Adaptarea maternă a sarcinii

complex fetoplacentare produce cantități uriașe de polipeptide și steroizi hormoni, care afectează în mod direct sau indirect corpul mamei, provocând schimbări fiziologice adaptive în aproape fiecare sistem de organe. Rezultatele sunt de obicei efectuate teste ale funcției endocrine schimba în mod dramatic în timpul sarcinii. În unele cazuri, există într-adevăr schimbări fiziologice, iar în alte cazuri - aceste efecte se datorează unei creșteri a producției de proteine ​​de legare a globulină hepatice sau o scădere a concentrațiilor serice de albumină. În plus, mai multe caracteristici ale variației hormonale asociate cu clearance-ul substanțelor din creșterea ratei de filtrare glomerulară, reduce activitatea metabolică a ficatului precum placenta metabolice și activitatea hormonală. Necunoasterea proceselor fiziologice care au loc în timpul sarcinii și se reflectă în modificările parametrilor hormonale pot duce la overdiagnosis bolilor inexistenți și repartizarea tratamentului, aducând un pericol pentru mama si fat.

mama pituitară

Odată ce a avut loc implantarea, hipofiza anterioară matern are un efect redus asupra cursului sarcinii. Hipofiză în sine este crescut cu 1/3 în mărime, în principal datorită benign laktotrofov hiperplaziei prostatice ca răspuns la concentrație mare de estrogen în sânge. Laktotrofy produc prolactina - un hormon numai din hipofiza anterioară, concentrația care crește progresiv pe parcursul sarcinii și atinge maximum de naștere. Mai mult, nivelurile crescute de prolactină are loc în detrimentul atât hipofizei și produsele decidua. In non-mame care alăptează conținut prolactinei este redusă în cele 3 luni înainte de nivelul Pregravidarnaja. In ciuda concentrației ridicate în secreția de prolactină este menținut puls și marcate emisii fiziologice pe timpul nopții sau ca răspuns la ingestia de alimente. Acest lucru arată că mecanismele de reglementare rămân intacte în glanda pituitara mamei. Rămân neschimbate secretia de ACTH și TSH. Conținutul de FSH și LH în sânge a scăzut la niveluri aproape nedetectabile, și nu răspunde la stimularea cu GnRH. Concentrațiile bazale GH în timpul sarcinii nu a fost semnificativ diferită de concentrația hormonului inainte de sarcina, dar ca raspuns la teste de provocare schimbat. Eliberarea de GH ca răspuns la hipoglicemie și arginină perfuzie indusă de insulină a crescut la începutul sarcinii și a scăzut mai târziu. Debutul sarcinii poate continua în mod normal, după hipofizectomie, și la femeile care au fost supuse hipofizectomie inainte de sarcina, împotriva terapia de substituție adecvată poate fi realizată prin inducerea ovulației și sarcinii. În cazurile de primar anterioare fat pituitară hiperfuncție nu are de suferit.

Video: Sarcina mea. Conception. primul trimestru

Mama glandei tiroide

In timpul primului trimestru de sarcină, glandei tiroide creste palpare, si pot fi prezente culturi. S-a arătat că, în timpul sarcinii a crescut clearance-ul ioduri pentru tiroidă și prindere 311 (a căror utilizare este contraindicată în timpul sarcinii). Aceste variații se datorează în principal ioduri mari clearance-ului renal, ceea ce duce la o deficiență relativă de iod. Concentrația tiroxinei libere și triiodotironina rămân normale, deși total a crescut conținutul de tiroxină datorită creșterii stimulate de estrogen a conținutului globulinei de legare a tiroxinei. Efectele placenta Thyrotropic in timpul sarcinii timpurii cauzate de concentrații mari de hCG, hCG component particular fără acid sialic, care are activitate TTG-like săraci. Într-adevăr, în perioada timpurie de gestație este de multe ori hCG stimulare este evidentă, deși trec repede semne biochimice de hipertiroidism.

Video: Sarcina în Canada: midvayf sau un medic? Diferențe și caracteristici

mama glandei paratiroide

In timpul sarcinii intreaga este o necesitate generală de calciu, necesar pentru a construi scheletul fătului, este Pentru aceasta există '30 este hiperplazia glandelor paratiroide, iar mama crește concentrația de hormon paratiroidian. Conținutul total de calciu din ser matern este redus la minim la 28-32 de săptămâni de gestație, datorită hipoalbuminemia, tipice sarcinii. Conținutul de calciu ionizat întreaga sarcină este menținută la un nivel normal.

Pancreasul este mama de fier

} {Modul direkt4

nevoile nutriționale fetale necesită o schimbare în controlul homeostatic metabolic al mamei, ceea ce duce la atât modificări structurale și funcționale ale pancreasului. Insulele pancreatice cresc în dimensiune și celulele beta secretoare de insulina giperplaziruyutsya. concentrația de insulină bazală nu a schimbat sau să scadă în fazele incipiente ale sarcinii, dar a crescut în al doilea trimestru. Sarcina este hiperinsulinism cu rezistenta la efectele metabolice periferice ale insulinei. Sa demonstrat că creșterea concentrațiilor de insulină se produce prin creșterea secreției, mai degrabă decât din cauza unei scăderi clearance-ului metabolic. La femeile gravide perioada de înjumătățire de insulină rămâne neschimbat. Efectul sarcinii asupra pancreasului poate fi modelat prin introducerea unor doze adecvate de estrogen, progesteron, ELA și corticosteroizi.
Pancreatici creșteri ale producției de glucagon ca răspuns la stimulii obișnuite și sarcina de glucoza suprimat, deși rata de răspuns a fost studiată în detaliu.
Funcția principală a insulinei și glucagonului este transportul intracelular de nutrienți, în special glucoza, aminoacizi și acizi grași. In timpul sarcinii, concentrația acestor hormoni este reglementată de nevoile mamei si a fatului, iar conținutul lor înainte și după mese simulează răspunsul pancreatic, care își propune să sprijine schimbul de substanțe din fructe. Insulina nu traversează placenta, dar reglementează transportul de metaboliți. In timpul sarcinii creste semnificativ eliberarea de insulină de vârf ca răspuns la ingestia de alimente, iar curba de toleranță la glucoză caracteristică este modificată. glicemie a jeun este menținut la un nivel scăzut normal. excesul de carbohidrați sunt transformate în grăsimi și grăsimile sunt mobilizate activ în reducerea aportului caloric.
In timpul sarcinii, ca răspuns la nevoile mamei se schimbă, de asemenea, metabolismul aminoacizilor. Deoarece alanină - un aminoacid cheie pentru gluconeogeneza - mai ales transportat la fătul de hipoglicemie materne stimulează lipoliza.
Efectele metabolice normale ale sarcinii includ o scădere moderată a glicemiei la mama, fetusul veniturile cresc glucoza, a crescut de aprovizionare cu energie prin creșterea metabolismului periferic matern al acizilor grași. Aceste modificări homeostaziei preferate pentru fructele și supuse unui regim alimentar adecvat inofensiv pentru mamă. Cu toate acestea, chiar și o mică foame poate provoca cetoacidoza, care este potențial periculoasă pentru făt.

mama adrenals

glucocorticoizi
Prin al treilea trimestru de sarcină concentrația de cortizol sunt crescute de 3 ori mai mare comparativ cu Pregravidarnaja. Acest lucru se datorează în principal creșterii producției DRG. Concentrațiile mari de estrogen determina niveluri crescute de CBG, care - la rândul lor - conduce la o scădere a colapsului cortizol în ficat. Ca urmare, perioada de înjumătățire este prelungit cortizol de 2 ori. În plus, în timpul sarcinii și creșterea producției de cortizol în zona reticular suprarenale. Consecința acestor modificări este de a crește cortizol liber în plasma sanguină de 2 ori până la sfârșitul sarcinii. Nu se știe ce mecanisme sunt responsabile pentru această creștere - ACTH sau de alți factori. In ciuda concentrației ridicate de cortizol similar cu boala Cushing determinabil, ritmuri fiziologice persistă secreție. Poate că a crescut de cortizol este responsabil pentru rezistența la insulină în timpul sarcinii și apariția vergeturilor, dar cele mai multe dintre simptomele lui Cushing lipsă. Sa sugerat că concentrații ridicate de progesteron acționează ca antagoniști ai efectelor glucocorticoizi.

Mineralocorticoid sistemul renină-angiotensină
In timpul sarcinii, concentrația de aldosteron în sânge crește semnificativ. Creșterea gradului asociată cu o creștere de 8 ori a producției de aldosteron zona suprarenală glomerulosa și nu crește sau a scădea clearance-ul de legare. producția de aldosteron Peak se realizează pe la mijlocul sarcinii și menținut la acest nivel până la livrare. Datorită acțiunii estrogenilor asupra activității sintetice a ficatului creste productia de precursori ai reninei, precum și a sistemului renină.
Creșterea atât de renină și predecesorii săi duce la creșterea activității de renină și de angiotensină. In ciuda acestor schimbari dramatice in starea de sanatate a femeilor gravide sunt practic nici un semn de hiperaldosteronism. Nici o tendință de a hipopotasemie sau gipernatrie-misiune și în mijlocul sarcinii - activare atunci când aldosteron a sistemului renină-angiotensină este maximă - tensiunii arteriale poate fi mai mică decât înainte de sarcină.
Pentru acest fenomen aparent paradoxal are o explicație, deși aspectele cantitative ale acestui fenomen nu sunt pe deplin înțelese. In renal distal tubilor acționează progesteronului ca un inhibitor competitiv eficient al mineralelor-corticoizi. progesteron natural (dar nu progestinele sintetice) are un efect natriuretic și economisesc potasiu la subiecți sănătoși nu a avut nici un efect la pacienți după adrenalectomia care nu primesc mineralocorticoid. Progesteronul, de asemenea, blochează răspunsul renal la aldosteron exogenă - crescând astfel renină și aldosteron poate fi pur și simplu un răspuns adecvat la concentrații ridicate de progesteron gestațional. Creșterea concomitentă a conținutului angiotensinei II, ca urmare a activității reninei a crescut, în mod tipic nu duce la creșterea tensiunii arteriale, deoarece sensibilitatea angiotensina vascularizației materne redus. Deja în timpul primului trimestru de sarcină, ca răspuns la declinul exogenă angiotensina marcat în comparație cu starea de creștere a presiunii arteriale non-gravide.
Este cunoscut faptul că femeile însărcinate concentrațiile ridicate de renină și aldosteron angiotensină sub control reglementar convențional. Ca răspuns la o schimbare a poziției corpului, utilizarea suplimentară a încărcăturii de apă de sodiu sau indicat calitativ aceeași reacție ca și la femeile care nu sunt gravide. In cele din urma, la pacientii cu preeclampsie - cea mai comuna forma de hipertensiune arteriala asociat cu sarcina - in concentrației sanguine de renină, aldosteron și angiotensinei nu sunt modificate sau chiar mai mici, comparativ cu sarcini normale, eliminând rolul principal al sistemului renină-angiotensină, în formarea acestei tulburări. In timpul sarcinii, producția crescută de mineralocorticoizi 11 dezoksikor-tikosterona (MLC), pentru a lăsa creșterile de concentrare de la 6 până la 10 ori. MLC produs în timpul sarcinii nu afectează administrarea de ACTH sau glucocorticoizi, așa cum este indicat la femeile care nu sunt gravide. precursor placentară pentru PKD este materne fetale pregnenolone-3,21-disulfat. Atunci când condițiile de hipertensivi în timpul sarcinii produsele MLC nu sunt crescute.

androgeni
In timpul sarcinii normale productia de androgeni a crescut ușor. Cu toate acestea, un factor important în determinarea concentrației de hormon în sânge, este capacitatea sa de legare cu concentrația de SHBG de testosteron de legare crește SHG F active, spre sfârșitul primului trimestru de sarcină la normal la valorile oamenilor, dar concentrația de testosteron liber poate fi chiar mai mici decât înainte de sarcină. DHEA-S nu este, practic, asociată cu GPSG și concentrația acestuia scade treptat în timpul sarcinii. Creșterea clearance-ul metabolic se produce datorită faptului că placenta este conversia DHEA la DHEA-S si mai departe in estrogeni.