Intoxicatia cu plumb (saturnism): simptome, semne, tratament, prevenire

adulți intoxicații cronice, apare cel mai frecvent pe proizvodstve- la copiii sub 2 ani de viață, care trăiesc în case dărăpănate vechi, de obicei se dezvoltă în legătură cu utilizarea de tencuieli interioare sau stuc inhalarea constantă de pulberi de uz casnic. saturnism posibil, în legătură cu care trăiesc în imediata apropiere a afacerilor, topirea de plumb. Sursa de otrăvire poate fi plumb-sol contaminat, produse alimentare și băuturi depozitate într-un vas sau ceramică containere plumb căptușite, acoperite cu glazura de plumb, pictat cu mobilier și jucării vopsele pe bază de plumb.

Simptomele de intoxicare cu plumb sunt mici la început, dar în viitor se poate dezvolta encefalopatie acută și modificări permanente ale organelor interne, de obicei, ceea ce duce la tulburari cognitive la copii. Diagnosticul se bazează pe studiul și disponibilitatea conținutului de plumb din sânge integral. Tratamentul implică întreruperea contactului cu plumb și, uneori, efectuarea tratamentului de complex, formând - suktsimerom sau sare disodică de calciu a EDTA, cu sau fără dimercaprol el.

Până în 1960, era obișnuit să folosească vopseaua care conține plumb, a redus considerabil la începutul anilor 1970 și complet întrerupte în 1978. Multe clădiri ale clădirilor vechi rămân, pericolele de vopsea de plumb. Saturnism are loc în general prin particule directe ingestie vopsea care conțin plumb (ca rezultat al exfolierii vopselei când stripare suprafețe). Pacientii pot absorbi o cantitate semnificativă de plumb sub formă de aerosol în timpul reparării locuinței formate prin răzuire sau șlefuire a suprafeței în curs de pregătire pentru revopsirea.

Unele soiuri smalturile pentru acoperirea articolelor ceramice conțin plumb: vase de ceramică (de exemplu, ulcioare, cani, platouri), fabricate folosind o astfel de glazura poate, levigare, alocarea de plumb, în ​​special atunci când intră în contact cu produsele alimentare care conțin acid (de exemplu, fructe, pentru băuturi cola, roșii, vin, cidru). Posibile surse de plumb pot fi contaminate contrabanda whisky droguri de medicina populară și accidental care se încadrează în stomac și alte țesuturi corp străin plumb conținând acid (de exemplu, gloanțe, greutăți și perdele sinkers pentru pescuit). Bullet blocat în țesuturile moi, în imediata apropiere a lichidului sinovial sau cefalorahidian poate provoca o creștere a plumb din sange, dar este nevoie de ani.

de contact de fabricație poate avea loc în timpul fabricării și eliminarea bateriilor bronzirovke placate cu alama, fabricarea sticlei, tăiere, lipire și sudare, topire, de lucru cu ceramică sau coloranți. Anumite produse cosmetice etnice și importul de produse pe bază de plante și plante medicinale conțin plumb și pot provoca un grup de focar saturnism în comunitățile de imigranți. O pereche de benzina cu plumb (în alte țări, dar nu și în SUA), cu scopul de a narcotică inhalat poate provoca intoxicație cu plumb.

Video: 1 parte E.MALYSHEVA-

Simptome și semne de intoxicare cu plumb

Intoxicatia cu plumb, în ​​cele mai multe cazuri sunt în natura afecțiunilor cronice și nu poate provoca simptome acute în curs de dezvoltare. Indiferent de prezența sau absența simptomelor de intoxicații acute se manifesta in cele din urma provoca leziuni ireversibile (de exemplu, defecte cognitive, neuropatie periferică, afectarea progresivă a funcției renale).

Riscul creste tulburari cognitive atunci când nivelul de plumb din sânge integral (PbKp)>10 mg / 100 ml pentru o perioadă mai lungă, cu toate că această perioadă de timp ar putea fi chiar mai scurt. Alte simptome pot să apară dacă PbKp>50 mg / 100 ml (>2,4 mmol / l). Encefalopatia este probabil dacă PbKp>100 mg / 100 ml >4,8 mmol / l).

copii în termen de 1-5 zile se dezvoltă umflarea creierului, provocând o vărsături severe persistente, inconstant ataksichnuyu mers, convulsii, alterarea stării de conștiență și convulsii, eventual nekupiruyuschiesya și comă.

adulți cu contacte industriale caracterizate prin dezvoltarea simptomelor în câteva săptămâni sau mai mult. Encefalopatia nu este tipic.

Copiii și adulții pot dezvolta anemie, deoarece plumb perturbă producția normală a hemoglobinei. La copii și adulți, tetraetil inhalate sau tetrametil de plumb (conținute în benzină cu plumb), se poate dezvolta psihoza toxică, în plus față de cele mai multe simptome tipice de intoxicație cu plumb.

Semnele clinice și simptome de intoxicare cu plumb acută. Suspiciune de intoxicație acută cu tetraetil de plumb apare deja în încălcare a sistemului nervos central (encefalopatie acută dezvoltat cu letargie, scaderea activitatii, mișcări necoordonate și vărsături periodice, orbire, fără modificări vizibile oftalmologice, stupoare, ataxie, convulsii și chiar comă).
In diagnosticarea precoce a saturnism, precum și în furnizarea de ajutor calificat în timp util poate veni restaurarea vederii.

Semnele clinice și simptome de intoxicare cu plumb cronice. La copii, retard mintal, anomalii de comportament în încălcarea atenției, convulsii și neuropatie periferică.
Plumbul este de obicei depozitată sub formă de buză albastru-negru pe mucoasa gingiilor și obrajii, în limba cerului si a buzelor, în țesuturile diferitelor organe. În acest context, dezvoltarea stomatită ulcerativă, apar crampe intestinale, rigiditatea articulațiilor ale mâinilor ruk- simptome ale SNC. Atunci când encefalopatia plumb poate dezvolta congestie optică de disc, oboseală, slăbiciune, și insomnie.

Sângele - creșterea conținutului de plumb și anemie asociată cu sinteza hemoglobinei alterată (creșterea detectată a conținutului de eritrocite protoporfina libere, caracteristici de anemie sideroblastic). Raze X la copiii cu saturnism detectat banda de plumb în metafiza oaselor lungi, precum și includerea de plumb în intestinul subțire.

Simptomele oculare. scădere lentă a vederii centrale datorită prezenței primul format în culoarea bovine centrale în combinație cu slăbirea culorii. In fundusului revelat fenomene de nevrite, trecând apoi într-o atrofie bilaterală a nervului optic.

În perechi otrăvire organism cronice și acute de tetraetil de plumb, care se gaseste in benzina cu plumb, există simptome ale nervului oculomotor cu afectarea mobilității ochilor, nistagmus, ptoză și slăbiciune de cazare. Dezvoltarea nevrita bilaterală optică a nervului optic (scotom central și apar neclare câmpul vizual). glaucom toxic BILATERALA fără tulburări vizuale și excavare glaucomatoase ale discului optic (după terminarea plumb tetraetil în organism la IOP normal).

Primele simptome de otrăvire includ plângeri cu privire la reducerea adaptare la întuneric și îngustarea limitelor câmpului de vedere al culorii, și, în cazuri severe - amauroză plumb, uneori, se extinde până la câteva zile. Sub rezultate favorabile viziune otrăvirii restaurate parțial sau complet din cauza dispariției vasospasmului și recuperarea țesuturilor afectate trofismului plumb. În intoxicație severă cu boală renală și dezvoltarea hipertensiunii arteriale pot dezvolta periarterita retinopatie bilaterale cu fenomene, fenomenele de sângerare exudation.

Diagnosticul de intoxicare cu plumb

• Determinarea nivelului de plumb în capilar sau sânge integral.

Intoxicatia cu plumb poate fi suspectată în cazul în care pacientul are simptome caracteristice. Cu toate acestea, din cauza frecvente simptome nespecifice, diagnosticul este întârziată. Identificarea otrăvire includ analiza generală a sângelui și studiul electroliților, ureei, creatininei serice, nivelul glucozei plasmatice și PbKp. Este necesar să se efectueze examinarea cu raze X a cavității abdominale pentru a detecta particulele radiopaque de plumb. Copiii a avut loc cu raze X a oaselor lungi. benzi de plumb pe orizontală în os metafizare reflectând eritrocite reproducere insuficiente. anemie normocitara sau microcitară sugerează intoxicație cu plumb, în ​​special cu cantități crescute de reticulocite și de prezența nisipului în eritrotsitah- basophilic Cu toate acestea, valorile absolute și semne ale acestor specificitate limitate. Diagnosticul nu este în dubiu, dacă nivelul PbKp >10 g / 100 ml.

Tratamentul saturnism

• Sursa Excreția saturnism (de exemplu, spălarea intestinului, în cazul în care cablul este în tractul gastrointestinal).
• Agenții de complexare utilizate la adulți, în prezența simptomelor de otrăvire și PbKp nivel >70 mg / 100 ml.
• Agenții de complexare sunt utilizate la copii cu encefalopatie și la nivel PbKp >45 mg / 100 ml (>2,15 mmol / l).

La toți pacienții, sursa de plumb trebuie să fie eliminate din organism. Dacă firimituri plumb vizibile sub raze X, trebuie efectuate în toate lavajul polietilenglicol intestinului într-o soluție de electrolit, până la re-radiografia arată absența plumbului. În cazul în care sursa de plumb este un glonț, acesta trebuie sa fie indepartata chirurgical.

medicamente complexare poate fi administrat la legarea compusului de plumb, care poate fi dedusă de către rinichi. Tratamentul de complexare trebuie să se desfășoare sub supravegherea unui toxicolog cu experiență. Agenți de complexare indicat pentru pacienții adulți cu simptome de intoxicație, plus nivelul PbKp >70 mg / 100 ml și copii cu encefalopatie sau PbKp >45 mg / 100 ml (>2,15 mmol / l).

Perturbarea funcției hepatice și renale sunt contraindicații relative pentru utilizarea medicamentelor de complexare. Complexare medicamentul nu trebuie administrat la orice pacient care a păstrat prezența plumbului în tractul digestiv, deoarece acțiunea agentului de complexare poate spori absorbția de plumb din tractul gastro-intestinal. Cu o sarcină foarte grea de plumb poate necesita utilizarea multiplă a agenților de complexare timp de mai mulți ani.

dozare. Dimercaprol prima introducere trebuie să fie precedată de introducerea primului Caña₂ EDTA, timp de cel puțin 4 ore la predovtratit plumb intrarea in creier. Terapia combinată Dimercaprol și Caña₂ EDTA continuă până la 5 zile, urmată de spălare de 3 zile organizma- apoi remăsurat de complexare trebuie să continue tratamentul.

Pacienții cu encefalopatie este de obicei tratata suktsimerom. Dacă simptomele în mod alternativ acești pacienți pot fi tratați timp de 5 zile dimercaprol la 50 mg / m², administrat intramuscular profund 4 oră, plus canâ₂ EDTA la 1000 mg / m² intravenos o dată pe zi.

medicamente antidotal. Deoarece dimercaprol poate provoca voma, este utilizat împreună cu lichidul sau administrat parenteral în interior. Medicamentul trebuie administrat concomitent cu aditivi cu conținut de fier. Compoziția include Dimercaprol arahide produse prelucrate și, prin urmare, este contraindicat la pacienții cu alergie cunoscută sau suspectată la alune. (In unitiol rus folosit, INN - 2,3-dimerkaptopropansulfonat de sodiu, soluție apoasă 5%, care se introduce in / intramuscular in / venno picurare, p.o.).

Cana₂ ZDTA poate provoca tromboflebită, care pot fi evitate prin injectarea intramuscular de droguri, dar nu intravenos și utilizare intravenoasă la o concentrație <0,5%. Перед началом лечения CaNa₂ EDTA este necesară pentru a asigura un debit de urină adecvată. Dauna toxic pentru rinichi este dependentă de doză și de obicei reversibilă. Efecte secundare Cana₂ EDTA are loc, posibil datorită nivelului scăzut de zinc.

Suktsimer poate provoca o erupție cutanată, simptome gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături, diaree, gust metalic în gură), și care trece o creștere a enzimelor hepatice.

Niveluri reduse de plumb. Pacienții cu PbKp >10 g / 100 ml trebuie monitorizați cu atenție, ei sau rudele lor ar trebui să fie instruiți cu privire la modul de a reduce expunerea la plumb.

Prevenirea saturnism

Pacienții cu risc trebuie să ofere nivelul de screening PbKp.

Video: 3 masca SIDA. Cum de a recunoaște amenințarea mortală