat Monitorizarea repetate cu ultrasunete a dimensiunii fetale, depistarea malformațiilor, cantitatea de lichid amniotic. inspecție necesară Oftalmolog, detectarea stării vaselor retiniene. Identifică simptomele avortului amenințat, tratamentul este administrat după cum este necesar.

A treia spitalizare - de la 20-24 săptămâni. Un alt dozele de insulină corecție.

Monitorizarea prezenței sau dezvoltarea leziunilor caracteristice diabetului, vaselor mici. semne Revealed de preeclampsie combinate. ultrasonografie Controlul placentei proxim, dimensiunile gestational fetale Potrivirea, simptome diabet zaharat fetopathy, cantitatea de lichid amniotic. Se efectueaza cursuri de terapie metabolice (metabolism - metabolismul) timp de peste trei săptămâni pentru prevenirea insuficienței placentare v hipoxia fetală.

Urmatoarea spitalizare - la 30-32 săptămâni de sarcină. ajustări regulate ale dozei de insulină, determinarea prezenței sau distrugerii vaselor mici. Evaluarea stării fătului și a placentei cu ultrasunete, studiul Doppler a fluxului de sange in placenta si fat. Acesta a efectuat un studiu al inimii fetale - înregistrarea CTG. Controlul hemoragiei, hormoni placentari. Prevenirea surfoktanta generație eșec în pulmonare fetale. calendarul Hotărâtă și metoda de livrare

Naștere petrec cât mai aproape de sarcina la termen, dar ia în considerare riscul de deces fetale, pierderea fetale la naștere. În caz de încălcare a previa fătului, diabet sever, cu risc ridicat de pierdere fetale la naștere prin cezariană efectuată la 36-37 săptămâni de sarcină. livrare posibilă și în etapele anterioare ale sarcinii. Totul depinde de compensarea diabetului zaharat, severitatea complicațiilor, femeia însărcinată și a fătului. Este necesar să se ia în considerare schimbările bruște ale nivelului de glucoză din sânge la naștere și perioada postpartum precoce.

Studiu de caz. Pacientul O., de 32 de ani. Diabetul zaharat de tip I, congenital, prezența anticorpilor împotriva celulelor beta pancreatice. Am primit pentru livrare în termen de 34 de săptămâni de sarcină cu preeclampsie severă, hipertensiune arterială și polyhydramnios acute. antigipoksantov a început intravenoasa (medicamente pentru tratamentul hipoxie) si heparina micronizat a fost profilaxia ICE.

Atunci când nivelul de compensare BP, glucoza din sânge efectuat amniotomy atentă (deschiderea membranelor) cu eliberarea treptată a lichidului.

Atunci când monitorizarea CTG a relevat hipoxie fetală severă, forma hipoplazica fetopathy diabetice.

La suma de diabet sever și a planului de nastere a riscului obstetricale a fost schimbat în on-line. Efectuat o cezariană - eliminat în viață băiat, prematur, gipotrofichny cu asfixie, cântărind 1300 Apoi un copil cu boli cardiace congenitale au fost detectate, fuziunea a degetelor. Perioada postoperatorie a 2-a zi a fost complicată de ascutita hipoglicemie, cetoacidoza, comei hipoglicemice. A fost inițiat în bolus imediat de glucoza 40%, dar acest lucru nu funcționează, moartea a avut loc. La autopsie edemul cerebral este detectat cu împănarea cerebel foramen magnum - cauza morții. A fost în automatismul medici de acțiune. După operația este atribuit un tabel de zero - doar apa, bulion slab. O doză de insulină timp ajustată nu au fost. Efectul insulinei de scădere de zahăr convers și precoce post post-operatorie (frica, hemoragie) hipoglicemie. zahăr a scăzut la zero. De aceea, nici un ajutor chiar în bolus intravenos de 250 ml de 40% glucoză.