Contracepția pentru femei cu patologie a sistemului cardio-vascular

La pacienții cu boli de inima, precum și în cele mai multe femei sanatoase, alegerea contraceptiv este mai dependentă de caracteristicile lor personale (de exemplu, dacă acestea sunt în măsură să-și amintească să ia doar pastilele) și stilul lor de viață (de exemplu, dacă acestea sunt monogame, relație stabilă pe termen lung și cu un partener care este dispus să își asume responsabilitatea pentru contracepție), decât de la boli de inima. In multe femei, există un risc suplimentar de complicații, cum ar fi tromboza in timpul tratamentului combinat pacientii anticoncepționale orale cu boli cardiace cianotice sau endocardită bacteriană subacută atunci când se utilizează contraceptiv intrauterin (CE). Pentru acele femei care sunt sfătuiți să evite sarcina, riscul de complicații în creșteri contraceptive imperfecte. Ar fi de prisos pentru a da o imagine de ansamblu completă a metodelor contraceptive într-o carte despre boli ale inimii (pentru cei care doresc să obțină informații mai detaliate sunt sfătuiți să se refere la ultima carte a lui John Guilleboud).

Video: Propedeutică of Internal Medicine. sistemul circulator

Când aveți nevoie pentru a discuta despre contracepție?

Fără îndoială, toate femeile ar trebui să primească consiliere cu privire la metoda corectă de contracepție înainte de a deveni activi sexual. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu probleme medicale (in cazul nostru, cu boli de inima), care in timpul sarcinii cauzează un risc suplimentar de complicații. Îmbunătățirea nutriție și liberalizarea societății a dus la o vârstă nepotriviri la care fetele ajung la maturitate sexuală, precum și capacitatea de a concepe (este posibil, la vârsta de 11 - 12 ani), vârsta la care pot deveni legal activi sexual (de obicei și 16 ani) și vârsta care, potrivit părinților lor, pentru debutul activității sexuale (de obicei, câțiva ani mai târziu). Prin urmare, cardiolog este dificil să se stabilească data la care consultarea cu pacienții, el ar trebui să înceapă discuția de contracepție. Această perioadă poate varia în funcție de fiecare femeie și a societății în care trăiește.
În opinia mea, educația sexuală, inclusiv cunoștințe de contracepție, trebuie să înceapă atunci când o femeie devine capabil de a ramane insarcinata. Este ținut să nu fie încurajate de activitatea sexuală timpurie. De fapt, există mai multe avantaje în întârzierea debutului activității sexuale, până în momentul în care o femeie devine psihologic suficient de matur pentru a face față unor relații pe termen lung. Unul dintre avantajele este de a reduce riscul de infecții, boli cu transmitere sexuala si infertilitate. Acest lucru este de a se asigura că tânăra nu a pierdut-o într-o situație în care partenerul ei sau familia ei a forțat-o să întrețină relații sexuale timpurii. În mod ideal, informații contraceptiv ar trebui să fie furnizate informații educative cu privire la relațiile personale și de responsabilitate. Eu cred ca toate cardiologi implicate in practica pediatrică, ar trebui să fie planificate într-o conversație despre contracepție cu pacientii lor de sex feminin, atunci când au ajuns la vârsta de doisprezece ani. Aceste medici conversații au efectuat fie în mod independent sau cu ajutorul altor profesioniști cu experiență ca un contraceptiv si pentru boli de inima. În mod ideal, familiile cu femeile cu boli de inima, ar trebui să fie implicate în acest proces, în special mama. Cu toate acestea, drepturile pacienților trebuie să depășească prejudecățile familiale, în cazul în care acestea sunt disponibile.
Sfaturi privind metoda de contracepție poate fi administrat pacientului în timpul unei conversații cu ea despre impactul bolii pe durata vieții sale, stilul de viață și capacitatea de a avea copii. Am întâlnit multe femei care au primit informații incorecte sau care induc în eroare cu privire la prognoza pe termen lung a bolii (de multe ori din cauza unei încercări de înțeles de a proteja o tânără din prea optimist o evaluare sobra a stării sale) sau riscul asociat cu posibilitatea de a sarcinii. Ca urmare, unii dintre ei gravide, să se confrunte cu riscul de deces în cazul în care dau naștere la timp, sau alternativa trist la avort.
Dorința femeii medie de a avea copii nu se reduce întotdeauna din cauza bolilor de inima, iar unele femei pentru a reduce riscul asociat cu sarcina, preferă să sufere o intervenție chirurgicală mai devreme decât este necesar. În alte cazuri, femeile preferă să amâne până în momentul fertil atunci când acestea sunt operate la timp, din motive medicale. Alte femei pot agrava, deoarece acestea sunt obtinerea mai în vârstă, și poate fi recomandabil să aibă un copil cât mai curând posibil.
Discutarea acestor probleme complexe într-un mod prietenos și simpatic necesită îndemânare, răbdare și înțelegere. Este important ca, în primul rând au fost interesele pacientului, mai degrabă decât de familie sau medicii ei. Prea adesea, un potențial pericol sau puternic minimizate sau reprezentanți ai ambelor grupuri exagerate. Interesul principal al pacientului, care are ca scop consultarea, este de a auzi de la doctor adevărul. Ea are dreptul de a obține ca o predicție mai precisă și pentru ea și copilul ei nenăscut și o listă a tuturor pericolelor potențiale ale procedurilor care asigură contracepția și sterilizarea. O femeie care știe că el poate muri în câțiva ani, există două moduri opuse. Unul dintre ei - nu au copii, astfel încât să nu-i lase în voia soartei. Celălalt - pentru a da nastere unui copil sanatos, care va trăi după moarte ca o continuare. Multe femei sunt foarte dificil de a face o alegere, și pot avea nevoie de consultări mai ample.

Eficacitatea metodelor contraceptive

Defecțiunile prin utilizarea diferitelor metode de contraceptie este de obicei exprimat prin indicele Pearl, care este exprimat în numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează această metodă timp de un an. Trebuie amintit că există un indice de „tipic“ eficiență, calculată pe baza experienței utilizatorului mediu, și un indice de performanță „perfectă“, care are loc la o utilizare optimă a metodelor specifice. Pentru unele metode, aceste cifre variază considerabil. De exemplu, eficacitatea prezervativelor depinde de cât de bine sunt utilizate, în timp ce eficacitatea altora, cum ar fi VC, puțin depinde de utilizator, și, prin urmare, nu există nici o diferență între indicele de „tipic“ și „ideal“.

Metodele disponibile de contracepție nu are nici un efect direct asupra bolilor de inima

Metodele „naturale“
Există mai multe modalități prin care cunoștințele sunt utilizate pentru prevenirea sarcinii cu privire la modul în care are loc concepția. Deși aceste metode sunt adesea numite „naturale“, multe dintre ele sunt departe de „naturalețe“ în practică. De exemplu, abstinența este eficientă, dar nu permite să mențină relația. Așa-numita „perioadă în condiții de siguranță“, se calculează în funcție de momentul ovulatiei, care are loc la femeia medie pe ciclul de 14 zile. Conceptia are loc, de obicei, numai daca actul sexual cade în zilele precedente ovulației și după aceasta (spermatozoizii este viabil timp de 72 ore și ouă - 24 de ore). Din păcate, multe femei au un ciclu neregulat, și nu pot spune exact momentul ovulatiei. Există diferite dispozitive de măsurare a temperaturii (temperatura corpului după ovulație la o femeie se ridică la 0,5 ° C - pentru secreția progesteronului de către ovar) sau viscozitatea mucusului cervical. Aceste metode ne permit să se determine când a avut loc ovulația, și este puțin probabil ca actul sexual de 48 de ore după ovulație rezultat într-o sarcină.
Probabilitatea de concepție pentru fiecare contact care apar înainte de următorul ciclu este de 1%. Din păcate, ovulatia nu se întâmplă întotdeauna în ziua a 14, și, uneori, poate fi chiar și * pe a 5-a zi, când sangerarii menstruale nu sa oprit. În consecință, probabilitatea de concepție între începutul ciclului și a 12-a zi este de 4% pentru fiecare sex. Acest lucru înseamnă că actul sexual natural este sigur doar timp de 10 zile pe lună, și multe cupluri găsi această metodă acceptabilă (uneori se numește metoda de „ritm și blues“). Temperatura poate să nu funcționeze dacă temperatura corpului unei femei crește, de exemplu, ca urmare a unei răceli. Pentru multe femei, este dificil să se ia o cantitate suficientă de mucus cervical pentru testul.

Video: Influența sexului asupra sistemului cardio-vascular

contracepţia
Coitus interruptus de multe ori nu satisface emoțional ambii parteneri. Uneori, un om este dificil de a calcula timpul și ejacularea are loc inainte de a iese din vagin. În plus, un număr mic de spermatozoizi de multe ori se încadrează în vagin la orgasm si ejaculare completa, si sarcina poate avea loc, chiar dacă numai un singur spermatozoid pentru a ajunge la ovul. Din aceste motive, lipsa de eficiență a indicelui în această metodă de contracepție nu este potrivit pentru femei, pentru care sarcina prezinta un risc grav.
prezervative masculine și feminine au avantajul că acestea protejează partenerii de la infecțiile cu transmitere sexuală de către. Cu toate acestea, este nevoie de o anumită abilitate de a le utiliza în mod corect, și partenerii săi sexuali nu au întotdeauna. Multe cupluri cred că prezervativul masculin împiedică spontaneitatea actului sexual. prezervative feminine si diafragmele pot fi stabilite cu mult înainte de actul sexual, dar necesită instruire. Prezervativele feminine sunt realizate din poliuretan în loc de latex sau cauciuc și utilizând zgomotul produse pe care unii oameni găsesc respingător. Pentru rezultate optime, toate aceste metode trebuie utilizate împreună cu orice spermicid (cele mai multe dintre ele conțin nonoxinol-9). Dar toate aceste metode au un indice relativ ridicat de ineficiență. indiferent dacă acestea sunt potrivite pentru cupluri in care femeia sufera de o boala a inimii depinde de cât de important este de a evita sarcina. În cazul în care eficiența metodei este de o importanță capitală, atunci aceste metode nu sunt potrivite.
capace de col uterin ar trebui să fie selectate în mod individual pentru fiecare femeie, și acoperă doar colul uterin, în timp ce spațiul dintre partea din spate a boltii vaginale și situate în spatele simfizei, nu sunt protejate ca atunci când se utilizează diafragma. Caps dificil de aplicat în mod corect, iar acum acestea sunt rareori folosite.

lactației amenoree
În societățile nedezvoltate tehnologic, metoda tradițională de prevenire a sarcinii este alăptarea prelungită. Intervalul optim intre sarcini pentru a preveni implantarea ectopic, avort si placenta previa este de 2 ani. Este, probabil, depinde de schimbările în alimentarea cu sânge a uterului. In timpul sarcinii creste fluxul sanguin la toate părțile uterului, și, prin urmare, la o conceptie precoce dupa o sarcina anterioara, există o tendință de implantare a oului într-un loc neobișnuit. Odată ce schimbările cauzate de sarcina sunt rezolvate, cel mai mare influxul de sânge merge la partea de jos a uterului, în cazul în care implantare este optimă. În societățile în care alăptarea este continuat aproape pe tot parcursul vieții unei femei, intervalul mediu dintre sarcini este de aproximativ 2 ani. Din păcate, absența menstruației alăptării însoțitoare nu este o garanție de absenta ovulatiei, deoarece sângerarea are loc numai după eliberarea ovulului care nu a fost fecundate sau nu implantat. În consecință, primul semn al unei noi sarcini poate crește stomac sau greață în dimineața. Astfel, alăptarea nu este un mijloc sigur de contracepție. Cu toate acestea, împreună cu metode de barieră sau pastile care conțin indice doar progesteron ineficienta este probabil să fie acceptabil dacă următoarea sarcină nu este contraindicată categoric.

contraceptivele orale
Combinate medicamente pe cale orala estrogen-progesteron sunt unul dintre mijloacele cele mai eficiente și convenabile, inclusiv disponibile în prezent și distribuite pe scară largă. Conform calculelor, sarcina este mai mică de 0,1 la 100 de femei care folosesc această metodă timp de un an, dar practica clinică de zi cu zi arată că, în realitate, cifra este de aproximativ 1-5 cazuri la 100 de femei care utilizează această metodă în termen de un an. pastile combinate acționează prin suprimarea ovulației. Cele mai multe sarcini apar din cauza „eroare pacient“, atunci când femeile uita sa ia pastile. este de un comprimat ratat puțin probabil să conceapă în timpul unui ciclu de a lua pastile, dar în timpul săptămânii, atunci când acestea fac intervalul fără comprimate, și începe sângerare de endometru, lipsit de hormoni, suprimarea ovulatiei este la cel mai scăzut nivel, astfel încât sărind peste o pastila o data înainte sau imediat după sângerarea este însoțită de un risc ridicat de concepție nedorite. Unele dintre eșecuri în această metodă poate fi rezultatul unei tulburări de motilitate gastrointestinală cu absorbție crescută și scăderea intestinală și rifampicină concomitentă, fenitoină, fenobarbital, fenilbutazona și antibiotice, care accelerează metabolismul și reduce absorbția hormonilor sexuali sintetici. La femeile cu boli de inima au o motivație bună, de obicei, citesc instrucțiunile pentru medicamente și indicele lor de absența efectelor ar trebui să fie cea mai mică printre alte femei. Restaurarea fertilității după întreruperea tabletelor este mai lent decât după întreruperea tratamentului cu alte metode contraceptive, dar 80% dintre femeile fertile inainte de a da naștere copilului timp de 18 luni, iar 95% - în termen de 3 ani.