Creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii

Dacă hipertensiune gestațională însoțită de proteinurie și edemele generalizate este o condiție de pre-eclampsie. Atunci când acest sindrom este însoțit de crampe, o afecțiune numită eclampsie. Incidența preeclampsiei aproximativ 7%. grupurile cu risc ridicat includ femei preeclampsia nulipare cu vârsta mai mică de 18 ani sau peste 35 de ani, femeile cu un multiplu de sarcina, diabet, polihidraminos, obezitate sau hipertensiune arterială înainte de sarcină. Aproximativ jumatate din femeile cu tensiune arteriala crescuta inainte de sarcina se dezvolta consolidarea hipertensiunii arteriale in al treilea trimestru.

pentru hipertensiune arteriala in timpul sarcinii

In al doilea trimestru presiunea diastolica este redusă la 10-16 mm Hg. Art. în timpul hipertensiunii arteriale normale și complicate sarcinii. În cazul în care prima dată pentru a examina pacient cu hipertensiune arterială în această perioadă de sarcină, tensiune arterială ridicată în al treilea trimestru de sarcină poate fi interpretată greșit ca pre-eclampsie. Clinic, pre-eclampsie apare de obicei după 32 de săptămâni sau chiar înainte de naștere. În cazurile severe, în special complicate cu hipertensiune arterială esențială, creșterea acută a tensiunii arteriale poate să apară deja în săptămâna 26 de sarcină. Dacă creșterea tensiunii arteriale a fost înregistrată în primul sau al doilea trimestru de sarcină, acesta poate fi un semn de boală trofoblastică gestațională sau boli sistemice materne latente, cum ar fi fulgerul acută a dezvoltat lupus nefrita. În unele cazuri, creșterea tensiunii arteriale observate timp de 24 de ore după naștere.
In timpul unei sarcini normale, concentrația tuturor substanțelor implicate în sistemul renină-angiotensină-aldosteron, a crescut semnificativ. In timpul sarcinii complicate de hipertensiune cronică sau preeclampsia, concentrația acestor substanțe este oarecum redusă comparativ cu concentrațiile normale în afara sarcinii, care vorbește în favoarea reglementării feedback-sigure. O trăsătură caracteristică a femeilor cu pre-eclampsie este sensibilitatea crescută la agenți vasopresori. In timpul sarcinii complicate de pre-eclampsie, o creștere semnificativă statistic ca răspuns la introducerea arteriolelor angiotensinei a fost sărbătorită la 18-22 săptămâni de gestație - mult timp înainte de a începe să înregistreze o creștere a tensiunii arteriale. Motivele pentru creșterea sensibilității la necunoscute angiotensina. Poate că multe dintre caracteristicile fiziopatologice ale preeclampsiei pot fi explicate prin dislipidemie, stres oxidativ și disfuncția celulelor endoteliale.

Video: Ce trebuie să știți despre tensiunii arteriale în timpul sarcinii

Tratamentul hipertensiunii cronice

} {Modul direkt4

Femeile cu hipertensiune arterială cronică în timpul sarcinii necesită un tratament special. Poate, recomandarile Dr. Roberts sunt cele mai bune:
tensiunii arteriale diastolice 100 mm Hg. Art. Nu are nevoie de tratament. Cu toate acestea, în cazul în care femeia a fost înainte de a terapiei antihipertensive sarcinii, și a examinat pentru prima dată în timpul sarcinii, este mai bine să continue tratamentul. Dacă ea devine propranololul, este de preferat să treacă la terapia mai specifice (3 antagoniști - cum ar fi atenolol, metoprolol, sau în cazul în care pacientul primește un tip rar de ganglioblokatorami tratament, atunci este necesar să se înregistreze un alt tip de tratament Tratamentul de diuretice tiazidice, nu este mai bine să înceapă în timpul sarcinii .. deoarece aceste medicamente provoacă o scădere tranzitorie a volumului sanguin și perfuzii- placentar, dar în cazul în care o femeie a primit deja acest tratament, acesta poate fi prelungit. utilizarea enzimei de conversie a angiotensinei și poate provoca efecte adverse fetale și neonatale, inclusiv moartea.
tensiunii arteriale diastolice peste 100 mm Hg. v. înregistrate în timpul sarcinii este o indicație pentru tratament antihipertensiv. Un tratament mai bun pentru a începe cu metildopa 250 mg oral, înainte de a dormi. Dacă este necesar, doza poate fi crescută până la 1 g de două ori pe zi. Dacă somnolență nedorit durează 2-3 zile, doza poate fi redusă și poate fi adăugat la hydralazine tratament, o doză inițială de 10 mg de 2 ori pe zi pe cale orală, crescând treptat până la 100 mg de 2 ori pe zi. În cazul în care hidralazină nu este bine tolerată, în schimb, puteți adăuga la prazosin tratament metildopa.
În orice stadiu al sarcinii, cresterea hipertensiunii necesita repaus la pat și, dacă este necesar, hidralazina intravenoasă. Dacă tensiunea arterială nu poate fi redus rapid la 110 mm Hg. Art., Este necesar să se ridice problema de livrare devreme, la orice stadiu al sarcinii.

Simptome si semne de pre-eclampsie si eclampsie

Simptomele de preeclampsie includ creșterea constantă a tensiunii arteriale sistolice peste 140 mm Hg. Art. diastolic sau mai mare de 90 mm Hg. v. și proteinurie de peste 300 mg pe zi. Manifestările clinice includ dureri de cap, tulburări de vedere, dureri epigastrice. Eclampsia poate avea loc chiar și cu o mică creștere a tensiunii arteriale și este asociată cu mortalitate maternă ridicată - 10%. Cauzele de deces sunt hemoragia cerebrală cel mai frecvent, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, edem pulmonar acut sau insuficiență hepatică. Frecvența mortalității perinatale ca ridicată - până la 30%, iar riscul de mortalitate perinatală la hipoxie chiar mai mare.

Video: pe cele mai importante: Cum de a crește presiunea

tratamentul pre-eclampsie

Principalul tip de tratament de preeclampsie este de livrare. În cazul în care o creștere moderată a tensiunii arteriale asociate cu proteinurie, apare pentru prima dată la 32-36 săptămâni de gestație, pentru a crește producția de urină și de a monitoriza progresul bolii poate fi repaus la pat destul de stricte, de preferință cu poziția corpului pe partea stângă. Astfel, este posibil să se câștige timp pentru dezvoltarea fătului. Dacă începeți sau genuri arată inducerea travaliului, pentru prevenirea convulsiilor utilizat sulfat de magneziu intravenos, care a fost continuat timp de 24 de ore după naștere. elevație moderată a tensiunii arteriale nu se poate vindeca, dar creșterea tensiunii arteriale diastolice de peste 110 mm Hg. Art. Aceasta trebuie să fie corectată din cauza riscului crescut de hemoragie intracraniană. Medicamentul de alegere este hidralazina, care se administrează intravenos într-o doză de 5 mg 15-20 minute pauză, în timp ce presiunea diastolica este stabilizat la aproximativ 100 mm Hg. Art. Cu ineficacitatea hidralazina poate fi utilizat labetololul sau nifedipina, dar de obicei aceste medicamente sunt rareori necesare. Studii recente folosind doze mici de aspirina, calciu si vitamine antioksidatnyh demonstrat eficacitatea extrem de scăzut sau nu în prevenirea preeclampsiei.

perspectivă

Ca preeclampsie și hipertensiune tranzitorie (hipertensiune arterială în perioada de gestație târzie fără proteinurie) sunt asociate cu un risc crescut de hipertensiune arterială cronică în restul vieții sale.