Dureri de cap în timpul sarcinii: tratament, determină o durere de cap pentru a face?

De-a lungul vieții o durere de cap dur aproximativ 99% dintre femei în timpul sarcinii - aproximativ 1/4 in special in trimestrul al II-lea. Numărul mare de dureri de cap (>95%) în timpul sarcinii sunt benigne, dar teama unei patologii intracraniene grave provoacă adesea femei pentru a vedea un medic. Migrena afecteaza 2/3 din femeile cu dureri de cap, dureri de cap primare de tensiune - V3 femei.

Se crede că durerea apare într-o vastă rețea de fibre nervoase senzoriale din jurul vaselor de sange intracraniene. Aceste fibre senzoriale au originea în ganglionul trigemen, ele se găsesc în stratul adventice al tuturor vaselor de sange majore ale creierului. Cefaleea apare ca urmare a stimularii directe a fibrelor nervoase, sau ca urmare a efectelor pro-inflamatorii ale neuropeptidelor vasoactive izolate după stimularea fibrelor nervoase senzoriale. Complexitatea acestor interacțiuni face posibilă utilizarea mai multor abordări pentru dureri de cap de tratament. Aceasta explică faptul că există mai mulți agenți farmacologici cu diferite mecanisme de acțiune, care sunt eficiente în anumite tipuri de dureri de cap și ineficiente pentru alții.

hormoni sexuali, in special de estrogen, au un impact direct și indirect asupra sistemului prin modificarea fluxului sanguin cerebral și concentrațiile de neuropeptide. De exemplu, înainte de pubertate la băieți și fete migrenele apar cu o frecvență egală, și apoi - într-un raport de 3: 1 în favoarea femeilor.

Clasificarea dureri de cap în timpul sarcinii

Conform clasificării cefaleei sunt împărțite în primar, care este principalul simptom și un secundar, care apar în cadrul bolii generale (de exemplu, preeclampsia, trauma). Această clasificare nu este legat de sarcina, dar ajută să înțelegem cauzele de dureri de cap.

Cu excepția pre-eclampsie, majoritatea durerilor de cap în timpul sarcinii este migrena sau tenzionny caracter. Cele mai multe femei gravide cu plangeri de dureri de cap nu au nevoie de examinare detaliată.

Evaluarea clinică a simptomelor, o istorie completă și studii legate de patologie exclude grave. Apariția bruscă a dureri de cap, sau o schimbare în natura de dureri de cap cronice indică o posibilă cauză mai gravă. În cazul în care dureri de cap este însoțită de febră, mușchii torticolis, simptome neurologice focale, sau hipertensiune arteriala, este o cauză pentru o examinare aprofundată.

Clasificarea Cefaleea cu exemple, potrivite pentru sarcina

dureri de cap primare

•    migrenă
•    Cefalee tip tensiune
•    dureri de cap Cluster
•    Alte dureri de cap primare (tuse, efort fizic)

dureri de cap secundare

•    După nivelul capului sau gâtului prejudiciu
•    Tulburări vasculare (hemoragie subarahnoidiană amenintatoare eclampsia, accident vascular cerebral ischemic)
•    patologie intracraniană nonvascular (hipertensiune intracraniană, durere puncție postdural, umflare)
•    Acceptanță sau sindromul de retragere diferite substanțe (sevraj la alcool, cocaină, cafeină, abuzul de droguri)
•    Tulburări ale homeostaziei (hipoglicemie, hipoxie)
• Patologia oaselor craniului (sinuzita, dureri la nivelul maxilarului, un abces dinte)
•    boală mintală (depresie, anxietate)
•    Nevralgia (nervul trigemen, paralizie Bell)

Cauzele de dureri de cap în timpul sarcinii

•    izbucnire
• Natura schimbătoare de dureri de cap cronice
•    simptome neurologice
•    Modificări ale stării de conștiență, de personalitate sau sindrom meningeală tulburări cognitive
•    Istoria recentă a prejudiciului
•    Hipertensiune arterială sau boli endocrine

Un studiu de dureri de cap în timpul sarcinii

Ca și în orice altă localizare a durerii, dureri de cap ar trebui să fie atent dau seama de caracterul ei, localizarea, severitatea, dinamica, precum și orice factori întări sau slăbi. Identificarea simptomelor asociate neurologice - senzație de amorțeală, furnicături, pierderea sau deteriorarea sau senzație de mobilitate și tulburări sistemice - febră, anorexie sau erupții cutanate. Pentru a exclude abuzul de droguri în dureri de cap cronice si de a identifica factorii facilitarea nevoie de tratament istorie completă. Analgezice simple - -neeffektivny paracetamol cu ​​dureri de cap secundare pronunțate.

Studiul începe cu măsurarea tensiunii arteriale și un examen fizic scurt, acordând o atenție deosebită intereselor sistemului. De exemplu, în caz de suspiciune de infectie a tractului respirator superior inspecta cu atenție gâtului și sinusurilor. În mod normal, sarcina nu este nevoie de o examinare mai aprofundată. Cand simptome neurologice focale examenul neurologic efectuat prin compararea partea afectată și neafectat.

Membrii familiei sau prietenii întrebat despre orice schimbări de personalitate, pierderea conștienței sau stare mentală alterată gravidă. Nivelul conștiinței și capacitatea cognitivă de a evalua timpul anamneza si examenul clinic. Controlați elevii, determină câmpul vizual și mișcarea globilor oculari. Examinați fundusul ochiului pentru a detecta disc optic congestiva (limite disc sunt neclare). Sistemul motor este estimat de test-deget nas, mâini și de diluție a probei de mers pe jos de pe degetele de la picioare și tocuri.

Se determină reflexe tendinoase profunde, răspunsurile plantară și prezența clonus.

Metode de cercetare de dureri de cap în timpul sarcinii

În cazul în care anamneza și studiile neurologice la femei au fost identificate simptome persistente neurologice, sau orice simptome, si dureri de cap diminuat în curând, este nevoie doar să observe, fără o examinare suplimentară. Suspiciune de boala care stau la baza - o indicație la testele de diagnostic. Scopul studiului - diagnostic, pentru a exclude alte cauze de dureri de cap și de boli care ar putea complica o durere de cap sau de un tratament, cum ar fi diabetul si eclampsie. Natura și amploarea studiilor determinate de date de istorie și de inspecție.

Preeclampsia - cea mai frecventa cauza de dureri de cap secundare în timpul sarcinii, așa că ar trebui să fie eliminată, în primul rând. Când dureri de cap, cu debut în timpul sarcinii este boala cea mai gravă, cu excepția eclampsie - tromboză cerebrală, anomalii vasculare, și hemoragie intracraniană. Stări de hipercoagulabilitate in timpul sarcinii, cum ar fi preeclampsia sau trombofilie, crește probabilitatea trombozei spontane. Când suspectată cauză secundară a sângerat pentru analize generale, teste funcționale hepatice, ureea, electroliți, creatinină, timpul de protrombină, timpul de tromboplastină parțial și de screening trombofilie.

puncție lombară

punctie lombara este indicat în multe situații:

•    dureri de cap severe, cu infecție suspectate (meningita) sau hemoragie subarahnoidiană;
•    puternic în creștere, rapid, dureri de cap recurente;
•    dureri de cap progresiva (dureri de cap amplificarea de lumină scăzută sau fără decalaj);
•    dureri de cap atipice.

Pentru creșterea presiunii intracraniene suspectate (sau identificarea papillooteka) puncție lombară efectuate după studiile neuroimagistice. În cazul meningitei, se efectuează pentru indicații urgente.

X-ray examene

prioritate de cercetare, mai ales după o accidentare sau suspectate intracraniană hemoragie - scanare CT, fără îmbunătățirea contrastului. Pentru un studiu al structurilor osoase și detectarea hemoragie intracraniană acută (subarahnoidiană, subdural după un traumatism cranian, țesut cerebral), această metodă este mai sensibilă decât RMN, dar mai mult timp care a trecut de hemoragie, cea mai mică sensibilitatea. Pentru alte indicații pentru studii radiografice, inclusiv angiografie, RMN-ul, preferința este dată, dar se realizează după consultarea neurologului. În ciuda faptului că efectul advers al RMN-ul nu este dovedit, nu este recomandat pentru utilizare în trimestrul I. Cu toate acestea, recomandarea se poate schimba pe măsură ce câștigă experiență în utilizarea IRM în timpul sarcinii.

Părinții și profesioniștii din domeniul medical interesat în influența examinărilor cu raze X în timpul sarcinii asupra fătului. Se crede că doza de radiatii la 5 rad nu produce avort spontan, anomalii sau tulburări ale fătului. Atunci când se efectuează o scanare CT standard a capului sau a coloanei vertebrale cervicale doza de iradiere a uterului este mai mică de 1 mrad- RMN-ul nu utilizează radiații ionizante. Deși această situație este justificată îngrijorare, importanța unui diagnostic precis depășește posibilitatea minim de efecte dăunătoare asupra fătului.

dureri de cap primare in timpul sarcinii

migrenă

Migrena - un puternic, dureri de cap pulsatila unilateral, agravate de mișcare, cu greață, vărsături, phonophobia (sensibilitate la sunet), și, uneori, aura. atac de migrenă durează de la câteva ore la câteva zile, și de multe ori se dezvoltă în creștere. Greață și vărsături, severe și mai debilitante decât o durere de cap. Migrenă fără aură (tipic) este mai frecvent, dezactivarea pacientului mai mare de migrena cu aură (clasică). De obicei, se schimbă viziunea pentru a forma bovine - pierderea porțiuni sau vedere neclară, înconjurată de un câmp vizual normal sau relativ intacte. câmp scădere mai puțin de vedere, sensibilitatea este schimbată (amorțeală sau furnicături), sau de vorbire. au fost observate simptome Aura timp de 15-20 minute, cefaleea se dezvoltă în mai puțin de 1 oră. O migrena este adesea precedat de rigiditate a gâtului, amețeli și greață, dar aceste simptome nu sunt legate de aura.

Migrena este diagnosticată în prezența a cinci sau mai multe atacuri identice. O îmbunătățire semnificativă sau dispariția migrenei în timpul sarcinii spun 70-80% dintre femei, probabil datorită nivelurilor prelungite creștere de estrogen. Dacă există un istoric de imbunatatire migrena apare la începutul sarcinii, în 60% dintre femei și este menținut pe toată durata sarcinii și recidiva are loc în prima săptămână după naștere. În timpul sarcinii, diagnostic nou debut al migrenei, în special cu aură, necesită o mare atenție și numai după excluderea celor mai grave cauze de dureri de cap cu simptome neurologice tranzitorii. În timp ce menținerea simptome neurologice sau schimbare în natura durerii de cap (progresive sau recurente) necesită o examinare suplimentară.

durerile de cap

dureri de cap de tensiune au simptome clinice slabe in comparatie cu o migrenă. Ele apar fără a ține cont de activitatea fizică, de multe ori difuze și bilaterale, localizate în cap sau gât. Ele nu sunt însoțite de greață și vărsături, apare uneori, fotofobie sau fonofobia. dureri de cap de tensiune dezvolta în colaborare cu o durere în gât, spate, sau nevralgia nervului facial. O descriere tipic pentru o astfel de durere - „cap într-un viciu“ „bandaj gros, stoarcere cap“ sau Durerile sunt mai rele în seara și în timpul stresului. În cazul în care persistă mai mult de două săptămâni, acestea sunt numite cronice.

În timpul sarcinii, dureri de cap de tensiune sunt prost înțelese. Conform studiilor retrospective, durere in timpul sarcinii cum să se îmbunătățească, și să rămână fără dinamica.

dureri de cap secundare în timpul sarcinii

traumatism cranian

În timpul sarcinii, traumatism cranian, de obicei, rezultă dintr-o lovitură directă în timpul unui accident de mașină. Ea se întâlnește și în cazurile de violență în familie suspectate. Potrivit rapoartelor, în timpul sarcinii numărul de cazuri de violență în familie a crescut cu 3-4 ori.

boală vasculară

Hipertensiunea în timpul sarcinii

Se crede că durerea de cap in pre-eclampsie si eclampsie apare ca urmare a spasmului arterelor creierului. Ca urmare a dezvoltării ischemie sau encefalopatie hipertensivă, fiecare dintre care este însoțită de dureri de cap. Durerea este de obicei bilaterală, pulsatila, amplifică mișcare și creșterea tensiunii arteriale. Emergente vedere încețoșată, flash-uri de lumină și / sau scotoame - semne de venirea eclampsie, care are nevoie de prevenirea convulsiilor de urgență.

Hematencephalon

Tabloul clinic clasic de hemoragie subarahnoidiană - dureri de cap bruscă severă, rigiditate a gâtului și colaps. Boala incepe ca acuta cu o durere de cap continuă progresivă puternică în 50% dintre femei. Hemoragia este rezultatul rupturii unei malformații arteriovenoase sau anevrism anevrisme saccular seamana cu un fruct. Anterior, sa crezut că în timpul sarcinii crește frecvența de hemoragie subarahnoidiană, dar este infirmată de cercetarea modernă. hemoragie subarahnoidiană este de 50% din hemoragiile din creier in timpul sarcinii. Prevalența - 1 caz la 10 000 de sarcini, mortalitatea materna - 50%.

hemoragie intracerebrală sunt rare, dar sarcina poate crește frecvența. Se manifestă brusc dureri de cap severe, de multe ori in combinatie cu simptome neurologice rapid progresive. Atunci când sarcina este sângerare mai frecvente la boala hipertensivă, de obicei, în eclampsie, dar ar putea fi abuzul de alcool și cocaină.

Dacă suspectați o metodă preferată de creier hemoragie de studiu - CT. Cu toate acestea, din cauza riscului pentru mamă și făt în stare deteriorarea mamei de multe ori nevoie de o intervenție chirurgicală pe creier de urgenta si de livrare. Dacă starea mamei este stabilă, studiul începe cu un CT creier. Uneori, detectarea sângelui în LCR funcționează puncție lombară.

Tromboza venelor cerebrale

Tromboza venelor cerebrale - o boală rară. Cu toate acestea, în timpul sarcinii riscul de accident vascular cerebral la femeile tinere crește de 13 ori, iar cauza cea mai frecventa - tromboza venelor cerebrale. Se crede că este mai răspândită cu stările de hipercoagulabilitate, cum ar fi în trombofilie sau preeclampsie. De obicei, boala se manifesta simptome neurologice focale. Când tromboza sinusului sagital superior descris dureri de cap severe, fără simptome focale progresive. Tromboza poate fi asociată cu hipertensiune arterială, ceea ce întârzie diagnosticul ca o conditie neurologica cred in mod eronat manifestare a eclampsie.

hipertensiune intracraniană benignă

hipertensiune intracraniană benignă la femeile de vârstă fertilă, obezitatea, apare de 10 ori mai frecvent decât în ​​populația generală. Aceasta are loc atat inainte de sarcina si, pentru prima dată în timpul sarcinii. Cu o creștere a presiunii intracraniene pe CT sau RMN scaneaza nu detectează nici o schimbare. Acesta poate fi rezultatul creșterii producției sau a absorbției afectarea lichidului cefalorahidian. Tabloul clinic al bolii - dureri de cap Difuz, crescând în poziția culcat pe spate, și diplopie progresivă, la care are loc orbire netratate. Riscul afectării persistente în această boală este de 10%. Sarcina nu afectează acest risc și crește riscul de a mamei sau a fătului lipsește.

Video: Cum să scapi de o durere de cap fără pastile gravide. Masaj pentru dureri de cap

În urma unei examinări relevă diplopie și papillootek, încălcarea pierderii vizuale și a câmpului vizual. În cazul în care diagnosticul este neclar, face o puncție lombară pentru a detecta creșterea presiunii anormale.

creier-creștere

Majoritatea femeilor gravide care sosesc cu dureri de cap severe și / sau nou-debut, teama de o tumoare pe creier, care este însoțită de o durere de cap doar în jumătate din cazuri, de multe ori moderată. Sarcina nu crește riscul de tumori cerebrale, dar poate agrava simptomele de tumori vasculare: meningiom, sau neuroma acustice.

dureri de cap postnatala

În timpul primei săptămâni după naștere dureri de cap apare la 40% dintre femei. Motivul pentru acest lucru este neclar, dar, probabil, în cazul în care femeile cu migrene in timpul sarcinii vine ameliorare, apoi dureri de cap recădere asociată cu o scădere rapidă a nivelului de estrogen.

O altă cauză majoră de dureri de cap după naștere este asociată cu puncție durală neglijent în aproximativ 1-2% din femei în timpul stabilirii cateterul. După anestezia obstetrică spinale pentru aproximativ 15% dintre femei se plâng de dureri de cap. Acesta este aceeași în ambele cazuri, și este de obicei mai ușor în poziția culcat pe spate. Adesea, durerea în picioare este atât de puternică încât să permită femeilor de îngrijire a copilului au nevoie de tratament. O istorie a spinală sau epidurală anestezie / analgezie și-a exprimat Pose influență asupra dezvoltării diagnosticului durerii nu este dificil. Atunci când un diagnostic obscur ar trebui să excludă alte complicații rare, care cauzeaza dureri de cap, cum ar fi hematom subdural si meningita septica.

Sistem și alte boli

In timpul sarcinii, dureri de cap poate apărea în multe alte boli, cum ar fi hipoglicemie in tratamentul diabetului si febra în timpul oricărei infecții. Acceptarea alimentelor care conțin glutamat de sodiu ( „dureri de cap într-un restaurant chinezesc“), nitrați din carne procesată ( „hotdogs dureri de cap durere“) și alcool imediat după primire (spre deosebire de mahmureala) provoacă dureri de cap și gravide și neînsărcinate . Ciocolata si branza provoca o durere de cap nu numai pentru femeile care suferă de migrenă. Dureri de cap au fost raportate cu sindrom de utilizare și retragerea de droguri ilegale, cum ar fi amfetamine, cocaina, barbiturice și opiacee.

Alte cerințe sarcinii

Sarcina - o perioadă de schimbări semnificative în stilul de viață al femeilor și / sau cupluri, care provoacă stres emoțional. Adesea însoțită de somn duce la oboseala deranjat. Toate acestea contribuie la o durere de cap. O problemă specială este tulburari de somn din cauza creșterii dimensiunii stomacului și disconfort, sau prezența într-o familie de copii mici.