Tulburările mintale în condiții critice

Cel mai rău caz, ele pot fi viața în pericol (de exemplu, pacientul poate elimina manual tubul endotraheal).

Unele încălcări de excitație a țesutului nervos al impulsului nervos și a blocajului neuromuscular

motive

Starea critică a pacientului poate fi agitație, confuzie, ele pot apărea ca urmare a unor boli anterioare, complicații medicale sau tratament primit. Este important să ne amintim că blocada neuromusculară pur si simplu masca durerea și emoție, dar nu elimina pacienții paralizați le- poate oferi suferință semnificativă.

evaluare

Prescrierea trebuie să fie revizuite.

dezvoltare

Leziuni, inclusiv cauze psihologice sau de boală sunt posibile. Atenție, îngrijire și comunicare cu personalul poate reduce tendința de a suprastimularea și privarea de somn. Administrarea Intrările de medicamente pentru analgezia și sedarea ajuta la detectarea utilizarea insuficientă sau excesivă a medicamentelor.

Istoricul medical este analizat pentru prezența cauzelor potențiale. boli de ficat de bază sugerează posibilitatea de encefalopatie hepatică. Dependența cunoscute sau abuzul de orice substanță implică retragere.

La acești pacienți, odată ce vin în minte, întrebați ce îi deranjează, și a pus la îndoială prezența durerii și dificultăți de respirație.

Video: tulburări mintale, manifesta simptome fizice

control medical

02 saturație <90% свидетельствует о гипоксической этиологии. Низкий диурез предполагает гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть трудно диагностирован у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Gradul de excitare pot fi cuantificate folosind o scală, cum ar fi excitație-inhibiție sau scara Riker Sedare Ramsey. Folosind aceste scale este mai ușor să coordoneze acțiunile între observarea și identificarea tendințelor. Pacienții care sunt sub blocada nervoase-dar-musculare, sunt dificil de evaluat, deoarece acestea pot fi de vizionare foarte anxios și inconfortabil, în ciuda poziției aparent staționare.

diagnosticare

Tulburări identificate (de exemplu, hipoxie, hipotensiune, febră) ar trebui clarificate teste suplimentare corespunzătoare. Monitor index Bispectral poate fi utilă în determinarea nivelului pacienților sedare / excitație sub blocul neuromuscular.

Video: Cum să scapi de gânduri obsesive | # # # Distrage atenția curate adverse condițiile # # # rău înfricoșător

tratament

Cauza principală (de exemplu, hipoxie, șoc, droguri) ar trebui să fie eliminate. Mediul trebuie să fie optimizat (de exemplu, întuneric, zgomot, somnul de noapte minim), în măsura în care este compatibil cu furnizarea de îngrijiri medicale. Ceasuri, calendare, programe de televiziune sau de radio, de asemenea, ajuta pacientul să se adapteze la lumea, reducând confuzia. prezența familiei și a personalului medical atent poate acționa împăciuitor.

Tratamentul medicamentos este dictat de simptomele cele mai neplăcute. Durerea andocat anxietate analgetikami- si insomnia este tratata sedative, delir si psihoza si prin doze mici oprit de antipsihotice. Intubarea poate fi necesară atunci când se utilizează sedative și analgezice, pentru a nu pune în pericol tractul respirator sau centrul respirator. Multe medicamente sunt permise în acest general, sostoyanii-, medicamente cu acțiune scurtă sunt preferate pentru pacienții care au nevoie de examene neurologice frecvente sau detubare planificate.

anestezie

Durerea ar trebui să fie tăiate scurt, în cazul în care pacientul este conștient (de exemplu, fracturi, incizii chirurgicale), care nu pot comunica, ar trebui să fie considerate ele însele nivelul de durere și de a primi, respectiv, analgezice. Atunci când ventilația mecanică este oarecum inconfortabil, deoarece pacienții ar trebui să primească, de obicei, o combinatie de opiacee si sedative. Fentanilul este un medicamente opioide de alegere datorită capacităților sale, durată scurtă de acțiune și minime cardiovasculare efectele sale, doza poate fi 30 și 100 mmkg / h fentanila- cerințele individuale sunt extrem de variate.

sedare

In ciuda anesteziei, multi pacienti raman destul de entuziasmat, care necesită sedare. Sedare poate oferi, de asemenea, confortul pacientului la o doză mai mică de anestezic. Benzodiazepine (de exemplu, lorazepam, midazolam) yavlyayut-<я наиболее распространенными, но пропофол, седативный препарат, тоже может быть использован. Схемой лечения для сидации является лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 ч или путем непрерывной инфузии от 1 до 2 мг/ч, если пациент интубирован. Эти препараты создают риск развития дыхательной недостаточности, гипотонии, бреда, у некоторых пациентов. Длительное действие бензодиазепинов, таких как диазепам, флуразепам и хлордиазепоксид следует избегать у пожилых людей. Нейролептики с меньшим антихолинергическим действием, такие как галоперидол 1 до 3 мг, могут работать лучше всего в сочетании с бензодиазепинами.

bloc neuromusculară

Pentru pacienții intubați blocul neuromuscular nu este un substitut pentru sedare, elimină doar manifestările vizibile ale problemei (excitație), nu-l kupiruya. Cu toate acestea, blocul neuromuscular poate fi necesară în timpul studiilor (de exemplu, CT, RMN) sau proceduri (de exemplu, stabilirea catetere), care au nevoie de pacienti sa fi fost stabilit, acesta poate fi, de asemenea, necesară la pacienții care nu pot fi ventilate în mod adecvat, în ciuda adecvate anestezie și sedative. blocul neuromuscular prelungită trebuie evitată numai în cazul în care pacientul nu are leziuni pulmonare severe si nu pot face mișcări de respirație. utilizarea >1-2 zile poate duce la slăbiciune prelungită, mai ales atunci când ambele sunt date corticosteroizi. Circuit convențional include vecuroniumul (perfuzie continuă).

puncte cheie

Excitație și / sau confuzie pot apărea ca urmare a stării de sănătate precară inițială, complicații acute ale bolii, tratamentul sau factorii de mediu.

• Istoricul și examenul fizic de multe ori duce la descoperirea cauzei.
• Terapia patogenetic (incluzând analgezice pentru durere si optimiza mediul pentru minimizarea stresului) implică monitorizarea excitarea prin sedative, cum ar fi lorazepam sau propofol.
• blocarea neuromusculară numai măști durerea și vozbuzhdenie- pacienții paralizați pot fi mult mai rău.