Diagnosticul hipertensiunii arteriale pulmonare la femeile gravide

Video: Hipertensiune arterială și sarcina

Clasificarea hipertensiunii arteriale pulmonare (HAP)

1. Hipertensiunea arterială pulmonară

1.1. Idiopatica (IPAH).
1.2. Familie (char)
1.3. Combinat cu următoarele leziuni:
1.3.1. boli de colagen sistemice
1.3.2. Congenitale shunts o mare și un mic cerc
1.3.3. hipertensiune portală
1.3.4. infecției cu HIV
1.3.5. Medicinale și leziuni toxice
1.3.6. Altele (distrugerea glandei tiroide, glicogen boala de stocare, boala Gaucher, telangiectazia hemoragică ereditară, hemoglobinopatii, boli cronice mieloproliferative, starea dupa splenectomie)
1.4. Combinat cu leziuni semnificative ale venelor și capilare:
1.4.1. Boala ocluzia venelor pulmonare
1.4.2. capilare pulmonare hemangiomatoza
1.5. Hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului

2. Hipertensiunea pulmonară cu înfrângerea inimii stânga
2.1. atrium Înfrânt levogo1 sau ventriculul stâng
2.2. valvulopatii pe partea stanga

3. Hipertensiune pulmonară datorată unei afecțiuni pulmonare și / sau hipoxemie
3.1. boli pulmonare obstructive cronice
3.2. boală pulmonară interstițială
3.4. Încălcările datorate de hipoventilație alveolară
3.5. Expunerea cronică la mare altitudine
3.6. malformații

4. Hipertensiunea pulmonară datorată trombotice cronice și / sau embolie
4.1. obstrucția tromboembol de site-uri proximale arterelor pulmonare
4.2. obstrucția tromboembol de site-uri distale arterelor pulmonare
4.3. Netromboticheskaya embolie pulmonară (tumori, paraziți, corpuri străine)

5. Altele
Sarcoidoza, histiocitoza X, limfangiomatoz, comprimarea vaselor pulmonare (adenopatia, tumori, fibrozantă mediastinita)

simptome

Hipertensiunea pulmonară poate fi detectată înainte de apariția simptomelor, dar este de obicei însoțită de o serie de plângeri din cauza transportului afectarea de oxigen, scăderea debitului cardiac și presiunea de suprasarcina ventriculară dreaptă. Cea mai frecventă critică este dificultăți de respirație în timpul exercițiului. Acest simptom este ușor de dor în timpul sarcinii, deoarece intoleranta exercitare este adesea o consecinta a anatomice normale și reconstrucția funcțională a sistemului cardiovascular și respirator. Femeile gravide care suferă de hipertensiune arterială pulmonară, a redus capacitatea de efort, oboseală și slăbiciune generală pot fi exprimate inițial puțin, dar devin mai evidente într-o creștere a duratei sarcinii. Ca urmare a efectului combinat supraîncărca presiunii ventriculare drepte cauzate de rezistența vasculară ridicată în pulmonare și supraîncărcare de volum a ventriculului drept cauzată de creșterea debitului cardiac, exista umflarea picioarelor, balonare si distensie abdominala, anorexie, congestie a oboselii hepatice și severe cauzate disfuncție ventriculară dreaptă progresivă și valva tricuspidă. Dispneea într-o astfel de situație poate apărea chiar și în repaus. •
Aproximativ o treime din pacienții cu angină pectorală datorată creșterii apare cererea de oxigen miocardic ventriculară dreaptă datorită sarcinii a crescut pe peretele său și o scădere a fluxului sanguin coronarian, care apare din cauza unei scăderi a gradientului de presiune între aorta și în ventriculul drept. La unii pacienți, există o compresie a arterei coronare lărgită artera pulmonară centrală principală din stânga. O treime din pacienți au sincope - rezultat fie aritmii, sau vasodilatație. Dezvoltarea de sincopă este mai probabil la femeile gravide din cauza unei scăderi a întoarcerii venoase și reducerea umplerea diastolică a ventriculului drept.

Deoarece hipertensiunea pulmonară poate fi asociat cu alte comorbidități, trebuie să te uiți în mod special pentru semnele lor. Ortopnee si dispnee paroxistică nocturnă indică presiunea venoasă crescută în plămâni și congestie pulmonară, a cauzat înfrângerea inimii stânga. sindromul Raynaud, artralgii, umflarea mâinilor sau mâinile altor simptome pot sugera sistemice boli ale țesutului conjunctiv. anamneza despre sforăit și apnee de somn atacurile raportate de către soț ar trebui să conducă la identificarea tulburărilor de respirație legate de somn ca un cauzator sau factori agravanți. Având în vedere că dovada unui rol de ereditate în apariția hipertensiunii arteriale pulmonare, este necesar să se afle, nu suferă nici alți membri de familie ai acestor simptome, sau în cazul în care nu au pus diagnosticul de hipertensiune arterială pulmonară. Astfel de căutări poate accelera formularea diagnosticului corect. De asemenea, este necesar să se identifice expunerea potențială la substanțe toxice, în special, este important pentru a afla dacă pacientul nu a luat bani, suprima pofta de mancare. De asemenea, trebuie să verificați pentru a vedea dacă pacientul purtător de infecție cu HIV. În ciuda faptului că confirmarea anamneza despre embolism pulmonar sau tromboză venoasă profundă la pacienții cu hipertensiune pulmonară stabilită este diagnosticată sau suspectată că necesită o examinare atentă cu scopul de a identifica boala tromboembolicǎ nerezolvate, aceste studii sunt efectuate ar trebui să fie în așa fel încât pulmonară tromboembolicǎ pot să apară hipertensiune arterială, chiar dacă istoria nu este indicație clară de tromboembolism venos sau embolie pulmonară.

studiu obiectiv

Simptomele obiective ale hipertensiunii pulmonare sunt adesea greu de remarcat, în special la femeile gravide, și așa de multe ori dor. Accent component pulmonar al doilea sunet cardiac (care devine audibil la apex) auscultated 90% dintre pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară, reflectând îmbunătățit și accelerat închiderea valvei pulmonare, o creștere a presiunii în aceasta din urmă. Indicatorii obiectivi de leziuni departe dispărută includ apariția zgomotului în insuficiența valvei pulmonare diastolică și insuficiență tricuspidiană zgomot pansystolic. valva tricuspidă poate fi identificat printr-o creștere a amplitudinii undei «v» curba pulsului venos jugular și pulsații hepatice. Apariția unui al treilea pas pentru a forma ventriculului drept ritm Canter, umflarea semnificativă a venelor jugulare, pulsatila hepatomegalie, ascită și edem periferic indică, de asemenea, insuficiență ventriculară dreaptă, cu toate că în timpul sarcinii edem periferic pot apărea din cauza compresiei venei cave inferioare. Balonarea si distensie abdominala din cauza uterului gravidă poate masca ascită.
cercetare Obiectiv poate pune in lumina etiologia leziunii. Cianoza permite suspectate de manevră de la dreapta la stânga, o tulburare devastatoare (scădere) a debitului cardiac sau tulburări pulmonare exprimate prin transfer de gaz. Falangele terminale sub formă de batoane cu tambur este tentant să credem că pacientul suferă de boli cardiace congenitale, boala ocluzivă a venelor pulmonare sau fibrozantă boală a țesutului pulmonar. Raluri inspiratorii și de atenuare a zgomotului respirator indică fibroză pulmonară sau revărsat pleural respectiv și raluri suieraturile fază expirator expirație uscată sau o creștere a duratei leziunilor caracteristice cailor respiratorii. Obezitatea si amigdalele poate fi privit ca un cauzator sau tulburări de respirație legate de somn factor agravant. scleroderma cutanate sau alte erupții cutanate, tulburări ale unghiilor de tip capilarelor, artrita si alte simptome care ar putea indica o implicare a țesutului conjunctiv ca patologia principală. insuficiență venoasă periferică sau obstrucție ar trebui să fie o indicație pentru detectarea în profunzime a trombozei venoase sau embolie pulmonară cronică.

radiografia toracică și electrocardiografie

Radiografia toracica si electrocardiograma poate confirma posibilitatea de a hipertensiunii pulmonare, dar aceste metode nu permit cu încredere diagnostica sau exclude. Cu toate acestea, bombat conturul unei artere pulmonare, câmpuri pulmonare transparență relativ ridicate și creșterea în mărime a ventriculului drept la radiografie toracică este convingătoare și de posibile hipertensiune pulmonara. În mod similar, hipertrofia și suprasarcină a ventriculului drept, axa electrice a inimii de compensare la dreapta și o creștere în atriul drept al amplitudinii complexe a ECG sunt indicații pentru studiu aprofundat pentru a identifica hipertensiune pulmonara.

ecocardiografie

Ecocardiografia este principala metodă de cercetare permite dezvaluie hipertensiunii arteriale pulmonare. Transtoracică Doppler ecocardiografie ne permite determinarea tensiunii sistolice în artera pulmonară (PASP) și furnizează informații suplimentare cu privire la cauzele și consecințele hipertensiunii pulmonare. MPAP fără obstrucție a fluxului sanguin în echivalent pulmonară a presiunii arteriale sistolice în ventriculul drept (SDPZH). Acesta din urmă este evaluată aproximativ prin adăugarea unei rate inverse indicator sistolice fluxului sanguin «v» prin valva tricuspidă la valoarea măsurată a presiunii în atriul drept (DPP) - rezultatul obținut prin utilizarea ecuației lui Bernoulli modificată:

Video: Hipertensiunea arteriala - simptome hipertensiune pulmonară

SDPZH = 4V² + DPP

Pentru presiunea în atriul drept sau de a lua o valoare standardizată sau valoarea obținută pe baza raportului de expansiune evaluare a venei cave inferioare sau vena jugulară internă. Parametrii arterei pulmonare hemodinamica poate fi calculată prin intensitatea semnalului Doppler al unui regurgitare debitului, forma si curgere curba de timp din ventriculul drept la perioada anterioară de eliberare, în timp ce accelerația pozitivă și negativă, iar timpul de relaxare și contracție.

cateterism cardiac pe dreapta
cateterism cardiac drept este efectuat pentru a confirma diagnosticul de hipertensiune arterială pulmonară. Pentru calculul rezistenței vasculare pulmonare, este necesară măsurarea debitului cardiac prin termodiluție sau metoda Fick (pe baza valorilor măsurate ale consumului de oxigen). În timpul cateterizarea inimii drept determina amploarea șuntare intracardiacă și presiunea venoasă pulmonară este măsurată. Creșterea presiunii în artera pulmonară pană permite să suspecteze insuficiență cardiacă stângă sau obstrucție a venelor pulmonare, deși valoarea pulmonară presiunea normală artera pană nu exclude boala ocluziva a venelor pulmonare.

studii funcționale

Un obiectiv de masurare cantitativa a tolerantei la efort este o parte importantă a examinării pacienților cu hipertensiune arterială pulmonară. Studii funcționale în cele mai multe cazuri, este un pacient de sase minute de mers pe jos. Măsurați distanța pe care ea poate merge timp de șase minute, în orice tempo. Acest studiu ajută la identificarea constrângerilor pe care pacientul fie minimalizează sau nu știe despre ele. Rezultatul oferă informații prognostice unui medic: studii statistice sugerează că, dacă un pacient este sub șase minute mai puțin de 330 de metri, se arată o prognoză slabă în ceea ce privește supraviețuirea timp de trei - la cinci ani. Retestare terapie pentru a determina dinamica în comparație cu distanța inițială și, prin urmare, pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Acest criteriu este acum utilizat în majoritatea studiilor clinice ale unui anumit tratament.
de cercetare pe o bandă de alergare standardizata vă permite să obțineți mai multe informații valoroase despre o toleranță limitată exercițiu. Cu toate acestea, mulți pacienți cu hipertensiune arterială pulmonară severă nu poate face fata cu testul, astfel încât datele agențiilor diferite variază foarte mult.

Clasificarea stării funcționale a pacienților cu hipertensiune arterială pulmonară, propus de Organizația Mondială a Sănătății

clasa I. La pacienții cu tensiune arterială ridicată pulmonară nu sunt restricții în exercitarea activității nagruzok- fizice de rutina de zi cu zi fizice nu provoacă dificultăți de respirație, oboseală, dureri în piept sau sincopa
Clasa II. La pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară, există restricții mici în exercitarea activității fizice de zi cu zi. În repaus, nu există nici un disconfort, dar exercițiu bine cunoscut anterior provoaca dificultati de respiratie, oboseala, dureri în piept sau sincopa
Clasa III. La pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară, există mari limitări în exercitarea activității fizice de zi cu zi. În repaus, nici dificultăți de respirație, dar cea mai mică efortului fizic provoaca dificultati de respiratie, oboseala, dureri în piept sau sincopa
Clasa IV. Pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară nu sunt în stare să facă orice activitate fizică, suferă insuficiență ventriculară dreaptă. Dispneea și / sau oboseală apar în repaus sau în cazul în care cel mai mic exercițiu.

alte studii

Pentru a identifica posibilele cauze ale hipertensiunii pulmonare pot fi utile și alte studii. Aceste studii includ un test de sânge pentru analiza HIV pentru a identifica anticorpi antinucleari pentru a exclude boli ale țesutului conjunctiv, în contrast cu Doppler transtoracică pentru a determina o derivație de la dreapta la stânga, și testele funcționale hepatice pentru a stabili posibile hipertensiune pulmonara portal. Pentru a afla, nu servesc cauza hipertensiunii pulmonare, dacă înfrângerea aparatului inimii sau a supapei de la stânga necesită, de asemenea, o ecocardiografie. Pentru a exclude boli pulmonare obstructive și interstițială este necesară efectuarea unor teste ale funcției pulmonare, precum și analiza cantitativă a gazelor arteriale krovi- pentru a elimina sindromul de apnee de somn ar trebui să efectueze puls noapte oximetria și, eventual, polisomnografia, și pentru a exclude boala tromboembolică - scintigrafia pentru a evalua relațiile de ventilație-perfuzie și konrastno- tomografie computerizată îmbunătățită a pieptului, iar atunci când este indicată - angiografie pulmonară.