Degenerescenta maculara legata de varsta: forma, vârstă, tratament, simptomele

Boala este revelat prin oftalmoscopie. Tratamentul se efectuează folosind inhibitor VEGF injectare intravitroasă, fotocoagularea cu laser, terapia fotodinamica, selectarea dispozitivelor optice și aditivi alimentari.

AMD - este cea mai frecventa cauza de pierdere a vederii in randul iremediabilă. Este mai frecvente în rândul populației Caucasoid.

degenerare maculară (AMD) legata de varsta - care implica in zona centrala a bolilor cronice degenerative retiniene (distrofice), care afecteaza epiteliul pigmentar, stratul choriocapillary în zona centrală a retinei.

Fiziopatologia degenerescenta maculara legata de varsta

Distingem două AMD:

Video: legate de varsta-degenerescenta maculara

• uscat (atrofică) - 90%;
• umedă (exudativa sau neovascular) - 10% din cazuri.

90% din toate cazurile de orbire la pacientii cu DMS apare in forma umeda.

Video: Forma umeda de AMD (legate de varsta degenerescenta maculara a retinei)

Ca urmare, forma uscată a AMD dezvolta tulburări de pigmentare retiniene, rotunjită galben focarele (drusen) și zona de atrofie chorioretinal (de exemplu, atrofie geografica a retinei). În acest caz, a fost observat cicatrici și edem retinian, hemoragie sau exudation la nivelul retinei.

Wet AMD (VVMD) începe cât și uscat. Apoi, sub retina incepe neovascularization coroidiene. Papilledema (ONH) sau sângerări locale în această regiune poate duce la elevație locală și detașare a epiteliului pigmentar retinian (EPR). În cele din urmă duce la neovascularizare elevație a discului optic și cicatrici.

Simptome si semne de degenerescenta maculara legata de varsta

AMD uscat (SVMD). Reducerea CZ dezvoltă de obicei lent, însoțite de senzații dureroase, și de obicei nu au exprimat brusc. În etapele ulterioare pot să apară pete oarbe centrale (scotoame) care pot deveni destul de mare. Înfrângerea este de obicei bilaterală.

Video: Ce este degenerescenta maculara legata de varsta?

Ophthalmoscopy relevă următoarele:

• încălcarea pigmentare retiniene,
• druzi,
• Zona de atrofie chorioretinal.

VVMD. Forma umedă a AMD se caracterizează prin pierderea rapidă a vederii. La debutul bolii, de obicei, observate tulburări cum ar fi loc central orb (scotoame) și încălcarea percepției formei și mărimii obiectului (metamorfopsii). viziune periferică și culoarea nu este de obicei afectată, dar fără tratament în timp util, pacientul poate dezvolta orbire completa in unul sau ambii ochi (abilitatea de a vederii, mai puțin de 20/200). VVMD afecteaza de obicei doar un singur ochi, astfel încât manifestările clinice sunt, de obicei, o singură față.

Ophthalmoscopy relevă următoarele:

• hemoragie subretiniana în zona discului optic sau lângă ea;
• Altitudine Local PES;
• edem retinian;
• decolorarea epiteliului pigmentar;
• ONH exudate sau în jurul acestuia;
• RPE detașare.

Aceasta boala este de obicei împărțită în forme „umede“ „uscate“ și. Formularul (nonexudative) "Dry" apare cel mai frecvent. Acest termen este cel mai adesea se referă la manifestările timpurii ale procesului - formarea de drusen, tulburări de pigmentare (hipo- sau hiperpigmentare). Pentru stadiu incipient caracterizat prin drusenului mici, modificari pigmentare sunt minore. acuitatea vizuală nu este adesea redusă. În etapa intermediară, drusenului sunt mari, de scurgere, poate domina asa-numita drusen moale. Vision se deteriorează. Este această imagine clinice care indică o tranziție în faza târzie. etapa AMD Late - atrofie geografica (de asemenea, menționată ca formă „uscată“) și neovascularizare coroidală.

formă „Wet“ de AMD, cu o mică fracțiune din patologia structurii este relativ mică (mai puțin de 20%), și conduce la o reducere dramatică a funcțiilor vizuale: reducere de până la 90% din acuității vizuale din cauza AMD este cauzată de manifestări exudative. În acest caz, într-o mare măsură, calitatea vieții pacienților agravează, în special a pierdut capacitatea de a citi.

La examinarea inițială de distrugere în masă suspecte și observarea dinamică a pacienților, în plus față de acuitatea vizuală corectată și examinarea fundului de ochi binoculară cu un elev larg este necesară pentru a efectua oct. Dacă suspectați că prezența formei „umed“ sau suspectate progresia acesteia trebuie efectuată angiofluorografia. Uneori, un recent studiu de angiografie supliment cu verde indocyanine, care permite să se diferențieze modificările patologice în coroida. Cand ai progresia atrofie geografica sau un proces de stabilizare permite de a stabili un autofluorescence fundus de cercetare. Dacă este necesar, documenta starea retinei poate fi suplimentată cu un studiu prin fotografierea fundului de ochi pe camera fundului de ochi.

Diagnosticul de degenerare maculară legată de vârstă

Ophthalmoscopy dezvaluie ambele forme ale bolii. imagistică fluorescența este efectuată în caz de suspiciune VVMD. Angiografia poate identifica zona geografica atrofia retinei.

Video: degenerescenta maculara legata de varsta Wet

Tratamentul de degenerescenta maculara legata de varsta

Suplimente nutritive pentru a trata VVMD uscată sau unilaterală.

• injecție intravitreană inhibitor VEGF.
• Terapia simptomatică.

SVMD. Modificările care rezultă din forma uscată a AMD, este ireversibil, dar aportul zilnic de medicamente duce la o imbunatatire semnificativa la pacientii cu drusen mari, tulburări de pigmentare retiniene, precum si atrofie geografica.

VVMD. În tratament eficient unilateral VVMD, utilizat pentru AMD uscat. Alegerea tacticilor de tratament depinde de mărimea, localizarea și tipul de neovascularizare. injectare intravitroasă (ranibizumab, bevacizumab, și, uneori, pegaptinib) poate îmbunătăți vederea de aproape o treime din pacienți. Uneori, în plus față de aceste medicamente, a produs injecții intraoculare cu corticosteroizi (cum ar fi triamcinolon).

Fotocoagularea cu laser a vaselor de sânge anormale în afara foveei poate preveni o pierdere semnificativă a vederii. În unele cazuri, eficacitatea terapiei fotodinamica, un tip de terapie cu laser. Alte tratamente, cum ar fi termoterapie și translocare maculara transpupillary, sunt rareori folosite.

terapie simptomatică. Pacienții cu o scădere puternică a CL se recomandă utilizarea lupe, ochelari de corecție pentru citire, monitoare de calculator și lentile telescopice largi. Programe speciale de calculator există, de asemenea, că poate mări dimensiunea fontului sau textul citit cu voce tare.

În stadiile incipiente de utilizare AMD a unei combinații de vitamine antioxidante si minerale, sa dovedit a nu reduce rata de progresie în etapa intermediară.

Într-un stadiu intermediar de studiu AMD AREDS a demonstrat efectul pozitiv de a primi antioxidanti. Astfel, sa demonstrat că terapia combinată cu antioxidante medicamente vitamine, zinc și cupru reduce dezvoltarea AMD. O astfel de terapie combinată, de asemenea, cu 19% reduce riscul de pierdere a vederii. Cu toate acestea, monoterapiei cu zinc sau antioxidanți într-o reducere semnificativă statistic a riscului de a dezvolta AMD stadiu tardiv. Această formulă a fost prelucrată CI complex de vitamine-minerale pentru destinația într-un stadiu intermediar de AMD. În această formulă AREDS 2 studiu efectuat ulterior corectat: sa demonstrat că beta-carotenul poate fi modificat pentru a fi chiar mai eficiente in luteina carotenoide si zeaxantina. Terapia combinată cu vitamine antioxidante și oligoelemente karotiniodami effiktivna. Reexaminarea după începerea tratamentului arătat de 6-24 luni, in absenta simptomov- cand apar simptome sugestive de NVC, trebuie să fie examinarea imediată.

Tratamentul de degenerescenta maculara legata de varsta exudativă

Medicamentele de primă alegere pentru tratamentul exudativa (neovasculare) ARMD sunt agenți antiangiogenici (inhibitori VEGF). Singurii inregistrat in Rusia reprezentativ de clasa inhibitor VEGF este ranibizumab (Lucentis), care este utilizat sub formă de injecție intravitroasă.

Am fost, de asemenea, studiile clinice randomizate pentru a evalua eficacitatea glucocorticoizi sau administrarea intravitroasă de medicamente anti-angiogenice în diverse combinații cu terapia fotodinamică. Rezultatele 12 luni de urmărire, ca parte a CI și DENALI Montblanc au aratat nici un beneficiu al terapiei combinate a ranibizumabului și verteporfinei comparativ cu monoterapie ranibizumab. În țara noastră acum terapia fotodinamică nu se realizează din cauza lipsei de înregistrare a verteporfinei.

Desigur, nu putem uita despre utilizarea tehnologiei cu laser în tratamentul edemului macular cauzate de AMD, diabet zaharat, afectarea permeabilitatii a venelor retiniene și a altor boli. Cu toate acestea, discutarea acestor aspecte importante este dincolo de domeniul de aplicare al acestui ghid.

Pacienții ar trebui să fie în mod regulat biomicroscopie al fundului de ochi. Pacienții după injectarea ranibizumabul trebuie evaluat la aproximativ 4 săptămâni. Observații ulterioare depinde de manifestările clinice și judecata medicului oftalmolog curant.

injectabila Ranibizumab poate duce la complicații, care de frecvență este scăzută: endoftalmitei de dezvoltare (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA- <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Greseli frecvente în tratamentul degenerescenta maculara legata de varsta

• Potrivit CI AREDS AREDS și 2, combinația de vitamine antioxidante si minerale karotiniodov nu reduce rata de progresie a etapelor timpurii în etapele intermediare ale AMD. Prin urmare, aplicarea lor este impracticabilă în stadiile incipiente ale AMD.
• Când geografice atrofie sau în cazul în care există un scop cicatrice în formă de disc a acestor medicamente nu dă efect.
• Atunci când se prescrie recomandările corespunzătoare AREDS ar trebui evaluate pentru a crește riscul de reacții adverse. Deci, este recomandabil să se evite luarea fumătorilor carotenul (din cauza datelor disponibile pentru a creste frecventa cancerului pulmonar la fumatori sau fosti fumatori). Mai adecvat o combinație de medicamente, compoziția în care, în loc prezent carotenul luteină și zeaxantină (confirmat AREDS 2).
• În modernă „standardul de aur“ exudativa AMD este inhibitori VEGF desemnare, de asemenea, posibil să se efectueze cu laser și tratament combinat. respingerea Greșita terapiei patogenice moderne și deținerea de droguri „terapie paliativă“, a căror utilizare nu este justificată în lipsa unor dovezi.
• Pacientii cu AMD umede care primesc tratament cu inhibitori ai VEGF, trebuie efectuată o monitorizare lunară a acuității vizuale și starea conform retiniene biomicroophthalmoscopy și a TTPM. Reluând injecții lunare urmează cu semne de activitate NVC. creșterea nejustificată în intervalul dintre vizitele de monitorizare din cauza riscului crescut de declin irevocabile a vederii centrale la acești pacienți.