Deteriorarea tubilor seminiferi la adulți

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu infertilitate a constatat un anumit grad de leziuni izolate ale tubilor seminiferi.

Etiologia, Patologie si Fiziopatologie

Factorii etiologici includ daune tubii seminiferi orhita gonococica sau oreion, lepra, criptorhidism, iradiere, uremie, alcoolism, paraplegie, tratament intoxicatii si medicamente impotriva cancerului - cum ar fi ciclofosfamida, clorambucil, vincristină, metotrexat și procarbazină. Prin deteriorarea selectivă a tubilor seminiferi și conduce la alimentarea cu sange insuficient apar atunci cand anemia celulelor secera, sau ca urmare a unor leziuni ale arterelor spermatic în timpul sângerării, torsiune testiculara. Leziuni similare pot fi detectate la pacienții cu oligospermie în varicocelului fundal. Pacienții cu prejudiciu tubilor seminiferi poate fi prezent deleții a unei părți cromozom Y. La mulți pacienți, nu prezintă factori etiologici nu pot fi identificate, iar boala este menționată ca „idiopatică.“
Rapid proliferante celule epiteliale terminale mai sensibile la daune decât celulele Sertoli și Leydig. Astfel, necroza în timpul inflamației testiculare (pentru oreion sau gonococ), creșterea temperaturii testiculelor (la criptorhidie și probabil varicocelului și paraplegie), efectul citotoxic direct al iradiere, alcool, toxine si medicamente chimioterapie afecteaza celulele terminale primare. înfrângerea grea a testiculelor duce la deteriorarea celulelor Sertoli și Leydig, deși morfologic aceste celule par normale.
Atunci când biopsie diferite modificări testiculare pot fi găsite. In procesul patologic poate fi implicat tot țesutul testicular, sau doar o parte a acesteia. Pagubele puțin severe este reducerea spermatogenezei când toate stadiile spermatogenezei numarul prezent, dar redus de celule epiteliale terminale. Acesta poate fi găsit la diferite grade de fibroză în jurul tubilor seminiferi. Încetarea maturarea spermatogonia, spermatocitelor primare și secundare și spermatidelor rotunde clasificate ca blocarea spermatogenezei. In testiculele cu epiteliu terminale mai afectate pot fi complet absente în fundal celulelor Sertoli morfologic normale (sindromul de celule Sertoli). Violarea cea mai gravă este hialinoza sau fibroza tubulară.
Indiferent de tipul de factori etiologici, deteriorarea epiteliul terminale, perturbarea spermatogenezei duce la oligospermie. Daune marcate - cum ar fi sindromul de celule Sertoli sau hialinizarea tubulare - a relevat azoospermie. Acești pacienți găsesc de multe ori un anumit grad de atrofie testiculară, deoarece cea mai mare parte din volumul testiculare ocupat de tubii seminiferi. La unii pacienți se observă o creștere a concentrațiilor bazale de FSH și eliberare excesivă de FSH după stimulare GnRH, sugerând o tulburare funcțională a celulelor Sertoli, în ciuda lor morfologic normale.

Simptome și semne
Principala și singura plângere este de obicei infertilitate. S-ar putea fi o atrofie testiculară moderată sau medie. Pentru a exclude un varicocel ar trebui să fie atent palpa cordonul spermatic al pacientului într-o poziție în picioare și efectua manevra Valsalva. Pacientii au de obicei o dezvoltare completă a caracteristicilor sexuale secundare și ginecomastie nu este detectat.

Video: Lipom a cordonului spermatic

} {Modul direkt4

caracteristici de laborator
In spermogramme detectat oligospermie sau azoospermie, testosteron și concentrațiile de LH sunt normale. Concentrațiile bazale FSH sunt normale sau au crescut ca răspuns la administrarea de GnRH poate fi observată gipervybros FSH. Concentrațiile inhibinei în mod normal, a redus, dar mai diagnostician criteriu important este concentrația de FSH.

Video: testicul, un apendice, cordonul spermatic pe exemplul taur

diagnostic diferențial
Oligospermie sau azoospermie pot apărea la pacienții cu hipogonadism datorate bolilor hipotalamo-hipofizar. În acest caz, concentrația de LH și FSH va fi redusă sau limita inferioară a concentrației normale și de testosteron și (de multe ori, dar nu întotdeauna) să fie redusă. Pentru a distinge acești pacienți de cei cu o leziune primară a tubulilor seminiferi ajuta la tulburări neurologice și oftalmice, prezența diabetului insipid, hipopituitarism sau o concentrație crescută de prolactină. Alte cazuri de leziuni testiculare primare sunt de obicei insotite de orice simptome de deficit de androgeni, sau tulburări fizice caracteristice, care le permite să se facă distincția între un prejudiciu izolat la tubilor seminiferi.

profilaxie
În multe cazuri, moartea a tubilor seminiferi nu pot fi prevenite. Preveni sau reduce efectele dăunătoare ale corecție precoce pot criptorhidism, domeniu de protecție adecvată testiculara în timpul procedurilor de diagnostic radiologice sau radioterapie, chimioterapie medicamente reducerea dozei.

tratament

medicație
Încercările de tratament de droguri oligo sperma si infertilitate includ doze mici de testosteron, gonadotropine exogene, hormoni tiroidieni, vitamine si clomifen citrat. Nici unul dintre aceste medicamente nu sa dovedit a fi avantajoasă și, în unele cazuri, tratamentul poate reduce numărul de spermatozoizi din sperma.

chirurgie
La pacienții cu criptorhidie pentru a preveni modificările patologice trebuie efectuate orchiopexy devreme. Nevoia de corecție corespunzătoare, în cazul în care barbatii cu oligospermia si infertilitate găsit varicocel.

Observarea și prognoză
Pacienții care au primit zona de iradiere a testiculelor la o doză de 300 Gy, pot exista recuperare parțială sau totală de luni spermatogenesis sau după ani de expunere. Recuperarea prognoza funcției testiculare mai bine la acei pacienți la care expunerea a fost efectuat timp de câteva zile, comparativ cu cei care sunt iradiate timp de câteva săptămâni.
restaurare totală sau parțială a spermatogenezei poate fi observată în câteva luni sau ani după chimioterapie. Cel mai important factor determinant al prognosticului în acest caz este doza totală a primit medicație.
Îmbunătățirea calității spermei este observat la 60-80% dintre pacienții tratați pentru varicocel. Fertilitatea apare la aproximativ jumatate din pacienti.
Probabilitatea de recuperare spontană a spermatogenezei la pacienții cu oligospermie idiopatică este extrem de scăzut.