Încheietura: anatomie, structura, boala, durere

anatomie

oseminte

Raza Metaepiphysis distal - semilunar fossa (pătrat / sferic) navicular fossa (triunghi / formă de lingură), crestătura sigmoid.

osificare

zona de creștere osoasă radială are vârsta de doi ani și a închis la 16-18 ani.

În alte centre de osificare osoase apar sensul acelor de ceasornic pe dreapta în poziția de palmier jos: capitatum (. 1 luna) hamat (un an) - triunghiular (2-3 ani), semilunare (4 ani), navicular (4-6 ani ), trapezoid (4-6 ani), trapetsievidaya (4-6 ani) pisiform (8-10 ani).

NB: La adult navicular navicular incomplet osificat, semilunaro amintește de disociere.

anomalii

Navicular format din cele două părți (pot fi luate ca fractura).

Semilunar, asociație triunghiulară (de obicei, asimptomatice) Os styloideum (osul stiloid - os suplimentar pe partea de sus a procesului stiloid)

Grupări

ligament extern parțial consolidate cu capsula. Palmar ligamentele mai puternice decât partea din spate.

ligamentul carpian exterioară (spate)

ligament dorsale încheietura mâinii (ray-navicular, beam-trehgranaya). Decalajul determină formarea segmentului intermediar instabil flexiune.

Spate ligament intercarpiană (trihedrally-navicular și trihedrally trapezoidale). Adecvat pentru utilizare ca un donator pentru tenodesis împiedicând rotirea scaphoid palmară.

ligamentul carpian Exterior (palmară)

Ray-scafoid-capitato. Atașat la marginea palmei procesului stiloid al razei. Fulcrum în timpul mișcării osului navicular. Intersect, apoi cu atenție și restaurat cu acces palmare la barca oase proeminente. Disponibil pentru inspectie de la artroscopie. Feriți-vă de eliminare atașându-le cu rezectia excesivă a procesului stiloid al razei.

buchet luchepolulunnaya lung. Susține oasele semilunar ale deplasării palmară. Bunch Testut (ray-scafoid, semilunar): ori sinovială, funcția de stabilizare nu poate avea loc. Landmark scafoid-semilunaro ligamentului artroscopică încheietura mâinii.

Scurt-ray buchet semilunare. Vine de la marginea ulnară a radiusului distal la nivelul osului semilunaro în direcția cotului este atașat la ligamentul cot-semilunaro.

Ulnacarpal = cot ligament-capitatum, cot semilunare, triunghiular-cot. Acesta este țesut în palma ligamentului fasciculului-semilunaro. ligament cot-triunghiular este țesut în peretele posterior al tecii tendonului lui ulnaris extensor carpi.

Ligamentul spate

ligamente palmare

decalaj interspațiu Poirier între osul semilunaro și srednezapyastnym comun prin care osul semilunaro poate fi deplasat anteriorly.

Internă (ligament interosos)

Scafoid, semilunar ligament interosoasa: o formă de C, îngroșat la partea din spate. Crescent-triedru: în formă de C, îngroșată în direcția palmar. Capitat, hamat, trapez, capitat, trapez, trapez.

aprovizionare cu sânge

osul semilunar

Palmară și posterior (80%) - numai palmar (20%).

Trei nave de structură configurație intraosoase -1, X, Y.

os navicular

80% din navele arterei radiale intră osul prin scafoid creasta din spate. 20% prin tuberculul palmare a osului navicular.

Rentgenanatomiya

Radiografia standard efectuate: atunci când poziția centrului de rotație a mâinii, cotului unghiul de flexie de 90 °, răpirea umăr la 90 °. Ulnar realizare: variază în timpul pronație (cubitus mai) și supinație. Diferența de mărime de la -4 la +4 mm față de celălalt membru.

line Gilula

Arches Gilula: atunci când instabilitatea încălcat srednezapyastnoy, dislocarea kienbock.

unghiurilor normale: înclinare fascicul 22 °, pantă palmar 11 ° - navicular semilunar unghi 30-65 °.

Înălțimea încheieturii: raportul dintre distanța de la marginea distală a osului capitat proxim marginea osului semilunaro / 3 metacarpiene os. De obicei 0,54 +/- 0,03. Scăderi cu colaps al mâinii, cum ar fi boala Kienbock, fractura de ligament interosoasa navicular-semilunaro.

biomecanică

Cinetici (dinamica)

Determinarea forțelor care acționează asupra obiectului și conduce la schimbări în mișcările.

cinematică

Studiul mișcării obiectelor fără a lua în considerare forțele care acționează asupra lor.

cinetică

Aproximativ 80% din sarcina transmisă prin articulația încheietură, 20% după articulație ulnocarpal.

Video: Construiți # coloanei vertebrale. De ce-l doare # de spin. Surse primare dureri de spate

60% din sarcina cade pe încheietura mâinii scafoid, semilunar 40% pe os.

Raporturile de reducere a razei si lungimea cubitus cu 2,5 mm reduce sarcina pe îmbinare ulnocarpal la 5% - o creștere de 2,5 mm crește sarcina pe ulnocarpal comun la 40%.

Pronația crește sarcina pe articulația ulnocarpal cu aproximativ 35% (lungime crește în raport cu cubitus în pronație, deoarece raza este situată de-a lungul antebraț).

Ulnar de deviere crește ulnacarpal încărcați până la aproximativ 25-30%.

cinematică

• Incheietura - comun biaxiale eliptică
• Proximal rând oasele carpiene: navicularul, semilunare, triunghiulare, din cauza lipsei de atașament a tendoanelor numit „segment intermediar.“ mișcarea osoasă determinată forța transmisă prin ligamentul interosoasa, și o vedere a suprafețelor articulare.
• centrul de rotație este situat la nivelul de șef al osului capitat.
• Distală Rândul oasele carpiene: hamat, capitat, oase mari și mici poligonal. Foarte putin este mobil unul cu altul.
• A patra și a cincea articulații carpian metacarpal - deplasarea între os și hamat IV și V oasele metacarpiene, oasele metacarpiene numite panta. Perie primește cupped formă datorită marginea ulnara capturarea unui pumn. Amplitudinea mișcării variază între 30 °.
• Al treilea și al doilea carpian metacarpal propunere comună minimă sau absentă.
• Navicular - o parte a rândului proximal și distal al oaselor carpiene. Se deplasează în rândul proximal al încheieturii în raport cu osul semilunaro și se mută luchevoy- de-a lungul suprafeței laterale a capului chatoy oasele în rândul distal al oaselor carpiene.

de circulație

Îndoirea încheietură: rânduri proximală și distală ale oaselor carpiene sunt îndoite și deviate în direcția cotului.

Extinderea incheieturii: rândurile proximale și distale ale oaselor carpiene și dezdoi deviate în direcția radială.

Abaterea radială: două mișcări - primul lucru: rândul proximal oasele carpiene este îndoit, rândul distal al carpian ușor razgibaetsya- al doilea: slide-urile navicular în direcția cotului, semilunar otdavlivaya și piramidala. Există diferențe individuale în plierea și alunecare „coloana a încheieturii“ și „numărul de încheietura mâinii.“

Abaterea ulnar: rândul proximal oase carpiene razgibaetsya- rând distal ușor îndoit.

Abaterea radial-ulnară: srednezapyastny 60%, 40% radiocarpal / ulnocarpal.

Flexie - extensie: distribuție diferită de aproximativ 50% srednezapyastny, 50% din încheietura mâinii.

Gama de mișcare

Normal: înseamnă arc de flexie / extensie 112-150 °, unghiul de înclinare a fasciculului de 30 °, înclinarea ulnară de 45 °.

Functional 10 ° flexie până la 30 ° extensie.

Durere în încheietura mâinii

În multe boli deteriorate încheietura mâinii. În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi stabilit numai pe baza istoricului medical și examinarea minuțioasă, așa cum este adesea simptome tipice și semne de obicei localizate cu precizie.

Back-cot

• Ulnacarpal impactare
• Perforarea complexului fibro-cartilaj triunghiular
• Semilunaro, instabilitatea triunghiulară
• Osteoartrita articulației radioulnara distal
• Instabilitatea articulației radioulnara distal
• Sinovita de carpi cot extensor
• Instabilitatea ulnaris extensor carpi
• Sindromul de os triunghiular Impidzhement

Palmar-ulnar

• Osteoartrita pisiform-triunghiular comun
• Pisiform, ganglion în formă de cârlig
• Sinovita a carpi cot flexor
• fractură Pseudartroza cârlig hamat os

Spate central-

• boala kienbock
• ganglion
• impidzhement spate sinovial
• Sinovită în digitorum extensor comun
• Osteoartrita a încheieturii mâinii și

beam

• Osteoartrita articulației încheietură
• Patologia osului navicular
• Durere în articulația carpian metacarpal
• Scaphoid, instabilitate semilunar
• tendinită

Mână-ray

• Sinovita De Quervain
• Osteoartrita, navicular-trapez trapezoidale comune
• Osteoartrita articulației încheietură
• Scafoid, durere semilunare
• Tendonită carpi flexor radial

Palmar central-

• sinovita flexorului
• Iritarea a nervului median

Examinarea în boli ale încheieturii

radiografie standard

teste de diagnostic standard:

• Artrita articulației încheietură și srednezapyastnogo
• instabilitate statică încheietura mâinii (de exemplu, fix-navicular diastasis semilunar)
• necroza avasculară format (Preiser, Kinboka)
• Fracturile, fuziune slabă, entorsele
• Loktezapyastnaya impactare și a doua opțiune
• corpuri străine radioopac
• Calcificare (guta, condrocalcinoză)

proiecție specială cu raze X

Când se presupune existența unei boli speciale.

• 30 ° supinație în proiecție laterală (pentru diagnosticarea osteoartritei joint-pisiform triunghiulare)
• Proiecția tunelului carpian
• proiecție anteropoaterioara cu un pumn încleștat.
• Proiecții de scafoid (diagnosticarea precoce a fracturii)
• proiecție perie înclinare laterală (penetrarea șurubului în articulație)

tomografie computerizata

Dezvaluie regiunea corticalei osoase, prin urmare, are o valoare în diagnosticul:

• Confirmarea osului vindecarea fracturii scafoid sau alte oase
• planificarea osteotomie
• fixare de planificare
• Sediu osteoma osteoid
• trauma Latent (de exemplu, os fractură cârlig hamat, os pisiform capitato os)
• osteoartritei ascunse (joint joint-semilunaro capitato-pisiform triunghiulare)
• metalice Impidzhement după fixare
• Raportul violări în comun
• cusătură de confirmare (navicular)
• Fragmentarea osului (kienbock)
• tumori osoase

Uneori, o reconstrucție tridimensională. În prezența structurilor metalice imaginii poate fi distorsionată.

Video: mână Anatomia Ackland și încheietura mâinii de traducere

ultrasunete

• ganglion
• sinovită villonodular pigmentata
• tenosinovita
• ruptură de tendon
• corp străin
• Vase congenitale (artere și vene)

scanare Izotop osoasă

Un studiu foarte sensibil (poate detecta prezența anumitor patologii), dar nu prea specifice (nu se poate localiza cu precizie locul și de a determina natura patologiei).

• infecție
• osteoid osteomul
• Fracturile fără offset (de exemplu, navicularului)

Indicațiile sunt acum foarte limitate, și de multe ori înlocuit cu RMN.

Artrografia (CT)

• perforație centrală a complexului fibro-cartilaj triunghiular
• ganglion
• deteriorare semnificativă a cartilajului
• expunere relativ scăzută, doar de 1,5 ori mai mare decât doza de radiografia osului navicular

RMN

spirală specială pentru a accelera examinarea extremităților și pentru a reduce claustrofobie. Prezența structurilor metalice de fixare oriunde pe corp este o contraindicație. Nu există nici un singur protocol pentru toate diagnostice, astfel încât radiologul trebuie să obțină o sarcină clar definită în alegerea unui program.

Unele boli apar ganglion distinct, necroza avasculară, osteomul osteoid, impactare loktezapyastnaya, ruptura acută a fracturii proaspete externe sau interne ligamente). Alte condiții nu sunt atât de evidente (osteoartrita, placi osoase corticale anormale, raportul incorect la nivelul articulațiilor sau deplasarea fragmentelor osoase în fracturi). Rezoluția de scanare nu poate permite identificarea celei mai mici daune triunghiulare complexului fibro-cartilaj, si ligamentul interosoasa in etapele ulterioare (cu excepția umflătura inițiale, în mod clar vizibile pe imaginile ponderate T2) se dizolvă. Artrografiei crește sensibilitatea diagnosticului.

consolidarea gadoliniu

Pentru a determina starea alimentarii cu sange pentru fracturi ale osului navicular (proximal pol ischemie), scăderea osoasă perfuziei semilunaro (boala Kienbock a) sau scaphoid (boala Preiser)

dinamic RMN

sprijin Loktezapyastnaya, instabilitatea din cauza insolvenței ligamentului interosos.

DEXA - doi fotoni absorbțiometrie cu raze X

Este demonstrat după fractura osului radial în loc tipic la femeile aflate la menopauza. Indicatorii de densitate osoasă scăzută pot fi utilizate în selectarea metodei de tratament.

artropatia cristal

gută

Idiopatic sau secundar (ciclosporina, psoriazis, anemie hemolitică). inflamație acută Poate bruscă a mâinii. Ușor de confundat cu artrita purulentă (durere severă în repaus, este mișcări foarte dureroase pasive, creșterea temperaturii, indispoziție). Alte manifestări includ tofilor gutoasa, artropatia primei articulatii metatarsofalangiene. Implicarea tendoanelor.

studiu

Nivelul de acid uric: de multe ori norma.

Aspirația: cristale de acid uric, forma aciculare, care nu au proprietatea birefringența sub microscopie cu lumină polarizată.

Radiografia standard: tofilor în țesuturile moi, ceea ce duce la dezvoltarea eroziunilor suprafeței articulare.

tratament

În cazul în care inflamația este exprimată în încheietura mâinii, ambele tratează inițial infecția cu puncție articulare, terapia cu antibiotice și în comun apoi clătire. După confirmarea prezenței cristalelor și excluderea microbilor din aspiratul administrate AINS și articulația atele. La simptome prea pronunțate administrat colchicină sau administrarea intramusculară de corticosteroizi. Alopurinol la reînnoire.

pseudoguta

Depozitele de pirofosfat de calciu în cartilaj. Cel mai adesea afecteaza încheietură. durerea episodică este de obicei mai puțin severă decât în ​​gută.

studiu

Radiografiile standard: poate dezvălui calcifiere a complexului triunghiular fibro-cartilaj.

Aspirația: cristale (formă cilindrică, ușor vizibilă sub microscopie cu lumină polarizată).

tratament

Atele. medicamente non-specifice anti-inflamatorii, cortizon intra-articulare.

instabilitatea carpian

clasificare

Un complex care cuprinde o multitudine de descrieri oferite Dobyn:

instabilitate carpal disociativă

Ea apare în proximale rând oasele carpiene ca urmare a insolvabilității scaphoid-semilunaro ligament interosos sau semilună triunghiulare ligament interosos.

Instabilitatea carpian fără disociere

Are loc între rândurile de oase carpiene, de exemplu, instabilitatea cot srednekarpalnaya sau offset.

Combinat instabilitate carpian

instabilitate Perilunarnaya și alte instabilitate sochetannye.

Taleisnik descris instabilitatea statică și dinamică:

instabilitatea statică

Văzut pe radiografiilor.

instabilitatea dinamică

Acesta a declanșat de o sarcină, de exemplu, comprimat în radiografiile ierednezadnih perie pumn detectat instabilitate dinamică scaphoid-semilunaro ligament interosos. De asemenea, pe dinamica videofluoroskopii IRM, artroscopie.

instabilitatea adaptivă

Încălcarea raportului obișnuit de secundar altor modificări patologice ale stării de oase.

Flexia instabilitatea segmentului intermediar (palmară)

Inconsecventa navicular-triunghiulare ligament interosos duce la faptul că navicularului acceptă poziția flexie, deplasarea osului semilunaro cu o prin intacte scaphoid-semilunaro ligament interosos. Capitatum ia poziția de hiperextensie, împingând și osul semilunaro în poziția de flexie. Lucrările experimentale arată că din spate cu raze și ligament triunghiular trihedrally-capitato și semilunaro mănunchiului-ligament triunghiular cot triunghiular trebuie să se suprapună pentru a furniza instabilitate flexiune segment intermediar. Radiografiile laterale: Unghi navicular-semilunar scade sub nivelul normal de 30-60 °, unghi fascicul semilunar crește. Pe radiografiile anteropoaterioara este rar văzut diastazei.

Scaphoid, instabilitate semilunar

motiv

Eșecul ligamentului interosoasa scafoid-semilunaro. De obicei, de origine traumatică. Uneori, găsit în slăbiciune generalizată a ligamentelor si artrita reumatoida. Sub rezerva modificărilor degenerative (precursor al tipic colaps progresiv semilunar-picture navicular in osteoartrita), deși riscul real și timpul de apariție nu sunt cunoscute.

traume acute: cad pe o mână întinsă, în extensie, deviație ulnară și supinație. Durere pe partea radială a încheieturii și umflarea. de multe ori diagnosticate tardiv, din cauza unor dovezi clare radiografice nu poate fi confundat cu o fractură ascunsă a osului navicular (similar cu mecanismul de prejudiciu, simptomele și efectele sunt aceleași).

Atunci când sunt combinate cu alte leziuni externe a ligamentelor simptome de insuficienta scaphoid-semilunaro ligament interosos amplificat.

Artrita-navicular trapezium- conice articulare: aproximativ 25% din cazuri, această condiție instabilitate este prezent extensor segment intermediar.

tablou clinic

simptome

Acută: așa cum este descris mai sus. Târziu: durere pe partea radială a mâinii, capturarea slăbiciune în fisura pumn.

evidență

Umflarea suprafața din spate a fasciculului. Test pozitiv pentru deplasarea osului navicular (testul Watson). umflarea tesuturilor moi pe suprafața din spate a fasciculului, dacă este format artroza.

Watson pentru amestecul de os navicular

Degetele doctor sunt pe dorsale a mâinii, primul deget al tuberculului osului navicular în partea din față, în poziția abaterii încheietura mâinii ulnar. Wrist derivă pasiv deviație în poziția fasciculului. Navicular os ar trebui să se îndoaie în mod automat. În cazul în care deteriorat scafoid-semilunaro ligamentare, navicularul nu este îndoit și deplasat posterior cu un clic dureros. De îndată ce primul pentru a elimina presiunea unui deget, navicularul devine un loc în fosa scafoid cu un clic.

studiu

radiografie standard

Concluziile pot fi normale. Simptomele pot apărea mai târziu, odată cu dezvoltarea de modificări secundare. Este util să se compare rezultatele studiilor de difracție cu raze X, cu mâinile sănătoase, deoarece există variante ale unghiurilor normate și intervalele intercostale. Creșterea diastazei între scafoid și semilunar oase (simptom «Terry-Thomas», > 4 mm).

In etapele ulterioare apar modificări caracteristice ale osteoartritei.

Vileoflyuoroskopiya

Aceasta demonstrează instabilitatea dinamică. Acesta poate fi combinat cu introducerea de contrast in comun, dar nu exclude evaluare fals pozitive.

artrogramma RMN

Acesta poate fi găsit trecerea de contrast prin spațiul (numărul de fals pozitive date crește odată cu vârsta). Semnalul variază în jurul valorii de site-uri de atașare a ligamentului la nivelul osului navicular (număr mare de rezultate fals negative dupa un prejudiciu).

artroscopia

standard de aur. Aceasta permite vizualizarea directa a ligamentului. încărcare dinamică poate fi utilizată în cursul studiului (test Watson, manipularea directă a sondei). Violarea structura ligament este cel mai bine văzut din încheietura mâinii instabilitate sustava- mai bine estimată din comun srednezapyastnogo.

daune Asymptomatic scaphoid-semilunaro ligament interosos cu o anumită gravitate apare la 25% din populație. Clasificare Geissler:

decalaj probabil: inspectat din comun srednezapyastnogo, dacă sonda poate fi rotită în spațiul interosos. decalaj confirmat: dacă sonda sau endoscopul poate fi condusă în articulația încheietură.

tratament

faza acută (< 8 недель)

In diagnosticul precoce (adesea trecut, confundând pentru întindere), ipsos turnat imobilizare timp de 8 săptămâni, iar dacă un navicular semilunar suficient de aproape unul de altul.

Prin mutarea de recuperare prezentat. Prin accesul deschis ocolind ligamentare efectua capsulotomie, ligamentului suturat la scafoid sau semilunare (uneori folosind fixarea ancorei sau sutura ossalny trans prin canal). Să ia în considerare posibilitatea de a kapsulodeza suplimentare. Kirschner fire de fixare, imobilizare in ghips timp de 8 săptămâni. Rezultate excelente sunt rareori atinse.

Diferența cu capacitatea de a repoziționa și lipsa de degenerare

După opt săptămâni de reducere directă nu mai este posibilă, deoarece ligamentul retractează este. Scopul este restaurarea cinematicii normale (evident imposibilă din cauza leziunilor provocate de complexitate), sau cel puțin a preveni scafoid flexiune necontrolată.

• Tenodesis folosind flexor radial (Brunelli, mai multe modificări): jumătate din tendonul se realizează printr-un canal în osul navicular, apoi ligamentul încheietura mâinii spate suturat la partea din spate a osului triunghiular. Rezultatele pe termen lung sunt necunoscute. Capturarea putere de aproximativ 80% a pierdut aproximativ 20 ° flexie. De obicei, o durere mică persistă și funcția redusă.
• Graft os-ligamentului-os de sprijin: extensor de reținere a ligamentului este atașat la orificiul de pe partea din spate a semilunar și oasele scafoid.
• Kapsulodez de Blatt: capsulă dreptunghiular fragment la îmbinarea dintre partea din spate a grinzii tensionate jumătate suprafața posterioară a razei și a osului navicular. Efectiv care efectuează numai atunci când kapsulodeza rotatsinonnoy instabilitate în slăbiciune spontană de fond de ligamente. Pierdut 20-30 ° flexie, puterea de strângere de 80%.

Poziția Gap nereponiruemoe a oaselor, fără modificări degenerative

• Matisirea scafoid și oasele semilunar. Bone altoire din distală radială metaepiphysis osoasă. Un șurub de comprimare cu două capete. fuziune nefiabile, cinematica mâinii este rupt. mișcări de amplitudine slabe.
• Îmbinare-scaphoid trapezoidală trapezoidale comune.
• scafoid Matisirea și oase capitat.
• Patrulateră care fuzionează sau eliminarea rândului proximal al oaselor carpiene.

degenerare Gap (scafoid, semilunar colaps carpian progresivă)

navicular Instabil va distruge o parte a îmbinării și să conducă la modificări degenerative - scafoid-semilunaro carpian colapsul progresiv.

instabilitatea Srednekarpalnaya

motiv

Aceasta are loc după un prejudiciu sau spontan (ligamente slăbiciune). Instabilitatea poate fi înapoi sau de palmier, sau ambele în același timp. Se poate dezvolta o adaptare pentru a menține alinierea cu pensula antebrațul după vindecarea fracturii fascicul metaepiphysis distal offset spate (instabilitatea adaptive).

tablou clinic

simptome

Durere la partea ulnară a mâinii la nivelul mijlocului. Făcând clic și slăbiciune. Uneori, o istorie de traumă.

evidență

Palm sedimentate de pe partea ulnară a încheieturii. În deplasarea pasivă a mâinii, într-o situație pronație completă, cot spre doctorul simte clic. Uneori, determinate de alte semne de ligamente slăbiciune.

studiu

Standard X-ray: de obicei, în limite normale. Videoflyuoroskopiya: srednezapyastnogo confirmare părtinire. Cu slăbiciune a ligamentelor capul osului capitat este în subluxație în raport cu osul semilunaro.

tratament

leziuni acute

Rar diagnosticat: odihnă în autobuz timp de opt săptămâni.

instabilitate diagnosticată

Tratamentul conservator: va avea loc în primul rând. antiinflamatoarele nespecific atela. Perie terapie (feedback proprioceptive giroscop exerciser).

despicare patrulateră: hamat, capitat, semilunare, os triunghiular - cele mai fiabile. Amplitudinea mișcării, doar 60% din normal, captarea puterii de aproximativ 70% din normal, aproape 50% durere conservata, care pot fi foarte rezistente și, în unele cazuri, mai puțin decât în ​​timpul stării inițiale.

Reconstrucția ligamentelor: dificil, descrie diferite moduri, rezultate incerte.

tuberculoză

tablou clinic

Foarte rare. De obicei este văzută ca încheietură artrita. Acesta poate fi combinat cu tenosinovita tuberculoase pe o perie sau tuberculoza sistemica. Acesta poate fi similar cu artrita reumatoida.

O creștere treptată a durerii, rigiditate și slăbiciune. mișcarea Umflarea și fierbinte încheietura mâinii dureroase. Ele pot fi implicate flexor vagin sinovial - pronunțată umflare cu fluctuație pe fiecare parte a ligamentului carpian transversal.

studiu

General: radiografia toracică, VSH, CRP.

Razele X: osteopenie locale și distrugerea suprafețelor articulare ale mâinii și intercarpiană sustavov-, uneori, eroziunea osoasă. Biopenya: Este important pentru diagnostic.

• Colorarea de Ziehl-Nielsen (= bacterii acid pozitive).
• Histologie - un granulom cazeoasă degradare centrală.
• Insamantarea în medie Lowenstein-Jensen timp de șase săptămâni, la 37 ° C pentru Mycobacterium Tuberculosis.

tratament

Antibiotice si atele. Drenajul la abces format. Odată cu distrugerea oaselor încheieturii și morbiditatea continuă să stihanija proces de tratament sistemic, apoi efectua artrodeza.