Semnificația clinică a hipertensiunii arteriale pulmonare în timpul sarcinii

Înainte de introducerea în practica clinică a tratamentului farmacologic moderne pentru această mortalitate afecțiune în rândul pacienților care suferă de hipertensiune pulmonara a fost de 36% la sindromul Eisenmenger, 30% - în hipertensiunea arterială pulmonară idiopatică și 56% - la hipertensiune pulmonară secundară de etiologii diverse. Pacienții incluși în această analiză a literaturii retrospective au văzut o instabilitate hemodinamică marcată. Este raportat că a tensiunii arteriale sistolice a fost de 108 ± 26 mm Hg. Art. 73 pacienți cu sindrom Eisenmenger, 85 ± 20 mm Hg. Art. - la 27 de pacienți cu hipertensiune arterială pulmonară idiopatică și 83 ± 18 mm Hg. Art. - 25 de pacienți cu hipertensiune pulmonară secundară. Aceste constatari, publicat în 1998, nu reflectă nici o reducere a riscului de mortalitate, comparativ cu angaja egal cu 52% din cei 70 de pacienți, publicat în 1979. Favorabil în timpul primei sarcini la o vârstă fragedă, nu este o garanție de succes unei sarcini ulterioare de gestatie.
Potrivit datelor publicate, majoritatea deceselor materne au loc în termen de 30 de zile de la naștere, și nu în timpul sarcinii, de munca sau de livrare. Nivelul ridicat al mortalității materne este de multe ori din cauza unor defecțiuni persistente ventriculare drepte și șoc cardiogen, hipertensiune pulmonară agravată. O alta problema este moartea subită cardiacă din cauza aritmii severe, embolism pulmonar, tromboembolism, boli cerebro-vasculare, și rassloeniem- sau ruptura arterei pulmonare. Observațiile timpurii cauza de deces „, la pacienții cu sindrom Eisenmenger este cel mai adesea servit ca o embolie pulmonara, sau hipovolemie. Pacienții cu sindrom Eisenmenger și pulmonară idiopatică hipertensiunii arteriale mortalitate ridicată observat ca nașterea vaginală (29% și respectiv 20%), iar livrarea chirurgicală (38% și 42%, respectiv). Ca urmare a unor studii recente, sa constatat că, în contextul îmbunătățirii hemodinamice rezultatelor de monitorizare a muncii sunt mai bune la operatia de cezariana electivă sub anestezie căptuși decât intravaginal. În ciuda tonului optimist al acestor publicații, cei mai mulți experți cred că cel mai sigur este întreruperea sarcinii, deși este la pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară este asociată cu un risc ridicat de mortalitate. Dacă este indicat avortul, trebuie efectuată în primul trimestru de sarcină, și de preferință prin chiuretaj sub anestezie generală.
Date limitate cu privire la rezultatele sarcinii pentru fat la pacienții cu sindrom Eisenmenger, rezultând în studii la scară mică au arătat că mai mult de jumatate din nasteri au loc prematur, cu o treime din sugari observate creștere și dezvoltare intrauterină. Cu toate acestea, supraviețuirea neonatale depășește supraviețuirea mame (90% față de 50-70%).
Nu au fost efectuate studii sistematice ale rezultatelor sarcinii la pacienții cu pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară cărora li vasodilatatoare. Pe baza datelor de istorii individuale, putem vorbi despre marea variabilitate a rezultatelor în timpul tratamentului cu vasodilatatoare pulmonare, inclusiv utilizarea lor cu succes în timpul travaliului și al nașterii. Dar puerperală mor de multe ori în primele zile sau săptămâni ale perioadei postpartum. Nu există nici o informație cu privire la efectul medicamentelor asupra incidenței complicațiilor la făt și nou-născut.