Insuficiență renală acută: tratament, simptome, cauze, caracteristici, etape, diagnosticarea, prevenirea

Homeostazia - un mediu intern constant al corpului. De exemplu, oamenii sănătoși au sânge, urină și alte fluide ale corpului unei anumite compoziții, sunt fluctuații cantitative numai minore admise ale diferitelor substanțe în ele. In patologia metabolismului, compoziția de sânge și urină variază semnificativ, t. E. Homeostazia este deranjat.

Adesea, acest lucru se datorează unei leziuni grave, boli sau intervenții chirurgicale, dar, uneori, cauza este o boala de rinichi ereditar rapid progresiva. Simptomele de anorexie, greață, vărsături. Crizele de epilepsie si coma se dezvolta în absența tratamentului. Diagnosticul se bazeaza pe un studiu de laborator a funcției renale, inclusiv nivelul creatininei serice. Parametrii urinaliză microscopie sedimentului urinar, precum imagistică și alte metode de cercetare este necesara pentru a determina cauza. Tratamentul este direcționat cauza bolii.

În toate cazurile, nivelurile de insuficiență renală acută, creatininei și ureei în sânge crește timp de câteva zile și în curs de dezvoltare tulburări de apă și electrolit. Cele mai grave dintre aceste tulburări sunt hiperkaliemia și Hipervolemia (eventual cauzând edem pulmonar). Rezultatele întârziere fosfat în hiperfosfatemiei. Hipocalcemia se dezvolta deoarece rinichiul afectat nu mai este produce calcitriol și deoarece hiperfosfatemiei determină depunerea de fosfat de calciu în țesuturi.

Acidoza se dezvoltă deoarece ionii de hidrogen sunt excretate. Cu tulburare semnificativă de coagulare uremie observate și pot dezvolta pericardita. Urinarea variază în funcție de tipul și cauza insuficienței renale acute.

clasificare

În funcție de cauza patologiei izolate insuficiență renală acută: prerenală, renală, postrenala, arenalnuyu.

Evaluarea severității insuficienței renale

La pacienții cu această boală a fost observată o rată ridicată a mortalității (aproximativ 50%). Este important să se clarifice următoarele istoricul medical.

• O indicație a pierderii de lichide (diaree, vărsături, diuretice, sângerare, febră). Diareea poate duce la dezvoltarea sindromului uremic și hipovolemie.
• Manifestările de sepsis (de exemplu, infecții ale tractului urinar, febră sau hipotermie, endokardit- bacteriene la pacienții vârstnici, simptomele pot fi nespecifice).
• Recepția unor astfel de medicamente, cum ar fi AINS, inhibitori ai ECA, antibiotice, in special aminoglicozide si amfotericina B pentru tratamentul infecției cu HIV.

simptome nespecifice (de exemplu, mialgii, artralgii), simptome neurologice, complicații oftalmologice, sinuzita și erupții pe piele sugerează vasculita.

Specificarea o istorie a tensiunii arteriale a crescut, diabet zaharat, boala renovasculară, prostatita, sau hematurie.

Pacienții cu diabet zaharat sau mielom multiplu există un risc crescut de insuficiență renală, în introducerea de agenți de contrast (în special pe fondul deshidratare).

Este necesar să se clarifice prezența semnelor de boli hepatice.

Durerile de spate pot apărea atunci când obstrucția ureteropelvic. În ciuda inițială obstrucție înfrângerea unilaterală observat de multe ori, iar al doilea rinichi. Excludeți anevrism aortic drept cauza obstrucției.

emboli de colesterol (anevrism, fără bătăi de inimă, erupții cutanate).

Postnatala.

Semnele de supraîncărcare cu lichide (edem pulmonar și dispnee simptome, o creștere a presiunii în vena jugulară sau a presiunii venoase centrale, edem periferic, galop) sau deshidratare (hipotensiune arterială ortostatică, a redus țesuturile turgor).

Cauzele insuficienței renale acute

• Pre-renală insuficiență renală acută.
• Hipovolemie.
• Hipotensiunea arterială, șoc.
• embolia arterei renale.
• Stenoza arterei renale și care primesc inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
• sindrom hepatorenal.
• insuficiență renală acută postrenala (obstructivă).
• tromboză venoasă renală.
• Creșterea presiunii intra-abdominale.
• Administrarea de medicamente pentru tratamentul infecției cu HIV (indinavir).
• obstrucție Vnutrikanaltsevoy.

Cauzele insuficienței renale acute pot fi împărțite în prerenală, renală, și postrenala.

Prerenală (extrarenale) Hiperazotemia este asociată cu perfuzie renală inadecvată. Din motive extrarenale produce aproximativ 50-80% din insuficiență renală acută, dar nu provoacă leziuni renale permanente (potențial reversibilă) cu excepția cazului în reducerea perfuziei să nu fie suficientă pentru dezvoltarea ischemiei tubuli. Reducerea perfuziei funcționează normal rinichi conduce la o reabsorbție crescută de Na și apă, rezultând în oligurie cu osmolaritate ridicată de urină.

Renale (rinichi) cauze de insuficiență renală acută includ boala renală primară sau leziuni. Cauzele renale sunt responsabile pentru dezvoltarea insuficienței renale acute în 10-40% din cazuri. În general, cele mai frecvente cauze sunt prelungite ischemiei renale și nefrotoxicitate (incluzând administrarea intravenoasă a substanței radioopace iodate). Boala poate afecta glomerulul, tubilor si interstitiului. boli glomerulare dispozitiv ajuta la reducerea SKF- ele pot fi de natură inflamatorie (glomerulonefrita) sau dezvolta ca urmare a unei boli vasculare - ischemie sau vasculita. La nivelul tubilor se pot dezvolta, de asemenea, ischemie și resturile de celule produse Obstrucționarea, sedimente de proteine ​​sau cristale sau edem interstițial celulei. inflamația interstițială (nefrite) cuprinde în mod tipic imunologice și componenta alergică. Aceste mecanisme sunt tubuli deteriora complexe și dependente unele de altele, care neagă termenul „necroză tubulară acută“ a existat mai devreme.

azotemia postrenala (nefropatia obstructivă) se dezvoltă din cauza oricărui tip de obstrucție la nivelul și colectarea componentelor excretoare ale sistemului urinar si este responsabil pentru 5-10% din cazuri de insuficiență renală acută. Obstrucția poate avea loc în interiorul tubulilor când cristalizat sau depozitat material proteic. Obstrucția fluxului de ultrafiltrat la nivelul tubului distal sau mărește presiunea din spațiul urinar glomerular, reducând GFR. Obstrucția afectează, de asemenea, fluxul sanguin renal, crescând inițial fluxul sanguin și a presiunii în rezistența capilarelor glomerulare prin scaderea arteriolelor aferente. Cu toate acestea, în termen de 3-4 ore scade fluxul sanguin renal, scade la mai puțin de 50% din norma datorită creșterii rezistenței vasculare renale pat. Restabilirea rezistență renovasculare la normal poate dura până la o săptămână după îndepărtarea obstrucției de 24 de ore. Pentru obstrucția Hiperazotemia substanțială la ureter necesită implicarea ambelor uretere, cu excepția cazului în care pacientul nu este singurul rinichi funcțional.

diureza. Extrarenale determină în primul rând duce la oligurie, anurie nu.

Pentru cele mai multe cauze renale de insuficiență renală acută în stadiile incipiente rămâne de ieșire relativ normală de urină. In leziunile tubulare acute observate trei faze ale procesului.

• Perioada de prodromal - ieșire în general normală de urină.
• Faza de oligurică - diureza în general 50-400 ml / zi, are o durată medie de 2 săptămâni, dar durata poate fi de la 1 zi până la 8 săptămâni. La pacienții fără oligurie mortalitate mai scăzută și morbidității și mai puțină nevoie de dializă.
• Faza de Postoliguricheskaya - diureza revine treptat la normal, dar nivelurile ureei serice și a creatininei poate fi menținută ridicată timp de mai multe zile. tubuli încălcare pot fi stocate funcționa manifestând pierderea de sodiu, poliuree (eventual solide), insensibil la acțiunea vasopresinei sau acidoză metabolică giperholeremichesky.

obstrucția ureterală   

• Pietre.
• Tumorale sau fibroză retroperitoneală.
• Obstrucția uretrei.
• hipertrofie prostatică.
• insuficiență renală acută renală.
• Vasculita.
• Glomerulonefrita.
• necroză tubulară acută.
• Ischemia (de exemplu, gilotenzii).
• Septicemia.
• Toxinele (mioglobina, proteina Bence-Jones).
• Medicamente (de exemplu, gentamicina).
• Prelungită oligurie pre-renală.
• Malaria.
• Trombotsheskaya microangiopatie.
• hipertensiune accelerată.
• Criza Sclerodermia.
• Sepsis.

Simptome, semne și curs de insuficiență renală acută

În stadiile incipiente numai edem și greutate periferic câștig poate fi determinată de boala. Adesea, simptomele dominante sunt manifestări ale bolii de bază sau a simptomelor cauzate de complicații ale funcționării chirurgicale care au dus la o perturbare a funcției renale. Durere în piept, zgomot frictional pericardul tamponada și caracteristici pot fi determinate în prezența pericardita uremic. Acumularea de lichid în plămâni și pot provoca zgomot dispnee de cod auscultare.

Alte rezultate depind de cauza. Urina poate fi colorată „Coca-Cola“, în glomerulonefrita și mioglobinuriei. Atunci când retenție urinară poate fi vezica urinara palpabil.

Pacientul poate merge la departamentul de urgență cu următoarele simptome:

• Indispoziție, depresie de conștiență, convulsii sau comă.
• Greață, lipsa poftei de mâncare, sau vărsături.
• Oligurie sau culoarea urinei anormale.
• Hematurie (de obicei, urină de culoare roz, nu pur sânge).
• Simptomele de otrăvire de droguri (de exemplu, paracetamol).
• Simptome sugestive de generalizare a procesului (artralgii, rinită, tulburări respiratorii).
• Erupție cutanată în vasculita.
• insuficiență multiplă de organe.

În cele mai multe cazuri, recuperarea funcției renale apare cu compensare adecvată a volumului de lichid intravascular, tratamentul septicemiei și întreruperea tratamentului cu medicamente nefrotoxice. Prin dezvoltarea bolii poate conduce o varietate de boli și condiții, unele dintre ele, cum ar fi vasculita cu leziuni multiple de organe sau rabdomioliză, necesita diagnostic precoce și tratament, ca au un impact semnificativ asupra prognosticului.

Factori de prognostic negativ

• Infecție (de exemplu, sepsis).
• arsuri (>suprafață corporală de 70%).
• Creșterea ureei (>16 mmoli pe 24 de ore).
• Oligurie care durează mai mult de 2 săptămâni.
• insuficiență multiorganică (care afectează mai mult de 3 sisteme de organe).
• Icterul.
• Prioritatea prevenirea colapsului cardio-vascular și moarte, precum și stabilizarea funcțiilor vitale ale pacientului cu transport ulterioară la Centrul Nefrologie.

Diagnosticul de pacienți cu insuficiență renală

• Acolo Wee o pune în pericol viața pacientului hiperkaliemia și edem pulmonar?
• Care este cea mai probabilă cauză?
• dacă diurezei pacient salvat?
• Dacă rata de ieșire de urină este adecvată?
• date ECG.
• uree urgentă de cercetare, electroliți și gazele arteriale.

formă Drerenalnaya a bolii (75%):

• Se determină tensiunea arterială posturală, ritmul cardiac.
• Evaluează starea de hidratare, se măsoară presiunea venoasa centrala.
• sepsis cernută.

formă renală a bolii (20%):

• Screening-ul pentru vasculita.
• Istoricul de droguri.
• Determinarea creatinkinazei și mioglobină în urină.
• formă postrenala a bolii (5%).
• Se poate manifesta absenta completa a diurezei (anurie).

insuficiență renală acută trebuie suspectată atunci când producția de urină scade sau creșterea creatininei și ureei sanguine de azot. Studiul ar trebui să determine prezența și tipul de insuficiență renală acută și cauza sa.

În creștere creatinină de zi cu zi - un criteriu de diagnostic pentru insuficiență renală acută. Creatinina serică poate crește până la un maxim de 2 mg / dl pe zi (180 mmol / l pe zi), în funcție de cantitatea de creatinină produsă (care depinde de greutatea corporală totală) și apă corporală totală. Creșterea ratei de mai mult de 2 mg / dl pe zi indică creatinina supraproducție din cauza rabdomioliza.

nivelurile BUN se poate ridica la 10-20 mg / dl pe zi (3,6-7,1 Urea mmol / l pe zi), dar performanța sa în sânge poate fi uninformative deoarece este adesea crescut ca răspuns la creșterea catabolismului proteinelor după operații, leziuni, corticosteroizi, arsuri, reacție de transfuzie, nutriție parenterală, gastro-intestinale sau hemoragie internă.

Cu o creștere a nivelului creatininei a fost utilizat pentru a calcula zilnic clearance-ul de urină creatininei, deoarece diverse formule pentru a calcula clearance-ul creatininei de nivelul creatininei serice inexacte și nu trebuie utilizate pentru a calcula GFR, deoarece creșterea concentrației creatininei din sânge - semn tardiv al declinului RFG.

Concentrația de K în ser este crescută lent, dar cu catabolism semnificativă accelerare poate fi crescută cu 1-2 mmol / l pe zi. Hiponatremia obicei moderate și se corelează cu excesul de lichid. Caracterizat prin anemie normocitara normocroma cu un hematocrit de 25-30%.

De multe ori a găsit hipocalcemiei, care pot fi severe la pacienții cu insuficiență renală acută mioglobinuricheskoy, evident, din cauza efectului combinat al acumulării Ca în mușchi necrotică, a redus producția kaltsitriolarezistentnosti osoase la acțiunea hormonului paratiroidian (PTH). Pe parcursul perioadei de recuperare după acută hipercalcemie insuficiență renală poate crește odată cu creșterea producției calcitriol rinichi, tesutul osos devine sensibil la acțiunea depozitelor PTH și Ca sunt mobilizate din țesuturile deteriorate.

determinarea cauzei. În primul rând, ar trebui să elimine rapid și ar putea fi evitate postrenala cauzele prerenală de insuficiență renală acută. Evaluarea reducerii volumului de CCA și obstrucție se efectuează la toți pacienții. Istoricul atentă a lua medicamente, precum și alte medicamente potențial nefrotoxice trebuie abrogate. Indicatori teste de urină au, de asemenea, o valoare de diagnostic pentru a diferenția Hiperazotemia prerenalǎ de la acută-bulyarnogo înfrîngerea, cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale acute și pacienții spitalizați.

Cauzele prerenală sunt adesea manifestă clinic. Într-un astfel de caz, este necesar să se încerce să corecteze tulburările hemodinamice preexistente (de exemplu, lichid de perfuzie). Reducerea efectelor OPN pe acest context, se confirmă prezența cauzei extrarenale.

Din motive postrenala pot fi găsite în majoritatea cazurilor de insuficiență renală acută. Volumul de urină reziduală după urinat >200 ml indică vezicii obstrucția prezenței. Sensibilitatea metodei pentru a determina obstrucția este de numai 80-85%, deoarece sistemul de colectare (CHLS) nu se extind întotdeauna, mai ales în stare acută, structura intrarenal a pelvisului renal, ureter închis (de exemplu, fibroză retroperitoneală sau neoplasmul) sau cu hipovolemie concomitentă. În cazul în care există o suspiciune serioasă de obstrucție, CT poate determina localizarea obstrucției și pentru a ajuta în alegerea tratamentului.

Microscopia sedimentului urinar poate pune in lumina etiologia bolii. Când leziunea tubii renali aspect caracteristic în tubii sedimentului urinar și un număr mare de cilindri bruna celule granulare. Eozinofile în urină indică o natură nefrita tubulointerstițială alergică. Hematiilor Cilindru - un semn de glomerulonefrita sau vasculita.

Din motive de rinichi, uneori, poate presupune pacientii priznakam.Dlya clinice cu glomerulonefrita caracterizate prin edem, proteinurie, sau semne de piele și arterita retiniene, de multe ori fără antecedente de boli de rinichi. Gemoftiz - un simptom al granulomatoza Wegener și sindromul Goodpasture. Unele tipuri de erupții cutanate (de exemplu, eritem nodular, vasculită cutanată, lupus discoid) indică prezența poliarterita, crioglobulinemia, LES sau Henoch - Schonlein. nefrita tubulointerstițială și alergie la medicamente poate fi suspectat de istoria de medicamente și de prezența sau magenta erupții cutanate maculopapulare.

Pentru diagnosticul diferențial suplimentar determinat antistreptolizinelor 0-titrului și compliment, anticorpi antinucleari și Anticorpii Anca. Rinichi biopsie poate fi efectuată în cazul în care diagnosticul rămâne incert.

Metode imagistice de investigare. În plus față de ecografia renală sunt folosite uneori alte metode imagistice pentru inspecție issledovaniya.Pri obstrucția ureterală, fără contrast CT anterogradă preferat si urografia retrogradă. În plus față de capacitatea de a portretiza cu precizie structurile de țesut moale și calcifieri CT poate detecta pietre negative, cu raze X.

Contrastul trebuie evitată ori de câte ori este posibil. Cu toate acestea, arteriografie renală sau flebografie, uneori, trebuie să facă în cazul în care există semne clinice de cauze vasculare insuficiență renală acută. Utilizarea sporita a MP-angiografie pentru diagnosticarea stenoza arterei renale precum și tromboza bilaterală a arterelor și venelor, deoarece gadoliniu este utilizat în IRM, care mass-media, probabil, mai sigure de contrast iodate utilizate în angiografie sau CT cu substanță de contrast. Cu toate acestea, studii recente sugereaza ca gadoliniu pot fi implicate în patogeneza fibrozei renale sistemice, o complicatie grava, care se dezvoltă numai la pacienții cu insuficiență renală. Prin urmare, mulți experți recomanda pentru a evita folosirea gadoliniu la pacienții cu insuficiență renală.

Este util să se cunoască dimensiunea rinichilor, deoarece rinichi dimensiunea normală sau mărită sugerează posibilitatea de motive diferite, în timp ce dimensiunea redusă a rinichilor presupune prezența insuficienței renale cronice.

urină dializă

Medicul examinează propria urină. Comunicati cu laborator pentru a efectua un studiu de urgență de urină, inclusiv studii microbiologice. In prezenta hematurie retine proba de urina pentru citologie.

Trimite o analiză în laborator de microbiologie pentru studii de microscopie si microbiologice.

cilindrii eritrocitare în urină poate indica glomerulonefrită (trebuie să se consulte imediat un nefrologi), cilindri de pigment sugerează mioglobinuria, cilindri leucocitare în urină indică pielonefrita acută și o cantitate în exces de eozinofile în urină legate de nefrită interstițială.

Dacă suspectați o urină mielom colectate pentru a determina proteina Bence-Jones.

Electroliților și urină osmolalitatea ajutor în stabilirea diagnosticului, dar nu sunt un substitut pentru examinare clinică atentă și fiabile cu diuretice. La pacienții vârstnici cu insuficiență renală subclinice, aceste cifre nu sunt fiabile.

Prognosticul insuficienței renale acute

În ciuda faptului că multe dintre cauzele sunt reversibile, cu condiția de diagnostic în timp util și tratament, supraviețuirea totală este de aproximativ 50%, deoarece multi pacienti cu insuficienta renala acuta are boli de fond grave (de exemplu, sepsis, insuficiență respiratorie). Moartea apare de obicei ca urmare a acestor patologii, nu insuficienței renale. Cei mai mulți supraviețuitori funcție renală normală. Aproximativ 10% dintre pacienți necesită dializă sau transplant renal - jumatate dintre ei inițial, iar restul, după un timp, când funcția renală se deteriorează treptat.

Tratamentul insuficienței renale acute

• Tratamentul imediat al hiperkaliemia și edem pulmonar.
• Este nevoie de dializă pentru a controla hiperpotasemie, edem pulmonar, acidoză metabolică și simptome uremie.
• Corectarea regimului de medicamente.
• De obicei, limita consumul de apă, sodiu și potasiu, dar aportul de proteine ​​normale.
• Poate utilizarea chelatori de fosfați și sulfonat de polistiren de sodiu.

tratamentul acut. Tratamentul complicațiilor amenințătoare de viață, de preferință în unitatea de terapie intensiva. edem pulmonar este tratat cu O₂, pe / în vasodilatatoarele (de exemplu, nitroglicerina) diuretice și (adesea ineficiente în insuficiența renală acută). Tratamentul hiperpotasemiei efectuat după cum este necesar / perfuzie în 10 ml de 10% gluconat de calciu, 50 g de dextroză și 5-10 unități de insulină. Aceste medicamente nu reduc cantitatea totală de potasiu din organism, astfel încât să înceapă terapia suplimentară de 30 g de sulfonat de polistiren de sodiu oral sau rectal. În ciuda faptului că problema corectarea diferenței de anioni NaHCC₃ și acidoza metabolică rămâne controversată, problema diferenței neanionică corecție a pH-ului acidoză metabolică severă < 7,20 более однозначен. Неанионную разницу нужно лечить внутривенным введением NaHCO₃ ca o infuzie lentă <150 мЭкв NaHCO₃ în 1 L de dextroză 5% în apă, la un debit de 50-100 ml / oră. diferența neanionică acidoză metabolică este determinată prin calcularea creșterii diferenței anionică comparativ cu norma, și apoi scăzând acest număr din meniurile HCO₃ comparativ cu 24 mmol / l. HCO₃ administrată crește concentrațiile plasmatice ale HCO₃ la acest nivel. Deoarece este dificil de prezis modificări în sistemele de tamponare ale organismului și rata producției de acid, nu sunt, de obicei recomandat ca suma de HCO₃, necesare pentru a realiza corecția completă. In schimb, HCO₃ Ar trebui să fie administrat prin perfuzie continuă, și să monitorizeze în mod regulat diferența de anioni.

Hemodializa sau hemofiltrarea Start în cazul în care:

• eșuează în alte moduri de a controla tulburări electrolitice,
• edem pulmonar persistă în ciuda medicației,
• acidoză metabolică dificil ajustată prin terapie medicamentoasă,
• simptome de uremie (de exemplu, vărsături, probabil din cauza uremie, asterixis, encefalopatie, pericardita, convulsii).

Nivelurile BUN și creatininei serice nu pot fi cele mai bune criterii pentru inițierea dializei în insuficiența renală acută. Pacienții cu stare generală asimptomatice și non-severă poate fi amânată până când simptomele de dializă, evitându-se astfel necesitatea de a instala un cateter venos central și complicații ulterioare.

măsuri generale. Intreruperea medicamente nefrotoxice și medicamente tuturor excretate prin rinichi (de exemplu, digoxină, unele antibiotice) - nivelurile plasmatice ale acestora, sunt de asemenea orientative.

Consumul zilnic de apă este limitat la egal cu ziua precedentă dedicată + pierderii măsurate extrarenal (de exemplu, vărsături) + 500-1000 ml pe zi pentru pierderi insensibile. Este posibil să se limiteze în mare măsură consumul de apă în caz de hiponatremie sau hipernatremie cu creșterea. Deși creșterea în greutate corporală înseamnă cantitatea în exces de lichid, consumul de apă este redus în cazul în care serul este sodiu normalnym- în schimb reduce cantitatea de sodiu din dieta.

Primirea de Na și K este redus la minim, cu excepția pacienților cu deficiență inițială sau pierderea prin tractul gastrointestinal. Necesită dieta completa, aportul zilnic de proteine, inclusiv în jur de 0,8 până la 1 / kg. Dacă nutriția orală sau enterală este imposibilă, nutriție parenterală este utilizată, dar cu riscul de insuficiență renală acută, supraîncărcare lichidiană, hiperosmolaritatea și infecție în nutriție intravenoasă a crescut. Recepționarea săruri de calciu (carbonat, acetat) sau sintetice care nu conțin calciu, chelatori de fosfați înainte de mese ajută la menținerea concentrației de fosfat în ser <5 мг/дл. Для поддержания уровня К в сыворотке крови <6 ммоль/л без проведения диализа применяется катионобменная смола, полистерен сульфонат натрия.

La majoritatea pacienților, după îndepărtarea obstacolului observată diureza îmbunătățită ca un răspuns fiziologic la o creștere a CBV în timpul obstrucția nu afectează volumul de lichid în organism. Cu toate acestea, poliurie, însoțită de excreția de cantități mari de sodiu, potasiu, magneziu și alte substanțe solubile care pot cauza hipokaliemiei, hiponatremie, hipernatremie, gilomagneziemiyu sau reducerea semnificativă bcc cu colaps vasculare periferice. săruri de atribuire excesive și apă, după îndepărtarea obstacolului poate extinde diureza. Când se postoligurichesky diureza, substituția soluție 0,45% de scădere a volumului de aproximativ 75% previne eliminarea de urină și o tendință la cresterea pierderii de fluid, care sa permita organismului de a retrage suma în exces.

După un diagnostic precis de „insuficienta renala acuta“ trebuie pentru a stimula urinarea. Atribuirea furosemid, dar numai în tensiunii arteriale normale. Un bun efect se realizează prin perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză și 6 unități de soluție de insulină manitol. Posibilitatea de a stimula diureza furosemid administrat intravenos și dopamină. Pentru a recupera costurile de energie și de a reduce nivelurile crescute de potasiu în sânge, se administrează intravenos 10% soluție de gluconat de calciu și soluția de glucoză cu 8-10 unități de insulină.

În timpul etapei oligoanuricheskoy ar trebui să controleze strict echilibrul apei - cantitatea introdusă în lichidul corpului și urină. Lichid administrat în timpul zilei, toți trebuie să depășească pierderile zilnice, care poate fi reprezentat (urina, voma), 400 ml (apa pura atat de mult pierdem zilnic cu aerul expirat). Respectarea regimului apei contribuie la o scădere zilnică pacient greutate 600 g

Neaparat atribuite dieta, cu excepția produselor alimentare de proteine, valoarea energetică a cel puțin 1700-2000 kcal. Dacă este imposibil de putere mod obișnuit transferat la nutrienți intravenoase.

Tratamentul anemiei feriprive efectuat Preparate transfuzie de celule roșii, administrarea de eritropoietină (substanță promovarea formării propriilor celule roșii din sânge).

In timpul etapei poliuricheskoy de insuficiență renală acută este necesară pentru a controla pierderile de apă și minerale a pacientului cu ajutorul cercetării biochimice. Prin acidularea sângelui trebuie să fie administrat pe cale intravenoasă citrat de potasiu și la alcalinizarea - clorură de potasiu. Doza zilnică a acestor medicamente în termeni de potasiu pur nu trebuie să depășească 5 g Repunerea proteine ​​nutriționale limită diureza este inoportună. Trebuie amintit că acidifierea sângelui este rezultatul excesului de acid în organism, dar alcalinizare vine din lipsa lor.

Pe parcursul perioadei de tratament necesar pentru a efectua terapie intensivă cu antibiotice pentru prevenirea bolilor inflamatorii. Trebuie remarcat faptul că, în timpul dozei de anurie de medicamente antibacteriene trebuie redusă cu 20%.

hiperkaliemia

În general, concentrația ionilor de potasiu în sânge este mai puțin important decât efectele sale asupra conductiv (dinte ascuțit T, expansiunea QRS complexe, unda P netezită) a inimii sistemului, dar mai mult de 7 mmol / l necesită tratament imediat la concentrația de ioni de potasiu din sânge. Dacă hiperpotasemia descoperit accidental, iar pacientul nu se observă simptome electrocardiografice de hiperpotasemie, aceasta necesită o re-determinare a concentrației sale în sânge.

În prezența modificărilor ECG sau creșterea concentrației de potasiu mai mare de 7 mmol / litru pentru a contacta compartimentul dializa urgentă de hemodializă. După dializă se efectuează următoarele activități.

12-plumb ECG, monitor cardiac atasat la pacient.

Se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție 10% de administrare gluconat de calciu repetate la fiecare 10-20 minute până la normalizarea ECG (poate fi necesară pentru a menține gluconat de calciu 50 ml). Ionii de calciu, introduse intravenos, nu reduce concentrația de potasiu în sânge, dar reduce excitabilitatea miocardului.

Carry salbutamolului nebulizat inhalat, care permite ionii de potasiu pentru a intra în celulă (folosind doze mai mici la pacienții cu ischemie miocardică).

Se injectează 50 ml de soluție de glucoză 50%, cu 10 UI de insulină timp de 15-30 min (de monitorizare a glucozei din sânge), reducând astfel concentrația de potasiu în sânge timp de câteva ore cu acțiune scurtă.

Administrată intravenos printr-un cateter central de 50-100 ml de 8,4% bicarbonat de sodiu timp de 30 min (sau 400 ml de 2,1% în venă periferică): cantitatea de ioni de sodiu 50-100 mM.

Furosemid se administrează 250 mg sau 5 mg bumetanid intravenos timp de 1 oră.

Clisma cu 30 g de rășină cation polystyrenesulfonate de sodiu mărește excreția de potasiu prin intestin. Apoi polystyrenesulfonate sodiu desemnează interiorul 15 g de 3 ori pe zi, împreună cu lactuloza. Pentru a produce necesare 24 de ore.

În mod regulat, concentrația de potasiu a ionilor în sânge, în scopul de a evalua eficacitatea tratamentului.

lichid echilibru

• Pacientul internat în unitatea de terapie intensiva, sau NICU.
• Se cântărește pacient determinat tensiunea arterială (clinostatism și în picioare), ritmul cardiac.
• Evaluați hidratare.
• Stabilirea unui cateter venos și de măsurare CVP centrale.
• Pacientul în stare gravă și au fost monitorizate în timpul PCWP hipoxie.
• Evaluați bilanțul apei pe monitorizarea harta pacientului într-o unitate de terapie intensivă sau în timpul intervenției chirurgicale.

Armat pierderea de lichide

La CVP scăzută sau normală și hipotensiune ortostatică efectuată cu o sarcină probă apoasă (administrată 500 ml de soluție perfuzabilă coloidală sau o soluție de ser fiziologic intravenos 30 min). Apoi evaluează diureza și a presiunii venoase. introducerea lichidului Continuand până când atinge HPC coloană de apă de 5-10 cm După un volum adecvat de lichid re-umplere se determină rata de diureză. Menținându oligurie sau anurie lent administrate intravenos 125-250 mg furosemid și continuă introducerea acestuia la o viteză de 5-10 mg / oră.

Dacă persistă hipotensiune arterială (tensiunea arterială medie <60 мм), несмотря на адекватное возмещение объема (ЦВД >10 см вод.ст.), начинают введение инотропных препаратов.

retenție de lichide

• Decide cu privire la urgența hemofiltrarea sau dializa. Efectuați venesection dacă implică amânarea cu dializă și a efectuat exfusion 250-500 ml de sânge.
• Inceput terapia cu oxigen pentru a menține sao₂ >95%. Aceasta poate necesita CPAP.
• Inceput nitrați intravenos (de exemplu, nitroglicerină 2-10 mg / h i.v.).
• Administrat intravenos furosemid: 120-500 mg, urmată de o perfuzie continuă de 5,10 mg / oră.
• Paracenteză efectuate în prezența ascitei stres. A se evita introducerea de opiacee, deși o singură administrare (de exemplu, 2,5 mg diamorphine i.v.) pentru a reduce anxietatea pacientului și scurtarea respirației.

Indicații pentru dializă

• giperkapiemiya Thrust.
• hiperhidratare (de exemplu, edem pulmonar refractar).
• Pericardita (la riscul tamponada).
• Acidoza.
• uremie simptomatica.

continuarea tratamentului

Tratamentul pune viața în pericol gilerkaliemii, supraîncărcare lichidiană severă și deshidratare este o prioritate.

Corectarea altor tulburări

Acidoza. semn clasic - respirație zgomotoasă (Kussmaul de respirație), hipotensiune arterială este posibil (ca rezultat al activității cardiace):

• dacă pH-ul <7,2, вводят 100 мл 8,4% бикарбоната натрия через катетер центральной вены в течение 15-30 мин (или 400 мл 2,1% бикарбоната натрия через катетер периферической вены);
• organiza urgent dializă;
• corectarea acidozei poate duce la dezvoltarea gipokapiemii simptomatice.

Hiponatremia. De obicei apare pe hemodilution fond (excesul de lichid relativ).

Hiperfosfatemia. Asociați fosfationy agenți de legare (de exemplu, carbonat de calciu de 300-1200 mg la fiecare 8 ore oral). In timpul dializa sau hemofiltrarea este de obicei redusă. Noul medicament sevalemer reduce concentrația ionilor fosfat.

Putere. Nu există nici un sens în restricționat-proteine. Cât mai curând posibil începe să enterală sau parenterală. Pacienții care suferă de diabet zaharat, necesită o reducere a dozei de insulină, în funcție de severitatea insuficienței renale.

Sepsis. agentul cauzal frecventă a insuficienței renale acute, complicând cursul. sânge direct, urină și alte substraturi biologice de potențial focar de infecție care la examenul bacteriologic. Începe terapia cu antibiotice adecvate, ținând seama de necesitatea de a reduce doza de antibiotice.

evenimente viitoare

In majoritatea cazurilor, dezvoltarea bolii implică mai mulți factori, cum ar fi deshidratarea sau hipotensiune arterială, sepsis, medicamente (de exemplu, utilizarea excesivă a inhibitorilor ECA și AINS), obstructia tractului urinar si boli ale rinichilor precedent. Este important să se identifice stare tratabilă.

Asistența practică de urgență pe baza datelor clinice, măsurarea CVP și PCWP, și datele cu ultrasunete se obișnuiește să se facă distincția insuficiență renală acută prerenală, renală și postrenala. Deși există un sepsis direct si leziuni renale, majoritatea reacțiilor adverse sepsis precoce (de exemplu, hipotensiune arterială) potențial reversibile în timpul tratamentului adecvat. Tratarea în continuare se efectuează pe următoarele principii.

Optimizarea echilibrului apei. Nu există nici un substitut pentru examinare aprofundată a pacientului. Este nevoie de carduri de management atent să monitorizeze echilibrul de apă al pacientului și controlul de zi cu zi a greutății corporale. Limita introducerea de fluid la un volum de diureză pe zi plus 500 ml / zi. Simptomul mai exactă a lipsei volumului intravascular - hipotensiune arterială posturală.

boli de rinichi interstitiala. Oligurie elimina compensare bcc sau reducere a tensiunii arteriale, dar pentru un răspuns final la terapia necesară la 8 ore. Este important să se optimizeze echilibrul apei. În cazul în care diuretice diurezei ulterioare nu este restabilită, există o probabilitate mare de necroză tubulară renală acută și pacientul va necesita terapie de substituție renală.

Pacienții cu ascită severă și hipertensiune portală pot experimenta oligurie severă (urina de aproximativ 250 ml pe zi) la un nivel normal al creatininei în sânge. În același timp, urina este foarte concentrata si, practic, lipsit de sodiu. De obicei, pacientul are o rezistență la diuretice dar ameliorare temporară poate fi observată la o sarcină diureză apă. Există un risc potențial de precipitare a electroliților și disfuncție renală cu creșterea diurezei.

Prevenirea insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută poate fi adesea prevenită prin menținerea echilibrului normal de fluid, volumul de sânge și a tensiunii arteriale la pacienții cu traumatisme, arsuri sau sângerări excesive, și la pacienți după o intervenție chirurgicală. Poate fi infuzie eficientă de soluție izotonică și transfuzie. Utilizarea substanțelor de contrast trebuie să fie menținute la un nivel minim, în special în grupurile de risc (de exemplu, persoanele în vârstă, precum și în cazurile de antecedente de insuficiență renală, reducerea volumului, diabet, sau insuficiență cardiacă). Dacă utilizarea agenților de contrast poate reduce riscul prin minimizarea volumului mediu de contrast intravenos folosind osmolalitatea neionic și medii-scăzute și izo-osmolalitate contrast, evitând NSAID destinație și folosind pre-tratament cu ser fiziologic.

soluție izotonică NaHCC₃ folosit cu succes în loc de soluție salină la unii pacienți.

Terapia citolitic prealabilă la unii pacienți cu boli neoplazice (de exemplu, limfom, leucemie), este necesar să se atribuie alopurinol paralel cu creșterea diurezei îmbunătățirea administrarea orală sau intravenoasă de soluții pentru a reduce urați cristalurie. Alcalinizarea urinei (prin alocare NaHCC₃ oral sau vnutrivenno3ili acetazolamida) este recomandat de unii experți, dar controversat, deoarece se poate îmbunătăți, de asemenea, precipitarea cu fosfat de calciu și cristalurie, care poate provoca insuficiență renală acută.