Complexitatea studiului de pacienți gravide

În urma unei examinări, ar trebui să fie ghidat de motto-ul: „Amintiți-vă de sarcina!“ Acest lucru este extrem de important, deoarece nu numai un tratament, dar, de asemenea, diagnosticul bolilor chirurgicale poate reprezenta un pericol pentru făt. Dacă nu ați stabilit că pacientul este gravidă, multe simptome pot fi interpretate în mod greșit. De exemplu, fiziologic urinare frecventă în stadii incipiente pot fi luate ca cistita și atribuie fetotoxicitatea antibiotiki- nici un efect cu antibiotice poate duce la ideea de urografia intravenoasă, și, prin urmare, foarte riscantă pentru expunerea copilului la radiații.

În absența unui model consecvent de examinare a femeilor gravide la clinica de boli chirurgicale amintesc cele mai frecvente dovezi obiective de sarcina fiziologice: amenoree, greață, modificări ale glandelor mamare, arsuri la stomac, dureri de spate, distensie abdominala, modificări ale pielii, tulburări de urinare, scurgeri vaginale, slăbiciune .

Amenoreea din cauza nivelului ridicat de estrogen, progesteron si gonadotropinei corionice, prevenind respingerea endometrului cu menstruație.

Mai mult de 50% dintre femeile gravide în I trimestru există plângeri cu privire la schimbarea de la organele digestive: hipersensibilitate la miros, modificarea gustului, greață, vărsături (mai ales dimineața). vărsături severe cu dezvoltarea de deshidratare și cetoacidoză este rară (2% din femeile gravide). După 12-16 săptămâni. Cel puțin reducerea concentrației de gonadotropină corionică, vărsături dimineața dispare.

Pacientul poate accentua atenția medicului la modificări neobișnuite la piept: (. În a 6-a săptămână) greutate, balonare în glandele, asociate cu durere, în data de 8 săptămâni. tensiune apare Niplu cu pigmentarea lui progresivă și areoly- pe areola în sine actul ridicat un noduli roșu-roz - „umflaturi Montgomery“ - a 16-a săptămână. este posibil să primiți colostrului de la nivelul mamelonului, cu 20-a saptamana. sarcinii pigmentare și areolei spotting devin deosebit de pronunțate.

Termenii inițiale de arsuri datorate unei scăderi în tonul fundalului cardia progesteronemii, în trimestrul III - presiunea uterului mărite.

dureri de spate scăzut este cauzată de influența hormonilor feminini, care se întind articulațiile bazinului, mușchii abdominali sunt, de asemenea intinse si isi pierd tonusul, creșterea greutății uterine exacerbează lordoză spinării.

Uterul este în afara cavității pelvisului în săptămâna a 12., Circumferința abdominală crescută este evidentă fără măsurători speciale deja la 16 săptămâni lea. Dimensiunile abdomenului este de obicei mai mare în multe, dând naștere, dar fii atent: burtă, uneori mare cu o femeie ascita poate explica „sarcina“.

Agitarea a fătului începe să se simtă primipare la a 20-a săptămână, re-da nastere -. 2-3 saptamani. înainte, dar această caracteristică nu este fiabilă, deoarece poate fi doar hypercatharsis.

Modificări ale pielii sunt deosebit de frecvente la femei negricios. Deci, linea alba le transformă în linea nigra, hiperpigmentare apare pe zonele de frecare ale pielii (în axilă și pe suprafața mediala a coapselor). Noile zone de pigmentare apar pe pielea de pe frunte, obraji, nas, bărbie - cloasma. Vergeturile (striae gravidarum - liniare, longitudinale, îngroșarea proeminentă a pielii de culoare roz) apar pe abdomen, sani, partea superioară a brațelor, coapse si fese. Uneori există striații transversale, fragilitate și înmuiere a unghiei. Simptomele de hirsutism, anterior absente sau ascunse, devin vizibile pe fata, brate, picioare si spate.

urinării frecvente mici porțiuni fixe, de obicei, pentru a 6-a săptămână. sarcinii. Pe masura ce uterul se ridica deasupra bazinului, disconfort abdomen dă înapoi, cu toate acestea, atunci când se fixează capul fetal în poziția inferioară a simptomelor reapar datorită compresiei vezicii urinare.

Video: copii KT și adulți. Tomografia computerizată în PMC Mamei și Copilului

secreție vaginală este de obicei rar, alb lăptos, membranele mucoase și sunt asociate cu durere.

Oboseala, efect hipnotic de estrogen poate manifesta slăbiciune generală ca gravidă. Cealaltă parte a cererii ar trebui să includă extinderea venelor, sângerare hemoroizi, crampe nocturne în mușchii picioarelor, umflarea mâinilor și picioarelor, constipație, sangerarea gingiilor, amețeli.

Principalii factori care afectează schimbarea simptomelor „clasice“ ale bolilor chirurgicale abdominale și comune acute pe fondul sarcinii sunt după cum urmează:

• se întinde mușchii peretelui abdominal;
• deplasarea organelor interne ale uterului gravide;
• leucocitoza fiziologică și anemie femeilor gravide;
• o creștere a activității fosfatazei alcaline și sânge amilază;
• semne frecvente de dispepsie gastrică și intestinală.

apendicita acuta

Aceasta este cea mai frecventa boala extra-ascuțite chirurgicale pentru beremennosti- are loc, în medie, aproximativ 1 din 2000 de femei gravide. Aceasta poate să apară în orice perioadă de timp, dar este mai frecvent în primele 2 termeni: 50% din cazuri - în al doilea trimestru și 50% - în zonele I și III trimesters.

În examinarea camera de urgenta este finalizată analiza generală de sânge. Rețineți că creșterea numărului de leucocite la 15,0-20,0 x 109 / L, cu o predominanță de celule polimorfonucleare apendicita - un fapt natural (60% dintre pacienți au evidențiat leucocitoza > 15,0h 109 / L).

Atunci când un diagnostic discutabil la ultrasunete la începutul sarcinii - laparoscopie.

Riscul pierderii fetale si a mortalitatii materne creste cu apendicita perforata. Mortalitatea generala la femeile gravide este scăzută (< 1 %), однако выкидыш диагностируют у 3-5 % пациенток при неосложненном остром аппендиците и у 20 % больных — при перфорации отростка.

Este important să se sublinieze că, deoarece peritonita apendicular, mai degrabă decât apendicectomie, definește un risc crescut de deces al mamei. Pe de altă parte, probabilitatea de a scoate apendicele la gravide neschimbat este foarte mare (25-40% din toate cazurile).

colecistita acută

colecistita acuta apare la femeile gravide este de 4-5 ori mai mică decât apendicita acută. Sarcina in sine induce riscul de formare de piatra: influenta de estrogen din cauza saturației ridicat de colesterol cu ​​bilă, progesteron încalcă functia contractila a vezicii biliare. Până în momentul livrării în 35-40% dintre femei găsesc nămol biliară, 10-12% - cholecystolithiasis. Pietrele de multe ori pot apărea chiar și în nulipare cu vârsta cuprinsă între 18-20 de ani. produc colecistectomia în medie 5-8 femei la 10 mii. gravidă.

Video: Sarcina și avort spontan. Cum de a ajuta și de ce să fac?

In primele 2 trimestre ale sarcinii sunt semne nespecifice colecistita acuta includ greață, vărsături, gust amar in gura, dureri locale si sensibilitate in cadranul din dreapta sus, frisoane, febră, simptom pozitiv Murphy.

pietre și îngroșarea inflamatorie vezicii biliare pereților poate fi ușor confirmată prin ultrasunete, pentru a detecta apendicele distopic necesită un efort considerabil, chiar și cu examinarea instrumentală.

moartea fatului este mult mai probabil în perioadele foarte timpurii sau târzii (din cauza naștere prematură) și o medie de mai mult de 5%. acces laparoscopic preferabil să se deschidă, în special în timpul primelor două trimestre.

boala ulcer peptic

Spre deosebire de colecistită calculoasa în timpul ulcerului peptic in timpul sarcinii poate fi mai puțin agresiv, iar în unele cazuri - chiar să se transforme în remisie pe termen lung. Acest lucru se datorează influenței progesteronului: scăderea producției de acid clorhidric și pepsină este stimulat producerea de mucus protector.

Se crede că peste 85% dintre gravide ulcer bolevshih anterior, a observat îmbunătățiri, în special în primele două trimestre. Cu toate acestea, în trimestrul III al bolii reapare in jumatate din persoanele care au avut, și după livrare, majoritatea exacerbări materne manifestată prin dureri de arsură în epigastric. complicații ale ulcerațiilor - hemoragice, perforație - au fost observate mai frecvent în trimestrul III.

Dificultatea în diagnosticul ulcerului perforat cauzată de întinderea peretelui abdominal și a răspunsului imun șters.

pancreatită

pancreatită acută se dezvoltă, indiferent de faptul sarcinii la 1: 4000 de femei, cele mai multe în trimestrul III și pe fondul colelitiazei. atac tipic manifestă durere în epigastric radiază la spate. Pacientii observa o scădere a intensității durerii într-o poziție de zi cu înclinarea înainte a corpului (acest lucru vă permite să reducă organele, inclusiv uterul mărit, pe un corp inflamat din jurul presiunii). De obicei, durerea este însoțită de greață, vărsături, febră, deshidratare și ileus dinamic. Femeile cu hipertrigliceridemie, pancreatita pe fundal sunt retinita lipemiei.

deces matern în pancreatita acută variază de la 0 la 35% (în funcție de severitatea infecției cu necroză și glandei) - mortalitatea fetală ajunge la 20% în travaliu prematur.

ileus

Tabloul clinic al obstrucției se dezvolta de obicei in trimestrul III, datorită efectului de tracțiune al adeziunile uterului marite bucle intestinale fixe. Aderențele în abdomen sunt majoritatea femeilor (60%). Alte cauze de obstrucție pot fi hernie de volvulus de stomac, invaginație, tumori, cusătură congenitală. colonică este de obicei asociat cu volvulus, sigmoid și în mod frecvent decât cecum.

Tabloul clinic al bolii precoce este caracterizata prin crampe tonuri înalte dureri abdominale, vărsături, balonare, flatulență întârziată, peristaltismul îmbunătățită. În curând, există semne noi: frisoane, febră, stomac tăcute pe auscultatie, semne de iritație peritoneală la palpare, indicând faptul că gangrena buclele intestinale. Examenul fizic este dificil, deoarece uterul gravidă până la sfârșitul termenului este o mare parte a cavității abdominale.

SUA deja în sala de așteptare va dezvălui buclele întinse lichide și intestinale de gaz, lichid liber între ele. Înainte de operația trebuie efectuată intubare nazogastrică pentru a decomprima stomacului, puncție și cateterism venos central pentru a înlocui pierderile intensive de apă și electroliți. Instrumental (endoscopica) netezirea răsucindu de colon sigmoid este puțin probabil datorită fixării rigide a intestinului compromis brusc uterul mărit.

Mortalitatea fetală ajunge la 20-26%, părintele - 6% - cifrele maxime sunt la obstrucție strangularea cu gangrena intestinului.

tromboză mezenteric

Ca o regulă, tromboză mezenterică, pe fondul sarcinii se dezvoltă în contraceptivele hormonale greșit duce la cangrena si ulcere. Un alt motiv poate fi deficit congenital de antitrombină III. Tabloul clinic se dezvoltă lent, treptat, începând cu o durere vagă, nedefinită în jurul abdomenului. Diagnosticul final este pus de multe ori numai în cursul operațiunii.

Video: La medici Kiev a cerut o mită pentru un studiu pe masina RMN

Inversarea uterului

Acest proces patologic este diagnosticată la 25% dintre pacienții care au aplicat la chirurg pe indicații urgente, pe fondul sarcinii. Ca chisturi și tumori ale ovarelor după torsiune supuse hemoragie sau necroză. Boala se caracterizează prin apariția bruscă a durerii acute în cadranul inferior al abdomenului. Dispariția durerii până la 24 de ore indică eliminarea turn-up sau necroza (mai probabil) a fanere. Diagnosticul este confirmat prin palparea abdominală (prezintă formarea elastică a dreapta sau stânga a uterului) sau prin ultrasunete.

ruptură de ficat spontane

Pacienții cu tumori hepatice pre-sarcinii nediagnosticate (adenom, hemangiom), există o creștere rapidă stimulată de estrogen a tumorilor. Acest lucru poate duce la ruperea capsulei hepatice și sângerare în cavitatea peritoneală liberă. Tabloul clinic include dureri abdominale bruscă radiază scapula sau umar brâul pe fundalul de șoc, hipotensiune arterială, semne de anemie severă cu simptome de hemoragie externă. În urma unei examinări arată balonare, dullness în otdelah- posibilă apariția lui dreaptă a semnelor peritoneale și tocirea liniei Damuazo pe câmpul pulmonar drept.

Boala inflamatorie intestinală

Primele manifestări ale colitei ulcerative acute sau Boala Crohn Am observat mai frecvent la recidivă trimestru curs cronic când - în trimestrul II sau III.

Semnele clinice ale acestor boli depind puțin de faptul sarcinii. Pe de altă parte, colici intestinale, urinare de urgență pe abdomen, diaree poate semana cu efectele presiunii mecanice uterin pe rect. Prin urmare, ar trebui să fie conștienți de caracteristicile distinctive ale colita - sângerare și secrețiile mucoase, nu sunt caracteristice în timpul sarcinii fiziologice. Înfrângerea tractului gastro-intestinal superior în boala Crohn cu apariția senzației de greață, vărsături, balonare și tulburări gastro-intestinale care amintesc de sarcină și necesită studii instrumentale speciale pentru clarificarea diagnosticului.

Boli inflamatorii intestinale apar forme relativ favorabile, și numai complicate (dilatarea toxică, sângerare abundentă și perforare), crește riscul de deces al mamei și a fătului.

În concluzie, subliniem încă o dată că chirurg datoria trebuie să fie ghidate în materie de sarcină complicată din cauza posibilității de patologie abdomen acut de organe și să aibă cunoștințe de diagnosticul lor, în timp util și tratament. Nici o întârziere în organizarea tratamentului pacienților și a asistenței medicale de specialitate pentru a salva viața mamei și a copilului.