Cancerul de vezica urinara si uretra la femei, la barbati: simptome, tratament, stadiul, semne

epidemiologie

Cea de a patra malignitate frecventa la barbati. Bărbații suferă de aproximativ 2 ori mai des decât femeile.

In fiecare an, in Marea Britanie au fost înregistrate 10.700 de cazuri noi de cancer de vezică urinară și ureter.

Aproximativ două treimi din cazuri tumora afecteaza persoanele mai in varsta de 70 de ani.

motive

Fumatul crește riscul de 2-6 ori.

Unele riscuri profesionale, cum ar fi asociate cu expunerea la amine aromatice, de asemenea, crește riscul, cu perioada de latenta durează 20-30 de ani.

Producția asociată cu un risc crescut de cancer de tract urinar al ureterului, sunt după cum urmează:

• producerea de coloranți de anilină, cauciuc;
• producția de gaz de cărbune în uzinele de gaz;
• de îngrijire de rozătoare și a altor lucrări în laboratoarele;
• epurare a apelor uzate;
• imprimarea pe textile;
• productia de pelete de combustibil pentru vreascuri.

Conform studiilor efectuate în Regatul Unit, tumori maligne care provin din uroteliu, pentru cea mai mare parte reprezintă un carcinom cu celule de tranzitie.

clasificare histologică (categoria I-III) se corelează cu cursul bolii. Tumorile multifocale sunt adesea detectate, precum si dezvoltarea cancerului de vezica urinara cu celule de tranziție crește riscul unei tumori uroteliu similară alt tractului urinar.

caracteristici genetice

dovezi convingatoare pentru a sprijini rolul de predispoziție genetică în dezvoltarea vezicii urinare și ureter, nu de cancer. La pacienții cu carcinom cu celule de tranziție a identificat o serie de aberații cromozomiale specifice, inclusiv, în special, o deleție a cromozomului 9. Celelalte adesea detecta abateri includ mutatie a genei p53 au fost mai frecvente cu prevalenta cancerului sunt dificil de tratat.

Definiția stadiul tumorii

Într-un stadiu incipient de tip tumoral și rezultatele tratamentului diferențiale sunt mai bune.

La 70% dintre pacienții cu tumori este superficială și corespunde unei etape Ta. Deși jumătate dintre acești pacienți după tratamentul de a dezvolta reaparitiei cancerului, procesul de tumora are rareori un caracter comun. La tratarea prematură a cancerului recurent in situ, în 60% din cazuri devine formă invazivă.

In T1 tumora corespunde stadiu, dar având un grad ridicat de malignitate, riscul metastazelor și germinare în strat muscular al vezicii urinare este mare.

metode de cercetare

Test de sange.

Cystoscopy si rezectie transuretrala a vezicii urinare:

• clarifică tipul histologic și stadiul tumorii;
• Aceasta include detrusor excizia in leziune pentru a rafina adâncimea germinația tumorii;
• există posibilitatea de alte zone de biopsie suspecte ale peretelui vezical (carcinom in situ ia adesea forma unor pete rosiatice);
• după cystoscopic rezectia trebuie efectuată examinarea pelviană pe un fond de anestezie pentru a preveni tumorii reziduapnuyu (pentru cele mai recente dovezi că tumora corespunde cu cel puțin categoria TK).

Cand tumorile de grad scazut nevoie de studii suplimentare de formare a imaginii este eliminată. Atunci când tumorile de grad înalt superficiale există un risc semnificativ de distrugere simultană a cancerului tractului urinar superior, prin urmare, este necesar să se efectueze urografie excretor.

La carcinom papilar de grad înalt (G3pT1), germinativ în muscularis Tunica, pentru a determina stadiul tumorii funcționează radiografia toracică și scanare CT sau RMN a abdomenului și a pelvisului.

O atenție deosebită se acordă următoarele puncte:

• ganglionilor limfatici;
• permeabilitatii a ureterelor;
• starea de ficat si plamani (boala metastatică).

Simptome și semne

La 80-90% dintre pacienți au evidențiat hematurie brut (de obicei nedureroase). Simptomele de iritare a vezicii urinare pot fi asociate cu cancer in situ sau invazia tumorii musculare. Cel mai puțin probabil să aibă microhematuria, greu de explicat. În tumorile asimptomatice pot fi detectate la următoarea cystoscopy de rutină la pacienți.

tratament

cancerul superficial

instilarea Single mitomicina in rezectia tumorii vezical reduce riscul de recidivă.

În legătură cu posibilitatea reapariției tumorii după îndepărtarea acestuia necesită cistoscopie regulată.

Cu cancer de vezica urinara recurente recurs la instilarea în mitomicina vezicii urinare, epirubicin sau vaccin BCG.

Instalarea BCG cancer in situ, de obicei, eficace, dar alte recurente apar frecvent, cu posibila creștere tumorală multifocale.

Atunci cand cancerul refractar la terapia in situ efectua cistectomia.

Opiniile despre tratamentul tumorilor, categoria G3T1 corespunzătoare, contradictorii:

• riscul de recidivă este mai mare de 50%, cu aproximativ jumătate din cazurile de cancer este invaziv;
• risc ridicat de metastaze regionale și la distanță;
• tumori solitare în timpul tratamentului de multe ori începe cu o rezecție transuretrală a vezicii urinare intravezikapnoy chimioterapie ulterioare;
• în creșterea tumorală multifocal și stadializarea ei recidivă și tratamentul a fost realizat ca în cancer invaziv;

cancer de vezica urinara invazive

Alegerea tratamentului ar trebui să fie luate în considerare în mod colectiv de către specialiști în diferite domenii, precum și cu pacientul.

Astfel de tratamente sunt posibile:

• cistectomia radicală;
• Radioterapia la conservarea vezicii urinare;
• neoadjuvantă sau chimioterapie adjuvantă.

Video: uretrita, uretrita la bărbați, simptomele și tratamentul uretritei

chirurgie radicală

La barbati, chirurgia radicală este de a executa cystoprostatectomy, iar pentru femei - in vezica urinara exenteratie fata cu excizia ganglionilor limfatici regionali. Cel mai comun este formarea rezervorului podvzdoshnokishechnogo cu un mecanism antireflux. Complicațiile acestor operații includ impotentsiiyu (bărbați) și scurtarea vaginului (la femei). Este important ca pacientii au examinat preoperator de o ingrijire stomelor de specialitate.

Din ce în ce, ea reușește să obțină rezultate funcționale bune la pacienți după cistectomie radicală cu ileotsistoplastikoy reconstructiva ulterioare. Această operație vă permite să restaurați rezervorul de urină și mecanismul său de retenție. Centrele care au o mare experiență în tratarea acestor pacienți, incidența complicațiilor chirurgicale este mai mic de 10%, iar rata de mortalitate - 2%.

radical radioterapie

radioterapie Radical - metoda tradițională de tratament a pacienților cu forma invaziva de cancer de vezica urinara cu celule tranziționale în Regatul Unit.

• Planificarea Radioterapia pe baza datelor CT, care permite să se calculeze cu exactitate cantitatea de expunere.
• Vezicii urinare și a uretrei prostatice este iradiat de la trei sau patru câmpuri.
• Regimurile de dozare: doza / numărul total de fracții - 64 Gy / Gy 32-52,4 / 20.
• Efectele secundare includ cistita, diaree, și mai târziu a restabili funcția de rezervor a vezicii urinare.
• După o intervenție chirurgicală necesită o orientare regulată cystoscopic pentru atingerea acestor obiective: identificarea în timp util și eliminarea pacienților selectate tumori recurente cystectomy cu tumori recurente că această operațiune poate salva vieți.
• pacienții imunodeprimați sunt de notorietate nu transfera o intervenție chirurgicală sau de radiații terapie radicală, și poate avea un tratament cu radiații paliativ cu eliberarea dozei vezicii urinare la radiații pe baza CT (de exemplu, un mod de 2T Gy / fracție 3/5 zile).
• Ca parte a raportului de cercetare imbunatatit rezultate prin combinarea radioterapie radicale cu chimioterapie sistemică, sau numit înainte de terapia cu radiații, sau simultan cu acesta.

Tratamentul chirurgical și radioterapie a pacienților cu cancer de vezica urinara

demnitate

chirurgie radicală

• Posibilitatea de studiu morfologic complet pentru a clarifica stadiul tumorii.
  Cel mai bun mod de a elimina tumora și ganglionii limfatici regionali

radical radioterapie

• Conservarea vezicii urinare. Capacitatea de a efectua cystectomy ulterioare.
• Posibilitatea de pacienți cu afecțiuni medicale grave care stau la baza

deficiențe

chirurgie radicală

• Post-traumatic (asociate cu cantități mari de interferență asupra organelor pelviene) și imposibilitatea asociată performanței la pacienții cu boli concomitente severe

radical radioterapie

• Eficiență scăzută în creșterea tumorii multicentrica si cancerul in situ.
• Deteriorarea tesut normal, cistita radiații și enterită.
• Agravarea tulburări ale vezicii urinare asociate cu o reducere a capacității sale

chimioterapie

Polichimioterapeutic a avut loc în tratamentul paliativ al pacienților cu o formă comună de vezică urinară (Tabelul. 19-7) cancer. schema MVAC dezvoltat în anii 1980, îmbunătățește starea de aproximativ 50% dintre pacienți, deși doar câteva se confruntă cu o marcă de 2 ani. În această perioadă, în Regatul Unit a fost schema de mai preferat chimioterapie CMV.

Chimioterapia pe aceste scheme pot provoca efecte toxice, în special la pacienții cu stare generală severă și disfuncție renală. Adesea, există, de asemenea, pune in pericol viata complicatii septice asociate cu neutropenie. Terapia asociată cu gemcitabină și cisplatină a fost nu mai puțin eficace decât tratamentul, în cadrul sistemului MVAC, dar are un efect toxic mai puțin pronunțat, prin urmare, înlocuit în mare măsură.

Având în vedere sensibilitatea cancerului vezicii urinare la medicamente chimioterapie au fost efectuate cercetări privind eficacitatea neoadjuvante și adjuvant chimioterapie în combinație cu intervenții chirurgicale sau radioterapie. Meta-analiza a acestor studii au aratat ca chimioterapie, inclusiv cisplatina si efectuate la un cistectomia radicala sau radioterapie, determină o ușoară creștere a supraviețuirii (aproximativ 5% la 5 ani). Cu toate că acest tratament este important să selectați în mod corespunzător pacienții, se poate face in cancerul creste in detrusorului.

perspective

Activitatea antitumorală în cancerul de vezică urinară prezintă, de asemenea, alte medicamente citotoxice, inclusiv taxani.

Explorarea posibilității efectului terapiei reperare asupra țintelor moleculare.

Du-te caută markeri moleculari care pot imbunatati selectie pacient pentru aceasta sau că metoda de tratament.

Rezultatele tratamentului

5 ani de supravietuire dupa cistectomie pentru cancer invaziv mai mici și depinde de stadiul tumorii:

• T2 -50-70%;
• TK - 30-40%;
• T4 -20%.

Un studiu comparativ al rezultatelor operațiunilor de organe combinate cu radioterapie moderne și cistectomie radicală primară nu este efectuată. Mulți pacienți care au suferit radioterapie, chirurgie radicală nu este fezabilă, dar este încă posibil de a efectua o rezectie a vezicii urinare. Rezultatele unui astfel de tratament la pacienții ale căror tumori corespunde cu etapa T4 sau reprezintă carcinom cu celule scuamoase, nesatisfăcător.

La pacienții cu metastaze regionale sau la distanta in timpul chimioterapiei de supravietuire medie este de aproximativ 1 an, dar mai puțin de 10% dintre pacienți care au prezentat marca de doi ani.

cancer cu celule de tranziție a pelvisului renal si ureter

cancer kpetochny tranzitorie a acestei localizare este rară, iar activitatea sa biologică se poate satisface toate formele: de la suprafață la calitate inferioară pentru a cancerelor de grad înalt invazive, cu o tendință pronunțată de a metastaze la distanta. Punct de vedere clinic, o astfel de cancer se poate manifesta simptome obstrucția ureterală, hematurie sau simptome asociate cu cancer avansat. Tumora poate fi de obicei identificat cu urografia excretor, precum și disponibilitatea de ureteroscopiei flexibil vă permite să efectuați o biopsie.