Monitorizarea stării fătului în timpul nașterii

contracții uterine pot reduce uneori circulația sângelui de la placenta la fat din cauza compresiunii vaselor din cordonul ombilical și de a reduce fluxul de sânge întotdeauna uteroplacentar. Reducerea perfuziei placentare din ambele mama si fat ar putea să apară, de asemenea, în timpul creșterii fetale retard, dimensiuni mai mici placenta oligohidramnios. Identificarea cu risc ridicat sau scăzut, este important să se asigure monitorizarea adecvată. Nici unul din naștere nu pot fi clasificate în categoria „nici un risc“. În ciuda monitorizării corespunzătoare pot apărea situații de urgență, cum ar fi PONRP, prolaps buclelor cordonului ombilical, rupturi uterine, care pune în pericol fatul. În astfel de cazuri, decizia de a fi luată pe baza proyavleniyah- clinice de reducere chiar și minimă a ratei cardiace fetale poate fi însoțită de înfrângerea ischemică a creierului său, atât de rapidă și bruscă că livrarea întârziată poate duce la o deteriorare rapidă a stării sale. Situația clinică este de mare importanță și, împreună cu observarea stării fătului pentru a ajuta în procesul de luare a deciziilor.

Observarea fătului

Studiile publicate furnizează dovezi în sprijinul electronic de monitorizare fetala continua in timpul sarcinii cu risc scăzut. Institutul National pentru Clinic Experiență (NICE) din Marea Britanie și alte organizații naționale recomandă auscultare periodică a tonurilor cardiace fetale cu risc scăzut de complicații și monitorizarea electronică permanentă a frecvenței cardiace fetale cu risc ridicat. În cazul în care auscultație dificil de a efectua periodic (deficit de personal, complexitatea auzului) și solicită pacientul persistent de supraveghere electronică a stării fetusului chiar și la risc scăzut, ar trebui să fie efectuată această monitorizare. sarcină cu risc scăzut la naștere se poate transforma intr-o sarcina cu risc ridicat la naștere.

sarcină cu risc scăzut și tonuri periodice fetale auscultare inima

La femeile gravide cu risc scazut de complicatii ar trebui să fie în mod periodic Ascultația tonuri cardiace fetale cu stetoscop obstetricale (sau Pinard de Lys) sau un senzor dopplerometricheskogo. În conformitate cu liniile directoare Nisa, trebuie să asculte ritmul cardiac fetal 1 minut după contracții la fiecare 15 minute în prima etapă a muncii și la fiecare 5 minute în a doua perioadă. Practica de a asculta timp de 15 secunde și înmulțirea cu 4 pentru a calcula ritmul cardiac pe minut conduce la o creștere a riscului de eroare de 4 ori. Senzorii Doppler sunt capabili de a calcula în mod independent și pentru a afișa ritmul cardiac pe ecran, eliminând necesitatea de a conta medicul ei.

Atunci când observăm starea fătului prin intermediul unor periodice de ascultare recomandabil să se precizeze momentul în care gravidă ultima dată a simțit mișcări fetale. ritmul cardiac bazală trebuie să asculte și să înregistreze istoricul bolii. Medicul și mama poate simți mișcările fetale palpabile și să le respecte, dacă este necesar. creșterea frecvenței cardiace > 15 bătăi / min în raport cu rata bazala este rata normală. palparea lung vă permite să simțiți contracții ale uterului. Este necesar să auzim direct după lupta pentru a detecta decelerații. Această auscultație eficacitate echivalentă de înregistrare „inteligent“ CTG și vă permite să definiți aktseleratsii ritmului de bază și posibile decelerațiile periculoase. La înregistrarea variabilitatea ritmului cardiac aktseleratsy bazala este probabil să fie normală, indicând faptul că starea normală a fătului.

Auscultatia ritmului cardiac, după contracții efectuate din două motive. Decelerații, revenind la rata bazală la sfarsitul meciului, susceptibile de a fi inofensiv pentru făt. În plus, utilizarea stetoscop obstetricale în timpul contracțiilor incomode pentru mamă. De asemenea, ia act de atenuare a sunetului datorită îngroșarea îngustarea miometrului. senzor Doppler poate fi utilizat în timpul și imediat după luptă. Cele mai multe dintre periculoase decelerațiile sunt cu întârziere, prelungită și atipică variabilă și trebuie să fie determinată imediat după luptă. La determinarea abaterilor sonore de ritm cardiac (tahicardie, decelerări), dificultăți de auz, factori de risc ridicat semnificative de livrare (de exemplu, lichid amniotic, meconiu sau pătat de sânge necesitate destinație sângerare oxitocina) oprire auscultatie periodice și să efectueze o monitorizare electronică continuă.

sarcină cu risc ridicat și monitorizarea electronică continuă a frecvenței cardiace fetale

La stabilirea în perioada prenatală sau în timpul pacientului cu risc crescut de naștere trebuie să asigure un ritm cardiac fetal electronice de monitorizare permanentă. Monitorizarea electronică - o înregistrare a frecvenței cardiace fetale în mod continuu, folosind sonde ultrasonice transabdominală fixarea mișcării peretelui cardiac fetal, sau primirea unei electrocardiograme (ECG) cu electrod fetal plasat pe cap, care este posibilă în absența membranelor. Tokodatchik pentru înregistrarea contracțiilor uterine este fixat pe peretele abdominal anterior între buric și partea de jos a uterului. Aceasta determină deformarea peretelui abdominal, în fața creșterii dimensiunii antero-posterioară a uterului în timpul travaliului. Ritmul cardiac fetal este înregistrată la partea superioară ( „cardio“) și contracții - în partea de jos ( „Toko“) canal al benzii. Astfel de CTG arată FHR cu contracții.

Există patru indicatori pentru evaluarea de înregistrare CTG: frecvența bazale, și prezența aktseleratsy decelerații.

bazală FHR

Fiecare fruct are rata de inima bazala. Este afișat pe CTG sub formă de linii și stabile, fără modificări tranzitorii în forma aktseleratsy și decelerațiile. O rată normală a inimii bazale - 110-160 batai / min.

Variabilitatea în rata bazală

Variabilitatea ratei bazale - un „dans“ al liniei bazale, care este o reflectare a integrității sistemului nervos autonom al fătului și efectul său asupra ratei inimii. Creșterea ritmului cardiac se datorează influenței sistemului nervos simpatic, și încetinirea - sistemul nervos autonom parasimpatic a fătului. Variabilitatea bazala este determinată prin măsurarea oscilațiilor per interval de înregistrare minut. variabilitate < 5 уд/мин может свидетельствовать о том, что плод спит, находится под влиянием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, есть признаки гипоксии, кровоизлияний в мозг, инфекции, хромосомных или врожденных мальформаций сердца и мозга.

Aktseleratsii

Aktseleratsii - o creștere bruscă a frecvenței cardiace bazale mai mare de 15 bătăi / min, timp de 15 secunde sau mai mult. Ele sunt adesea asociate cu mișcări fetale. Prezența a două astfel de aktseleratsy 15 minute de observație segment kardiomonitornogo sugerează CTG reactivitatea și adesea indică absența hipoxie la făt. În cazul în care ritmul cardiac fetal a fost cu jet imediat înainte de naștere, fenomenul de acidoză la nou-nascuti este rara.

decelerații

Detseleratsii - este o scădere bruscă a frecvenței cardiace bazale mai mare de 15 bătăi / min, timp de 15 secunde sau mai mult. decelerații Forma și relațiile lor cu contracții variază. Decelerații indică stresul pe termen scurt a fătului, motivul pentru care se poate presupune, pe baza decelerațiile forma și calendarul relații și contracții.

decelerații precoce - o „imagine în oglindă“ a forței de muncă, asociată cu comprimarea capului la sfârșitul primei sau a doua etapă a muncii. Acest declin lent in ritmul cardiac fetal în timpul contracțiilor de intensitate în creștere (cele mai mici de ritm cardiac coincide cu vârf sau punctul cel mai ridicat contracții). Urmat de o revenire lentă la linia bazală FHR simultan lent de relaxare miometru. Deoarece detseleratsii de compresie timpurie reflecta cap fetale și stimularea nervului vag, acestea pot fi detectate doar la sfârșitul primei sau a doua etapă a muncii. decelerații precoce nu se produc influențat de hipoxie și ritmul cardiac bazala redus cu mai mult de 40 de bătăi / min, nu este marcat.

decelerații variabile mai expresie caracterizează declinul și recuperarea rapidă a frecvenței cardiace fetale, acestea diferă în forma, mărimea și raportul cu lupte. Decelerațiile variabile apar datorită compresiei cordonului (în acest caz, o mică creștere a frecvenței cardiace bazale decelerari înainte și imediat după) și mijlocită prin baroreceptorilor. Decelerații poate fi cauzată și de comprimarea capului fetal. Pre- și postdetseleratsionnye frecvența crescută a frecvenței cardiace în literatura engleză sunt numite „umeri“. decelerații variabile cauzate de compresia cordonului ombilical, poate fi redus cu ajutorul amnioinfusion.

decelerații variabile atipici. In timpul sarcinii, fatul poate afecta diverși factori de stres, cum ar fi compresia cordonului ombilical, ca urmare a deficitului de apă, adesea asociată cu insuficienta placentara, că odată cu începutul contracțiilor poate duce la întârzierea decelerații. Atunci când ambele mecanisme coexistă, poate exista o combinație de decelerari târzii și variabile. Când CTG înregistrate decelerații variabile cu recuperare tardivă după contracții bazale FHR sau decelerari bifazice (combinate) atunci când întârzierea decelerari urmează imediat după decelerațiile variabilă înainte de a ajunge la linia de ritm cardiac bazale. decelerații variabile Durata > 60 și adâncimea > La 60 l / min la lipsa ritmului variabilitate bazala in timpul decelerații variabile și între acestea, sau cu o tahicardie pronunțată înainte de a reveni la ritmul cardiac bazale, sau lipsa de „umeraș“, în prezența anterior clasificate ca decelerații variabile atipice. Ei au fost evaluate ca indicatori ai patologice CTG, în timp ce decelerații variabile simple sunt considerate ca necesitând o temeinică urmărire.

decelerații tardive începe la sfârșitul grămezii ordonate de vârf sau imediat după aceea, și ritmul cardiac nu este restabilită până la încăierare se oprește. În momentul în care fluxul sanguin si livrarea de oxigen în spațiu intervillous sunt considerabil reduse, ritmul cardiac fetal încetinește - mediată Chemoreceptors efect. Combinația de întârziere decelerări (chiar și superficială) cu tahicardie persistentă și variabilitate redusă în ritmul bazal, în mod evident, este cel mai prognosticului nefavorabil al tuturor tipurilor de CTG și aproape întotdeauna asociat cu hipoxemie a fătului.

Starea de comportament a fătului la CTG - ciclică

Fructul care nu este în hipoxie poate fi la un HIC de înregistrare într-unul din statele alternative - un activ sau în repaus. Aceasta se numește o recurență. Când activă, marcate aktseleratsii variabilitatea individuală și ritmului de bază bun. La aktseleratsy repaus sau nu, sau ele sunt extrem de rare. Perioada de repaus poate dura 15-40 minute și rareori durează > 90 de minute, cu excepția sedare de droguri. La sfârșitul primei etape a muncii CTG lung poate corespunde perioadei de odihnă: cap fetal este în cavitatea pelvina, sau a fost administrat opioide pentru ameliorarea durerii. Ocazional făt sănătos având aktseleratsii și buna variabilitate a ratei bazale prezinta parcele de variabilitate redusă și decelerări mici, dar, în general, această perioadă nu depășește 40 de minute, rareori durează > 90 de minute și este de obicei asociat cu mișcări de respirație episodice fetale.

Video: Programul de sarcină

„Fat Ripple este mult mai frecventă decât mama ... frecvența pulsului de 130-140 bătăi pe minutu-, dar nu este necesar să respecte fructele tot timpul, în timp ce aproape întotdeauna asculta un astfel de ritm cardiac ... Această variabilitate poate depinde de o serie de cauze congenitale ale fătului ... Cu toate acestea, explicația este evidentă aktivnost- său motor și trebuie să respecte în mod serios o creștere a frecvenței cardiace după mișcările respective. Cauza externă, care afectează cel mai adesea circulația sanguină a fătului - este contracțiile uterine, în special pe termen lung, atât în ​​naștere "

Kennedy Evora

Absența ciclicităŃii indică posibilitatea de hemoragie intracraniană, leziune ischemică sau hipoxie fetală. Dacă curba a fost reactivă și ciclică, iar apoi a devenit o patologică, aceasta poate determina timpul hemoragiei. Dacă curba a fost inițial patologică, hemoragie sau leziune ischemică poate fi avut loc deja, iar vina este dificil de determinat.

Video: Rodd Yoshkar-Ola (conversație cu medicul cap)

Activitatea a ciclului următor perioadei de somn, presupune o stare satisfăcătoare a fătului și, cu mare probabilitate, lipsa lui de patologie neurologică. Motivele pentru lipsa de recurență poate lua anumite medicamente, infectii, hemoragie cerebrală, cromozomiale sau malformații congenitale sau leziuni ale creierului anterior. Acesta din urmă nu se poate manifesta ca tulburări de ciclism, și pH-ul sângelui din cordonul ombilical poate rămâne normală dacă este depozitat aktseleratsii. leziuni neurologice la acești copii se poate manifesta mai tarziu in viata.

Identificarea caracteristicilor individuale ale CTG și clasificarea acestora

orientari Nisa au stat la baza clasificării CTG: normale, îndoielnic și patologice. În cazul în care medicul clasifica CTG ca dubioase sau anormale, este necesar să se identifice o posibilă cauză și să ia măsuri corespunzătoare: observație suplimentară și de livrare a continuat, hidratare, suspendarea perfuziei de oxitocină, tocoliza, probele de sânge de la nivelul pielii capului sau de urgență de livrare fetale este o metodă sau alta. Decizia va depinde de paritate, dilatare de col uterin, activitatea de muncă și prezența unor factori de risc sau antecedente de acest moment. Noua mama ar trebui să fie informat cu privire la situația actuală a acțiunilor obstetricale și posibile care pot fi efectuate în vederea alegerii și acordul său.

KGT clasificare

1. Normal - toți indicatorii în limite normale.
2. Dubios - unul dintre indicatorii se abat de la norma.
3. patologica - >2 indicatori care se abat de la norma, > 1 index patologic.

Procedura pentru acțiunea necesară nu este stabilită în mod clar, chiar și atunci când anormale CTG. Dacă există un singur indicator, deviante, măsuri de ajustare simple și de monitorizare vor fi adecvate. Dacă trei indicatori patologice, puteți face una sau mai multe dintre următoarele evenimente: sfârșitul perfuziei oxitocinei, hidratarea, repoziționarea mame, potrivit mărturiei - tocolizei, determinare și / sau de livrare fetale pH-ul sanguin este în funcție de situația clinică.

Sinus ritm CTG

Sinus ritm - înregistrarea caracteristică CTG atunci când frecvența cardiacă fetală arată ca o undă sinusoidală și are alte caracteristici: variabilitate a ratei bazale, aktseleratsy, decelerații. Curba sinusoidala a fost descrisă pentru prima dată la feții cu anemie severă - curba sinusoidală anormală. La feți sănătoși care sug degetele (monitorizarea prin ultrasunete) ritmului sinusal fiziologic poate fi detectat.

isoimmunization

Când Rh isoimmunization concentrații mari de anticorpi poate duce la anemie fetală. În analiza sângele mamei identifica anticorpii Rh, concentrația lor poate fi măsurată. Prezența anti-Kell și anticorpi anti-Duff poate provoca anemie fetus. anticorp Grupul conform sistemului ABO cauzează de obicei icter decât anemie fetală. În prezent, nu a confirmat faptul că isoimmunization de sistem Lewis (anti-A și anticorp anti-B) conduce la dezvoltarea anemiei fetale.

hemoglobinopathies

Alfa-talasemia este caracterizata prin anemie fetale, care poate fi asociat cu un fat ritm sinusoidal. Cele mai multe ori gravidă la începutul III trimestru observate edem si semne de preeclampsie. Când ultrasunete poate dezvălui creșterea hydramnion în dimensiuni a placentei, hydrops fetale (edem Bart cauzate de deleția genelor 4). În astfel de cazuri, sarcina în sine poate fi un purtător de talasemie. livrare recomandată, fructe de la hidropizie Bart viabil.

Video: Femeie după naștere (12)

infecție intrauterină

Este cunoscut faptul că parvovirus este capabil de a induce anemie fetale. Atunci când plângerile gravide cu privire la absența sau deteriorarea mișcărilor fetale după ce au la rece necesară cu ultrasunete. În cazul în care dimensiunea fructelor corespund vârstei gestaționale, activitatea fizica a redus brusc, există semne de tonus muscular declin (palma deschisă), sau prezența ascitei, ar trebui să excludă anemie fetală și consecințele acesteia. Este necesar de a face un diagnostic diferențial și indicații - transfuzie intrauterină a produselor din sânge.

Fetomaterinskaya transfuzie

Aceasta este o cauza comuna a anemiei fetale, aceasta poate duce la un ritm pseudo. Fetale de celule roșii din sânge în sânge mama detectată cu testul Kleyhauera-Bethke.

Monitorizarea contracțiilor uterine

Interpretarea monitorizării kardiomonitornogo în timpul travaliului nu este completă fără o relație cu cardiography tokografiey. Contracțiile au fost monitorizate prin palparea uterului intre buric si partea de jos a uterului. Frecvența contracțiilor poate fi estimată cu precizie prin numărarea numărului de contracții timp de 10 min. Cu ajutorul palparea cu o anumită precizie este posibil să se estimeze durata luptei, dar este imposibil să se estimeze presiunea inițială și amplitudinea sau puterea de compresie. Activitatea uterină Observat se înregistrează în celulele speciale ale partograph. Exista 5 celule, și în funcție de numărul de contracții pentru celulele shade 10 min. În cazul în care reducerea durează < 20 с, используют точки, 20-40 с — косые линии, > 40 с — полностью закрашивают клеточки.

Tokografiyu exterioară realizată prin atașarea senzorului la suprafața densă a abdomenului, la mijlocul distantei dintre buric si partea de jos a uterului. În timpul luptei, partea superioară a uterului se extinde și exercită o presiune asupra diafragmei sau tokodatchika buton, care determină curba de intrare tokogrammy. Cu ajutorul butonului de comutare automată sau rotirea butonului de pe aparat, presiunea bazocelular poate fi stabilită la 20 mm Hg. Art. Registered tokokrivaya ajuta cu exactitate calcula frecvența și durata reducerii, dar nu și a presiunii bazale sau crampe amplitudine. Pentru a le determina presiunea de măsurare cateter, trebuie plasate în uter, ceea ce se poate face numai după revărsarea apei.

Inițial, cateterele au fost umplute cu lichid, dar nu este în prezent în uz, deoarece acestea sunt adesea sigilate cu unsoare syrovidnoy și cheaguri de sânge. făcut recent catetere disponibile cu senzori de pe partea de sus a acestora. Utilizarea cateterelor de acest tip ajută să înregistreze cu precizie a presiunii bazale, frecvența, durata și amplitudinea contracției uterine. echipamente disponibile, care este capabil să afișeze la CTG panglică în valori absolute (kilopascali), deoarece presiunea în timpul contracțiilor depășește bazale. Unii autori au studiat activitatea uterin în travaliu la curgere fiziologic brut care transportă multipare și de a utiliza ulterior datele din rodoaktivatsii și inducerea travaliului. În ciuda interesante datele primite studii randomizate controlate nu au evidențiat beneficiile catetere intra-uterine în timpul inducției forței de muncă și în comparație cu rodoaktivatsii tokografiey exterior. Palparea contracții uterine este prezentat un risc scazut de complicatii, iar tokografiya exterior - cu risc ridicat. Trebuie subliniat faptul că nu este recomandat în mod obișnuit utilizat metoda de tokografii intrauterină.

lichid amniotic meconial

Meconiul - este conținutul intestinului fetale, care de obicei este eliberat după naștere, și, uneori, chiar si in uter. Apariția meconiului în lichidul amniotic de multe ori apare in timpul sarcinii la termen, frecvența acestui fenomen crește odată cu vârsta gestațională și este văzută ca un semn de maturizare a peristaltismului la făt. O altă explicație pentru apariția meconiu - o relaxare a sfincterului anal cauzate de hipoxie. Este rareori detectat colorat meconiu-lichid amniotic in timpul sarcinii prematura. Dacă se întâmplă acest lucru, este cel mai adesea asociat cu o infecție, cum ar fi listerioza.

„Eliberarea de meconiu în timpul livrării, în cazul unui cap înainte de a minți unii văd ca o dovadă a morții copilului. Dar Dr. Denman a subliniat: ... prezența meconiului nu este o dovada de deces al embrionului "

Kennedy Evora

Privire de ansamblu asupra auscultatie obstetricale. Dublin: Longman, 1833

În caz de hipoxie acută, prezența meconiului în lichidul amniotic este neobișnuit. Chance acidozei la lichidul amniotic gros este mai mare decât în ​​lumina de culoare, în special în combinație cu anormale CTG. De asemenea, este cunoscut faptul că, în performanța patologică CTG și prezența meconiului în acidoza lichidul amniotic se dezvolta mult mai repede decât lumina lichid amniotic. Astfel, prezența lichidului amniotic meconial este o indicație pentru kardiomonitornogo observare constantă. În cazul în care reactivitatea fetale ritmul cardiac și normală, riscul de acidoză este minim și nu este necesar să se efectueze un test de sânge de la nivelul pielii capului fetal, pentru a stabili starea lui. În practica clinică, prezența unor cantități mari de meconiu în asociere cu oligohidramnios reprezintă o situație care necesită o observare atentă, deoarece oligohidramnios se poate datora unei scăderi a funcției placentare.

Separat, este necesar să se descrie o astfel de complicație ca aspirație de meconiu în prima sau a doua etapă a muncii. aspirație Meconiul are nici o corelație cu acidemia fetale. În prezent, mecanismul de aspirație nu este clar. Se crede că acest lucru se datorează episoadelor hipoxice fetale. Prin mucus de aspirare din îngrijirea nou-născutului nazofaringe și orofaringe ar trebui să fie luate pentru a preveni stimularea, care poate duce la aspirație, deși datele disponibile nu susțin această premisă. Pediatrii verifica prezența meconiului sub corzile vocale și, dacă este detectată, se efectuează bronhial și lavajul gastric pentru a reduce posibilitatea de a sindromului de aspirație - pneumonita chimică, care poate pune viața în pericol pentru sugari. Anterior, unele centre medicale pentru creșterea meconiului în lichidul amniotic și meconiu aspirația reducerea riscului de amnioinfusion utilizat cu succes.

Prelevarea probelor de sânge de la nivelul pielii capului fetal

Markerii patologici CTG (bradicardie lungă, o scădere bruscă a variabilității ratei bazale, decelerații tardive sau atipice) sunt indicații pentru livrare de urgență fără prelevarea de sânge fetal. situații clinice evidente (PONRP, rupturi uterine de cicatrice) necesită, de asemenea, o acțiune imediată, fără efectuarea acestei analize. Eliminarea acestor situații, modificări la CTG nu ar trebui corelat întotdeauna cu hipoxie acută și acidoză, dar necesită o monitorizare dinamică și evaluarea stării fetale. Paritate, dilatarea cervicală, activitatea de muncă, precum și factori de risc obstetrică, cum ar fi prezența lichidului amniotic meconial, întârzierea creșterii fetale, etc., dicta necesitatea de intervenție și de livrare de urgență sau monitorizarea posibilă livrarea operativă intravaginal și gard exploatație sânge de la nivelul pielii capului fetal. o evaluare atentă a situației clinice și interpretarea adecvată a datelor CTG poate reduce frecvența cazurilor care necesită colectarea de sânge de la nivelul pielii capului fetal.

În procesul de monitorizare electronica continua a fatului, potrivit Cochrane revizuire, riscul relativ de cezariană, fără a analiza sângelui fetal este 1,72 (1,38-2,15) și poate fi coborâtă la 1,24 (1,05-1, 48) cu prelevarea de sânge fetal.

Dacă pH-ul > 7.25, sau CTG indicatori se agravează, sau au factori de risc suplimentari (de exemplu, lichid amniotic meconial), analize de sange fetale se efectuează după o oră. În funcție de modificările pH-ului și evoluția forței de muncă decide cu privire la monitorizarea dinamică sau de livrare de urgență.

Analiza sângelui fetal este contraindicat în caz de infecții HIV stabilite, purtători de hepatită B, suspectată sau confirmată infecție intrauterină și patologia hemostazei. Disconfort la mama, dificultăți în punerea în aplicare a procedurilor și dificultăți în obținerea de probe forțându clinicieni sa caute metode alternative pentru generarea de tactici.

Metode alternative și complementare de evaluare a sănătății fetale

Testele de stimulare fetale

Stimularea pacienți internați într-o stare de inconștiență, - procedura standard de resuscitare, iar nivelul unui marker al gradului de excitabilitate a leziunilor sistemului nervos central. În urma principii similare, cercetatorii au aratat ca rata aktseleratsii cardiace fetale ca răspuns la stimuli externi este de natură să indice lipsa lui de hipoxie. S. Clark și colab. Am constatat că pH-ul probei de sânge de la nivelul pielii capului fetal a fost peste 7,20, când aktseleratsiyami fructe răspuns la stimularea prelevarea probelor de sânge. Apoi, tipul de stimulare a fost schimbat: impunerea pielii capului clemă Allis și stimularea vibroacoustic prin abdomenul mamei. În prezența aktseleratsy ca răspuns la stimularea pH fetale a fost > 7,20, dar în absența unui răspuns în 50% dintre embrioni au prezentat acidoza. Problema a fost ridicată dacă testul de stres vibroacoustic stimulare pentru fat, deoarece unele fructe ca răspuns la o astfel de stimulare a fost înregistrată tahicardie lungă. Nivelul catecolaminelor din cordonul ombilical de sânge clorhidric obținut prin cordocenteza după stimularea vibroacoustic nu este crescut în mod apreciabil. Absența riscului trauma acustică confirmate prin examene ulterioare ale copiilor cu vârste cuprinse între 4 ani.

În ciuda acestor fapte, această metodă nu este utilizat pe scară largă în majoritatea țărilor, cu excepția Americii de Nord. O meta-analiză ne-a permis să se determine probabilitatea și intervalul de încredere de 95% pentru unele cercetări privind stimularea vibro-acustice. Aktseleratsy absenta (test pozitiv pentru acidemia) se caracterizează printr-un raport de probabilitate 5,06, 95% interval de încredere - 2,69-9,50. aktseleratsy Disponibilitate (test negativ pentru acidemia) are cote un raport de 0,32 și 95% interval de încredere 0,19-0,55. Astfel, prezența absenței este orientativă acidemia aktseleratsy, dar nu necesită o verificare aktseleratsy de evaluare a stării fetale de sange. Oricum, stimularea capului fetale clemă Allis sau un instrument similar este una dintre cele mai simple și mai accesibile metode de a clarifica starea fătului în condiții discutabile CTG.

pulsoximetrie fetale

pulsoximetriei este folosit in terapie intensiva si anestezie pentru monitorizarea saturatiei de oxigen (SpC₂) La adulți. Aceleași principii au fost adaptate pentru monitorizarea fetală în timpul travaliului. SpO₂ fatul este foarte variabilă, valorile normale sunt între 30 și 80%. Senzorul plasat pe obrazul fetale a avut loc împotriva tonului inferior datorită segmentului uterin. În prezent, există senzori oximetrie fetale care pot fi montate pe capul fătului. Conform rezultatelor experimentelor pe animale și observații de nou-nascuti a acceptat reducerea pragului SpO₂ pentru a schimba tactica - 30% în decurs de 10 minute. O serie de studii prospective a evaluat fezabilitatea și utilitatea acestei metode la naștere.

Într-un studiu controlat multicentric de indicatori patologice fetale puls oximetrie au fost incluse CTG 1010 de pacienți. După randomizare 502 naștere monitorizată utilizând numai HIC și 508 - folosind oximetria HIC și puls. Rata Cezariana datorită debutul hipoxiei fetale acute a fost de 10,2%, în primul grup și de 4,5% în al doilea. Reducerea numărului de tranzacții sa ridicat la > 50% (p = 0,007). În general, cu toate acestea, au fost observate numărul de reduceri de cezariana secțiuni: 26% în primul grup și 29% - în al doilea. Autorii au ajuns la concluzia că, dacă SpO₂ > 30%, este puțin probabil ca fatul a suferit hipoxie, dar utilizarea senzorului pulsoksimetricheskogo nu reduce rata de cezariana ca un întreg. In prezent, studii randomizate sunt în curs de desfășurare pentru a identifica fezabilitatea pulsoximetriei fetale în practica clinică.

Analiza ECG fetale

Experimentele pe animale au arătat că supradenivelare de segment ST sau undei T este corelată cu o creștere a hipoxie. Sa constatat că gradul de hipoxie, care a dus la astfel de modificări ECG depinde de tipul particular de glicogen miocardice. glicogen miocardica metabolizat in glucoza, ca raspuns la eliberarea de catecolamine asociate cu stresul hipoxic și modificări ST apar datorită intrării glucozei în celulă împreună cu ionii de potasiu (K +). ECG fetale obținute folosind electrodul spirală este suprapus pe capul fetal. De asemenea, este necesar să se impună electrodului de piele matern. Utilizarea software-ului de calculator în semnalul analizorului ST (STAN Neoventa 21 sau 31, Gothenburg, Suedia), care formează eșantionul ECG de 30 de complecși au primit raportul T testate / QRS.

Analiza computerizată ECG se bazează pe determinarea celor mai mici raport T / QRS și pentru a evalua bazale și creșterea episodică în acest raport. Acest lucru se face prin calcul calculator de cel puțin T / QRS timp de 20 min, utilizând metoda de „ferestre glisante“. Cele mai mici raport T / QRS pentru ultimele 3 ore în considerare atunci când se calculează creșterea raportului T / QRS. Astfel, este necesar să se înregistreze semnalul timp de 20 minute înainte de o analiză automată a segmentului ST. Dacă în primele 20 min de calitate nesatisfăcătoare a semnalului rezultat (trebuie sa se înregistreze cel puțin 10 semnale într-o fereastră de timp de 10 minute) au nevoie de analiza manuală a datelor. În cazul în care dispozitivul a fost deconectat de la mama și apoi conectat din nou timp de 3 ore, computerul 20 de magazine cel mai mic minut T / QRS - raportul pentru ultimele 3 ore pentru acest fruct. Atunci când reutilizați același dispozitiv de date dobândite anterior este utilizat pentru a analiza modificările rapoarte T / QRS.

În plus față de creșterea raportului T / QRS modificări pot să apară în segmentul ST - segment așa numitul bifazic ST. Dacă segmentul ST modificat deasupra liniei izoelectrice, este numit bifazic ST-I, în cazul în care linia de contur intersectează - bifazic ST-II, dacă este mai mică contur - bifazic ST-III. modificări ECG sunt rezultatul a repolarizării ventriculare și reflectă existența curenților direcți de la endocardului la Epicard. Asemenea schimbări adesea observate în fructele premature pot apărea datorită grosimii insuficiente a miocardului, însă analiza ST nu se efectuează pe gestație < 36 полных недель. Кроме случаев хронической внутриутробной гипоксии плода, бифазный ST может наблюдаться при острой гипоксии и миокардиальной дистрофии плода, а также лихорадке и инфекциях у роженицы.

În cazul în care bifazic ST este înregistrată în mod continuu, calculatorul spune că este pe bandă, în plus, informații imprimate cu privire la durata înregistrării: > 5, sau > 2 min. În cazul în care bifazic ST este înregistrat în mai mult de două ruleaza, un mesaj este afișat pe ST-eveniment. Având mai mult de două episoade ST bifazic performanță discutabilă HIC sau mai mult de un episod CTG patologic bifazic ST este o indicație pentru revizuire tactici pacient.

evenimente ST semnificative identificate de către analizorul ST-marcate și descrise în conformitate cu tipul (de exemplu, urca T / QRS, creșterea episodic în T / QRS, ST pentru bifazic > 2 sau > 5 min sau episodic bifazic ST) și gradul de schimbare. Astfel de indicatori patologice necesită corelarea cu CTG, care trebuie să fie interpretate vizual. În cazul în care CTG nu poate fi atribuită la categoria de suspecte sau anormale, pentru a determina tactica pacientului are nevoie de un test de sange de la nivelul pielii capului fetal.

Două studii clinice randomizate controlate incluse in revizuire Cochrane. Conform ratei datelor de livrare operative din cauza stresului sau acidoză metabolică la făt este redus prin analiza HIC combinat și ST. Un avantaj suplimentar este reducerea necesitatea unei analize de sânge de la nivelul pielii capului fetal.

Nivelul lactat fetale măsurare

Chiar și o scurtă perioadă de rezistență la CTG bradicardie indică o deteriorare a sistemului hemodinamice placenta-fat, ceea ce determină acumularea de CO₂  în fluxul sanguin și o scădere a pH-ului - acidoza respiratorie. Cu toate acestea, în cazul în care fluxul sanguin este normalizat, CO₂ Se trece prin placenta, rezultând un pH revine rapid la normal. Preatsidemiya fătului, de obicei, o origine respiratorie. Dacă fluxul sanguin este lent datorită bradicardia pe termen lung, transportul oxigenului la fat se deteriorează. Acest lucru ar duce la metabolismul anaerob în celule și acumularea de acid lactic.

Numărul Webinar 18:: Video Sănătatea femeii

acidoză metabolică este cauzată de excesul de lactat este observat o lungă perioadă de timp: pentru a reveni la indicatorii normali ai pH-ului este necesar 2-4 ore Increase lactat pare a fi asociată cu hipoxie. > 10 min. Durata de hipoxie determină nivelele de lactat. Deoarece un timp considerabil (ore) este necesară pentru metabolismul lactat, acidoza metabolică persistă chiar și după corectarea hipoxie.

Intr-un studiu prospectiv, randomizat a comparat nivelul de lactat în pH-ul sanguin al pielii capului fetal. Cezariana Valorile ratei secțiune și pH-ul de sânge din cordonul ombilical nu difera semnificativ in ambele grupuri. Măsurarea nivelului de lactat are următorul avantaj: este necesar doar 5 ml de sânge, majoritatea pH-ului analizoare automate necesită 35 ml de sânge.

Nivelul de lactat în sânge de la nivelul pielii capului fetal este corelată cu performanța în artera și vena din cordonul ombilical, ceea ce sugerează posibilitatea de a folosi această metodă pentru a selecta managementul clinic. Am analizat corelarea indicatorilor cu rezultatele examinării neurologice ulterioare a nou-născutului și a datelor, cum ar fi scorul Apgar, pH-ul și deficitul de bază în artere de sânge din cordonul ombilical, precum și nivelurile de lactat în sânge din cordonul ombilical. Determinarea lactat, pH-ul și deficitul de bază în sânge dintr-o piele cap fetale are o sensibilitate similară, specificitate și valoare predictivă pentru complicații perinatale.

spectroscopie Okoloinfrakrasnaya

Măsurarea directă a oxigenare cerebrala - tehnica atractivă în legătură cu ceea ce tehnica okoloinfrakrasnoy spectroscopie noninvaziva a fost dezvoltat. Senzorii optici din conductori din silicon se alimentează la capul fătului prin colul uterin și coeficienții de absorbție măsurate ale hemoglobinei oxigenate și neoksigenirovannogo. lumina Okoloinfrakrasny cu o lungime de undă de 750-1000 nm trece prin piele, craniu și creier, și permite luminii reflectate pentru măsurarea absorbanței. Aceste rezultate demonstrează o corelație pozitivă între valorile medii ale oxigenării cerebrale și statutul de acid-bază arterei ombilicale. Cu toate acestea, dispozitivul este mare, iar tehnica necesita mai mult rafinament. După eliminarea acestor neajunsuri studii clinice planificate.

Febra a mamei și encefalopatie neonatală

Există mai mulți factori de risc care conduc la encefalopatie neonatală. În prezent, febră femeie gravidă este considerată ca fiind una dintre principalele. Febra mame este, de asemenea, asociate cu utilizarea anesteziei epidurale. Intr-un studiu de 4915 genuri clasificate ca de livrare cu risc scăzut, sa constatat că riscul relativ de encefalopatie neonatale in febra si anestezie privitor la naștere epidural 4.7 (1,3-17,4).

Când febra peste 38 ° privitor la naștere C crește riscul nu numai de encefalopatie neonatală, dar paralizie cerebrală (interval de risc relativ 9,3- încredere 2,7-31,0).

Astfel, este important să se trateze mamele febra, cu toate că această condiție nu este întotdeauna origine infecțioasă. P. Steere și colab. mai mult de 10 de ani, studiind această problemă. Folosind senzori speciali, au masurat temperatura mamei și a fătului și au constatat că temperatura de fructe cu un grad de temperatură privitor la naștere mai mare. De asemenea, au arătat că este posibil să se reducă temperatura fătului prin reducerea temperaturii mamei.

constatări

Fiecare naștere suportă riscul pentru mamă și făt. Ar trebui să fie evaluate pacient prospectiv specific ca având un risc ridicat sau scazut de complicatii in timpul nasterii pentru a determina tactica. Planul elaborat de gestionare a forței de muncă ar trebui să fie luate în considerare dorințele pacientului și de partenerul ei. La un risc scazut de complicatii ar trebui sa fie oferite auscultare intermitentă a tonurilor cardiace fetale, ca Rezultate electronice constante CTG în frecvență crescută a intervențiilor obstetricale. Monitorizarea electronică a ritmului cardiac fetal este utilizat pentru ultimii 40 de ani, dar, potrivit informațiilor primite, aceasta nu reduce mortalitatea și morbiditatea perinatală. În cele mai multe studii care au inclus femei cu risc redus la naștere, complicații rare, cum ar fi encefalopatie hipoxic ischemică, paralizie cerebrală sau deces fetale intranatale nu a permis de a detecta diferențele din cauza eșantionului insuficiente. Intr-un studiu multicentric a aratat ca moartea fatului 1995 g intranatale cu masa mai mare de 1500 g, în absența unor boli congenitale și aberații cromozomiale a fost observată la 1:. 1600 nașteri. Raportul a concluzionat că interpretarea corectă a datelor CTG și acțiuni operaționale din partea personalului medical la 50% din cazurile de deces fetale ar fi putut fi evitate. Alți autori au ajuns la aceleași concluzii. Acest lucru subliniază importanța interpretării corecte a datelor CTG și utilizarea unor metode suplimentare de monitorizare intrapartum, ca Studii recente au arătat că cauza a 27% din paralizie cerebrală la nou-născuți la termen este de asfixiere nastere.

Pentru a depăși dificultățile în interpretarea noilor metode au fost introduse CTG. Într-un recent mare arată studiu randomizat, care are un puls oximetria de supraveghere a valorii intranatale a fătului. Abilitatea de a interpreta datele CTG este crucială pentru a asigura îngrijirea medicală adecvată, iar indicatorii ar trebui să fie luate în considerare în contextul clinic al fiecărui caz în parte. Următoarele principii sunt foarte utile pentru interpretarea CTG în monitorizarea stării fetusului în timpul travaliului:

• variabilitate a ratei bazale aktseleratsii si sunt markeri ai fetale satisfăcătoare;
• aktseleratsii fără variația corespunzătoare a ratei de bază ar trebui să fie privit ca o figură discutabilă;
• perioade de variabilitate redusă fără decelerari poate indica faptul că fătul doarme;
• cu o scădere a variabilității ratei bazale < 5 уд/мин даже недлительная и неглубокая поздняя децелерация < 15 уд/мин является патологическим показателем;
• PONRP, cordon prolaps bucle și rupturi uterine cicatrice plumb acute hipoxie fetale. Aceste diagnostice trebuie stabilite în funcție de tabloul clinic, cu KTG pot fi înregistrate lung detseleratsii / bradicardie;
• hipoxie fetală și acidoza pot dezvolta rapid dacă anomaliile CTG observate la pacienții cu oligohidramnios, lichid de meconiu amniotic, întârzierea creșterii fetale, infecții intrauterine, cuplată cu febră, sângerare și de livrare prematură sau cu întârziere;
• la fetușii prematuri (în special < 34 нед.) гипоксия и ацидоз могут увеличивать вероятность развития респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний, у таких пациенток необходимо менять тактику ведения сразу же при изменениях показателей КТГ;
• hipoxie mai greu atunci când se utilizează oxitocina, anestezia epidurală și dificultăți tehnice în livrarea operativă;
• în timpul travaliului și nașterii în absența decelerări asfixie puțin probabil, dar nu se poate exclude această posibilitate;
• indicatori patologice HIC pot apărea din cauza medicației, anomalii de dezvoltare și a prejudiciului fetale, nu numai din cauza hipoxie.